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Hígado, vesícula y vías biliares. Sistema venoso porta. Shunts Porto-cavo. DRA. DELIA DÁVILA VIGIL CIRUJANA GENERAL

Higado y Vias Biliares

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Clase magistral de hígado y vías biliares- Segmentacion del higado- Fisiología- Vascularización e Inervación

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  • Hgado, vescula y vas biliares. Sistema venoso porta. Shunts Porto-cavo.

    DRA. DELIA DVILA VIGILCIRUJANA GENERAL

  • ANATOMA DEL HGADOAnatmicamente el hgado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfolgico o Funcional.

    ANATOMIA MORFOLGICA DEL HGADO

    La anatoma morfolgica, considera la divisin clsica del hgado, en un lbulo derecho y un lbulo izquierdo, separados por l ligamento falciforme

  • Cara diafragmtica:Lisa y forma de cpula.Receso subfrnico.Lig. falciforme.Espacio subheptico.Receso hepatorrenal.Ligamento coronario.Ligamento triangular D e I.Lig. redondo del hgado.

    Cara Vsceral:Cubierta x peritoneo (Excepto V.B. / Hilio heptico)Lig. hepatoduodenal : Hilio.Lig. Hepatogstrico: C. menor estmago.Lbulo cuadrado, caudado, fosa para V.B

  • LigamentosL. Coronario.L. Triangular D e I.L. Falciforme.L. Redondo.L. Venoso.

  • La lnea de Cantlie: permite la divisin funcional del hgado en dos lbulos.

  • LA ANATOMA SEGMENTARIA DEL HGADO POR COUINAUD

  • EL LBULO DERECHO

    Presenta un sector anterior y otro posterior:

    El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII).

    El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII).

  • EL LBULO IZQUIERDO

    Esta Dividido en dos sectores por la Cisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior:

    EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lbulo cuadrado y un Segmento Lateral ( III).

    EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por s solo El segmento (II).

  • El lbulo de SPILGEL (lbulo caudado), Segmento I.

    Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vascularizacin independiente de la divisin portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho

    El lbulo de SPILGEL (lbulo caudado), Segmento I. Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vazcularizacin independiente de la divisin portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho

  • Hilo heptico consta de arteria y vena hepticas, vena porta, vasos linfticos y el conducto biliar que drena la bilis. Peritoneo Cpsula de Glison cpsula fibrosa perivascular: tejido conectivo fibroso

  • IrrigacinA. Heptica D e I A, Heptica propia A. Heptica comn TC

  • DRENAJE VENOSO

    Es independiente de las Venas Suprahepticas, ya que drenan directamente en la Vena Cava Inferior.

  • LINFTICOS DEL HGADO

    Los Colectores Superficiales: linfonodos hiliares y al pedculo heptico, linfticos latero articos derechos.

    Los Colectores Profundos: son ascendente y descendente:La Va Ascendente: Siguen a las venas suprahepticas, vena cava inferior, y mediastino.La Va Descendente: rodea la vena porta y est prolongada abajo, por linfticos del pedculo heptico.

  • Inervacin:Simptico: FPG Celaco.Parasimptico: N. Vago.

  • Conductos biliares:Transportan BILIS desde el hgado --> Duodeno.Bilis se produce en el hgado --> Almacena en la Vescula biliar.La bilis emulsiona grasa para facilitar la absorcin.

  • Vescula Biliar:

    Fondo: Cuerpo: Contacta cara visceral del hgado / Colon transverso / Duodeno.Cuello: Hilio heptico.Funcin: Reservorio temporal de bilis.Irrigacin: A. Cstica Heptica D Heptica propia - H. comn TC

  • Presenta dos caras

    La cara anterosuperior. La cara posteroinferior. Un Borde anterior y un borde posterior.Con dos extremidades:una derecha. una izquierda. En su cara posteroinferior presenta:El Lbulo Cuadrado por delante. El Lbulo Caudado ( o lbulo de Spiegel), por detrs.

  • El lbulo cuadrado est separado del lbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada tambin. Surco transverso, o Porta Heptico.

    FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la mas gruesa esta dirigida a la derecha.

    COLOR: Rojo pardo. PESO: 1.500 a dos kilos en el adulto.

    CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al hgado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna enva tabiques conjuntivos entre lobulillos y lbulos.

  • MEDIOS DE FIJACIN: Es importante conocerlos, para la ciruga heptica y son:

    El ligamento falciforme. El ligamento coronario. El ligamento triangular derecho. El ligamento triangular izquierdo. La vena cava inferior. El epipln menor o gastro heptico

  • LOCALIZACIN El hgado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificacin Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificacin Americana.

  • Por debajo del diafragmaPor encima del estmago.

  • VIAS BILIARESINTRA HEPTICA.Origen. Canalculos biliares que se vierten en los conductillos intralobulillares, que van convergiendo a los conductillos biliares periportales que se anastomosan entre si pare formar conductos biliares derecho e izquierdo.

  • VA BILIAR INTRA HEPTICA

  • VIAS BILIARESEXTRA HEPTICA.Los dos conductos hepticos se renen para formar el Conducto Heptico, segmento inicial de la va biliar principal.

  • LA VA BILIAR PRINCIPAL Tiene un dimetro de 6mm. y una longitud de 8 a 10 cm en el adulto.Est dirigida de arriba abajo y describe una curva cncava a la derecha, se sita en el borde libre del epipln menor, antes de pasar por detrs del duodeno, para quedar por detrs de la cabeza del pncreas. Penetra luego dentro de este, donde se rene con el conducto de Wilson, en la cara posterointerna de la segunda porcin del duodeno.Los dos conductos desembocan en la mpula de Vater, que se abre en el intestino a nivel de la Carncula mayor.

  • RELACIONES DE LA VA BILIAR PRINCIPALLa va biliar principal con el pedculo heptico:Atrs.- al hiato de window. Adelante.- el duodeno, orificio de salida del estmago, lbulo cuadrado, ocultan el pedculo. Izquierda.- Epipln menor y curvatura menor del estmago. Derecha.- El borde libre del epipln menor.

  • RELACIONES DE LA VA BILIAR PRINCIPALPorcin duodenopancretica La Va biliar principal se separa de los otros elementos del pedculo heptico: Adelante cruza la cara posterior del duodeno. Atrs se encuentra la fascia de Treitz. Porcin terminal es intrapancreatica, antes de atravesar la pared duodenal.

  • RELACIONES DE LA VA BILIAR PRINCIPALSegmento intraparietal EL coledoco y el conducto de Wirsung reunidos en un conducto comn, en el 90 % de los casos, atraviesa, la pared muscular posterointerna de la segunda porcin del duodeno y desemboca en la Ampula de Vater. Recordar que la papila tiene forma: Plana , Hemisfrica, o Papilar. Lo que el endoscopsta debe tener un gran entrenamiento visual, pues dicha papila, no siempre es facil de visualizarla, entre los plieges de la mucosa duodenal.

  • RELACIONES DE LA VA BILIAR PRINCIPALEsfinter de Oddi. Es una formacin muscular lisa, que rodea la terminacin del conducto biliar y pancretico, depende del msculo liso duodenal y funciona de manera independiente. Se reconocen tres partes: a.-Un esfinter Coledociano, que es parcialmente extraduodenal. b.- Un esfinter Pancretico, menos amplio reunido al precedente. c.- Un esfinter comn Intraduodenal.

  • CONFORMACINDEL LOBULILLO HEPTICO

  • GRACIAS