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Hemorragias e suas causas
Testes de avaliação da hemostasia
Interpretação clínica
Deficiência de fatores da coagulação
Fisiologia da Hemostasia Conceito de hemostasia: manter fluidez, sem
extravasamento (hemorragia) ou obstrução (trombo)
Elementos da hemostasia:
- vasos
- plaquetas
- fatores e inibidores da coagulação
- fatores e inibidores da fibrinólise
Fases:
- primária / secundária
- modelo celular
Fisiologia da hemostasia
Vasos:
- propriedades físicas (músc. liso - túnica média):
dilatação/ contração
alterações de permeabilidade
- propriedades bioquímicas (endotélio - túnica íntima):
fat. antitrombóticos
fat. protrombóticos
fat. fibrinolíticos
Hemostasia-plaquetas
Hemostasia - plaquetas
Hemostasia - plaquetas
Hemostasia primária
adventícia
subendotélio
FvWFvW
plaqueta
plaqueta
plaqueta
plaqueta
fibrinogênio
FV
FV
fibroblasto
Interação plaqueta-endotélio
Interação plaqueta-endotélio
“Cascata” da coagulação
Atenção para o papel central da
TROMBINA!!!1 mol XIa 2 x 108 mol FIBRINA
Iniciação – amplificação – propagação
“Cascata” da Coagulação
Avaliação da hemostasia
Avaliação da hemostasia: clínico-laboratorial
Laboratório x qualidade
Distúrbios da hemostasia:
* hemorragias
# púrpuras (hemostasia primária)
# coagulopatias (coagulação/fibrinólise)
# distúrbios mistos
* tromboses
Coagulação: exames de triagem (screening tests)
Contagem de Plaquetas
Tempo de Protrombina (TP): via extrínseca: fatores II (protrombina), V, VII, X e fibrinogênio
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA): via intrínseca: fatores VIII, IX, XI e XII, além de X, V, protrombina e fibrinogênio
Tempo de Trombina (TT): via final comum (fibrinogênio fibrina): avalia deficiência de fibrinogênio ou inibição da trombina
Contagem de Plaquetas
Contadores automáticos
Sangue colhido com anticoagulante
V. R.: 130 a 450 mil / microlitro
Plaquetas
Contagem de plaquetas: automatizada / em câmara
de Neubauer
* normal: estudar função plaquetária
* aumentada: reacional ou primária
* diminuída: produção/sequestro/consumo
TS: Duke / Ivy
* normal: vasos ou doença de von Willebrand
* prolongado: função plaquetária
T P (Tempo de Protrombina)
Tromboplastina tecidual (extrato de cérebro)
e cálcio são adicionados ao plasma
citratado (sangue colhido com anticoagulante)
V. R.: 10 – 14 segundos
INR (International Normalized Ratio)
INR = ( TP do paciente/TP “pool” )ISI
ISI = índice de sensibilidade internacional do reagente (tromboplastina) utilizado
É o TP “corrigido”
T P
TP
* AP/INR
* normal
* prolongado:
- mistura
- testes
específicos
F VIIa F VII
FT
F X
FXaF Va
F II Trombina
Fibrinogênio Fibrina
Tromboplastina
Cálcio
T T P A (Tempo de tromboplastina parcial ativado)
Fosfolípides, ativador de superfície (caulim) e cálcio são adicionados ao plasma citratado
V.R.: 30 – 40 segundos
Relação = T paciente / T “pool”
V.R.: 0,9 – 1,25
T T P A
TTPA
* RT
* normal
* prolongado:
- mistura
- testes
específicos
F X
FXaF Va
F II Trombina
Fibrinogênio Fibrina
Cálcio
Cefalina
+
ativadorF XIIa, calicreína, CAPM
F XI F XIa
F IX
F IXaF VIIIa
T T (Tempo de trombina)
Trombina bovina diluída é adicionada
ao plasma citratado
V. R.: 14 – 16 segundos
T T
TT
* segundos
* normal
* prolongado:
- fibrinogênio
- heparina / AT
- Ig
Trombina
Trombina
Fibrinogênio Fibrina
Testes específicos
plaquetas: agregação, Ac, secreção
coagulação:
* fatores de coagulação: função,
quantificação, estudo de mutações
* pesquisa de inibidores circulantes: triagem,
identificação, titulação
fibrinólise: PDF / Ddi, fatores/ inibidores
doença de von Willebrand
trombose: ativação da coagulação / trombofilia
Telangiectasia hemorrágica
Plaquetopenia
Fragilidade vascular
Púrpura vascular
Plaquetopenia vs Defic. Fatores da “cascata”
Hiperesplenismo
Hemofilia
Hemofilia
Hemofilias - tratamento