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HIPERTENSÃO HIPERTENSÃO PULMONAR PULMONAR P.O DE CIRURGIA P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTIL CARDÍACA INFANTIL Instituto do Coração da Criança e do Adolesce

HIPERTENSÃO PULMONAR P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTIL Instituto do Coração da Criança e do Adolescente

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HIPERTENSÃO HIPERTENSÃO PULMONARPULMONAR

P.O DE CIRURGIA P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTILCARDÍACA INFANTIL

Instituto do Coração da Criança e do Adolescente

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C.E.C

• Disfunção endotelial perda da função antitrombogênica e vasodilatadora

• Ativação de neutrófilos e plaquetas com liberação de mediadores ( tromboxane, leucotrienos...)

Fisiopatologia Instituto do Coração da Criança e do Adolescente

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Alterações funcionais e estruturais crônicas da musculatura e endotélio ,

secundárias as condições de hiperfluxo e/ou hipertensão prévias

Fisiopatologia Instituto do Coração da Criança e do Adolescente

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• CIVs grandes

• DSAVT

• Truncus Arteriosus

• PCA grande

• Janela Aorto-Pulmnar

• TGA

• Drenagem Anômala Total de Veias Pulmonares

Cardiopatias congênitas com maior risco de crises de hipertensão pulmonar no pós-operatório

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• Período Neonatal : PSAP intra-útero

muscularização das aa. pulmonares

• Cardiopatias específicas

• Circulação extra-corpórea : Liberação de mediadores

inflamatórios

Alterações pulmonares

Retenção hídrica

Disfunção Ventricular

Fatores predisponentes ao desenvolvimento de crises de hipertensão pulmonar no pós-operatório

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• Dor

• Hipotermia

• Aspiração traqueal

• Acidose.

• Hipoventilação .

Fatores desencadeantes das Crises de Hipertensão Pulmonar

Pós-operatória

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Estímulos

RP SHUNT DE

DC T O2

SvO2 SaTO2 BRADICARDIA

VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR ÓBITO

HIPÓXICA

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• Monitorização PAP:

- Maior que a metade ou 2/3 da PAM

• Sinais clínicos : Taquicardia

Palidez cutânea

Hipotensão

Cianose

Diagnóstico da Crise de Hipertensão Pulmonar

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Prevenção :

- Evitar : Hipóxia

Hipotermia

Hipoglicemia

Estímulos dolorosos

Estímulo Traqueal

Terapêutica da Hipertensão Pulmonar

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• Sedação e Analgesia por 24-48h :

- Fentanil 5-10 mcg/kg/h infusão contínua

5 mcg/kg antes de procedimentos de risco

- Dormonid 0.1-0.3 mg/kg/h

- Vecurônio 0.1 mg/kg/h

Terapêutica Medicamentosa

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• Suporte inotrópico:

• Milrinone: ataque 50 mcg/kg em 10 min

manutenção : 0,5-1,0 mcg/kg/min

• Dobutamina 5-15 mcg/kg/min

• Dopamina 5- 15 mcg/kg/min

• Adrenalina 0,1 - 0,5 mcg/kg/min

Terapêutica Medicamentosa

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• Diuréticos: Furosemide 2-6 mg/kg/dia

• Vasodilatadores Sistêmicos e Pulmonares :

- Prostaglandina

- Tolazolina

- Nitratos

- Bloqueadores dos canais de cálcio

Terapêutica Medicamentosa

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Vasodilatador Pulmonar Seletivo:

• Óxido Nítrico :

- 5-20 ppm

- Introduzido após término da CEC

- Monitorização:

NO2 e metemoglobinemia

- Desmame lento

Terapêutica Medicamentosa

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• Alcalinização:

- Infusão contínua de bicarbonato para obter pH 7,50

- Assegurar ventilação adequada

Terapêutica Medicamentosa

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- Hiperventilação leve manter paCO2 30-35 mmHg

- Oxigenação adequada manter sat O2 > 95%

- Evitar utilização de PMVA elevada

- Evitar PEEPs elevadas

Manejo Ventilatório

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• Sildenafil

• Derivados da Prostaciclina(Epoprostenol, Iloprost,Treprostinil, Beraprost)

• Antagonistas da Endotelina (bosentan)

• L-Arginina

Perspectivas

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