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HISTERECTOMÍA SUPRACERVICAL LAPAROSCÓPICA.
¿INDICACIÓN O ELECCIÓN DEL CIRUJANO?
Julio 2010Instituto Nacional de PerinatologíaDr. Luis Fernando Escobar Ponce
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Antecedentes
La histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en todo el mundo.
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Antecedentes
Anterior a 1950, aproximadamente el 95% de las histerectomías eran realizadas de forma supra-cervical.
Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy. Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27:441-9.
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Antecedentes
En 1941 Papanicolaou y Traut publicaron el uso de la prueba de papanicolaou para detección de cáncer cérvico-uterino.
Papanicolaou GN, Traut HF. The diagnostic value of vaginal smears in carcinoma of the
uterus. Am J ObstetGynecol1941;42:193-206.
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Antecedentes
En la segunda mitad del siglo 20 la histerectomía total se convirtió en la técnica estándar de tratamiento quirúrgico.
Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy. Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27:441-9.
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Antecedentes
En 1989 en Pennsylvania, EUA ; el Dr. Harry Reich realizó la primera histerectomía vaginal asistida por laparoscopía (LAVH)
Reich H, DeCaprio J, McGlynn F. Laparoscopic hysterectomy.J Gynecol Surg 1989;5:213-6.
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Antecedentes
En la década de los 90 resurge la técnica supracervical debido a los avances tecnológicos en cirugía laparoscopía.
En 1991 Semm describe la primera histerectomía supracervical por laparoscopía.
Semm K. Hysterectomy via laparotomy or pelviscopy: A new CASH method without colpotomy. Geburtshilfe Frauenheilkd 1991;51:996-
1003.
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
En la actualidad enfrentamos un renovado debate sobre las ventajas y desventajas de la histerectomía supracervical.
Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy. BaillieresClin Obstet Gynaecol 1997;11:167-79.
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Los defensores de la reintroducción:
Naturaleza mínima invasión. Mantiene adecuada función sexual Menores complicaciones Menores síntomas urinarios Conservación de cérvix y sus
ligamentos.
Lyons TL. Laparoscopic supracervical hysterectomy. BaillieresClin Obstet Gynaecol 1997;11:167-79.
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Los opositores de la reintroducción
Persiste riesgo de enfermedad cervical.
Persiste sangrado vaginal Riesgo futuras cirugías Costos asociados.
Okaro EO, Jones KS, Sutton C. Long term outcome following laparoscopic supracervical hysterectomy. BJOG 2001;108:1017-20.
10. Pelosi MA, Pelosi MA III. Cost of subtotal laparoscopic hysterectomy [letter]. Gynaecol Endosc 1997;6:313.
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Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Técnica.Numerosas técnicas se han descrito
para realizar el procedimiento.
Método disección y hemostasis. Manipulación del cérvix. Técnica de extracción de cuerpo
uterino
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Técnica.Aspectos recomendados.
Verificar trayecto de uréteres. Mantener tracción en el cérvix. Verificar hemostasia del muñon. Ablación del canal endocervical
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 1875–84
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Examinando la evidencia.
No hay estudios controlados, prospectivos ni aleatorizados que la comparen con otras técnicas.
Retrospectivos. Reporte de casos.
ACOG Committee Opinion No. 388 November 2007: supracervical hysterectomy
Histerectomía SupracervicalLaparoscópica
Examinando la evidencia.
Menor estancia hospitalaria Menor pérdida sanguínea Menores complicaciones intra y
postoperatorias
ACOG Committee Opinion No. 388 November 2007: supracervical hysterectomy
Abdominal hysterectomy ( AH ) Vaginal hysterectomy ( VH ) Laparoscopic supracervical
hysterectomy (LASH ) Laparoscopically assisted vaginal
hysterectomy ( LAVH ) Total laparoscopic hysterectomy (
TLH )
Hysterectomy—A Comparison of ApproachesAndreas Müller, Falk C. Thiel, Stefan P. Renner, Mathias Winkler,Lothar Häberle, Matthias W. Beckmann Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.
Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.
Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.
Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.
Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.
Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(20):353-9.
GRACIAS!!!
