24/02/2016

1

História da PsiquiatriaHistória da Psiquiatria

Prof. Carlos AlmeidaProf. Carlos Almeida

Se existe classe que mereça uma vigilância esclarecida,

benévola e ativa é a dos doidos. Sigaud, 1835

Um pouco de história...Um pouco de história...

• Casos de perturbações mentais estão registrados por toda a História e são, desde as épocas mais remotas, citados por historiadores, poetas, pintores, escultores e médicos.

• Algumas figuras históricas conhecidas: - Os Imperadores Romanos Calígula e Nero, os reis franceses Clóvis II e Carlos VI, este último chamado de Carlos, o Louco, o qual acreditava ser feito de vidro e que inseria pequenas hastes de ferro em suas roupas a fim de prevenir que se partisse em pedaços. Eduard Einsten, filho do renomado físico Albert Einstein, o lendário bailarino ucraniano Vaslav Nijinsky, e o prêmio Nobel de Economia Jonh Forbes Nash Jr., sofriam de Esquizofrenia.

24/02/2016

2

Um pouco de história...Um pouco de história...- O famoso pintor Vincent Van Gogh (1853-1890), sofria de crises de instabilidade de seu humor. Diversos historiadores afirmam que Van Gogh sofria "ataques epilépticos" o que para alguns seria o resultado do uso frequente de bebidas contendo absinto (Artemisia absinthium), substância que era utilizada para modificar a atividade cerebral e assim "estimular" atividades artísticas.

- Houve diversas tentativas de estabelecer um diagnóstico para a doença de Van Gogh. Atualmente, o mais aceito é o Transtorno do Humor Bipolar, levando-se em consideração os estados depressivos, alternados de episódios eufóricos (ou maníacos) que lhe faziam mergulhar em um estado de humor de grande energia e paixão. Van Gogh cometeu suicídio aos 37 anos de idade.

Diversas Denominações...Diversas Denominações...

- Possuídos por espíritos.- Mania ou furor insano. (Século V. AC- Euclides, Sófocles) - Sofrimento da alma. Perda das Faculdades Mentais.- Louco, lunático, lelé, maniático, tança, vesano, demente.- Alienado, insano (Pinel, Esquirol. Atendimento asilar).- No Brasil colonial e durante parte do Império, a ordem jurídica era determinada pelas Ordenações do Reino e nelas a loucura possuía várias denominações: "desassisados", "sandeus", "mentecaptos" ou "furiosos"; eram ali contemplados ainda os "desmemoriados" e os "pródigos"

24/02/2016

3

O que é loucura?O que é loucura?

•• DesignaDesigna--se por louco aquele se por louco aquele indivíduo cuja maneira de ser é indivíduo cuja maneira de ser é “diferente” em comparação com uma “diferente” em comparação com uma outra maneira de ser considerada pela outra maneira de ser considerada pela sociedade como “normal”.sociedade como “normal”.

•• Porém com as diferenças: culturais, Porém com as diferenças: culturais, sociais, éticas, filosóficas, religiosas sociais, éticas, filosóficas, religiosas existentes, como se poderia definir o existentes, como se poderia definir o que é um indivíduo normal?que é um indivíduo normal?

•• Nem sempre a loucura foi vista como uma Nem sempre a loucura foi vista como uma doença ou um problema de integração doença ou um problema de integração social.social.

•• Assim como a conceituação de loucura, os Assim como a conceituação de loucura, os cuidados dedicados as pessoas com cuidados dedicados as pessoas com transtorno de comportamento variaram no transtorno de comportamento variaram no decorrer dos tempos, sempre decorrer dos tempos, sempre influenciados por crenças, costumes, influenciados por crenças, costumes, religião.religião.

24/02/2016

4

A doença mental na PréA doença mental na Pré--HistóriaHistória

•• O homem primitivo atribuía todas as O homem primitivo atribuía todas as doenças à ação de forças externas, forças doenças à ação de forças externas, forças sobrenaturais, maus espíritos, bruxos, sobrenaturais, maus espíritos, bruxos, demônios, deuses.demônios, deuses.

•• AcreditaAcredita--se que nessa época as pessoas se que nessa época as pessoas com distúrbios de comportamento eram com distúrbios de comportamento eram atendidas em rituais tribais, atendidas em rituais tribais, para corrigir tal distúrbio. E em casos de insucesso, o indivíduo era abandonado à própria sorte.

AntiguidadeAntiguidade•• Na Grécia e Roma antigas não existiam Na Grécia e Roma antigas não existiam

procedimentos ou espaços sociais destinados procedimentos ou espaços sociais destinados aos “loucos”.aos “loucos”.

•• Os ricos permaneciam em suas residências e os Os ricos permaneciam em suas residências e os pobres circulavam pelas ruas, onde recebiam pobres circulavam pelas ruas, onde recebiam caridade pública ou realizavam pequenos caridade pública ou realizavam pequenos serviços.serviços.

•• A sociedade atribuía as crises de agitação a A sociedade atribuía as crises de agitação a forças sobrenaturais, decorrentes de possessões forças sobrenaturais, decorrentes de possessões demoníacas.demoníacas.

•• O indivíduo louco era visto como um problema O indivíduo louco era visto como um problema familiar e não social.familiar e não social.

24/02/2016

5

Antiguidade (cont.)Antiguidade (cont.)•• Na Grécia de 860 a.C. os sacerdotes Na Grécia de 860 a.C. os sacerdotes

recomendavam que os loucos fossem tratados recomendavam que os loucos fossem tratados com bondade e que lhes fossem proporcionadas com bondade e que lhes fossem proporcionadas atividade físicas.atividade físicas.

•• Nessa mesma época, médicos, estudiosos Nessa mesma época, médicos, estudiosos tinham grande consideração pelos doentes, tinham grande consideração pelos doentes, estes podiam desfrutar de ar fresco, água pura, estes podiam desfrutar de ar fresco, água pura, luz solar. Mestres, alunos e doentes faziam luz solar. Mestres, alunos e doentes faziam caminhadas, encenações teatrais para melhorar caminhadas, encenações teatrais para melhorar o “humor”.o “humor”.

•• No entanto os paciente que não reagiam ao No entanto os paciente que não reagiam ao tratamento eram submetidos à inanição e a tratamento eram submetidos à inanição e a flagelação.flagelação.

Idade MédiaIdade Média

•• Nessa época a loucura era vista com grande Nessa época a loucura era vista com grande tolerância. Acreditavatolerância. Acreditava--se que o mundo era todo se que o mundo era todo organizado de acordo com os desígnios de Deus.organizado de acordo com os desígnios de Deus.

•• Os loucos e os miseráveis eram considerados Os loucos e os miseráveis eram considerados parte da sociedade e alvo de caridade.parte da sociedade e alvo de caridade.

•• Os doente mentais eram chamados de lunáticosOs doente mentais eram chamados de lunáticos(do latim (do latim lunaluna=lua), pois acreditava=lua), pois acreditava--se que a se que a mente das pessoas era influenciada pelas fase mente das pessoas era influenciada pelas fase da lua. Eram também considerados pecadores.da lua. Eram também considerados pecadores.

24/02/2016

6

Idade Média (cont.)Idade Média (cont.)

•• Desfrutavam de relativa liberdade de ir e Desfrutavam de relativa liberdade de ir e vir.vir.

•• Doente mentais mais graves ou agressivos Doente mentais mais graves ou agressivos eram acorrentados, escorraçados, eram acorrentados, escorraçados, submetidos a jejuns prolongados sob a submetidos a jejuns prolongados sob a alegação de estarem possuídos pelo alegação de estarem possuídos pelo “demônio”.“demônio”.

Idade Média (cont.)Idade Média (cont.)

•• Muitas vezes eram submetidos a rituais Muitas vezes eram submetidos a rituais religiosos de exorcismo.religiosos de exorcismo.

24/02/2016

7

Idade ModernaIdade Moderna

•• Retomada de princípios racionalistas na Retomada de princípios racionalistas na observação e descrição das doenças observação e descrição das doenças mentais, em oposição ao misticismo mentais, em oposição ao misticismo religioso.religioso.

•• Nessa fase com o início do mercantilismo, Nessa fase com o início do mercantilismo, formação de cidades e concentração da formação de cidades e concentração da população, começaram a surgir os população, começaram a surgir os problemas sociais e sanitários, ocorrendo problemas sociais e sanitários, ocorrendo aumento do número de mendigos.aumento do número de mendigos.

Idade Moderna (cont.)Idade Moderna (cont.)

•• Pobres e loucos eram vistos como desocupados, Pobres e loucos eram vistos como desocupados, como não trabalhavam, não produziam riquezas, como não trabalhavam, não produziam riquezas, eram considerados marginais , improdutivos.eram considerados marginais , improdutivos.

•• Os mendigos eram expulso das cidades, os Os mendigos eram expulso das cidades, os doente mentais e mendigos sem família eram doente mentais e mendigos sem família eram condenados ao isolamento.condenados ao isolamento.

•• Nessa época surgem os Hospitais Gerais Nessa época surgem os Hospitais Gerais (instalados nos antigos leprosários), onde eram (instalados nos antigos leprosários), onde eram internados não só os loucos, mas toda internados não só os loucos, mas toda população marginalizada na época.população marginalizada na época.

24/02/2016

8

Idade ContemporâneaIdade Contemporânea

•• Final do século XVIII, denúncias contra as Final do século XVIII, denúncias contra as internações de doentes mentais junto aos internações de doentes mentais junto aos marginais e contra as torturas a que eram marginais e contra as torturas a que eram submetidos.submetidos.

•• Abordagem mais humanística ao doente mental.Abordagem mais humanística ao doente mental.•• Construção de asilos, porém permaneciam sob Construção de asilos, porém permaneciam sob

formas de violência, com ameaças e privações.formas de violência, com ameaças e privações.•• A loucura passa a ser considerada uma doença, A loucura passa a ser considerada uma doença,

que exigia condições e tratamentos específicos.que exigia condições e tratamentos específicos.

Idade Contemporânea (contIdade Contemporânea (cont.).)

•• Em 1793, o médico francês Em 1793, o médico francês Philippe Pinel Philippe Pinel quebrou as correntes que prendiam os alienados quebrou as correntes que prendiam os alienados ou insanos.ou insanos.

•• Nessa época avança a descrição das doenças Nessa época avança a descrição das doenças mentais.mentais.

•• Século XX, postura mais humanista no Século XX, postura mais humanista no tratamento dos doente s mentais, os asilos onde tratamento dos doente s mentais, os asilos onde os doentes eram aprisionados foram substituídos os doentes eram aprisionados foram substituídos pelos Hospitais Psiquiátricos.pelos Hospitais Psiquiátricos.

24/02/2016

9

Idade Contemporânea (contIdade Contemporânea (cont.).)

• Século XX: Freud revela a concepção do homem como um todo mente-corpo e o papel da história pessoal no desenvolvimento dos transtornos emocionais.

- Compreender a loucura não

- como defeito biológico.

�1952: sintetizada em laboratório o primeiro neuroléptico do mundo, a clorpromazinaclorpromazina..

��Progressos:Progressos:

- Atitude positiva em relação à doença mental

- Doentes crônicos melhoram

- O tratamento em casa tornou-se possível

- Expandem-se tratamentos psicoterápicos

- Hildegard Peplau – teoria do relacionamento terapêutico enfermeiro-paciente.

- Enfoque da assistência física (higiene, limpeza) para centrar-se nas relações interpessoais (ambiente terapêutico).

24/02/2016

10

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil•• No Brasil, o primeiro manicômio foi No Brasil, o primeiro manicômio foi

fundado por D. Pedro II em 1852, no Rio fundado por D. Pedro II em 1852, no Rio de Janeiro.de Janeiro.

Primeiros hospícios públicos para alienados no Brasil

Província/Estado Ano Estabelecimento (município)Rio de Janeiro 1852

18781890

Hospício de Pedro II (Rio de Janeiro)Enfermaria de Alienados anexa ao Hospital São João Batista (Niterói)Colônias de São Bento e Conde de Mesquita (Ilha do Governador)

São Paulo 1852186418951898

Hospício Provisório de Alienados de São Paulo (Rua São João)Hospício de Alienados de São Paulo (Chácara da Tabatingüera)Hospício-colônia provisório de SorocabaHospício-colônia de Juqueri (atual Franco da Rocha)

Pernambuco 18641883

Hospício de Alienados de Recife-Olinda (da Visitação de Santa Isabel)Hospício da Tamarineira (Recife)

Pará 18731892

Hospício Provisório de Alienados (Belém, próximo ao Hospício dos Lázaros).Hospício do Marco da Légua (Belém)

Bahia 1874 Asilo de Alienados São João de Deus (Salvador)Rio Grande do Sul 1884 Hospício de Alienados São Pedro (Porto Alegre)Ceará 1886 Asilo de Alienados São Vicente de Paula (Fortaleza)Alagoas 1891 Asilo de Santa Leopoldina (Maceió)Paraíba 1890 Asilo de Alienados do Hospital Santa Ana (João Pessoa)Amazonas 1894 Hospício Eduardo Ribeiro (Manaus)Minas Gerais 1903 Hospício de BarbacenaParaná 1903 Hospício Nossa Senhora da Luz (Curitiba)Maranhão 1905 Hospício de Alienados (São Luis do Maranhão)

24/02/2016

11

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil•• Local de confinamento da população Local de confinamento da população

crescente de desocupados e loucos que crescente de desocupados e loucos que vagavam pelas velhas e grandes fazendas vagavam pelas velhas e grandes fazendas e recentes cidades.e recentes cidades.

•• À partir desse momento vários outros À partir desse momento vários outros hospícios foram sendo fundados ( grandes hospícios foram sendo fundados ( grandes centros).centros).

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil

•• --Nas cidades interioranas, os manicômios Nas cidades interioranas, os manicômios só surgiram quando o desenvolvimento e só surgiram quando o desenvolvimento e a urbanização lá chegaram.a urbanização lá chegaram.

•• -- Manicômios eram construídos em locais Manicômios eram construídos em locais afastados.afastados.

•• -- Características dos manicômios Características dos manicômios brasileiros brasileiros –– freqüentados em sua maioria freqüentados em sua maioria pela população mais pobre. (pela população mais pobre. (ate aqui)ate aqui)

24/02/2016

12

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil

• No Brasil, o atendimento aos loucos era tarefa da Irmandade da Misericórdia e esteve nas mãos da Santa Casa até a proclamação da República em 1889. A partir de 1890, o Hospício Pedro II passa a ser chamado de Hospício Nacional dos Alienados

Diversas Denominações...Diversas Denominações...

A partir de 1890, o Hospício Pedro II passa a ser chamado de Hospício Nacional dos Alienados. No século XX, surgem novos nomes:Hospício passa a ser chamado de Hospital.Alienado agora é doente mental, depois será psicopata.O asilado passa a ser interno.Nos ambulatórios ele é egresso, quando oriundo da hospitalização. Torna-se paciente do ambulatório.No consultório ele é paciente, cliente, analisando ou está em terapia.Na perícia é o caso ou o periciando.No serviço público ele é usuário. O mesmo vale para os planos de saúde.Para alguns, ele passa a ser visto como consumidor.Assim, a loucura recebe os nomes de alienação mental, insanidade, depois doença mental, transtorno mental e ultimamente, sofrimento psíquico.

24/02/2016

13

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil• ERA DO TEMOR

1950-1970:

- Falta de leitos nos hospícios- Expansão de leitos privados - Estado patrocinando a loucura

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil

•• -- Os hospitais de luxo “cinco estrelas”, são Os hospitais de luxo “cinco estrelas”, são em sua essência iguais aos hospitais para em sua essência iguais aos hospitais para pobres, porque têm a função de excluir ou pobres, porque têm a função de excluir ou invalidar os doentes, afastandoinvalidar os doentes, afastando--os da os da sociedade.sociedade.

•• -- InfraInfra--estrutura estrutura –– péssimaspéssimas•• -- Higiene Higiene –– banhos coletivosbanhos coletivos•• -- Medicação Medicação –– distribuída sem critériodistribuída sem critério•• -- ECT ECT -- castigocastigo

24/02/2016

14

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil

•• Tudo é organizado pensando não no Tudo é organizado pensando não no doente, mas na manutenção da ordem doente, mas na manutenção da ordem interna e na obtenção de lucro (hospitais interna e na obtenção de lucro (hospitais privados).privados).

•• Internações Internações –– superior ao número de superior ao número de leitos.leitos.

•• Ociosidade dos internos.Ociosidade dos internos.

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil

•• À partir de 1964, o governo começou a À partir de 1964, o governo começou a contratar incisivamente os hospitais contratar incisivamente os hospitais psiquiátricos particulares para atender aos psiquiátricos particulares para atender aos hospitais públicos.hospitais públicos.

•• Como o governo pagava pouco pelas Como o governo pagava pouco pelas diárias, os hospitais reduziram seus custos diárias, os hospitais reduziram seus custos e pioraram definitivamente as condições e pioraram definitivamente as condições de hospedagem e cuidados.de hospedagem e cuidados.

24/02/2016

15

A História da Psiquiatria A História da Psiquiatria

�1960: Franco Basaglia (Itália) questiona aexistência dos hospitais psiquiátricos.

�1978: Aprovado lei proibindo a criação de novoshospícios e sua substituição por pensõesprotegidas, lares abrigados, hospital-dia, leitospsiquiátricos em hospital geral.

�1987: Primeiro CAPS no Brasil em SP e NAPSem Santos (24 hs).

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil

�1990: Reforma Psiquiátrica Brasileira

- Movimentos dos profissionais e famílias

- Impasses, tensões, conflitos e desafios

- Lei proibindo a criação de novos hospitaispsiquiátricos e enfatizando o tratamentoambulatorial e a reinserção social do doente juntoda família e comunidade e sua reabilitação social,profissional e cívica.

DESINTITUCIONALIZAÇÃO

24/02/2016

16

A Psiquiatria no BrasilA Psiquiatria no Brasil

� 1992: Movimentos sociais aprovam em vários estadosbrasileiros as primeiras leis que determinam asubstituição progressiva dos leitos psiquiátricos por umarede integrada de atenção à saúde mental.

� 2001: Lei 10.216 que redireciona a assistência emsaúde mental, privilegiando o oferecimento detratamento em serviços de base comunitária.

- Proteção e direitos dos doentes mentais- Rede de atenção diária (CAPS)- Financiamento do MS para serviços abertos e

substitutivos dos hospícios.

DESINSTITUCIONALIZAÇÃODESINSTITUCIONALIZAÇÃO�Deslocar o centro da atenção da instituição para a

comunidade, distrito e território.

��DesinstitucionalizaçãoDesinstitucionalização = = DesosopitalizaçãoDesosopitalização

�Oferecer espaço para que os doente sejam atendidos fora do hospital

� Incentivo à desinstitucionalização� Ampliação de serviços ambulatoriais� Incorporação da saúde mental na ESF� Redução de leitos psiquiátricos� CAPS� Residências Terapêuticas

24/02/2016

17

DOENÇA MENTALDOENÇA MENTAL

• É o estado que surge quando as pessoas não conseguem desenvolver ou

manter-se em funcionamento harmônico para viver com seu grupo

cultural ou em sociedade, não conseguindo transformar suas possibilidades em realidade.

SAÚDE MENTALSAÚDE MENTAL

• É o estado de funcionamento harmônico que as pessoas desenvolvem e mantêm, para viver em sociedade, em

constante interação com seus semelhantes e meio ambiente.

24/02/2016

18

Critérios definidores de saúde Critérios definidores de saúde mentalmental

• Atitudes positivas em relação a si próprio

• Crescimento, desenvolvimento e auto-realização

• Integração e resposta emocional• Autonomia e autodeterminação• Percepção da realidade• Domínio ambiental e competência social

COMO ANDA A SUA SAÚDE COMO ANDA A SUA SAÚDE MENTAL???MENTAL???

24/02/2016

19

Porta do HospícioPorta do Hospício

“Nem todos que estão são e nem todos que são estão”.

""De perto De perto ninguém é ninguém é normalnormal“. “.

Caetano Veloso

24/02/2016

20

Referência BibliográficaReferência Bibliográfica

•• FOUCAULT,FOUCAULT, MM.. HistóriaHistória dada LoucuraLoucura.. SãoSãoPauloPaulo:: Perspectiva,Perspectiva, 19781978..

•• FUREGATO,FUREGATO, AA..RR..FF.. RelaçõesRelações interpessoaisinterpessoaisterapêuticasterapêuticas nana enfermagemenfermagem.. RibeirãoRibeirão Preto,Preto,Scala,Scala, 19991999..

•• KUPSTAS,KUPSTAS, MM.. (org(org..)) SaúdeSaúde emem DebateDebate..(Coleção(Coleção DebateDebate nana Escola)Escola) 11ªª eded.. SãoSão PauloPaulo::Moderno,Moderno, 19971997..

•• httphttp:://www//www..polbrpolbr..medmed..br/anobr/ano0606/wal/wal03060306..phpphp