HIV / PancitopeniaHIV / Pancitopenia

Prof. Ana Veronica Prof. Ana Veronica MascarenhasMascarenhas

AnamneseAnamnese

MS, 40 anos, masculino, casado, trabalha MS, 40 anos, masculino, casado, trabalha na lavoura, procedente de Camaçarina lavoura, procedente de Camaçari

QP- febre há +/- 45 diasQP- febre há +/- 45 dias HMA- Há cerca de um mês e meio cursa HMA- Há cerca de um mês e meio cursa

com febre, perda ponderal, anorexia, com febre, perda ponderal, anorexia, adinamia. Foi atendido em sua cidade onde adinamia. Foi atendido em sua cidade onde realizou Hemograma (Ht-21, Hb-7,3, Leuco-realizou Hemograma (Ht-21, Hb-7,3, Leuco-3000, B-3% S-55%, L-20%, Plaquetas-3000, B-3% S-55%, L-20%, Plaquetas-90mil), Rx de tórax normal. Encaminhado 90mil), Rx de tórax normal. Encaminhado ao HCM para melhor investigação.ao HCM para melhor investigação.

AnamneseAnamnese

AM- hepatite aos 20 anos, soube ser AM- hepatite aos 20 anos, soube ser HIV positivo há 2 anos, sem HIV positivo há 2 anos, sem acompanhamento regular.acompanhamento regular.

HV- etilista 5 cervejas em fim de HV- etilista 5 cervejas em fim de semana, nega tabagismo, nega uso de semana, nega tabagismo, nega uso de drogas ilícitas.drogas ilícitas.

AF-NDNAF-NDN IS- tosse seca desde o início dos IS- tosse seca desde o início dos

sintomassintomas

Exame FisicoExame Fisico

Paciente em regular estado geral, precário Paciente em regular estado geral, precário estado nutricional, eupneico, afebril, estado nutricional, eupneico, afebril, hidratado, descorado +++/4+, anictérico, hidratado, descorado +++/4+, anictérico, acianótico. TA-90/60mmHg PR-90bpm, acianótico. TA-90/60mmHg PR-90bpm, ritmico, média amplitude; FR-18ipm, T-ritmico, média amplitude; FR-18ipm, T-37,6ºC.37,6ºC.

Seg. cefálico e pescoço- monilíase oral, Seg. cefálico e pescoço- monilíase oral, gânglios palpáveis em cadeias cervicais gânglios palpáveis em cadeias cervicais posteriores e submandibulares, medindo posteriores e submandibulares, medindo até um cm, móveis, indolores.até um cm, móveis, indolores.

Exame FísicoExame Físico

AR- MV bem distribuido sem RAAR- MV bem distribuido sem RA ACV-BRNF em 2 tempos sem soprosACV-BRNF em 2 tempos sem sopros Abd- escavado, hepatimetria=6cm, Abd- escavado, hepatimetria=6cm,

Traube ocupado, baço palpável a 3 Traube ocupado, baço palpável a 3 cm do RCEcm do RCE

Ext- perfundidas, sem edemaExt- perfundidas, sem edema

Problemas / Suspeitas Problemas / Suspeitas DiagnósticasDiagnósticas

Febre prolongadaFebre prolongada Monilíase oralMonilíase oral Perda ponderalPerda ponderal

PancitopeniaPancitopenia EsplenomegaliaEsplenomegalia MicropoliadenopatiaMicropoliadenopatia

Hepatite préviaHepatite prévia

HIV/AIDSHIV/AIDS

TB miliarTB miliar CalazarCalazar HistoplasmoseHistoplasmose PBmicosePBmicose CriptococoseCriptococose CMVCMV LinfomaLinfoma Hepatite Hepatite

crônica/cirrosecrônica/cirrose

Plano diagnósticoPlano diagnóstico Rx tóraxRx tórax Baciloscopia e cultura (escarro induzido)Baciloscopia e cultura (escarro induzido) PPDPPD Hemocultura (BK e fungos)Hemocultura (BK e fungos) MielogramaMielograma Mielocultura (Leishmania, BK e fungos)Mielocultura (Leishmania, BK e fungos) Sorologia para CalazarSorologia para Calazar Sorologia para Histoplasma e PBmicoseSorologia para Histoplasma e PBmicose CMVIgGCMVIgG AST, ALT, PT e frações, TPAST, ALT, PT e frações, TP Função renalFunção renal CD4, CVCD4, CV Marcadores virais de hepatiteMarcadores virais de hepatite

TuberculoseTuberculose

Técnicas diagnósticasTécnicas diagnósticas

Baciloscopia (Ziehel – Neelsen)Baciloscopia (Ziehel – Neelsen) Cultura (Lowenstein-Jensen) / meios Cultura (Lowenstein-Jensen) / meios

líquidoslíquidos Teste de identificação de espécieTeste de identificação de espécie Teste de sensibilidade aos medicamentosTeste de sensibilidade aos medicamentos Broncoscopia com LBA ou biópsia Broncoscopia com LBA ou biópsia

transbrônquicatransbrônquica

TuberculoseTuberculose

Escarro espontâneoEscarro espontâneo Baciloscopia (Ziehl-Neelsen)Baciloscopia (Ziehl-Neelsen)

1ª amostra: 83,4%1ª amostra: 83,4%2ª amostra: + 12,2%2ª amostra: + 12,2%3ª amostra: + 4,4%3ª amostra: + 4,4%

TuberculoseTuberculose

Escarro induzidoEscarro induzido Baciloscopia e cultura respectivamenteBaciloscopia e cultura respectivamente

1ª amostra – 64 e 70%1ª amostra – 64 e 70% 2ª amostra – 81 e 91%2ª amostra – 81 e 91% 3ª amostra – 91 e 99%3ª amostra – 91 e 99% 4ª amostra – 99 e 100%4ª amostra – 99 e 100%

TuberculoseTuberculose

Escarro induzido x LBAEscarro induzido x LBA

TuberculoseTuberculose

CulturaCultura

TuberculoseTuberculose BroncoscopiaBroncoscopia

TuberculoseTuberculose

Teste de sensibilidadeTeste de sensibilidade

TuberculoseTuberculose

Biologia molecularBiologia molecular

TuberculoseTuberculose

SorologiaSorologia

Não recomendado ainda na práticaNão recomendado ainda na prática ADAADA

TB pleuralTB pleural

Teste terapêutico?Teste terapêutico?

Piora clínica sem confirmação Piora clínica sem confirmação diagnósticadiagnóstica