UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

INSTITUTO DE PATOLOGIA TROPICAL E SAÚDE PÚBLICA

HISTOPLASMOSE

Doença de Darling, Doença das cavernas - Reticuloendoteliose

HISTOPLASMOSEHISTOPLASMOSE

Sistêmica→ comportamento oportunista

Contágio por inalação de conídios (solo)

Doença pulmonar transitória

Infecção aguda/crônica → sistêmica fatal

– Saprófita de solos e vegetais

em decomposição

– Solo - pH ácido,

compostos nitrogenados,

excretas morcego e ave

HABITAT

Cavernas, grutas

Galinheiro

Casas abandonadas

HABITAT:

EPIDEMIOLOGIA

Histoplasmose clássica

Distribuição mundialclimas temperados e subtropicais

Áreas endêmicas

Histoplasmose africana

Áreas tropicais

• Todas as raças, adultos, homens (3:1)

• Atividades de risco mineiros, arqueólogos,

espeólogo, ecoturismo e serviços de limpeza

Epidemiologia

InalaçãoInalação

Resposta tecidual neutrofílica e linfocitária14 dias infiltrado inflamatório tipo granulomatoso

Disseminação hematogência tecidos ricos em células monocíticas e fagocitárias (fígado, linfonodos, baço e medula)

Interação hospedeiro-parasita

Alvéolos pulmonaresAlvéolos pulmonares

Forma filamentosa Levedura Macrófagos alveolares (multiplicam)

PATOGENIA

FORMAS CLINICAS DA HISTOPLASMOSE

Incubação

3 a 30 dias

Infecção assintomática

Histoplasmose aguda

Histoplasmose disseminada

Histoplasmose pulmonar crônica

% do totalInfecção Infecção assintomáticaassintomática

50-9050-90

Infecção sintomáticaInfecção sintomática 10-5010-50

% dos sintomas% dos sintomas

Pulmonar agudaPulmonar aguda 6060

ArtriteArtrite 1010

PericarditePericardite 1010

Pulmonar crônicaPulmonar crônica 1010

DisseminadaDisseminada 1010

HistoplasmomasHistoplasmomas < 1< 1

Mediastinite fibrosanteMediastinite fibrosante < 1< 1

Wheat, Kauffman, 2003Wheat, Kauffman, 2003

Manifestações clínicas

Infecção Assintomática

Pequeno inoculo

Não tem sintomas clínicos (gripe)

Resolução espontânea

Teste intradérmico histoplasmina (+)

1/3 pacientes calcificações nodulares pulmonares

HISTOPLASMOSE AGUDA

EXPOSIÇÃO FOCO (↑)INFECTANTE

QUADRO PSEUDOGRIPAL PULMONAR GRAVE

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

FEBRE, MIALGIA, ANOREXIA, TOSSE SECA E DOR TORÁCICA

5% CASOS LESÕES CUTÂNEAS, ARTRITE, DERRAME

PLEURAL E PERICÁRDICO

RECUPERAÇÃO PROLONGADA

PROCESSO AUTORESOLUTIVO

• Histoplasmose disseminada aguda

•Crianças até 2 anos

•Febre, astenia e tosse

•Alterações hematológicas

•Hepatoesplenomegalia

•Óbito em 2 a 5 semanas

• Histoplasmose disseminada crônica

Adultos > 40 anos

Lesões orofaringe

• Histoplasmose disseminada oportunística

ASSOCIADA A AIDS (CD4 < 150CEL/MM3)

FATOR DE IMUNOSSUPRESSÃO GRAVE

REATIVAÇÃO FOCO QUIESCENTE

FEBRE, PERDA PESO, HEPATOESPLENOMEGALIA,

LINFADENOPATIA, LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA,

ANEMIA

LESÕES DE PELE PÁPULAS VIOLÁCEAS, ULCERADAS

COM SECREÇÃO SEROSSANGUINOLENTA

• Histoplasmose pulmonar crônica

• Idosos

• Anormalidades anatômicas pré existentes

• Enfisema

• Mal estar, tosse produtiva, febre e suores

noturnos (Tuberculose)

Manifestações clínicas

Differential diagnosis

● Aspergillosis

● Blastomycosis

● tumores carcinóides do pulmão

● Chlamydial pneumonia

● Coccidioidomycosis

● Lymphoma

● Mycoplasma pneumonia

● tumor de Pancoast (tumores no ápice extremo ou pulmão no

sulco superior

● Pneumocystis carinii

● Pneumonia - bacterial, fungal or viral

● Sarcoidosis

● Tuberculosis

Coleta material

BiópsiaBiópsia

Aspirado Aspirado

Lavado brônquicoLavado brônquico

Amostra sangueAmostra sangue

Punção medulaPunção medula

• Exame direto (esfregaços) Gram –Giemsa, Leishman, Wright

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO

Presença fungo em corte histológico: Grocott- Gomori

Isolamento em cultivo

Aspecto macroscópico 370C e 28ºC

Aspecto microscópico:Azul de lactofenol

Biopsia : HISTOPATOLÓGICO

Periodic acid schiffer :PASHematoxilina eosina: HE

• Reações sorológicas

Fixação complemento 100% sensibilidade)

imunodifusão gel

Reação intradémica de histoplasmina

Positiva infecção pregressa ou presente

Inquéritos epidemiológicos

Referências