HEPATITES VIRAIS

Hepatite: É qualquer inflamação do fígado. Pode ser causada por infecções (vírus, bactérias), álcool, medicamentos, drogas, doenças hereditárias (depósitos anormais de ferro, cobre) e doenças autoimunes. Neste caso trata-se de hepatites virais. Hepatites Virais: tem a classificação pela OMS como aquelas causadas por vírus que tem tropismo primário pelo fígado. Dentre as hepatites virais, classifica-se como: Hepatites: A, B, C, D, E, F, G, TT, SEN. São causadas pelos seguintes tipos de vírus: Citomegalovirus, Mononucleose infecciosa, Herpes simples, Vírus causador da Febre Amarela. Formas de Evolução das Hepatites.

Patogênese das Hepatites Virais Forma inaparente é de 50 a 95%, em todas viroses. Sintomatologia: febre, mialgia, fadiga, náuseas e cefaleia pela liberação das citocininas, principalmente de

INF (α, β e γ) pelos linfócitos ativados. Aminotransferases no soro e icterícia, são encontrados pela disfunção dos hepatócitos.

HEPATITE A Família: Picornaviridae, Gênero: Hepatovírus (HAV) Vírus apresenta: RNAfs + linear com 7,5 Kb, medindo de 27 – 32nm. Estabilidade: 60oC/60min. É inativado por: autoclave, raios ultravioletas, hipoclorito a 1% e hidróxido de sódio (NaOH) a 0,5% em

30min. Altamente contagiosa, sua transmissão é do tipo fecal oral, ou seja, ocorre contaminação direta de pessoa

para pessoa ou através do contato com alimentos e água contaminados, e os sintomas iniciam em média 30 dias após o contágio. É mais comum onde não há ou é precário o saneamento básico. A falta de higiene ajuda na disseminação do vírus. O uso na alimentação de moluscos e ostras de águas contaminadas com esgotos e fezes humanas contribui para a expansão da doença. Uma vez infectada a pessoa desenvolve imunidade permanente.

Acomete crianças menores de 6 aos, atingindo apenas 5 a 10%. Adultos jovens de 40 a 50%. Adultos 70 a 80% apresentam sintomas.

Período de incubação: 20 a 45 minutos com 100.000.000 particulas/mL de fezes. Período prodrômico: em que surgem os primeiros sintomas inespecíficos, como: febre, fadiga, mialgia,

cefaleia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal. Pode apresentar com mais frequência em adultos que crianças: icterícia, hepatomegalia, bilirrubinemia,

bilirrubinúria, aumento das transaminases. Convalescença: período de cura pode ser rápido ou demorado, porém completa.

CONTÁGIO

APARENTE

MORTE

INFECÇÃO

INAPARENTE

CURA

FULMINANTE

CRONIFICAÇÃO

CIRROSE

HEPATOCARCINOMA PRIMÁRIO

HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, TTV, SEN HAV, HBV, HCV,

HDV, HEV, HFV, HGV, TTV, SEN

HBV, HCV, HDV,

HBV, HCV, HDV,

HBV, HCV, HDV,

Não existe tratamento específico. O paciente ao perceber os sintomas deve tomar medidas de higiene para prevenir a transmissão para outras pessoas. Pode ser prevenida pela higiene e melhorias das condições sanitárias, bem como pela vacinação. É conhecida como a hepatite do viajante.

HEPATITE B Família: Hepadnaviridae, Gênero: Hepadnavirus B. Mede de 22 a 200nm. Apresenta: DNAfd circular, com 3,2Kb com 4 estruturas gênicas: S, C, P e X. Gene S (codifica as proteínas

que ficam no envelope externamente, antígeno, HBsAg); Gene C (codifica o antígeno do core HBcAg estrutural e o não estrutural HBeAg presentes em infectados).

Estabilidade: são estáveis a -20oC por vários anos e a 30oC por 6 meses. Resiste com algumas infecciosidades ainda a 60oC por 4 horas.

São inativados com calor úmido a 98oC em 1 minuto. Calor seco a 160oC em 1 hora. Hipoclorito de sódio a 1% e hidróxido de sódio (NaOH) 0,5% em 30 minutos.

Epidemiologia da Hepatite B:

Transmissão: fluidos corporais e sangue.

Incidência de infecção: sua incidência é 10 vezes maior que a infecção por HIV.

Fonte: objetos de uso comuns (navalha, alicates de unha, instrumentos cirúrgicos contaminados e fluidos corporais como: sêmen, secreção vaginal e menstrual, saliva, urina, lágrima e leite.). Portadores crônicos assintomáticos totalizam de 6 a 10% dos infectados. Transmissão vertical é de 90%.

Prevalência mundial: em torno de 0,1 a 3%. No Brasil, na região amazônica varia de 5 a 15%. HEPATITE C Em 1989, foi identificado o vírus da Hepatite C. Familia: Flaviviridae, Gênero: Hepacavirus, medindo 50nm de diâmetro. É um vírus envelopado, com RNAfs de 9,5Kb, policistrônico (toda característica genética pode ser

codificada a partir de um único segmento de RNAm, este RNA recebe o nome de RNApolicistrônico). Transmissão: parenteral (transmissão por outra via, que não seja digestiva), sexual e perinatal. Grupos de risco: usuários de drogas injetáveis, trabalhadores da saúde, hemodialisados, baixo nível sócio-

economico, transfundidos, transplantados. A prevenção é feita evitando-se o uso de materiais cortantes ou agulhas que não estejam devidamente

esterilizadas. Recomenda-se o uso de descartáveis de uso único, bem como material próprio em manicures.

Não existe vacina para Hepatite C. HEPATITE D Classificado como: Deltavírus. Apresenta tamanho de 36nm com genoma de RNA- e circular com a proteína antigênica dando HDAg,

coberto pelo envelope do HBV (HBsAg). É um vírus satélite do HBV, só infecta concomitante ao vírus da Hepatite B. A presença dos vírus das hepatites B e D, levam a quadros de superinfecção, e apresentando hepatite

fulminante.

MARCADORES SOROLÓGICOS DA INFECÇÃO PELOS VÍRUS DAS HEPATITES.

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DAS HEPATITES ASSOCIADAS A VÍRUS.

HIV (VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA) É um retrovírus, ou seja, um vírus com genoma de RNA, que infecta células e, através de sua enzima

transcriptase reversa, produz uma cópia do seu genoma em DNA e incorpora o seu próprio genoma no genoma humano, localizado no núcleo da célula infectada.

Há 2 vírus HIV: HIV-1 (causa a AIDS típica, presente em todo mundo); HIV-2 (mais frequente na África Ocidental e também em Portugal).

HIV-1 possui dois grupos M (majos) e O (outlier), com variabilidade genética de até 30% no segmento env. No grupo M identificam0se 9 subtipos (A, B, C, D, E, F, G, H e I) e no grupo O apenas um.

HIV-2 descrevem-se 5 subtipos (A, B, C, D e E). Diagnóstico: O diagnóstico de soropositividade é naturalmente por sorologia, ou seja detecção dos

anticorpos produzidos contra o vírus com teste ELISA. Eles são sempre os primeiros a serem efetuados, contudo dão resultados falsos positivos. Por isso é efetuado nos casos positivos um teste, muito mais específico e caro, de western blot, para confirmar antes de se informar o paciente. Eles não detectam a presença do vírus nos indivíduos recentemente infectados. A detecção do genoma viral pela técnica de PCR também é utilizada, assim como a contagem de linfócitos T4.

Tratamento: Fármacos usados no tratamento da infecção por HIV interferem com funções da biologia do vírus que são suficientemente diferentes de funções de células humanas: existem inibidores da enzima transcriptase reversa que o vírus usa para se replicar e que não existem nas células humanas: AZT, ddC, ddI, d4T, ABC (todos análogos de nucleotideos) nevirapina, delavirdina, efavirenz (inibidores diretos da proteína), outros.

Inibidores da protease que cliva as proteínas do vírus após transcrição: saquinavir, nelfinavir, amprenavir, ritonavir, outros.

HERPES VIRAL SIMPLES O herpes simples é uma doença infecciosa aguda. Com exceção das infecções respiratórias, é,

provavelmente, a virose mais comum. O vírus do herpes simples (VHS ou HSV), apresentam dois tipos distintos: tipo 1 (VHS-1 => causador das

infecções bucais); tipo 2 (VHS-II => causador das infecções genitais). Atualmente sabe-se que tanto o tipo 1 como o tipo 2 podem provocar infecções em ambas as localizações,

entretanto, a maioria das infecções bucais é devida ao VHS-I. Sinais e Sintomas: são vesículas que aparecem geralmente na gengiva, língua e lábios, podendo em média durar 10 – 14 dias. Pode causar: febre, mal-estar, dor de cabeça, dor ao deglutir, irritabilidade, náuseas, fadiga, perda do apetite, indisposição, inflamação dos gânglios e dor de garganta, podendo

ocasionar gengivite intensa. No caso da herpes genital, os sinais e sintomas são: infecção da mucosa genital, no homem na glande do pênis, na mulher na vulva ou vagina, com exantemas e sensibilidade dolorosa. Também pode ocorrer no ânus. Outros sintomas são febre, mal-estar, dores musculares e de cabeça, dores ao urinar e corrimento vaginal ou da uretra no pênis. A maioria das infecções no entanto é assintomática. Simultaneamente ocorre a invasão dos neurônios sensitivos com migração no interior dos axônios para os corpos celulares nos gânglios nervosos lambosacrais. Aí ficam em estado de latência sem se reproduzir, indetectáveis enquanto os virions ativos da mucosa são destruídos pela resposta citotóxica imunitária. Após período de debilidade voltam a migrar pelos axônios para a mucosa e estabelecem novo episódio doloroso típico. As recorrências podem ser de todos os meses a raras. Os episódios de recorrência são menos intensos e freqüentemente antes da erupção das vesículas há irritação (comichão) da mucosa. O vírus é transmitido mesmo na ausência de sintoma

Tratamento: Os cremes antivirais como a idoxuridina, a trifluridina ou o aciclovir costumam ser eficazes se forem aplicados diretamente sobre as vesículas. O aciclovir ou a vidarabina, por via oral, podem ser utilizados para as infecções herpéticas graves que afetam todo o organismo. Os casos de resistência são raros e, quando ocorrerem, a droga de eleição é o Foscarnet.

O vírus do herpes labial está associado a casos não-hereditários de mal de Alzheimer. Outros membros da família do Herpes:

O vírus varicela-zoster (VZV ou HSV-3),

o vírus de Epstein-Barr (EBV ou HSV-4), Citomegalovírus (CMV ou HSV-5),

a pilha humana B do vírus (HSV-6),

o vírus do roseola (HSV-7)

e o vírus do herpes associado ao Sarcoma de Kaposi (KSHV ou HSV-8).

Sarcoma de Kaposi (KSHV ou HSV-8).