Hospital Nacional Hipólito Unanue Plan Operativo Institucional 2010 · 2010. 8. 17. · Hospital Nacional Hipólito Unanue Plan Operativo Institucional 2010 Equipo Técnico: M.C

Hospital Nacional Hipólito Unanue Plan Operativo Institucional 2010

Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoENERO 2010

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DR. GAMERO QUICO ALVAREZ BASAURIDirector General

DR. JOSÉ GABRIEL SOMOCURCIO VÍLCHEZSub. Director General

DR. GELBERTH JOHN REVILLA STAMP Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

DR. FREDDY OSWALDO CAMPAÑA GARAYDirector Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Administración

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Equipo Técnico:

M.C. PERCY ALI BALABARCA CRISTOBALMédico Especialista en Medicina Integral y Gestión en Salud Integrante del Equipo de Trabajo de Planeamiento

SR. BENJAMÍN AGÜERO VILLEGASCoordinación de Planeamiento - Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

Econ. GEORGETTE JANNINA ARNAO LOOIntegrante de la Unidad de PlaneamientoOficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

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DIRECTORES ADMINISTRATIVOS:

Lic. Adm. Daniel Olivas Ocaña Jefe De Control InstitucionalDr. Luis Felipe Loyola García-Frías Director De Epidemiología Y Salud AmbientalDra. Gliceria Lavado De La Flor Directora de Gestión De La CalidadDr. José Carlos Ramos Geldres Director Asesoría JurídicaDr. Ricardo Manuel Sánchez Sevillano Director de Apoyo a la Docencia e Investigación Dr. Dino Cabrera Pinedo Director De La Oficina De SegurosBach. César Jhony Carrasco Alzamora Director de ComunicacionesDr. Eduardo Rodríguez Yauri Director de Estadística e InformáticaSr. Walter Godofredo Baldeón Cruz Director de PersonalCPC Gladys Julia Huaytaya Ramos Directora de EconomíaIng. Rosa Virginia Saavedra Ramírez Directora de LogísticaSr. Sergio Romero Vilca Director de Servicios Generales y Mantenimiento

Departamentos Asistenciales:

Dr. Antonio Víctor Meza Salas Jefe de Medicina Dra. Victoria Reto Valiente Jefa de PediatríaDr. José Alejandro Torres Zumaeta Jefe de Gineco - ObstetriciaDr. José Ramón Polanco Vargas Jefe de Cirugía Dr. Robert Alejandro Torrejón Cachay Jefe de Cirugía de EspecialidadesDr. Alonso Ricardo Soto Tarazona Jefe Emergencia y de Cuidados CríticosDr. Percy Delgado Rojas Jefe de OdontoestomatologíaDr. Edilberto Córdova Reyes Jefe de Anestesiología, Centro Quirúrgico y

Central de EsterilizaciónDra. Susana Del Carpio Ortmann Jefa de Patología Clínica y Anatomía PatológicaDra. Nelly Sánchez Horman Jefa de Diagnostico por ImágenesDra. Ana María De La Cruz Quispe Jefa de Medicina De RehabilitaciónLic. Hilda Elvira Parra Cabrera Jefa de PsicologíaQf. Dalila Inga Tello Jefa de Farmacia Lic. Gladys Nerelia Panduro Vásquez Jefa de NutriciónLic. Aurora Hinostroza Cañari Jefa de Servicio SocialLic. Leyda Leonor Camac Casas Jefa Del Departamento De Enfermería

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“Donde hay una empresa de éxito, alguien tomó alguna vez una decisión valiente”

Peter Drucker

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ELABORACIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL 2010 DEL HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE

INDICE

PAGINA

PRESENTACIÓN 9

1. GENERALIDADES

1.1.Visión 10

1.2.Misión 10

1.3.Denominación, Naturaleza y Fines 10

2. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL 14 2.1 Análisis de la Demanda de Salud 14

2.1.1 Características de la población: indicadores sociales,

demográficos y económicos. 14

2.1.2 Situación de salud: indicadores sanitarios de morbi-mortalidad. 16

2.1.3 Accesibilidad: factores geográficos, económicos, culturales, etc. 21

2.2 Análisis de la Oferta del Establecimiento de Salud 27

2.2.1 Atenciones en la Institución 27

2.2.2 Recursos en Salud

2.2.2.1 Recursos Humanos 34

2.2.2.2 Recursos Financieros 35

2.2.2.3 Recursos Tecnológicos 35

2.2.2.4. Condiciones de la Infraestructura 41

2.2.3. Análisis Comparativo del Presupuesto Asignado por Hospitales 43

2.2.3.1 PIA Y PIM Global 2009 Asignado por Hospital 43

2.2.3.2 Contrato de Administración de Servicos 2009 43

2.2.3.3 Construcción de Edificios y Estructuras 2009 44

2.2.3.4 Adquisición de Maquinarias y Otros 2009 44

2.2.3.5 PIA Y PIM Global 2010 Asignado por Hospital 45

2.2.3.6 Contrato de Administración de Servicos 2010 45

2.2.3.7 Construcción de Edificios y Estructuras 2010 46

2.2.3.8 Adquisición de Maquinarias y Otros 2010 46

2.2.3.9 PIM Global y Atenciones en Consultas Externas 2009 por Hospital 48

2.2.3.10 PIM Global y Número de Camas 2009 por Hospital 49

2.3 Análisis de los Determinantes de la Salud 52

2.3.1 Agua y Saneamiento 52

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2.3.2 Exclusión Social: Pobreza, ingreso y empleo 53

2.3.3 Medio Ambiente 53

2.3.4 Salud Ocupacional y seguridad en el trabajo 53

2.3.5 Seguridad Alimentaria y Nutricional 57

2.3.6 Seguridad Ciudadana 57

2.3.7 Situación Educativa 57

2.4 Identificación de Problemas 58

2.4.1 Problemas Identificados en la Demanda 59

2.4.2 Problemas Identificados en la Oferta 59

2.4.3 Priorización de los Problemas 60

3. OBJETIVOS GENERALES 61

4. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 62

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PRESENTACION

La Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico del Hospital Nacional Hipólito Unanue, en

cumplimiento de la Directiva Administrativa Nº 157/MINSA/OGPP-2009 V.01: “Directiva

Administrativa para la Formulación, Seguimiento, Evaluación, Reprogramación y Reformulación

del Plan Operativo Anual 2010 del Pliego 011 – Ministerio de Salud”, aprobada por Resolución

Ministerial Nº 652/MINSA, con fecha 25 de setiembre de 2009, presenta el Plan Operativo Anual

2010 del Hospital Nacional Hipólito Unanue; documento de gestión que sintetiza los objetivos que

las Unidades Orgánicas se han propuesto alcanzar para el año 2010, asimismo está enmarcada

en el Plan Estratégico Institucional vigente del Hospital, así como también en los Objetivos

Estratégicos del Pliego, el Acuerdo Nacional y los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Además están vinculados básicamente a dos objetivos comunes en estos últimos años, los cuales

están definidos en el Programa Estratégico Materno Infantil y el Programa Estratégico Articulado

Nutricional. Otra particularidad de este año ha sido la presentación vinculada a la Estructura

Funcional Programática y las metas SIAF.

En función a estos parámetros se presenta el Plan Operativo del Hospital, también se articula las

metas físicas con las metas presupuestales, la intención es presentar progresivamente la

elaboración de metas físicas en función de la oferta y la demanda a satisfacer, la cual para la

jurisdicción que nos corresponde está creciendo constantemente, sobre todo si tomamos en

consideración que a nivel de la DISA Lima Este somos el único Hospital de nivel III – 1, por tanto

la demanda a satisfacer podría aumentar la oferta actualmente disponible.

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DR. GELBERTH JOHN REVILLA STAMPDIRECTOR EJECUTIVO

OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO


1. GENERALIDADES

1.1. Visión1

Del Hospital Nacional Hipólito Unanue:Ser un complejo hospitalario sin fronteras, de alto nivel de especialización, que brinde atención integral y humanista a la población en general, desarrollándose como un Centro de Atención en Especialidades de Alta Complejidad.

Del Plan Nacional Concertado en Salud:En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud plena, física, mental y social, como consecuencia de una óptima respuesta del Estado, basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad, de un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa participación ciudadana.Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos Regionales y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien común.Asimismo, las instituciones del Sector Salud se articularán para lograr un sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones integrales de salud a través del aseguramiento universal y un sistema de protección social.

1.2. Misión2

Prevenir los riesgos, proteger del daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes, en condiciones de plena accesibilidad y de atención a la persona desde su concepción hasta su muerte natural.

Somos una organización de salud que ofrece servicios integrales y especializados para las necesidades de salud de la población del ámbito jurisdiccional y como referente nacional, contando para ello con un potencial humano en constante capacitación, que desarrolla actividades de docencia e investigación científica; disponiendo de un equipamiento adecuado y de tecnología actualizada, en condiciones de competitividad y de calidad de servicio, en el marco de un nuevo modelo de atención de la salud.

1.3. Denominación, Naturaleza y Fines3

El Hospital Nacional Hipólito Unanue es un Órgano Desconcentrado de la Dirección de Salud IV Lima Este. Tiene su domicilio legal en la Av. César Vallejo Nº 1390, distrito de El Agustino.

Objetivos Funcionales

Los objetivos funcionales generales asignados al Hospital son los siguientes:

a) Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia.

b) Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural.

c) Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud.d) Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos, asignando campo clínico

y el personal para la docencia e investigación, a cargo de las Universidades e Instituciones educativas, según los convenios respectivos.

e) Administrar los recursos humanos, materiales económicos y financieros para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes.

1 Reglamento de Organización y Funciones. Artículo 5º2 Reglamento de Organización y Funciones. Artículo 6º3 Reglamento de Organización y Funciones. Artículo 7º, 8º y 9º

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f) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar.

Objetivos Estratégicos Generales

a) Brindar atención integral y especializada de Alta Complejidad, a los pacientes de la jurisdicción de la Dirección de Salud IV Lima Este y a los referidos de otras jurisdicciones.

b) Brindar atención altamente especializada, como Hospital de referencia nacional en especialidades altamente complejas en especial de Cirugía de Tórax y Cardiovascular.

c) Ejecutar actividades integrales de salud para atender a la población de la jurisdicción.d) Promover la acreditación como Hospital Nacional de Alta Complejidad en la atención de la

salud, brindando una atención bioética, integral y especializada.e) Proponer normas técnicas especializadas, que sirvan de base para la ejecución de los

planes de politica del sector.f) Administrar los recursos humanos económicos, financieros, maquinarias y equipos,

medicamentos e insumos y materiales en general.g) Administrar el sistema de documentación institucional y archivo general, así como el

sistema de comunicaciones e imagen de la Institución.h) Alcanzar el liderazgo nacional en las especialidades reconocidas como fortalezas en

nuestro Hospitali) Apoyar los servicios docentes universitarios en Ciencias de la Salud, así como desarrollar

las capacidades y destrezas del personal de salud y otros que laboran en el Hospital.j) Consolidar al Hospital Nacional en el campo de la investigación cientifica, desarrollando

docencia, capacitación e investigación epidemiológica, clínica y operativa en el campo de la gestión y gerencia en salud.

k) Remodelar la infraestructura hospitalaria y renovar los equipos médicos acordes al avance tecnológico, incorporando tecnología moderna.

l) Lograr alta satisfacción de los usuarios por la calidad y sentido social de nuestros servicios.

m) Fortalecer el desarrollo del Potencial Humano, promoviendo el cambio de la Cultura Organizacional.

n) Instituir una gestión moderna, eficiente y de calidad en todos los niveles de la organización, caracterizado por la ética y responsabilidad social.

Estructura OrgánicaEl Hospital para cumplir su misión y lograr sus objetivos funcionales tiene la siguiente Estructura Orgánica:

A. Órgano de DirecciónDirección General.

B. Órgano de Control Órgano de Control Institucional.

C. Órganos de Asesoramiento1. Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico2. Oficina de Asesoría Jurídica3. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental4. Oficina de Gestión de la Calidad

D. Órganos de Apoyo1. Oficina Ejecutiva de Administración.

Oficina de Personal. Oficina de Economía. Oficina de Logística. Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento.

2. Oficina de Comunicaciones.

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3. Oficina de Estadística e Informática.4. Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación.5. Oficina de Seguros.

E. Órganos de Línea1. Departamento de Medicina Servicio de Medicina Interna I Servicio de Medicina Interna II Servicio de Medicina Interna III Servicio de Gastroenterología Servicio de Cardiología Servicio de Nefrología Servicio de Neumología Servicio de Medicina de otras Especialidades

2. Departamento de Cirugía Servicio de Cirugía General Servicio de Cirugía Pediátrica

3. Departamento de Cirugía de Especialidades Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular Servicio de Otorrinolaringología Servicio de Oftalmología Servicio de Urología Servicio de Traumatología y Ortopedia Servicio de Neurocirugía Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello y Maxilo-Facial Servicio de Cirugía Plástica y Quemados

4. Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría Servicio de Neonatología

5. Departamento de Gineco-Obstetricia Servicio de Ginecología Servicio de Obstetricia Servicio de Reproducción Humana

6. Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos Servicio de Emergencia Servicio de Cuidados Intensivos Servicio de Trauma Shock Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos Servicio de Cuidados Intermedios

7. Departamento de Odontoestomatología Servicio de Odontoestomatología Clínica Servicio de Cirugía Maxilofacial

8. Departamento de Anestesiología, Centro Quirúrgico y Central de Esterilización Servicio de Anestesiología y Centro Quirúrgico Servicio de Recuperación Servicio de Terapia del Dolor Servicio de Centro de Esterilización

9. Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica Servicio de Patología Clínica Servicio de Anatomía Patológica Servicio de Hematología y Banco de Sangre.

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10. Departamento de Diagnóstico por Imágenes Servicio de Radiología Convencional Servicio de Radiología Intervencionista.

11. Departamento de Medicina de Rehabilitación Servicio de Lesiones Neuromotoras Servicio del Desarrollo Psicomotor Servicio de Terapias Especializadas.

12. Departamento de Psicología Servicio de Psicología Clínica Servicio de Psicología de la Salud

13. Departamento de Nutrición y Dietética Servicio de Alimentación Servicio de Dietoterapia. Servicio de Servicio de Nutrición Integral

14. Departamento de Servicio Social Servicio de Atención Social Servicio de Atención de Asegurados

15. Departamento de Farmacia Servicio de Farmacia Servicio de Farmacotecnia

16. Departamento de Enfermería Servicio de Apoyo a Consulta Externa Servicio de Apoyo a Hospitalización Servicio de Apoyo al Centro Quirúrgico Servicio de Apoyo a Emergencia y Cuidados Críticos

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2. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

2.1. Análisis de la Demanda de Salud2.1.1 Características de la población: indicadores sociales, demográficos y económicos.

2.1.2 Situación de salud: indicadores sanitarios de morbi-mortalidad.

2.1.3 Accesibilidad: factores geográficos, económicos, culturales, etc.

2.1.1.1 Indicadores Sociales

Se considera pobre a aquellas personas cuyo gasto per cápita, valorizada monetariamente, no supera el costo de la canasta alimentaria y no alimentaria, expresada como Línea de pobreza.

Índice de desarrollo humano – IDH

El IDH según informe del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), elaborado con datos del 2006, para 179 países y territorios ofrece un resumen de los logros de cada país para alcanzar una vida larga y saludable, acceso al conocimiento y un nivel de vida digno de conformidad con sus necesidades e intereses.

Aspectos que miden el desarrollo humano son los siguientes:

• Vida larga y saludable: medida según la esperanza de vida al nacer.

• Educación: medida por la tasa de alfabetización de adultos y la tasa bruta combinada de matriculación en educación primaria, secundaria y tercaria.

• Nivel de vida digno: medido por el PBI per cápita en dólares.

Clasificación del IDH que hace el PNUD:

En el informe publicado en 2006 el Índice de Desarrollo Humano fluctuaba entre Noruega con un índice de 0,965 en la primera posición al 0,311 de Níger en el puesto 177. El PNUD clasifica los países en tres grupos:• País de desarrollo humano elevado (IDH ≥ 0,8): 63 paises.• País de desarrollo humano medio (0,5 ≤ IDH < 0,8): 83 paises.• País de desarrollo humano bajo (IDH < 0,5): 31 paises.

En el país se dispone de estadísticas de los 1,831 distritos, a nivel de Lima Metropolitana la estadística es de 49 distritos, tomando como marco este ranking podremos analizar cada uno de los componentes según distritos de la jurisdicción del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

Si tomamos la mediana de Lima Metropolitana, sólo dos distritos están por encima de ésta, siendo La Molina y Chaclacayo estos distritos, puesto que se encuentran en el puesto 16 y 25, siendo estos dos distritos de menor trascendencia para los objetivos y lineamientos planteados en el Sector. Cabe resaltar que se cuenta con los distritos de menor ranking en Lima Metropolitana, siendo por orden los siguientes: Ate en el puesto 30, Santa Anita en el puesto 31, El Agustino en el puesto 36, San Juan de Lurigancho en el puesto 39, Lurigancho en el puesto 43 y Cieneguilla en el puesto 47, siendo este último distrito el penúltimo distrito con menor IDH de toda Lima, por lo que es preocupante la situación de los seis últimos distritos mencionados.

Si tomamos como referencia el ranking a nivel nacional, las posiciones mejoran relativamente al compararse con los 1,831 distritos en total, siendo el único distrito que mantiene su ranking igual a nivel de Lima Metropolitana como a nivel nacional, asimismo el distrito de Cieneguilla está en el puesto 47 en el ranking de Lima Metropolitana y en el nacional en el puesto 71 existiendo bastante diferencia y abriéndose la brecha por distritos de departamentos de la costa principalmente.

Si tomamos como referencia la población tenemos el distrito más poblado del país en la jurisdicción, San Juan de Lurigancho, siendo el cuarto distrito más poblado el de Ate, el distrito

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menos poblado de la jurisdicción es Cieneguilla, la cual se encuentra en el puesto 304 a nivel nacional.

Vida larga y saludable

La mejor esperanza de vida al nacer se encuentra en La Molina con 76,5 años de vida, el resto de distritos de la jurisdicción se encuentran en posición intermedia, el último es Lurigancho con 74,5 años de vida.

Educación

Respecto al alfabetismo el distrito de La Molina tiene mejor indicador con 99,2%, el distrito que muestra menor porcentaje en este rubro es Cieneguilla con 94,9%.Con respecto a la escolaridad en el ranking La Molina se encuentra en el puesto 104 y en el último puesto se encuentra Santa Anita en el puesto 786.Respecto al logro educativo existe correspondencia con IDH nacional, La Molina se presenta en el puesto 6 y Cieneguilla en el puesto 201.

Nivel de vida digno

Respecto al ingreso per cápita se encuentra La Molina tiene un ingreso de 812,2 nuevo soles per cápita encontrándose en el puesto 19 y Cieneguilla tiene 584,4 nuevos soles per cápita encontrándose en el puesto 78.

Cuadro Nº 01: Índice de Desarrollo Humano en los distritos de la jurisdicción del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

ranking Distrito IDH ranking habitantes ranking años ranking % ranking % ranking % ranking N.S. mes ranking150114 16 La Molina 0,7356 16 124.468 37 76,5 18 99,2 20 93,3 104 97,2 6 812,2 19 150107 25 Chaclacayo 0,7026 28 39.686 124 75,6 36 96,9 107 88,2 707 94,0 143 706,2 26 150103 30 Ate 0,6947 34 419.663 4 75,6 33 97,1 93 89,1 585 94,4 105 646,0 40 150137 31 Santa Anita 0,6934 36 160.777 26 75,8 31 97,5 65 87,4 782 94,2 127 637,2 42 150111 36 El Agustino 0,6902 43 165.425 25 75,0 48 96,7 121 88,3 691 93,9 150 651,2 39 150132 39 San J uan De Lurigancho 0,6845 49 812.656 1 76,0 27 97,3 77 87,4 780 94,0 134 577,0 84 150118 43 Lurigancho 0,6824 56 143.465 32 74,5 74 95,9 175 88,4 676 93,4 181 629,3 44 150109 47 Cieneguilla 0,6753 71 15.784 304 74,7 60 94,9 238 89,8 505 93,2 201 584,4 78

Escolaridad Logro educativo Ingreso familiar per cápitaDistritos de la J urisdicción del HNHU

UBIGEO

Indice de Desarrollo Humano Población Esperanza de vida

al nacer Alfabetismo

Fuente: INEI. Censos Nacionales 2005.Elaboración PNUD/ Equipo para el Desarrollo Humano. Perú 2006.

Situación Educativa

La población analfabeta (15 años y mas), es decir que no sabe leer ni escribir según datos del Censo Nacional 2007: XI de población y VI de vivienda del INEI 2007 comparativamente con 1993, muestra un mayor acceso a educación en todos los distritos que registran cifras superiores al 95% y como promedio regional el porcentaje es 97.7%; cifras ligeramente inferiores a la provincia y departamento de Lima 98.17%, 97.90% y ligeramente inferior al Perú. El comportamiento observado en la tasa de analfabetismo en la mujer también muestra que está (5%) por encima del promedio a nivel de provincia (3%) y departamento (4%).

Cuadro Nº 02: Porcentaje de población analfabeta en los distritos de la jurisdicción del Hospital Nacional Hipólito Unanue – 2007.

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Cuadro Nº 03: Nivel Educativo en los distritos de la jurisdicción del Hospital Nacional Hipólito Unanue-2007.

Cuadro Nº 04: Porcentaje del Nivel Educativo en los distritos de la jurisdicción del Hospital Nacional Hipólito Unanue – 2007.

2.1.1.2 Indicadores DemográficosComposición y estructura de la población

El sexo y la edad son las dos características demográficas más importantes en la composición de las poblaciones. La pirámide poblacional del 2008 de la DISA IV LE, esta estructurada por 2’061,700 personas. El 49.8%(1.025.845) de la población son de sexo masculino y el 50.2%(1.035.855) de sexo femenino. En la estructura de la pirámide se observa una base más reducida que refleja que el número de nacimientos están en disminución, sin embargo esta todavía persiste y cuando analizamos la distribución por grupos de edad, se observa que la mayor proporción de la población se encuentra entre las edades de 0 - 34 años con 63% (1’295,293) personas y las edades entre 15 – 29 años acumula el 44.5%(576.669) personas de este grupo de edad y el 28 % del total de la población lo que explica el ensanchamiento en los centro de la pirámide poblacional, es decir que la población en edad activa aumentó.

La pirámide poblacional de 1993 muestra una base ancha y vértice angosto y en la actualidad al 2007 se observa una reducción en la base, un ensanchamiento progresivo en los centros y el

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vértice que estarían reflejando un menor número de nacimientos y mayor población en edad activa.La evolución y los cambios en la estructura de la población según datos del censo 1993 – 2007 realizados por el INEI muestra cambios importantes en todos los grupos de edad y sexo de la población. La población total se incremento en 56.9% (765,767 personas más). El 26% (540.549) del total de la población es menor de 15 años de edad y se incrementó en 25% (112,818 personas) mas en relación a 1993; población económicamente dependiente. El otro grupo importante son los mayores de 65 años que se incremento en 151% más con 62,504 personas en estos últimos 14 años lo que explica el ensanchamiento del vértice de la pirámide poblacional debido al inicio del proceso de envejecimiento.La población económicamente activa de 15-64 años aumentó en 69% más, es decir de 853,677 personas paso a 1’444,122 personas más en número absolutos esto es 590445 personas. Otro grupo importante son las personas entre las edades de 10 - 44 años de edad, población en periodo reproductivo que representan el 59% (1’219,334 personas) del total de la población y en este mismo grupo el 50% %(612,627) son mujeres. Edades que deben orientar para fortalecer y diseñar estrategia de salud sexual y reproductiva para mantener y reducir la tasa global de fecundidad, asimismo expresan el 59% del total de la población de sexo femenino. (Cuadro Nº 05)

Cuadro Nº 05: Pirámide poblacional por grupos de edad en la jurisdicción de la DISA IV Lima Este – 2008.

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Población por etapas del ciclo de vida

El conocimiento de la población por etapas de vida permite caracterizar las necesidades de salud en cada grupo para ser atendidas de manera integral.Según esta distribución de la población los adultos son el 55% (1’136,609 personas) de los cuales 63% (721,126) son adultos entre 20 y 39 años. El segundo grupo importante son los adolescentes con 18% (369,729) observándose una distribución porcentual igual del 50% entre las edades de 10-14 (183.500) y 15-19 (186.229) años. En tercer lugar están los niños con 17% (357,049) seguido de los mayores de 60 años con el 10% (198,313) personas del total de la población.

Cuadro Nº 06: Población por etapas de ciclo de vida, grupos de interés y distritos de la jurisdicción del Hospital Nacional Hipólito Unanue – 2008.

Población por distritos

Los distritos más poblados son San Juan de Lurigancho y Ate con el 43% (883,408) y 23% (469,751) habitantes, ambos acumulan el 66% (1353159 personas) del total de la población y son los que deberían recibir mayor atención con recursos y apoyo político.Los distritos de Santa Anita, El Agustino y Lurigancho tienen similar porcentaje 8% con 173.628, 168.902, 156.987 habitantes respectivamente. Los distritos con menor población son Cieneguilla, Chaclacayo, La Molina con 18,144, 40781,139722 habitantes respectivamente.

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La superficie territorial de Lima Este, es 814 Km2, la misma que constituye el 30% de la provincia (2,670 Km²) y el 2.4% (34,802 Km²) del departamento de Lima. Así mismo los distritos con mayor espacio geográfico son Cieneguilla, Lurigancho y San Juan de Lurigancho con 240, 236 y 131 Km², respectivamente. El 2008 la DISA IV LE, presentó una densidad poblacional de 2,519 Hab/km2, cifra superior al promedio nacional y departamento de Lima 22 y 242.7 hab/km2 respectivamente. Así mismo, los distritos con las tasas de densidad poblacional más altas son Santa Anita y El Agustino 16,242 y 13,469 hab. /Km2) junto a San Juan de Lurigancho y Ate con 6731 y 6044 Hab./Km2).

Cuadro Nº 07: Población por distrito 2008.

Tasa bruta de natalidad

El estudio de la tasa bruta de natalidad – TBN que presentamos fue elaborado con datos de los nacimientos registrados según lugar de residencia de la madre. Este indicador se relaciona con el desarrollo económico, implementación de programas de salud pública, mejora en la cobertura de los servicios básicos, adelantos en la ciencia médica, etc., resultados que contribuyen a que las condiciones de vida mejoren en una población.En Lima Este, en los últimos años este indicador muestra una reducción mínima de 13.6 a 10.6 nacimientos por cada mil habitantes; cifras inferiores al promedio nacional ((22.6) y el promedio de Lima (17.7) del 2005. Las mayores TBN según distritos corresponden a cuatro distritos de los ocho.En primer lugar se encuentra Santa Anita (16) el distrito más joven que presentó una tendencia ascendente. Le siguen los distritos de Ate, Cieneguilla y El Agustino que registraron cifras similares, es decir 14 nacimientos por cada mil habitantes.En tanto los otros cuatro distritos que presentan las TBN menores al resto son los distritos de San Juan de Lurigancho, Lurigancho y Chaclacayo que presentan cifras similares (14), en este grupo los dos últimos presentan un incremento acelerado, y el distrito que presenta la TBN más baja es La Molina que muestra una tendencia descendiente de 12.6 a 5.8 nacimientos por cada mil habitantes en los últimos años.

Cuadro Nº 08: Tasa Bruta de Natalidad por distritos de Lima Este, 1999 – 2005.

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MigraciónEl traslado de la población de un lugar a otro obedece generalmente, al interés por alcanzar un mejor nivel de bienestar. Asimismo, la migración es uno de los factores que afectan la dinámica de crecimiento y la composición por sexo y edad de la población. El análisis que presentamos tiene dos enfoques, como son residir en un lugar distinto al lugar de nacimiento (migración de toda la vida) y haber cambiado de lugar de residencia hace cinco años (migración reciente), aporta datos valiosos para entender los cambios sociales y económicos que se dan en los lugares de origen y destino de los migrantes en un período determinado.Es importante señalar que en el departamento de Lima, del total de la población empadronada el 2007, el 34 % es migrante de toda la vida, de cada 100 personas que residen en Lima, 34 han nacido en otros departamentos del país. Observándose una disminución según censo 1993 (36.7%).

Cuadro Nº 09: Migración por distrito de la DISA IV Lima Este, 2009

Tasa de crecimiento /crecimiento demográfico anual

Al comparar el periodo intercensal 1993/2007 (14 años), la población peruana se incrementó en 1,6% anual, es decir, en 398.666 habitantes por año, lo que confirma la tendencia demográfica decreciente del país desde los últimos 46 años que se explica fundamentalmente por la reducción de los niveles de fecundidad cuyos resultados se confirma con los resultados de las encuestas demográficas y de salud familiar realizadas por el INEI.

Cuadro Nº 10: Perú – Población Total y Tasa de Crecimiento Promedio Anual 1940 – 2007.

20


2.1.1.3 Indicadores Económicos

Mapa de pobreza

El Fondo Nacional de Cooperación para el Desarrollo (FONCODES) elaboró el mapa de pobreza como un instrumento para focalizar, priorizar y asignar recursos en favor de los más pobres, utilizando dos tipos de indicadores, el primero que refleja una situación de carencia de la población en el acceso a los servicios básicos y el segundo grupo son de vulnerabilidad.Según indicadores de la pobreza de Lima y Callao (Mapa de pobreza distrital de FONCODES 2006 actualizados con el censo del 2007), el distrito que tiene mayor incidencia de pobreza es Ventanilla – Callao con 44.4%, sin embargo y sólo viendo valores absolutos es San Juan de Lurigancho con 30.4% el distrito con mayor cantidad de pobres en Lima y Callao.

Del total de los 8 distritos que pertenecen a la Jurisdicción de la DISA IV Lima Este el 25% que se ubica en el quintil de carencias 3, son Cieneguilla y Lurigancho ambas concentran el 9% (196,084 personas) del total de la población. En el quintil de carencias 4 se ubican el 37% de distritos y agrupa a 3 distritos, Ate, El Agustino, San Juan de Lurigancho que concentran a 1’556,983 personas. Los distritos menos pobres son Chaclacayo, Santa Anita y La Molina que sumados concentran a 358,222 habitantes representan al 17% del total de la población. No existiendo el quintil uno y dos que corresponde a los más pobres.

Ingresos

Nivel de ingreso familiar per. cápita, todos los distritos superan el promedio nacional (285.7 nuevos soles al mes), sin embargo entre distritos se puede observar que los niveles de ingreso presentan marcadas desigualdades. En los distritos de La Molina y Chaclacayo el ingreso familiar es mayor entre 812.2 y 706.2 soles, en el primer caso éste supera en 2.8 y 2.4 veces más el promedio nacional. Los distritos con menor ingreso son San Juan de Lurigancho y Cieneguilla con 577 y 584.4 soles y ubicados en los puestos 84 y 78 del ranking nacional (Ver Cuadro Nº 01)

Cuadro Nº 11: Total de ingresos proveniente de la actividad principal por Conos en millones de nuevos soles corrientes.

21


Total de ingresos proveniente de la actividad principal por ConosEn el año móvil marzo 2008-febrero 2009, las remuneraciones acumuladas de la actividad principal de los trabajadores asalariados e independientes de los distritos agrupados por Conos, se incrementaron en el Cono Centro, donde el ingreso acumulado fue superior en 21,3%, en los distritos del Cono Sur en 14,5%, en los distritos del Cono Norte en 13,3%, en los distritos del Cono Este en 12,6% y en los distritos que integran la Provincia Constitucional del Callao en 5,5%. (Ver Cuadro Nº 11).

De otro lado, el 29,5% del total de ingresos de la actividad principal de Lima Metropolitana proviene de los distritos del Cono Centro, el 22,2% de los distritos que conforman el Cono Este, el 20,3% de los distritos del Cono Norte, el 19,5% de los distritos del Cono Sur y el 8,5% de los distritos que integran la Provincia Constitucional del Callao.

Ingreso promedio mensual por conos

En el trimestre móvil en análisis, los trabajadores de los distritos del Cono Centro obtuvieron mayor ingreso promedio mensual, al alcanzar 1428,3 nuevos soles, cifra superior en 522,4 nuevos soles que el ingreso promedio de los trabajadores del Cono Norte, donde se registró el menor ingreso promedio mensual (905,9 nuevos soles). En los distritos del Cono Sur, el ingreso promedio fue de 1087,2 nuevos soles y en los distritos del Cono Este y en los distritos de la Provincia Constitucional del Callao, el promedio de ingreso alcanzó los 987,4 y 916,8 nuevos soles, respectivamente.

Respecto a similar trimestre móvil del año anterior (diciembre 2007- enero-febrero 2008), el ingreso promedio mensual de los trabajadores del Cono Centro aumentó en 17,1% (208,7 nuevos soles), seguido por el ingreso de los trabajadores del Cono Sur en 15,5% (146,0 nuevos soles), el de los trabajadores del Cono Norte en 12,6% (101,4 nuevos soles), el del Cono Este en 10,1% (90,7 nuevos soles) y el ingreso de los trabajadores de la Provincia Constitucional del Callao en 5,1% (44,5 nuevos soles). (Ver Cuadro Nº 12).

Cuadro Nº 12: Ingreso promedio mensual por conos

22


2.1.2 Situación de salud: indicadores sanitarios de morbi-mortalidad.MORBILIDAD HOSPITALARIA

De las diez primeras causas de morbilidad hospitalaria 7 de ellas corresponden al nivel de resolución del hospital, 2 de ellos son diagnósticos específicos. 3 de las 10 primeras causas no corresponden a nuestro nivel de complejidad pudiendo ser resueltas en establecimientos de primer nivel.

Cuadro Nº 13: Primeras diez causas de morbilidad hospitalaria.

MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA

En el cuadro se observa, que gran parte de los daños o causas pudieron haberse atendidos en establecimientos de menor complejidad, en muchos de ellos no se ha identificado al agente etiológico quedando en diagnóstico presuntivo.

Cuadro Nº 14: Primeras diez causas de morbilidad en consulta externa

MORBILIDAD EMERGENCIA

Cerca de un tercio de estas causas pudieron ser resueltas en un establecimiento de menor complejidad pero existen problemas de accesibilidad en la oferta de servicios en otros establecimientos de menor complejidad de la jurisdicción.

Cuadro Nº 15: Primeras diez causas de morbilidad en los distintos servicios de Emergencia

23

CODIGO DAÑOS/CAUSAS TOTAL %TOTAL 23291 100

1 O80.9 PARTO UNICO ESPONTANEO, SIN OTRA ESPECIFICACION 6534 28,02 O06.4 ABORTO N/E INCOMPLETO, SIN COMPLICACION 1534 6,63 O82.0 PARTO POR CESAREA ELECTIVA 967 4,24 K35.9 APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 842 3,65 K80.1 CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON OTRA COLECISTITIS 567 2,46 P36.9 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA 540 2,37 P59.9 ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA 365 1,68 O69.8 TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADOS POR OTROS PROBLEMAS 300 1,39 J18.9 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 294 1,3

10 K40.9 HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO ESPECIFICADA, SIN OBSTRUCCION 239 1,0TODAS LAS DEMAS CAUSAS 11109 47,7

FUENTE: COMPENDIO ESTADISTICO 2008

Nº

Nº CODIGO DAÑOS/CAUSAS TOTAL %TOTAL 66518 100

1 O62.3 TRABAJO DE PARTO 7365 11,12 R10.4 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 3676 5,53 O47.9 AMENAZA DE PARTO (FALSO TRABAJO DE PARTO) SIN ESPECIFICAR 2974 4,54 A09.X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 2560 3,85 J00.X RINOFARINGITIS AGUDA, RENITIS AGUDA 2053 3,16 N39.0 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 1908 2,97 J20.9 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 1694 2,58 S06.8 OTROS TRAUMATISMOS INTRACRANEALES 1598 2,49 O06.4 ABORTO INCOMPLETO SIN COMPLICACION 1463 2,2

10 R50.9 FIEBRE NO ESPECIFICADA 1240 1,9TODAS LAS DEMAS CAUSAS 39987 60,1


Nº CODIGO DAÑOS/CAUSAS TOTAL %

TOTAL 185838 1001 I10.X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 6357 3,42 H52.7 TRANSTORNO DE LA REFRACCION, NO ESPECIFICADO 3916 2,13 K30.X DISPECSIA 3121 1,74 N40.X HIPERPLASIA DE LA PROSTATA 3019 1,65 J98.0 ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA Y DE LOS BRONQUEOS 2956 1,66 J00.X RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA 2538 1,47 E14.9 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA SIN MENCION DE COMPLICACION 2531 1,48 H26.9 CATARATA NO ESPECIFICADA 2483 1,39 N39.0 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 2443 1,3

10 M19.9 ARTROSIS NO ESPECIFICADA 2411 1,3TODAS LAS DEMAS CAUSAS 154063 82,9



MORBILIDAD DE ENFERMEDAD NO TRANSMISIBLE

El número de atenciones por diabetes Mellitus ha aumentado en 10.61% con respecto al 2006, el número de atenciones por Hipertensión Arterial ha aumentado en 14.69% y el número de atenciones por Accidentes Cerebrovasculares ha aumentado en 103.57%

Cuadro Nº 16. Número de Atenciones de Enfermedades no Transmisibles

Enfermedades no Transmisibles 2006 2007 Var.DIABETS MELLITUS 3668 4057 10,61%

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 4887 5605 14,69%

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 28 57 103,57%

INDICADORES DE MORBI – MORTALIDAD MATERNA PERINATAL

En relación a la tasa de mortalidad neonatal precoz, se observa un incremento desde el año 2003, presentando mayor número de casos entre los años 2005 -2006, cabe señalar que en el año 2006 se invirtió en el mejoramiento de la infraestructura y equipamiento del servicio de UCI Neonatal, viéndose reflejado en el año 2007 con una disminución marcada de la mortalidad neonatal.

Gráfico Nº 01. Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz. Años 2001-2007

Gráfico Nº 02. Tasa de Mortalidad Materna. Años 2001-2007

Fuente: Resumen Estadístico 2007. Oficina de Estadística e Informática-HNHU.

24


Analizando las causas de las muertes maternas reportadas en el año 2007, tenemos que el 75% ocurrió en puérperas y más del 60% de las pacientes presentaron patologías que no pudieron ser tratadas a tiempo. El 38% de estas pacientes ya estaban hospitalizadas, por tanto el 62%, llegaron por referencia (establecimientos ubicados en San Juan de Lurigancho, Vitarte y del AAHH de Huaycán)

Gráfico Nº 03. Tasa de Mortalidad Bruta. Años 2003-2008


Se observa que a partir del año 2001, la tasa de mortalidad bruta, que se encontraba por encima del estándar (4.0), muestra una disminución en el período 2008 alcanza su nivel mas bajo de 1.00.

Gráfico Nº 04. Tasa de incidencia de infecciones intrahospitalarias


Se observa una disminución de las infecciones intrahospitalarias desde el primer trimestre del año 2003. Los factores que intervienen en esta baja incidencia son: -El trabajo coordinado y oportuno entre el personal de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental y el personal profesional y técnico, ya sea como notificante o tratante, distribuidos en los servicios finales e intermedios. -El monitoreo de las medidas de bioseguridad, principalmente en los servicios que potencialmente pueden presentar mayor riesgo para los pacientes.-Adopción de medidas que eviten el hacinamiento de pacientes.Los servicios que participan en el análisis de IIH son: Neontalogía, Gineco Obstetricia, Pediatría, Medicina, Cirugía (Pabellón E-2) y Cirugía de Tórax.

25

2003 2004 2005 2006 2007 2008

2,6

2,8

3

3,2

3,4

3,6

3,4

3,1

2,9

3,23,3

3

TASA DE MORTALIDAD BRUTA AÑOS 2003 - 2008

PORCENTAJE

2003 2004 2005 2006 2007 2008 20090

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Columna D


No obstante, en relación al manejo de residuos sólidos ha sido observado el centro de acopio de estos en el hospital. Para el año 2009 estamos programando la ejecución de un proyecto de inversión para la construcción de uno nuevo.

MORTALIDAD HOSPITALARIA

Cuadro Nº 17: Primeras diez causas identificadas de mortalidad hospitalaria.

Se observa que el 10.3% de las causas de muertes es de origen infeccioso predominando la neumonía no especificada, otros recien nacidos pretermino y la TBC de Pulmón.

MORTALIDAD POR EMERGENCIA

Cuadro Nº 18: Primeras diez causas identificadas de mortalidad por emergencia.

Se observa de que el 23% corresponde a los casos de mueste que llegan cadaversiendo la segunda causa la de insuficiencia respiratoria no especificada

2.1.3 Accesibilidad: factores geográficos, económicos, culturales.

2.1.3.1 Características geográficas

Ubicación : El Hospital Nacional Hipólito Unanue esta ubicado en el Cono Este del Departamento de Lima a una Latitud Sur de 11º 56’ 00’’ a ’’ 12° 02’ 36” Sur y 77° 01’ 42” Oeste y a una Longitud de 76º 42’ 04’’ a 76º 57’ 09’’ y tiene responsabilidad política y administrativa de atender las necesidades de salud de 2`061,700 personas distribuidos en ocho distritos urbanos de los 43 de la Provincia de Lima ( Santa Anita, El Agustino, Ate, Chaclacayo, Cieneguilla, Lurigancho, La Molina y San Juan de Lurigancho) en una extensión territorial de 814 kilómetros cuadrados.

26


1 J18.9 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 73 10,32 P07.3 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO 56 7,93 A16.2 TBC DE PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HC 45 6,34 K74.6 OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO Y LAS NO ESPECIFICADAS 21 3,05 A41.9 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA 19 2,76 P36.9 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA 16 2,37 P07.2 INMATURIDAD EXTREMA 14 2,08 B24.X ENF. POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIH 13 1,89 C16.9 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO, PARTE NO ESPECIFICADA 12 1,7

10 I10.X HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA) 12 1,7TODAS LAS DEMAS CAUSAS 427 60,3



1 R99.X LLEGO CADAVER 129 23,02 J96.9 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NO ESPECIFICADA 118 21,03 A41.9 SEPTICEMIA NO ESPECIFICADA 63 11,24 I46.9 PARO CARDIACO NO ESPECIFICADO 32 5,75 S06.9 TRAUMATISMO INTRACRANEAL NO ESPECIFICADO 26 4,66 R57.1 CHOQUE HIPOVOLEMICO 18 3,27 I67.9 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR NO ESPECIFICADA 17 3,08 G93.2 HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA 16 2,89 J96.0 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 12 2,1

10 J46.X ESTADO ASMATICO 9 1,7TODAS LAS DEMAS CAUSAS 122 21,7



Límites: por el Sur con los distritos Pachacamac, Villa Maria del Triunfo, San Juan de Miraflores y Santiago de Surco, por el Oeste con los distritos de Comas, Independencia, Rimac, La Victoria, Lima Cercado, San Luís y San Borja. Por Norte con los distritos de Comas, Carabayllo, San Antonio y Santa Eulalia. Por el Este con Ricardo Palma, Santa Eulalia y Antioquia de la provincia de Huarochiri. MAPA DE UBICACION

2.2.Análisis de la Oferta del Establecimiento de Salud2.2.1 Atenciones en la Institución

Consulta Externa Gráfico N°05 de Atenciones y Atendidos por Consulta externa – HNHU - 2002-2008

Fuente Of. de Estadística e Informática HNHU - 2008

Se ha visto un crecimiento de la demanda de atenciones de pacientes en consultorios externos haciéndose sostenida a partir del año 2005 esto influido por el aumento de coberturas Seguro Integral de Salud tanto del componente Subsidiado como Semi Subsidiado, así como el aumento de la población de la jurisdicción de la Dirección de Salud IV Lima Este a través de la Red de San Juan de Lurigancho.

27

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

0

100000

200000

300000

400000

500000

320273292157 296731

317110351342

378531396798

136435 133283 128079 130560 137704 148618 159162


Gráfico Nº 06. Demanda porcentual de consulta externa por distrito de procedencia


El cuadro y los gráficos representan las características de la demanda, según la procedencia por distritos y según género. Como podemos observar, la demanda se concentra en los distritos de El Agustino, San Juan de Lurigancho, Santa Anita y con una participación porcentual de 58%, 10% y 9%, el 61% de esta demanda están es de sexo femenino

Gráfico Nº 07: Demanda porcentual de consulta externa según género.

Fuente: Resumen Estadístico 2008. Oficina de Estadística e Informática-HNHU

HospitalizaciónSi analizamos la procedencia de la población que recibió atenciones por hospitalización, según la jurisdicción sanitaria del Departamento de Lima, tenemos: Lima Este ( 19,732) que sería el 89.18%, Lima Norte ( 815) que son el 3.68%; Lima Sur (747) o el 3.38%, Lima Ciudad (743) o el 3.36% y el Callao (88) que representan el 0.40%.

28

61%

8%9%

13%1%

8%

El Agustino

Ate

Santa Anita

San Juan de Lurigancho

OTROS DISA ESTE

Otros

62%

38%

Demanda porcentual de consulta externa

según genero

Mujer

Hombre


Gráfico 08. Demanda porcentual de Hospitalización por Dirección de Salud


Se observa que el mayor porcentaje de hospitalización corresponde coreresponde a Lima Este con un 89%, siendo un 4% Lima Sur

Cuadro Nº 19: Egresos según Procedencia 2006 al 2008

Fuente: Resumen Estadístico 2008 Oficina de Estadistica -HNHU.

En tal sentido, evaluando la demanda de los años 2006, 2007 y 2008, observamos que la atención de pacientes procedentes de San Juan de Lurigancho en las distintas áreas mencionadas ha sufrido un incremento; lo que hace necesario mayor consumo de recursos humanos, medicamentos, insumos, raciones alimenticias, ropa de cama y materiales para mantener una atención de calidad a todos los pacientes.

EmergenciaLa población que recurrió a los servicios de Emergencia, proviene de las siguientes jurisdicciones sanitarias: Lima Este (39,517 ó en términos porcentuales 74.72%), Lima Norte (9893 ó 18.71%), Lima Ciudad (1675 ó 3.17%) Lima Sur (1651 ó 3.12%), Callao (153 ó 0.29%)

29

89%

3%3%

4%1%

LIMA ESTELIMA CIUDADLIMA NORTELIMA SUROTROS

DISTRITO 2006 2007 2008TOTAL 22359 22727 23291EL AGUSTINO 6086 6061 6290ATE 3822 3625 3560SANTA ANITA 3461 3516 3739SAN JUAN DE LURIGANCHO 4366 4854 5111LURIGANCHO 951 926 983LA MOLINA 547 555 558LIMA 279 319 342LA VICTORIA 274 240 239CHACLACAYO 167 147 175CIENEGUILLA 322 286 299OTROS-DISA ESTE 184 165 149otros 1900 2033 1846


Gráfico 09: Demanda porcentual de Emergencia por Dirección de Salud


Grafico N° 10. Porcentaje de incremento de Atenciones en Consulta Externa 2005-2008


El Crecimiento porcentual acumulado desde 2005 al 2007 de atendidos en Consulta Externa se de 26%. en el año 2008 el crecimiento acumulado es de 31%.

Gráfico N° 11. Porcentaje de Crecimiento de las Atenciones de Emergencia 2005-2008


30

2004 2005 2006 2007 20080

2

4

6

8

10

12

7

11

8

5%

2004 2005 2006 2007 2008 20090

2

4

6

8

10

12

14

16

7

12

5

14

%

70%

3% 19%

4%

4%

LIMA ESTELIMA CIUDADLIMA NORTELIMA SUROTROS


El Crecimiento porcentual acumulado desde 2005 al 2007 de atenciones en Emergencia es de 25%, en el año 2008 el crecimiento acumulado es de 39%.

Gráfico N° 12. Porcentaje de Crecimiento de los Egresos de Hospitalización 2005-2008


El crecimiento porcentual acumulado desde el 2005 – 2007 de egresos en Hospitalización es de 29%; en el 2008 el crecimiento acumulado es de 32%.

Gráfico N° 13. Porcentaje de Crecimiento Diagnóstico por Imágenes 2005-2008


El Crecimiento porcentual acumulado desde 2005 al 2007 en toma de exámenes (placas radiográficas y ecografías) es de 38%; en el año 2008 el crecimiento acumulado es de 52% .

Gráfico N° 14. Porcentaje de Crecimiento por el Servicio de Patología Clínica 2005-2008


31

2004 2005 2006 2007 2008 200902468

10121416

1314

23

%

2004 2005 2006 2007 2008 20090

4

8

12

16

9

16

1314

%

2004 2005 2006 2007 2008 20090

2

4

6

8

10

12

14 1312 12

9

%


El Crecimiento porcentual acumulado desde 2005 al 2007 en exámenes de Patología Clínica es de 37% y en el año 2008 el crecimiento acumulado es de 46%

Gráfico N° 15. Porcentaje de Crecimiento por el Servicio de Centro Quirúrgico


El Crecimiento porcentual acumulado desde 2005 al 2008 en las intervenciones quirúrgicas del Servicio de Centro Quirúrgico es de 30% y en el año 2008 el crecimiento acumulado es de 33% con respecto al 2004.

Gráfico N° 16. Indicadores de Gestión Hospitalaria I Semestre 2005 – 2008

Fuente Of. de Estadística e Informática HNHU-2008

Se tiene un aumento progresivo del Rendimiento Hora Médico llegando al I semestre 2008 de 3.6 siendo el estándar 4.0 esto influido por el aumento de la demanda de los usuarios externos.La Concentración de Consultas, Utilización de Consultorios Físicos y Promedio de Análisis de Laboratorio se ha mantenido en niveles constantes durante los últimos cuatro años.

32

3,63,3

3,12,9

1,31,31,31,3

2,42,42,32,3

0,7 0,7 0,8 0,8

0,00,51,01,52,02,53,03,54,0

2005 2006 2007 2008

Rendimiento Hora Médico Utilización de Consultorios Físicos

Concentración de Consultas Promedio de Análisis de Laboratorio

2004 2005 2006 2007 2008 2009-5

0

5

10

15

20

25

9

22

-1

3

%


Gráfico N° 17. Indicadores de Gestión Hospitalaria I Semestre 2005 -2008

6,97,06,86,7

1,41,62,0

3,2

83817970

3,03,13,0

3,0

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

2005 2006 2007 2008

Promedio de Permanencia Intervalo Sustitución% de Ocupación Cama Rendimiento Cama

Fuente Of. de Estadística e Informática HNHU-2008El indicador de Intervalo de Sustitución al I semestre 2008 es de 1.4 siendo el estándar de 1.0 esto influido en parte por el aumento del porcentaje de Ocupación Cama de 70% en el 2005 hasta el 83% en el 2008 a pesar que el Promedio de Permanencia y el Rendimiento Cama se mantiene constante.

Gráfico N° 18. Indicadores de Gestión Hospitalaria I Semestre 2005 - 2008

1,7 1,5 1,41,7

3,03,83,2

2,7

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

2005 2006 2007 2008

Infecciones Intrahospitalarias Mortalidad Bruta


La tasa de Infecciones Intrahospitalarias es de 3.0 al I semestre del 2008 siendo es estándar de 5.0 y la tasa de mortalidad bruta es de 3.7 siendo el estándar de 4.0.

Gráfico N° 19. Indicadores de Gestión Hospitalaria I Semestre 2005 -2008

4842453646134401

33133073

3468313329973297

25242310

502546

1369140316141099785757

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Partos Partos Normales Partos Instrumentales Cesareas


33


Se tiene una aumento progresivo del número de parto influido por el aumento del número de partos normales asimismo podemos apreciar la disminución progresiva desde el 2005 del número de cesáreas. Cabe señalar que se debe mejorar el registro de los partos complicados no quirúrgicos que muy posiblemente estén incluidos en los partos normales. Si bien es cierto por su nivel de complejidad el Hospital no debería atender partos normales, hay que señalar que gran parte de estos partos vienen en inicio de trabajo de parto por lo cual amerita su atención además hay que tener en cuenta que el Hospital Nacional Hipólito Unanue es sede docente tanto de pre grado como de post grado de diferentes profesiones de la salud por lo que se justifica la atención de un número limitado de partos normales como parte de la formación de los profesionales de la salud.El Hospital Nacional Hipólito Unanue ha incrementado de manera sostenida en los últimos 04 años la atención de los Servicios Intermedios y Finales principalmente en Obstetricia, Centro Quirúrgico, Diagnóstico por Imágenes, Farmacia y Laboratorio, lo que ha generado mayor uso de recursos humanos, equipamiento, medicinas, materiales, insumos e infraestructura.Las razones de este abrupto incremento es la incorporación del Distrito de San Juan de Lurigancho cuya población es de 812.656 habitantes de los cuales el 51.6 % es pobre y la extrema pobreza 36.6 %. Los que son beneficiarios del Seguro Integral de Salud del cual el hospital es el Establecimiento de Salud de Referencia.

2.2.2 Recursos en Salud2.2.2.1 Recursos Humanos

Cuadro Nº 20: Distribución del recurso humano según grupos laborales

Nombrados

Contratados

SNP TOTALDirectivos 13 - - 13

Profesionales 409 2 329 740Técnicos 547 8 230 785Auxiliares 104 - 65 169

TOTAL 1073 10 624 1707

Fuente: Oficina de Personal – HNHU. Julio 2008

El hospital tiene a julio del 2008, 1707 trabajadores, considerando todas las modalidades contractuales (1073 nombrados, 10 contratados a plazo fijo y 624 por servicio no personales).

Del total de trabajadores, 740 son profesionales, 785 técnicos categorizados, 169 auxiliares categorizados y 13 directivos. De los profesionales, hay 279 médicos, 254 enfermeras, 49 tecnólogos médicos, 35 obstetras, 12 nutricionistas, 20 asistentas sociales, 11 cirujanos dentistas, 12 químico farmacéuticos, 7 psicólogos y 61 de otras profesiones.

Cuadro Nº 21: Distribución del grupo profesional, según situación del cargo

Profesionales de la salud

Nombrados SNP TOTAL

Médicos 185 94 279

Enfermeras 93 161 254

Tecnólogos Médicos 21 28 49

Obstetras 23 12 35

Cirujanos dentistas 11 - 11

Nutricionistas 9 3 12Psicólogos 7 - 7Asistentas sociales 11 9 20Químico farmacéutico 5 7 12Otros profesionales 46 15 61TOTAL 411 329 740

Fuente: Oficina de Personal – HNHU. Julio 2008

Se observa que el número de profesionales de enfermería y tecnología médica por la modalidad de servicios no personales (actualmente contrato administrativo de servicios) es mayor al número

34


de profesionales nombrados. En los demás profesiones, el número de nombrados es mayor al número de contratados por servicios no personales.

En el hospital atienden 279 médicos de 32 especialidades, el 34% de estos profesionales están contratados bajo la modalidad de servicios no personales.

Cuadro Nº 22. Distribución de cargos según grupo ocupacional

CAP 2008 PAP 2008 % Directivos 114 13 11,40%Profesionales 605 411 67,93%Técnicos 638 555 86,99%Auxiliares 75 77 102,67%TOTAL 1432 1056 73,74%

Fuente: Oficina de Personal – HNHU. Marzo 2008

En relación al CAP aprobado en el 2008, de los 1432 trabajadores de los diferentes grupos ocupacionales sólo 1056 (74%) se encuentra en el presupuesto analítico de personal, 376 (26%) trabajadores están financiados por recursos directamente recaudados.

El número de algunos grupos profesionales no es el óptimo, así tenemos para el caso de algunas especialidades no se cuenta con recursos humanos suficientes para ampliar el horario de atención de consultas.

2.2.2.2 Recursos Financieros

Cuadro Nº 23. Presupuesto Inicial Modificado y porcentaje de ejecución de los recursos directamente recaudados por bienes y servicios. Años 2004-2008

Fuente: Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico- HNHU.2008

La disminución del porcentaje de ejecución observado en el año 2007 se debió a que los Recursos Directamente Recaudados disminuyeron básicamente por la masiva afiliación al Seguro Integral de Salud en sus diferentes modalidades (subsidiado y semisubsidiado)

35

AÑO PIM EjecuciónPorcentaje

de Ejecución2004 10.214.580,00 9.294.622,30 90.99%

2005 11.013.882,00 11.008.315,49 99.95%

2006 11.545.385,00 11.197.183,50 96.98%

2007 12.440.967,00 9.907.347,14 79.63%

2008 14,181,087.00 13,023,034.00 91.83%


2.2.2.3 Recursos Tecnológicos

Equipos Biomédicos

Cuadros Nº 24. Bienes del HNHU

Fuente: Patrimonio – Oficina de Logística, Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico. HNHU. 2007

El 90% de los equipos biomédicos se encuentran operativos, estando el 45 % de estos en buen estado. Para el mantenimiento de dichos equipos aún esta pendiente la implementación de un programa de mantenimiento preventivo-correctivo, así como del área de servicios generales que se dedique sólo a esto. Actualmente, se brinda sólo mantenimiento correctivo “a demanda”, según las necesidades presentadas, siendo la mayoría de veces servicios cubiertos por terceros o por las casas en las que se realizo la compra de los equipo

Cuadro Nº 25. Equipos Biomédicos

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Tipo de Bien Estado Total Nuevo 124Bueno 493Malo 141Regular 612Nuevo 55Bueno 652Malo 24Regular 505Bueno 417Malo 117Regular 794Nuevo 22Bueno 1807Malo 66Regular 7046Bueno 7Malo 9Regular 2

Vehículos

Equipo Biomédico

Equipo informático (monitores,impresoras,

CPU, etc)

Equipo no biomédico

Mobiliario

Bueno Malo Nuevo Regular1 1 2

32 3 4 39 782 2 41 1 2

3 36 16 4 26

4 41 1

1 1 5 71 1

1 1 1 32 2

3 1 14 183 31 11 1

1 1 21 11 1 2

1 11 1

1 12 4 1 7

1 11 1

1 11 3 4

1 16 3 3 2 143 3 11 17

1 11 1

2 23 3 11 17

1 8 91 15 5 10

1 13 31 1 22 11 6 19

4 41 1

1 2 31 2 3

2 21 2 3 6

1 17 2 5 1 151 1 2

1 11 11 14 4

1 11 2 3 6

1 13 1 43 8 11

54 1 4 20 792 21 1Exoftalmómetro

EstereoscopioEsterilizador

Estimulador eléctricoEstetoscopio

EspectrofotómetroEspirógrafoEspirómetroEstereo microscopio

Equipo para aire acondicionado tipo industrialEquipo para respiración artificialEscritorio de metalEsofagoscopio

Equipo de succión e irrigaciónEquipo ecógrafo- ultrasonidoEquipo estimulante- electroshockEquipo nebulizador

Equipo de LaparoscopíaEquipo de ÓsmosisEquipo de OxigenoterapiaEquipo de Rayos X

Equipo de ErgometríaEquipo de FisioterapiaEquipo de FototerapiaEquipo de Hemodiálisis

Equipo de AnestesiaEquipo de Baño MaríaEquipo de CrioterapiaEquipo de Electroterapia de corrientes múltiples

ElectrocauterioElectroencefalógrafoEndoscopioEngrapador industrial

Ecocardiógrafo computarizadoElectrobisturíElectrobombaElectrocardiógrafo

DensímetroDesfibriladorDesionizador eléctrico-DesmineralizadorDetector de latidos

Compresora de aire para uso médico (otros)Concentrador (otros)Conductímetro- ConductivímetroCuna de Calor Radiante

Centrífuga para tubosCoagulómetroColonofibroscopioColonoscopio

Cámara retinalCampímetroCardioscopioCentrífuga

Bomba de InfusiónBomba de succiónBomba para alimentación enteralBroncoscopio

Aspirador de secrecionesAspirador de succiónAudímetro-AudiómetroBalón de oxígeno

Equipo Biomédico Estado del bien Total

Analizador de electrolitos


Fuente: Patrimonio – Oficina de Logística - HNHU

37

Bueno Malo Nuevo Regular2 1 3 61 11 3 1 5

4 44 2 6

1 13 6 14 231 1

2 22 9 11

3 6 1 104 1 20 25

1 11 15 16

4 1 20 251 1 214 4 5 16 39

3 31 1

1 1 1 358 15 48 121

1 15 1 11 17

1 3 46 2 5 132 6 83 31 12 2 1 5

4 43 4 7

1 14 15 3 224 5 916 4 77 978 3 3 141 2 32 2 1 516 2 12 8 38

1 12 2

3 3 2 5 131 2 32 1 31 1 2

1 1 23 3

1 3 465 7 10 19 1012 6 2 101 1

1 3 43 3

1 11 1

80 28 1 72 1814 5 9

1 11 1

1 12 2

2 21 1

2 4 61 1

8 84 1 1 61 13 10 13

493 141 124 612 1370Otros

Total equipos biomédicos

Ventilador eléctrico para techo Ventilador mecánico adulto-pediátricoVentilador volumétricoVideoendoscopio

Unidad de ElectrocirugíaVaporizador en generalVentilador de anestesia Ventilador de anestesia para neonato pediátrico

TonómetroToracoscopioTorniquete neumáticoUnidad de Anestesia

Taladro eléctrico portátilTanque de hidroterapiaTanque de parafinaTensiómetro

ResucitadorRetinoscopioRotador serológicoSierra eléctrica para cortar yeso

QueratómetroRefractómetroResectoscopioRespirador

PanendoscopioPantoscopioProcesador automático de placas para Rayos XProcesador de películas

OtoscopioOxímetroOxímetro de pulsosPanel de control

Monitor multiparámetroMontura para prueba de optometríaNegatoscopioOftalmoscopio

Monitor cardíaco para neonatoMonitor con módulo de presión invasivoMonitor de presión arterial y frecuencia cardíacaMonitor monocromático

Microscopio quirúrgicoMicrótomoMicrótomo de rotaciónMonitor (otros)

ManómetroMesa Hidráulica para Operación QuirúrgicaMicroscopio (otros)Microscopio electrónico

LaringoscopioLector para microhematócritoLector para prueba de ElisaLensómetro

Lámpara germicida- exterminador de bacteriasLámpara incandescenteLámpara ultravioleta- infrarrojaLaparoscopio

Jarra o jarrón (Mayor a 1/8 UIT)Lámpara CialíticaLámpara de hendiduraLámpara eléctrica (Mayor a 1/8 UIT)

HemoglobinómetroImpedancímetroIncubadora para bebes- Incubadora para neonatosInsuflador tubárico

Fibroscopio- BroncofibroscopioFotocoaguladorGastroscopioGlucómetro

Equipo Biomédico Estado del bien Total


Por otro lado, existen servicios como los de Emergencia y Cuidados Críticos, cuyas actividades se ven limitada debido a la falta de equipos y mobiliario suficiente, sobretodo por el aumento de la demanda y el ser el único hospital de referencia III-1 de la DISA IV Lima Este.

Asimismo, en relación al Sistema de Referencia y Contrarreferencia, el sistema de transporte asistido es insuficiente, sólo se poseen 2 ambulancias escasamente equipadas, no cumpliendo ninguna con los estándares de traslados de pacientes (Según NT 2004). En general, el hospital cuenta con 7 vehículos operativos.

Finalmente, en relación a la Resolución Ministerial Nº 588 donde se señala la lista de los equipos básicos con los que debería contar un establecimiento de la categoría III-1 como el Hipólito Unanue, de la comparación con la lista enviada por patrimonio podemos observar que muchos de las unidades orgánicas asistenciales no cuentan con el equipamiento básico dispuesto.

Equipos y Red Informática

El Hospital cuenta con un total de 293 equipos de cómputo, distribuidos entre todas sus unidades orgánicas, en las áreas administrativas y en jefaturas asistenciales. Más del 70% son Pentium III o IV, siendo un 54% de los equipos Pentium IV.

Cuadro Nº 26 Computadoras Personales

Microprocesador Cantidad %Pentium I 8 2.73%Pentium II 11 3.75%Pentium III 49 16.72%AMD 5 1.71%Pentium IV 160 54.61%Pentium III celeron 2 0.68%Pentium IV celeron 8 2.73%Dual Core 33 11.26%Core 2 Duo 17 5.80%

Total 293 100.00%

Fuente: OEI – HNHU-Setiembre 2008

Por otro lado, de las 293 computadoras aproximadamente el 40% se encuentran en red, estando conectados la Oficina de Logística, Almacén central, Farmacia central, Admisión, Servicio de Emergencia, Oficina de Estadística, Oficina de Economía, Oficina de Seguros, Jefatura de laboratorio, Asesoría Jurídica, Liquidaciones, Oficina de Comunicaciones, Oficina de Apoyo a la docencia e investigación, Oficina de Planeamiento Estratégico, y control de asistencia.

Debido al crecimiento de muchas de las oficinas y/o servicios, se ha incrementado el número de computadoras. La parte asistencial esta en su mayor parte sin cableado, siendo necesario interconectarlos a la red.

El sostenimiento de la red informática se hace en base a 5 servidores de bases de datos.

Sobre los problemas actuales de la red, las instalaciones de red tienen aproximadamente 5 años, no se ha realizado una instalación de cableado estructurado sino un tendido de cables. Actualmente existen problemas de velocidad, instalaciones de cableado mal efectuadas.

La Unidad de Informática ha desarrollado un Software para poder consultar información sobre Admisión de Pacientes, todos estos servicios y otros, son posibles gracias a la Red de Datos Institucional. Además de éste, se tienen en funcionamiento otros 27 softwares, los cuales se encuentran distribuidos en las áreas administrativas.

Cuadro Nº 27: Softwares implementados

38


Software Ubicación

SIGA ( Sistema Integral de Gestión Administrativa)

Oficina de Logística

SISCORED (Sistema de compras) Oficina de Logística

PROCLIC (Procesos de Licitación) Oficina de Logística

KARDEX Oficina de Logística

SIAF (Sistema Integral de Administración Financiera)

Oficina de Economía

EMISIÓN COMPROBANTES DE PAGO Oficina de Economía

CONTROL DE ORDENES Oficina de Economía

ADMIS Admisión de pacientes

EMORB Admisión de Emergencia

ARFSIS (Aplicativo de Registro de Formatos de Seguro Integral de Salud)

Oficina de Seguros

SECE (Sistema de Evaluación Socioeconómica)

Oficina de Seguros

Software Ubicación

Módulo de Seguros Oficina de Seguros

Auditor ARFSIS Oficina de Seguros

SISMED (Sistema Integrado de Medicamentos y Suministros Médicos)

Farmacia Central

SIFA (Sistema Integral Farmacéutico) Farmacia Central

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VADEMÉCUM Farmacia Central

SAGU ( Sistema De Auditoria Gubernamental) Órgano de Control Institucional

SICI ( Sistema Integral de Costos e Ingresos) Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

PROCESOS PRESUPUESTALES Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

PLH Oficina de Personal

SISMAN ( Sistema de Mantenimiento) Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento

HIS Oficina de Estadística e Informática

SISVAN (Sistema de Información para la Vigilancia Alimentaria y Nutricional)

Oficina de Estadística e Informática

REHABILITACIÓN ( Gestión de Atenciones para Rehabilitación)

Oficina de Estadística e Informática

SEUSS ( software para evaluación de Encuestas de usuarios en Salud)

Oficina de Gestión de la Calidad

SISNAC Oficina de Estadística e Informática

BREVETES (Gestión de Candidatos para Brevetes)

Unidad de Brevetes (Dirección General)

Software Ubicación

SIMI ( Software Inventario Mobiliario Institucional

Unidad de Patrimonio (Oficina de Logística)

SIP 2000 Oficina de Estadística e Informática

Fuente: Oficina de Estadística e Informática- HNHU-2008

40


2.2.2.4. Condiciones de la InfraestructuraLa infraestructura hospitalaria tiene una antigüedad de 58 años, siendo su área total actual 40,178.04 m2

El Hospital Hipólito Unánue fue construido con el enfoque preventivo-recuperativo para enfermedades como la TBC, por lo que la posterior redistribución de los servicios en razón de la demanda y la especialización generó la necesidad de modificaciones, remodelaciones y mantenimiento arquitectónico que favorezca un crecimiento organizado del hospital.

Con respecto a las condiciones de infraestructura de los ambientes, encontró los siguientes problemas:

- Distribución inadecuada de ambientes que generan aglomeración de pacientes en pasadizos estrechos, y de difícil transito.

Asimismo, no se dispone de una relación físico-funcional entre la demanda en las unidades de atención a pacientes y las áreas destinadas a dicho fin. Es así, por ejemplo que la ubicación de consultorios de cardiología y geriatría en el segundo piso no ha considerado la comodidad de los pacientes que reciben atención, así como los espacios insuficientes para la atención de pacientes en los departamentos de Medicina Física y Rehabilitación y Gastroenterología.Actualmente se cuenta con un servicio de Emergencia construido entre los años 2003 y 2004, y que ha sido paulatinamente equipado, siendo la unidad de Trauma Shock recientemente equipada. Además, se cuenta con unidades de terapia intensiva, hemodiálisis, y un pabellón Materno Perinatal, que incluye los servicios de Neonatología, Centro Obstétrico y Centro Quirúrgico Obstétrico.

Cuadro Nº 28: Camas físicas y funcionales por Departamentos asistenciales que brindan servicios finales - 2008

CAMAS CAMAS FISICAS FUNCIONALES

627 582DEPARTAMENTO DE MEDICINA 165 152

MEDICINA01 20 20

MEDICINA02 20 20

MEDICINA03 22 22

INFECTOLOGIA 6 6

CARDIOLOGIA 12 12

GASTROENTEROLOGIA 12 12NEUMOLOGIA 73 60

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA 93 92CIRUGIA GENERAL 87 86

CIRUGIA PEDIATRICA 6 6

DEPARTAMENTO CIRUGIA Y ESPECILIDADES 169 156TRAUMATOLOGIA 42 42

NEUROCIRUGIA 13 12

OTORRINOLARINGOLOGIA 3 1

OFTALMOLOGIA 3 1

UROLOGIA 12 12

CORUGIAPLASTICA 13 12

CABEZA Y CUELLO 13 12

CIRUGIA ORAL 0 1

CIRUGIA TORACICA 70 63

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA 84 66PEDIATRIA 30 30

NEONATOLOGIA 42 24

UCPTD 12 12

DEPARTTAMENTO GINECOOBSTETRICIA 111 111OBSTETRICIA 84 84

GINECOLOGIA 27 27

OTROS SERVICIOS 5 5UTI 5 5

FUENTE: OEI. HNHU

ELAB. ECON ASENCIOS TRUJ ILLO. CELESTINO

TOTALESPECIALIDAD

41


Por otro lado, actualmente contamos con 98 consultorios físicos, 116 funcionales (90 mañana, 27 tarde) para la atención ambulatoria en todas las especialidades que brinda el HNHU, existe una subutilización de los mismos. Una de las razones es el recurso humano profesional insuficiente que no puede cubrir las horas de atención vespertina. El porcentaje de utilización de los consultorios funcionales según departamentos asistenciales, presenta un rango, cuyo valor mínimo es de 50 % (consultorios externos de Ginecología, Obstetricia y los de Odontología), pasando por los consultorios de otros servicios: 60% (Psicología, Nutrición, Epidemiología y Anestesiología); siguen los consultorios de los servicios del Departamento de Pediatría, con 63%; los consultorios de los servicios de Medicina (63,33%); los consultorios de los servicios de Cirugía de Especialidades 66%; siendo los consultorio del servicio de Cirugía y los de Medicina Física y Rehabilitación, los que alcanzan mayor porcentaje. Cuadro Nº 29: Consultorios Físicos y Funcionales Hospital Nacional “Hipolito Unanue” - 2008

SERVICIO FISICOS FUNCIONALES MAÑANA TARDETOTAL GENERAL 98 116 90 27DEPARTAMENTO DE MEDICINA 37 39 29 10MEDICINA GENERAL 4 4 3 1CARDIOLOGÍA 6 6 5 1GASTROENTEROLOGÍA 5 5 4 1NEUROLOGÍA 3 3 2 1DERMATOLOGÍA 3 3 2 1NEFROLOGÍA 1 2 1 1ENDOCRINOLOGÍA 2 2 1 1HEMATOLOGÍA 1 1 1 0PSIQUIATRÍA 3 4 3 1INFECTOLOGÍA 1 1 1 0REUMATOLOGÍA 2 2 1 1ONCOLOGÍA 1 1 1 0GERIATRÍA 1 1 1 0NEUMOLOGÍA 3 3 2 1ASMA 1 1 1 0DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA 3 5 3 2CIRUGÍA GENERAL 2 3 2 1CIRUGÍA PEDIÁTRICA 1 2 1 1DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL ESPECIALIZADA 22 29 22 7TRAUMATOLOGIA 3 4 3 1OTORRINOLARINGOLOGÍA 5 6 5 1OFTALMOLOGÍA 6 7 6 1UROLOGÍA 4 5 4 1CABEZA Y CUELLO 1 2 1 1CIRUGÍA PLASTICA 1 2 1 1NEUROCIRUGÍA 1 2 1 1CIRUGIA DEL TORAX 1 1 1 0DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA 4 6 5 2PEDIATRÍA 3 5 4 1NEONATOLOGÍA 1 1 1 1DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA 7 8 6 2GINECOLOGÍA 3 3 2 1OBSTERICIA 3 4 3 1PSICOPROFILAXIS 1 1 1 0DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGÍA 6 7 6 1ODONTOLOGÍA 5 6 5 1CIRUGÍA BUCO MAXILO FACIAL 1 1 1 0MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 1 2 1 1MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 1 2 1 1OTROS SERVICIOS 10 12 10 2PSICOLOGÍA 7 8 7 1NUTYRICIÓN 1 2 1 1EPIDEMIOLOGÍA 1 1 1 0ANESTESIOLOGÍA 1 1 1 0AREAS INTEGRALES DE SALUD 8 8 8 0EDA 1 1 1 0CIRA 1 1 1 0PCT 1 1 1 0CRED 1 1 1 0PROCETSS 1 1 1 0MALARIA 0 0 0 0INMUNIZACIONES 1 1 1 0PLANIFICACIÓN FAMILIAR 2 2 2 0PSEA 0 0 0 0ZOONOSIS 0 0 0 0

42


Por otro lado, la ubicación actual de la farmacia institucional sólo permite el acceso de los pacientes atendidos en el hospital, mientras los pacientes atendidos externamente no pueden beneficiarse de la calidad y bajos precios de los productos que expende el hospital. Además, la venta externa de medicamentos de procedencia dudosa, obliga al hospital a mejorar la accesibilidad de la población a productos farmacéuticos de calidad.

El abastecimiento de agua potable debe ser optimizado, para disponer de mayores reservas físicas y proponer un tratamiento de las aguas, conducente al buen uso de este crítico recurso.

La ausencia de un centro de acopio para almacenar los residuos sólidos hospitalarios, limita aplicar plenamente todos los aspectos de bioseguridad necesarios para el hospital hará reducir los riesgos de contraer enfermedades intra hospitalarias. Por el momento está en revisión el documento sobre el manejo adecuado de los residuos hospitalarios.

2.2.3. Análisis Comparativo del Presupuesto Asignado por Hospitales GRAFICO N° 20 PIA Y PIM GLOBAL 2009 ASIGNADO POR HOSPITAL

Fuente: Entorno Amigable MEF

Se aprecia que en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2009 se le asignó un PIA de 124.873.536,000 y un PIM de 147.484.560,000; seguido del Hospital Dos de Mayo con un PIA de 130.830.140,000 y un PIM de 133.662.446,000; el Hospital Cayetano Heredia con un PIA de 83.464.200,000 y un PIM de 109.261.997,000; encontrándose el Hospital Nacional Hipólito Unanue con un PIA de 75.787.700,000 y un PIM de 96.582.475,000

GRÁFICO N° 21 CONTRATO DE ADMINISTRACION DE SERVICIOS 2009 ASIGNADO POR HOSPITAL – FUENTE DE FINANCIAMIENTO: RECURSOS ORDINARIOS.


43

HNAL HNDM HCH HNHU0,00

1.000.000,00

2.000.000,00

3.000.000,00

4.000.000,00

5.000.000,00

6.000.000,00

7.000.000,00

8.000.000,00

9.000.000,00

4.664.524,00

3.289.500,002.615.337,00

4.727.865,00

8.203.172,00

3.821.051,00

7.731.596,00

5.414.865,00

PIA 2009PIM 2009

HNAL HNDM HCH HNHU,00

20.000.000,00

40.000.000,00

60.000.000,00

80.000.000,00

100.000.000,00

120.000.000,00

140.000.000,00

160.000.000,00

124.873.536,00130.830.140,00

83.464.200,0075.787.700,00147.484.560,00

133.662.446,00

109.261.997,0096.582.475,00

PIA 2009PIM 2009


Se observa que en la específica de contrato de administración de servicios en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2009 se le asignó un PIA de 4.664.524,000 y un PIM de 8.203.172,000; seguido del Hospital Cayetano Heredia con un PIA de 2.615.337,000 y un PIM de 7.731.596,000; el Hospital Nacional Hipólito Unanue con un PIA de 4.727.865,000 y un PIM de 5.414.865,000; encontrándose el Hospital Nacional Dos de Mayo con un PIA de 3.289.500,000 y un PIM de 3.821.051,000

GRAFICO N° 22 CONSTRUCCION DE EDIFICIOS Y ESTRUCTURAS 2009 ASIGNADO POR HOSPITAL – FUENTE DE FINANCIAMIENTO: RECURSOS ORDINARIOS.


Aquí se aprecia que en la específica de construcción de edificios y estructuras en el Hospital Dos de Mayo en el año 2009 se le asignó un PIA de 17.979.252,000 y un PIM de 1.238.321,000; en el Hospital Cayetano Heredia con un PIA de 8.000.000,000 y un PIM de 0; el Hospital Nacional Hipólito Unanue un PIA de 4.000.000,000 y un PIM de 2.392.000,000; encontrándose el Hospital Nacional Arzobispo Loayza con un PIA de 0 y un PIM de 1.973.615,000En el año 2009 se asignó un monto al Hospital Nacional Hipólito Unanue, el cual no fue ejecutado por lo tanto el presupuesto asignado no se llegó a gastar. El monto estuvo destinado para el Proyecto de Inversión Pública: “Fortalecimiento de la atención y manejo integral de pacientes con TBC en el HNHU” - SNIP 86447.

GRAFICO N° 23 ADQUISICION DE MAQUINARIAS Y OTROS 2009 ASIGNADO POR HOSPITAL – FUENTE DE FINANCIAMIENTO: RECURSOS ORDINARIOS.


El gráfico nos muestra que en la específica de adquisición de maquinarias y otros en el Hospital Dos de Mayo en el año 2009 se le asignó un PIA de 10.648.000,000 y un PIM de 20.317.950,000;

44


5.000.000,00

10.000.000,00

15.000.000,00

20.000.000,00

25.000.000,00

8.000.000,0010.648.000,00

2.330.000,00

10.004.865,00

20.317.950,00

5.856.420,00

2.432.416,00

PIA 2009PIM 2009


2.000.000,00

4.000.000,00

6.000.000,00

8.000.000,00

10.000.000,00

12.000.000,00

14.000.000,00

16.000.000,00

18.000.000,00

1.973.615,00 1.238.321,00 2.392.000,00

17.979.252,00

8.000.000,00

4.000.000,00

PIA 2009PIM 2009


en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza un PIA de 8.000.000,000 y un PIM de 10.004.865,000, el Hospital Cayetano Heredia con un PIA de 5.856.420,000 y un PIM de 0; encontrandose el Hospital Nacional Hipólito Unanue un PIA de 2.330.000,000 y un PIM de 2.432.416,000

GRAFICO N° 24 PIA Y PIM GLOBAL 2010 ASIGNADO POR HOSPITAL


Se aprecia que en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2010 se le asignó un PIA de 127.665.740,000 y un PIM de 129.935.642,000 hasta el mes de enero; seguido del Hospital Dos de Mayo con un PIA de 97.655.385,000 y un PIM de 97.908.785,000 datos hasta el mes de enero; el Hospital Cayetano Heredia con un PIA de 81.654.951,000 y un PIM de 81.455.971,000; encontrandose el Hospital Nacional Hipólito Unanue con un PIA de 81.836.551,000 y un PIM de 81.621.271,000

GRAFICO N° 25 CONTRATO DE ADMINISTRACION DE SERVICIOS 2010 ASIGNADO POR HOSPITAL – FUENTE DE FINANCIAMIENTO: RECURSOS ORDINARIOS.


Se observa que en la específica de contrato de administración de servicios en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2010 se le asignó un PIA de 7.179.669,000 y un PIM de 8.674.140,000; seguido del Hospital Nacional Hipólito Unanue con un PIA de 5.079.600,000 y un PIM de 5.454.206,000; el Hospital Cayetano Heredia con un PIA de 4.756.126,000 y un PIM de 4.431.007,000; encontrandose el Hospital Nacional Dos de Mayo con un PIA de 3.494.120,000 y un PIM de 3.494.120,000 hasta el mes de enero respectivamente.

45

HNAL HNDM HCH HNHU1.000.000,00

23.000.000,00

45.000.000,00

67.000.000,00

89.000.000,00

111.000.000,00

127.665.740,00

97.655.385,0081.654.951,00 81.836.551,00

129.935.642,0097.908.785,00 81.455.971,00 81.621.271,00

PIA 2010PIM 2010


1.000.000,00

2.000.000,00

3.000.000,00

4.000.000,00

5.000.000,00

6.000.000,00

7.000.000,00

8.000.000,00

9.000.000,00

7.179.669,00

3.494.120,004.756.126,00 5.079.600,00

8.674.140,00

3.494.120,00

4.431.007,00

5.454.206,00

PIA 2010PIM 2010


GRAFICO N° 26 CONSTRUCCION DE EDIFICIOS Y ESTRUCTURAS 2010 ASIGNADO POR HOSPITAL – FUENTE DE FINANCIAMIENTO: RECURSOS ORDINARIOS.


Aquí se puede apreciar que en la específica de construcción de edificios y estructuras en el Hospital Cayetano Heredia en el año 2010 se le asignó un PIA de 2.500.000,000 y un PIM de 2.500.000,000; en el Hospital Nacional Hipólito Unanue un PIA de 2.500.000,000 y un PIM de 2.500.000,000; el Hospital Nacional Arzobispo Loayza con un PIA de 700.000,000 y un PIM de 411.154,000; encontrándose el Hospital Dos de Mayo un PIA de 0 y un PIM de 0.En el año 2010 el monto asignado al Hospital Nacional Hipólito Unanue es el destinado para el Proyecto de Inversión Pública: “Fortalecimiento de la atención y manejo integral de pacientes con TBC en el HNHU” - SNIP 86447.

GRAFICO N° 27 ADQUISICION DE MAQUINARIAS Y OTROS 2010 ASIGNADO POR HOSPITAL – FUENTE DE FINANCIAMIENTO: RECURSOS ORDINARIOS.


El gráfico nos muestra que en la específica de adquisición de maquinarias y otros en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2010 se le asignó un PIA de 0 y un PIM de 2.272.148,000; seguido del Hospital Nacional Hipólito Unanue un PIA de 880.608,000 y un PIM de 880.608,000; el Hospital Dos de Mayo un PIA de 0 y un PIM de 0; en el Hospital Cayetano Heredia con un PIA de 0 y un PIM de 0, datos hasta enero del 2010.

46


500.000,00

1.000.000,00

1.500.000,00

2.000.000,00

2.500.000,00

700.000,00

2.500.000,00 2.500.000,00

411.154,00

2.500.000,00 2.500.000,00

PIA 2010PIM 2010


500.000,00

1.000.000,00

1.500.000,00

2.000.000,00

2.500.000,002.272.148,00

880.608,00

880.608,00

PIA 2010PIM 2010


La adquisición de equipamiento con presupuesto 2010 se muestra acontinuación:

CUADRO N° 30: EQUIPAMIENTO PARA SER ADQUIRIDO CON PRESUPUESTO FORMULADO - 2010

Fuente: Oficina de Logística – HNHU

GRAFICO N° 28 PIA Y PIM GLOBAL 2009 – 2010 ASIGNADO POR HOSPITAL


47

HNAL HNDM HCH HNHU

,00

20.000.000,00

40.000.000,00

60.000.000,00

80.000.000,00

100.000.000,00

120.000.000,00

140.000.000,00

160.000.000,00

124.873.536,00130.830.140,00

83.464.200,0075.787.700,00

147.484.560,00

133.662.446,00

109.261.997,00

96.582.475,00

127.665.740,00

97.655.385,00

81.654.951,00 81.836.551,00

129.935.642,00

97.908.785,00

81.455.971,00 81.621.271,00

PIA 2009

PIM 2009

PIA 2010

PIM 2010


En este gráfico es visible que el monto asignado por PIA y PIM 2009 y 2010 más alto es para el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, seguido del Hospital Nacional Dos de Mayo, luego el Hospital Cayetano Heredia y por último el Hospital Nacional Hipólito Unanue.

GRAFICO N° 29 CONTRATO DE ADMINISTRACION DE SERVICIOS 2009 - 2010 ASIGNADO POR HOSPITAL – FUENTE DE FINANCIAMIENTO: TODAS LAS FUENTES.


En este gráfico se muestra que los contratos de administración de servicios en los años 2009 y 2010 el monto mayor corresponde a la asignación otorgada al Hospital Nacional Arzobispo Loayza, el PIM 2009 en esta específica es más alto para el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, continúa el Hospital Nacional Cayetano Heredia y luego el Hospital Nacional Hipólito Unanue. En el año 2010 se encuentra primero el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, seguido por el Hospital Nacional Hipólito Unanue.

GRAFICO N° 30: PIM GLOBAL Y ATENCIONES EN CONSULTAS EXTERNA 2009 POR HOSPITAL


Se puede apreciar que el Hospital Nacional Hipólito Unanue se encuentra en cuarto lugar en la asignación de PIM 2009, cabe resaltar que es el PIM final, comparando con las atenciones por consulta externa se nota una desproporción en cuanto a lo asignado, pues tenemos la segunda producción en atenciones.

48

HNAL HNDM HCH HNHU

0,00

1.000.000,00

2.000.000,00

3.000.000,00

4.000.000,00

5.000.000,00

6.000.000,00

7.000.000,00

8.000.000,00

9.000.000,00

10.000.000,00

4.664.524,00

3.289.500,00

2.615.337,00

4.727.865,00

8.203.172,00

3.821.051,00

7.731.596,00

5.414.865,00

7.179.669,00

3.494.120,00

4.756.126,005.079.600,00

8.674.140,00 3.494.120,00 4.431.007,00 5.454.206,00

PIA 2009

PIM 2009

PIA 2010

PIM 2010

HNAL HNDM HCH HNHU

,00

20.000.000,00

40.000.000,00

60.000.000,00

80.000.000,00

100.000.000,00

120.000.000,00

140.000.000,00

160.000.000,00

200.000,00

250.000,00

300.000,00

350.000,00

400.000,00

450.000,00

500.000,00

550.000,00

600.000,00

147.484.560,00

133.662.446,00

109.261.997,00

96.582.475,00

569.513,00

308.554,00

217.349,00

393.483,00

PIM 2009

Consultas Externas


GRAFICO N° 31: PIM GLOBAL Y NÚMERO DE CAMAS 2009 POR HOSPITAL


Al comparar el PIM 2009 con el número de camas tenemos que seguimos siendo el último Hospital con asignación presupuestal pero somos el tercero con mayor número de camas, recordar que es válida la comparación toda vez que los cuatro hospitales guardan la misma complejidad y están categorizados como III – 1. Realizando un ejercicio acerca de la distribución se puede apreciar que ésta es inequitativa.

GRAFICO N° 32: ASIGNACIÓN PROMEDIO, SEGÚN PIM GLOBAL, POR CONSULTA EXTERNA Y HOSPITAL, EN NUEVOS SOLES, AÑO 2009.

Tomando en cuenta la asignación promedio, según el PIM global, por el número total de atenciones en consulta externa apreciamos que el Hospital Cayetano Heredia tiene un promedio de S/.502,7, correspondiéndole la mayor asignación, en segundo lugar se encuentra el Hospital Nacional Dos de Mayo con S/433,19, en tercer lugar el Hospital Nacional Arzobispo Loayza con S/258,97 y en cuarto lugar el Hospital Nacional Hipólito Unanue con S/245,46.

49

HNAL HNDM HCH HNHU,00

20.000.000,00

40.000.000,00

60.000.000,00

80.000.000,00

100.000.000,00

120.000.000,00

140.000.000,00

160.000.000,00

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000147.484.560,00

133.662.446,00

109.261.997,00

96.582.475,00

785

687

354

623

PIM 2009Número Camas

HNAL HNDM HCH HNHU0

100

200

300

400

500

600

258,97

433,19

502,7

245,46

Promedio asignado por consulta externa en nuev os soles


GRAFICO N° 33: ASIGNACIÓN PROMEDIO, SEGÚN PIM GLOBAL, POR NÚMERO DE CAMAS Y HOSPITAL, EN NUEVOS SOLES, AÑO 2009.

Tomando en cuenta la asignación promedio, según el PIM global, por el número total de camas apreciamos que el Hospital Cayetano Heredia tiene un promedio de S/.308,649,71, correspondiéndole la mayor asignación, en segundo lugar se encuentra el Hospital Nacional Dos de Mayo con S/194,559,60, en tercer lugar el Hospital Nacional Arzobispo Loayza con S/187,878,42 y en cuarto lugar el Hospital Nacional Hipólito Unanue con S/155,028,05.

CUADRO N° 31: DETERMINACIÓN DE BRECHA EN RECURSOS ORDINARIOS POR SOLICITUD DE OFERTA – HNHU 2010.

Al realizarse la Formulación Presupuestal, se obtuvo el PIA 2010 asignado para Bienes y Servicios y Adquisición de Activos no Financieros (Infraestructura y equipamiento), por el monto de S/ 21'442,610 nuevos soles, pero el requerimiento realizado por los usuarios internos, con sustento y en función a los kits que presenta el SIGA – ML, tenemos un presupuesto solicitado de S/. 33'739,376 nuevos soles. De esta manera se determina la brecha anual por un monto de S/. 12'296,766 nuevo soles, lo que hace una brecha mensual de S/. 437,319,83 nuevos soles. Cabe resaltar que entre los kits incorporados en el módulo SIGA – ML no se encuentran todos los ítems necesarios para el logro de metas, por lo que las Oficinas correspondientes contribuyeron indicando aquellos ítems que faltaba incorporar, los cuales se harán llegar en su respectiva oportunidad a las oficinas correspondientes.

50

HNAL HNDM HCH HNHU0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

187878,42 194559,6

308649,71

155028,05

Promedio asignado por Número Camas en nuev os soles


CUADRO N° 32: DETERMINACIÓN DE BRECHA PARA PROYECTOS VIABLES Y APROBADOS HNHU 2010.

CUADRO N° 33: DETERMINACIÓN DE BRECHA EN MONTO OFERTADO ENTRE ESSALUD Y HNHU 2010.

PROFESIONALES MONTO OFERTADO ESSALUD*

MONTO OFERTADO MINSA

- HNHU**

DIFERENCIA % EsSalud vs

HNHUMedicos Especialistas 6,500.00 n.s. 2,900.00 n.s. 124,14% mas

Enfermeras, Obstetrices, Nutricionistas, Tecnologos Médicos, Odontologos, Psicologos, Asistentes Sociales

3,300.00 n.s. 1,300.00 n.s. 153,85 % mas

Tecnicos Enfermeria 1,600.00 n.s. 900.00 n.s. 77,78 % mas* Fuente: Convocatoria EsSalud - Anexo N° 02** Fuente: Oficina de Personal – HNHU.

Se puede apreciar que con lo solicitado por CAS estaríamos coberturando una mínima parte, toda vez que EsSalud paga entre un 77 a 150% más en los sueldos.

CUADRO N° 34: DETERMINACIÓN DE MONTOS PROPUESTOS PARA PERSONAL CAS – HNHU 2010.

PROFESIONALES MONTO OFERTADO ESSALUD

NUEVO MONTO PROPUESTO

MINSA - HNHU**Medicos Especialistas 6,500.00 n.s. 5,000.00 n.s.

Enfermeras, Obstetrices, Nutricionistas, Tecnologos Médicos, Odontologos, Psicologos, Asistentes Sociales

3,300.00 n.s. 3,000.00 n.s.

Tecnicos Enfermeria 1,600.00 n.s. 1,500.00 n.s.* Fuente: Convocatoria EsSalud - Anexo N° 02** Monto semejante al del Personal Nombrado de inicio de carrera mas AETAS y Guardias, al que se le debe descontar Pensiones y Seguro Social.

En función al análisis mencionado en el cuadro N° 03 es que nos permitimos determinar como referencia el monto percibido por personal nombrado para el personal a contratar bajo la modalidad CAS, a este monto se el descuenta Pensiones y se le debe agregar el monto por Seguro Social, esta oferta sería más atractiva para contar con los recursos humanos de manera más permanente y así evitar la emigración hacia otras instituciones, esto acarrea también una disminución en la calidad de atención.

51


2.3 Análisis de los Determinantes de la Salud

2.3.1 Agua y Saneamiento

En el Hospital Nacional Hipólito Unanue, los distritos con más carencias a servicios básicos de agua; son Cieneguilla, Lurigancho y Ate que tienen población sin agua el 41.9, 38.7 y 20%. En estos distritos el servicio más frecuente utilizado para el acceso al servicio de agua en la vivienda es a través de camiones cisternas u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con agua, como las enfermedades producidas por vectores, enfermedades diarreicas agudas, etc. Para el servicio de desague los distritos con menor acceso son Lurigancho y Ate con 9.8 y 6.4% respectivamente, y los distritos con menor acceso a alcantarillado son, Cieneguilla y Lurigancho con 14.3 y 12.2% del total de la población.

2.3.2 Exclusión Social: Pobreza, ingreso y empleo

2.3.2.1 Pobreza: Se considera pobre a aquellas personas cuyo gasto per cápita, valorizada monetariamente, no supera el costo de la canasta alimentaria y no alimentaria, expresada como Línea de pobreza.

Mapa de pobreza:

El Fondo Nacional de Cooperación para el Desarrollo (FONCODES) elaboro el mapa de pobrezacomo un instrumento para focalizar, priorizar y asignar recursos en favor de los más pobres, utilizando dos tipos de indicadores, el primero que refleja una situación de carencia de la población en el acceso a los servicios básicos y el segundo grupo son de vulnerabilidad.Según indicadores de la pobreza de Lima y Callao (Mapa de pobreza distrital de FONCODES 2006 actualizados con el censo del 2007, el distrito que tiene mayor incidencia de pobreza es ventanilla – Callao con 44.4%, sin embargo y producto del numero de pobladores es San Juan de Lurigancho con 30.4% el distrito con mayor cantidad de pobres en Lima y Callao (hhttp://www.gestionpublica.org.pe/plantilla/info_secpu/pcm_005.pdf).

2.3.2.2 Ingresos: Nivel de ingreso familiar per. cápita, todos los distritos superan el promedio nacional (285.7 nuevos soles al mes), sin embargo entre distritos se puede observar que los niveles de ingreso presentan marcadas desigualdades. En los distritos de La Molina y Chaclacayo el ingreso familiar es mayor entre 812.2 y 706.2 soles, en el primer caso éste supera en 2.8 y 2.4 veces más el promedio nacional. Los distritos con menor ingreso son San Juan de Lurigancho y Cieneguilla con 577 y 584.4 soles y ubicados en los puestos 84 y 78 del ranking nacional.

2.3.3 Medio Ambiente

La Vigilancia de la Contaminación Atmosférica comprende el monitoreo y control de la contaminación del aire, que consiste en medir los niveles de contaminación de las fuentes fijas generadoras de contaminación en el Cono Este de Lima, en los parámetros de PM-10, PM-2.5, (Materiales particulados de tamaño respirable), SO2, NO2 (gases de naturaleza bronco constrictora). Esta vigilancia se realiza en cumplimiento de los Reglamentos de Estándares de la Calidad Ambiental del Aire D.S 074-PCN-2001.La medición de la calidad del aire en el 2008, se realizó en la Estación del Agustino y es representativa para un radio de 3 Km, alcanzando sectores de los distritos de El Agustino, Santa Anita, Ate y San Juan de Lurigancho.Las principales fuentes de contaminación son, el parque automotor, el sector industrial y la polución (consecuencia de la resuspensión del polvo del suelo). Sobre la contaminación transfronteriza distrital, se debe indicar que al encontrarse en reparaciones las vías terrestres de la ciudad de Lima, se ha tomado como vías alternas las pertenecientes a la jurisdicción de Lima Este, lo que ha ocasionado un aumento de la contaminación.

52


2.3.4 Salud Ocupacional y seguridad en el trabajo

La Dirección de Salud Ocupacional inicia sus actividades en Febrero del 2003 identificando problemas de salud ocupacional en el país como: Carencia de instrumentos de gestión para la vigilancia y control de riesgos ocupacionales por parte de las Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental - DESAs, a nivel nacional; Limitada y dispersa regulación normativa en salud ocupacional; y, Débil e incipiente organización de salud ocupacional en las DISAs.

Desde el punto vista demográfico y de la Salud Pública, la PEA actual representa el 33.5% de la población total nacional. Este segmento social (15-65 años) tan importante en edad de trabajar y que muchos de ellos laboran en las diversas actividades económicas supera el 50%. En el Perú, desde hace mucho tiempo, existe un grupo de enfermedades ocupacionales o patologías que si bien aún no son reconocidas como ocupacionales, tienen relación directa con actividades laborales que los trabajadores de cualquier punto de las regiones sufren, por una u otra causa.

ANÁLISIS DE LOS RIESGOS OCUPACIONALES

1. ACCIDENTE OCUPACIONAL PUNZOCORTANTE: Grafico 34. Numero de Casos de Accidente Ocupacionales HNHU - 2002 - 2007

FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

El registro de casos desde el 2002 (23 casos) al 2007 (114 casos) ha sufrido un notorio incremento de casos, atribuible al incremento de la demanda lo que genera hacinamiento de los servicios de atención al usuario externo y una menor asignación de tiempo para cada uno de los procedimientos realizados por el usuario interno encargado de brindar la atención en salud con calidad y aplicación correcta de medidas de bioseguridad. Asimismo, se ha sensibilizado y capacitado al personal sobre la importancia de la notificación oportuna de todo accidente ocupacional, siendo los de mayor presentación los punzocortantes.De los accidentes reportados, es el personal rotante, internos de medicina e internos de enfermería, el grupo ocupacional que más casos ha registrado (44 casos) seguidos del grupo ocupacional de Técnicos de enfermería (17 casos), Enfermeras (15 casos) y Residentes de especialidades medicas (14 casos).

53

23 21

3933

57

114

0

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007


Cuadro Nº 35. Número de Casos de Accidentes Ocupacionales según Grupo Ocupacional, reportados en el HNHU-2002-2007

GRUPO OCUPACIONAL 2002 2003 2004 2005 2006 2007MEDICO 1 1 2 1 2 4ENFERMERA 2 1 5 2 8 15OBSTETRICIA 1 0 0 0 0 0ODONTOLOGÍA 0 0 0 0 0 1NUTRICION 0 1 0 0 0 3TECNICO DE ENFERMERIA 4 3 7 5 6 17TECNICO DE LABORATORIO 0 1 1 3 1 8TECNÓLOGO MEDICO 0 0 0 1 0 1RESIDENTES 2 1 3 4 7 14INTERNOS 0 2 7 11 23 44ESTUDIANTES 2 0 4 2 2 0ADMINISTRATIVO 2 3 0 0 4 1LIMPIEZA 9 8 10 4 4 6TOTAL 23 21 39 33 57 114


Las capacitaciones para la prevención de accidentes ocupacionales y medidas de bioseguridad en el personal de salud se hace imperativa y de necesidad permanente, cuyo objetivo es la de minimizar los riegos del personal en formación o con inadecuado conocimiento de los riesgos de laborar en un establecimiento prestador de servicios de salud

Gráfico N° 35. Acumulación de Casos Reportados por Accidente Ocupacional en el HNHU 2003 – 2007


Durante el quinquenio 2003 – 2007 se han registrado 264 casos de accidentes ocupacionales, teniendo que el grupo ocupacional de internos registro 87 casos (33%), técnico de enfermería 38 casos (14%), enfermería 31 casos (12%), limpieza 32 casos (12%) y residentes 29 casos (11%) de accidentes ocupacional, evidenciándose una mayor incidencia de casos en los grupos ocupacionales rotativos de nuestro hospital.

De los casos registrados se observa que durante el periodo 2002 – 2007, los punzocortantes es tipo de accidente de mayor frecuencia (86%) seguido de los accidentes por contacto con fluidos (8%).

Los punzocortantes es el accidente más frecuente, debido a la costumbre de reencapsular las agujas o porque no eliminan adecuadamente en los contenedores rígidos, siendo los procedimientos con mayor riesgo de accidente la administración de medicación IM-IV, el recojo de material usado, la manipulación de sangre, el reencapsulado, la saturación, las agujas abandonadas, la inadecuada clasificación de los residuos sólidos y el recojo de basura por personal con poco conocimiento del manejo de los desechos punzocortantes.

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10

31

4

38

14

2

29

87

8

8

32

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

MEDICO

ENFERMERA

NUTRICION

TECNICO DE ENFERMERIA

TECNICO DE LABORATORIO

TECNOLOGO MEDICO

RESIDENTES

INTERNOS

ESTUDIANTES

ADMINISTRATIVO

LIMPIEZA


Cuadro N° 36. Numero de Casos de Accidentes Ocupacionales según Tipo de Accidente – HNHU - 2000-2007

TIPO DE ACCIDENTE 2002 2003 2004 2005 2006 2007PUNZOCORTANTE 22 17 35 30 47 95CONTACTO CON FLUIDOS 0 1 2 1 5 15CAIDAS 1 3 2 2 5 4TOTAL 23 21 39 33 57 114


El registro de accidentes por contacto con fluidos es menos esto no deja de tener gran importancia ya que la Organización Panamericana de la Salud considera que los fluidos que presentan alto riesgo de transmisión del VIH, la hepatitis B, la hepatitis C y otros patógenos son: sangre, líquido amniótico, líquido pericárdico, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido sinovial, semen y secreciones vaginales; factores a los cuales esta expuesto nuestro personal, más aun cuando este incumple las medidas de bioseguridad que brinda el uso adecuado de respiradores, lentes, guantes, mandilones y otros; La saliva, el sudor, las lágrimas, la orina, el vómito, las heces y las secreciones bronquiales no se consideran de alto riesgo a menos que estén contaminados con sangre; sin embargo, todos los líquidos orgánicos deben manejarse de la misma forma.

Desde el año 2001 a la fecha el HNHU realiza acciones preventivas de salud, otorgando la vacunación contra el virus de la hepatitis B en el personal de salud que labora permanentemente en nuestra institución, cumplimiento así con lo normado por el MNSA. Se ha vacunado (1º dosis) al 100% del personal (nombrado y contratado permanente) con una cobertura de protegidos (1º, 2º y 3º dosis) del 93%; Asimismo dentro de los requisitos para ejercer practicas, capacitación u especializaciones dentro de nuestra institución es requisito indispensable contar con esta medida preventiva (Vacunación–Anticuerpos de la Hepatitis B).

RIESGO OCUPACIONAL PARA TUBERCULOSIS

La tasa de tuberculosis en el personal de salud se ha mantenido durante el periodo 2000 al 2007, si se observa los datos absolutos se puede notar que este ha incrementado de 3 casos reportados en el año 2003 a 10 casos reportados en el 2007.

Cuadro N° 37. Número de Casos de Accidentes Ocupacionales por Tuberculosis – HNHU – 2000-2007

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007a. Nº casos TBCP-frotis

positivo 14 7 0 3 10 6 9 10b. Total de Trabajadores 1382 1382 1453 1562 1594 1602 1649 1657TASA (a/b)x100 1,01 0,51 0,00 0,19 0,63 0,37 0,55 0,60


De los casos reportados durante el periodo 2000 al 2007, el 54% corresponde al sexo masculino con 32 casos y 46% al sexo femenino con 27 casos. Siendo Que el mayor numero de casos se reporto durante el año 2000 con 14 casos, el 2004 con 10 casos, 2006 con 9 casos y el 2007 con 10 casos, durante el 2002 no se reporto casos de tuberculosis en el personal de salud; Asimismo, no todos los casos son reportados pues en muchas oportunidades el personal busca atención particular, otros son atendidos en Essalud, situaciones que dificultan la obtención de información sobre la condición de salud real del usuario interno.

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Gráfico 36. Porcentaje de Casos de Tuberculosis en Personal de Salud según Sexo – HNHU - 2000-2007

54%

46%

MASCULINO FEMENINO


El grupo ocupacional que mayor casos a reportado son los técnicos de enfermería, seguidos de los profesionales de enfermería, internos de medicina, auxiliar de nutrición y administrativos con 7 casos respectivamente, acumulados durante el periodo 2000 al 2007

Asimismo podemos observar que el grupo ocupacional de técnico de enfermería, profesional de enfermería e internos de medicina son los que han reportado casos anualmente, situación atribuible a factores de riesgo de adquirir la enfermedad como el tiempo de contacto con el paciente, desconocimiento o poca importancia del cumplimiento de las medidas de bioseguridad, aunada a la poca experticia del personal en proceso de capacitación nuevo o temporal.

Cuadro N° 38. Casos de Tuberculosis en el Personal de Salud, en el HNHU - 2000 – 2007

GRUPO OCUPACIONAL 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 TOTAL

AUX. NUTRICION 0 1 0 0 0 1 4 1 7

TEC. ENFERMERIA 3 2 0 0 1 2 0 2 10

ADMINISTRATIVO 1 1 0 1 0 2 2 0 7

LAVANDERIA 0 1 0 1 3 0 0 1 6

MEDICO RESIDENTE 0 0 0 0 0 0 0 4 4

ENFERMERA 2 1 0 1 1 1 0 1 7

TECNOLOGO MEDICO 1 0 0 0 0 0 0 0 1

MEDICO 2 0 0 0 2 0 0 1 5

INT. MEDICINA 4 1 0 0 1 0 1 0 7

EST. ENFERMERIA 0 0 0 0 2 0 0 0 2

EST. MEDICINA 1 0 0 0 0 0 0 0 1

INTERNO ODONTOLOGIA 0 0 0 0 0 0 1 0 1

OBTETRIZ 0 0 0 0 0 0 1 0 1

TOTAL 14 7 0 3 10 6 9 10 59FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

De los 59 casos de tuberculosis en el personal de salud, el 14% fue diagnosticado como tuberculosis multidrogoresistente (8 casos) durante el periodo 2000 al 2007, de los cuales 3 casos corresponden a técnicos de enfermería, 02 casos técnicos de nutrición, y un caso respectivamente medico, interno de medicina y personal de lavandería.

Se puede observar que el grupo ocupacional en el que recae mayor riesgo es el técnico de enfermería, internos de medicina, y profesionales de enfermería, sin poder dejar de referir que

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existen factores de riesgo asociado a educación, economía, personal, social y biológico contribuyen en el desarrollo de esta enfermedad, Asimismo el incumplimiento de las medidas de bioseguridad por desconocimiento u otorgar poca importancia al uso adecuado de las mismas, que es exacerbado por los prejuicios existentes hacia, siendo aun personal de salud, lo que lleva a un retardo de la atención para el diagnostico oportuno

Los casos de tuberculosis con baciloscopia negativa son el 58%, es decir 34 casos de los reportados durante el periodo 2000 al 2007, indicándosele tratamiento por el presentar evaluación clínica positividad, 05 casos con baciloscopia (+++), 06 casos con baciloscopia (+), 05 casos de recaídas y 9 casos de tuberculosis extrapulmonar.

Cuadro N° 39. Casos de tuberculosis en el Personal de Salud Según Baciloscopia – HNHU- 2000 -2007

BACILOSCOPIA 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 TOTALBK(-) 11 4 0 1 4 5 4 5 34ESTRAPULMONAR 0 1 0 0 1 1 3 3 9RECAIDA 2 1 0 1 1 0 0 0 5BK(+) 0 1 0 0 1 0 2 2 6BK(+++) 1 0 0 1 3 0 0 0 5TOTAL 14 7 0 3 10 6 9 10 59


2.3.5 Seguridad Alimentaria y Nutricional

Los principales problemas de inseguridad alimentaria se dan por el lado del acceso: bajos niveles de ingreso, así como por el uso inadecuado de alimentos por parte de la población.El 25% de menores de 5 años están afectados por la desnutrición crónica y el 50% padece de anemia y el 11% manifiesta deficiencia subclínica de vitamina A.La desnutrición crónica está asociada a la pobreza.El 35% de los niños menores de 5 años de hogares en pobreza extrema padecen de desnutrición crónica, comparado con el 13% de los niños que no son pobres. Sin embargo,estos índices esconden grandes diferencias entre grupos socioeconómicos, tanto en ámbitos urbanos como rurales.

2.3.6 Seguridad Ciudadana

Los delitos más frecuentes, y también los más temidos por parte de la población, rondan principalmente las calles. La violencia callejera, los asaltos con armas y la venta de drogas figuran como sinónimos de inseguridad ciudadana. De modo que la inseguridad es también materia de preocupación para el bienestar de la población.El porcentaje de pandillaje en nuestro distrito se ha reducido, habiendose focalizado 4 barras bravas debidamente identificadas. Con el apoyo de la PNP, serenazgo esta accionando contra estos grupos de barristas, declarando TOLERANCIA CERO contra estos tipos de concentraciones. No permitiéndoles que se agrupen como lo hacian anteriormente. Indicándoles que se dispersen, en caso de intransigencia se dispone disolver, perseguir y proceder a la detención efectiva y poder responsabilizar directamente de los actos que los jóvenes cometen en sus enfrentamientos. Existen 6 módulos de Seguridad Ciudadana: Puente Nuevo (2), César Vallejo (1), Las Pirámides(1), Santa Clara de Bellaluz(1), 7 de Octubre (1) los mismos que se encuentran en las zonas de ingreso al distrito, con personal y unidades móviles correspondientes.

2.3.7 Situación Educativa

La población analfabeta (15 años y mas), es decir que no sabe leer ni escribir según datos del censo nacional 2007: XI de población y VI de vivienda del INEI 2007 comparativamente con 1993, muestra un mayor acceso a educación en todos los distritos que registran cifras superiores al 95% y como promedio regional el porcentaje es 97.7%; cifras ligeramente inferiores a la provincia y departamento de Lima 98.17%, 97.90% y ligeramente inferior al Perú. El comportamiento observado en la tasa de analfabetismo en la mujer también muestra

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2.4 Identificación de Problemas

• Al determinar la asignación promedio, tomando como referencia el PIM GLOBAL del año 2009, es posible apreciar que disponemos del menor promedio de asignación presupuestal de los principales hospitales del país, así tenemos que comparándonos con el Hospital de mayor asignación, Hospital Nacional Cayetano Heredia, nuestra asignación promedio representa el 48,83% de la referida institución, tomando en cuenta número total de atenciones por consulta externa.

• Asimismo nuestra asignación promedio representa el 50,22% de la mayor asignación promedio, Hospital Nacional Cayetano Heredia, tomando en cuenta el número total de camas.

• Tomando como referencia los dos criterios mencionados en los párrafos anteriores, cabe la interrogante: ¿cuáles serían los criterios y mecanismos con los que cuenta el MINSA para determinar la asignación presupuestal?, ya que se nos está asignando el 50% del presupuesto en función al número total de atenciones en consultas externas y número total de camas.

• Asimismo la asignación para contratación de Recursos Humanos tiene el mismo perfil, en función que ocupamos el cuarto lugar en asignación de PIM por todas las fuentes por dos años consecutivos, último lugar en el comparativo entre los cuatro hospitales, para los años 2009 y 2010, en cambio ocupamos el segundo lugar en asignación presupuestal para CAS, lo que nos permite deducir que estamos sacando recursos para este rubro a expensas de otras obligaciones.

• Actualmente tenemos 5 proyectos aprobados y viables, los cuales contribuirían enormemente a la mejora de atención, pero como se demuestra en el cuadro N° 32, existe una brecha de S/,23'090,072 de nuevos soles, de todos ellos sólo se encuentra asignado un presupuesto de S/.2'500,000 de nuevos soles para el proyecto: “Fortalecimiento de la atención y manejo integral de pacientes con TBC en el HNHU”. Durante el año 2009 no se pudo ejecutar el proyecto en mención por un retraso de parte de CARE PERU.

• En la asignación presupuestal para equipamiento también nos encontramos en segundo lugar, lo que también nos permite deducir que estamos sacando recursos para este rubro a expensas de otras obligaciones. Con esta escasa asignación se pretende solicitar lo indispensable y mínimo para cumplir con las obligaciones y metas propuestas. Pero las necesidades son mayores postergándose por falta de asignación la adquisición de equipos biomédicos vitales tales como los mostrados en el cuadro N° 30, Equipamiento para ser adquirido con Presupuesto Formulado - 2010 , lo que originara deficiencias en la atención de salud y posibles riesgos tanto para el personal de salud como para los pacientes incurriéndose en posibles negligencias en la que la Institucion es tercero responsable y originándose posibles observaciones del Órgano de Control Institucional e incluso del mismo MINSA cuando por ejemplo nos supervisen respecto al cumplimiento de las normas técnicas sanitarias siendo el ejemplo más claro el de Seguridad del Paciente en la atención medica.

• En la asignación para Bienes y Servicios disponemos de una brecha mínima de aproximadamente medio millón de nuevos soles mensuales, basados en el requerimiento mínimo y justificado del usuario interno, lo que hace una brecha anual total de aproximadamente 12 millones de nuevos soles. Igualmente se corre el mismo riesgo mencionado en el párrafo anterior, la medicina es una ciencia que avanza progresivamente y los bienes y servicios a adquirirse son más caros, encareciendo estos insumos, el personal se ve más vulnerable, sobre todo los médicos, a presentar casos de impericia, imprudencia o inobservancia de reglamentos. En el caso del resto de personal el riesgo es similar, respecto a prácticas de bioseguridad, desmejorando la salud ocupacional.

• En relación a los recursos humanos es urgente realizar un incremento de remuneración toda vez que se garantice la continuidad en la labor del recurso humano en salud y se evite la emigración a otras instituciones como EsSalud, sin embargo la asignación al Hospital pauperiza la condición laboral de los Contratos Administrativos de Servicios lo que podría

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generar un clima organizacional inadecuado, además aumenta de manera considerable el riesgo moral en el usuario interno, con posterior complicidad del usuario externo, en el sentido que los recursos humanos se ven más proclives a derivar al paciente a la práctica privada, desmejorando la imagen institucional, en función que los procesos de atención no culminan en el Hospital como debiera ser. Asimismo implica el riesgo de disminuir el rendimiento en la atención al paciente con calidad y calidez, generándose mayores quejas y reclamos. Igualmente aumentan las posibilidades de negligencia médica, impericia, imprudencia e inobservancia de reglamentación. La desmotivación del personal aumenta las posiblidades de que el recurso humano no se siente identificado ni comprometido con la gestión. Todo lo descrito contravendría a lo dispuesto por el MINSA en el “Plan Nacional de Gestión de la Calidad”, respaldado por Resolución Ministerial: 596-2007/MINSA del 20 de julio de 2007.

2.4.1 PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN LA DEMANDA (Problemas Sanitarios)

1. Primera causa de morbilidad hospitalaria es el aborto incompleto sin especificación.

2. 75% de muertes maternas ocurrieron en puérperas

3. 62% de muertes maternas eran referidas.

4. Incremento de los casos de patologías que pueden ocasionar discapacidad y necesidad de rehabilitación física.

5. Persisten casos de letalidad por IRA y enfermedades no IRA, no EDA.

6. Elevada prevalencia de enfermedades no trasmisibles en la población adulta y adulta mayor (HTA, DM, Accidentes Cerebrovasculares)

7. Incremento de demanda de atención en consultorios externos.

8. Incremento la demanda de los servicios de hospitalización

9. Incremento de la demanda de los servicios intermedios

10. Persistencia de la elevada demanda de atención de partos eutócicos

11. Elevada morbi-mortalidad debida a Tuberculosis y de HIV, en la población joven y adulta.

2.4.2 PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN LA OFERTA (Problemas de Gestión y de Inversión)

1. Riesgo de enfermedades ocupacionales e infecciones intra hospitalarias.

2. Limitaciones en el manejo de residuos sólidos en el hospital.

3. Limitado monitoreo a los servicios del hospital de la aplicación de medidas de bioseguridad.

4. Infraestructura inadecuada para el aislamiento de pacientes en los servicios del Departamento de Medicina.

5. Baja producción de investigaciones desarrolladas por las oficinas y departamentos del hospital.

6. Insuficiente implementación y difusión de documentos que permitan el control de la gestión administrativa y asistencial.

7. Demora en los procesos de atención a usuarios internos y externos por flujo lento, inadecuado e inoportuno de personas, información, documentos, insumos y materiales.

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8. Insuficiente cobertura de la red informática que permita agilizar procesos de atención

9. Equipamiento informático en desactualización progresiva.

10. Insuficiente presupuesto para cubrir todas las necesidades de los departamentos y servicios.

11. Insuficiente e inadecuada infraestructura y equipamiento para brindar una atención de calidad a usuarios internos y externos en los servicios intermedios y finales.

12. Necesidad de reparación y remodelación de pabellones de hospitalización y consultorios médico quirúrgicos

13. Incremento de casos producidos por accidentes antópicos, que pueden ocasionar riesgos y efectos en la salud

14. Incremento de atenciones por el SIS sin planificación de recursos estratégicos.

15. Incremento de atenciones sin planeamiento de servicios de farmacia eficiente.

2.4.3 PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS

Con el empleo de la matriz de priorización de problemas quedan los siguientes problemas:

Primera causa de morbilidad hospitalaria es el aborto incompleto sin especificación.

75% de muertes maternas ocurrieron en puérperas

62% de muertes maternas eran referidas.

Incremento de los casos de patologías que pueden ocasionar discapacidad y necesidad de rehabilitación física.

Persisten casos de letalidad por IRA y enfermedades no IRA, no EDA.

Elevada prevalencia de enfermedades no trasmisibles en la población adulta y adulta mayor (HTA, DM, Accidentes Cerebrovasculares)

Elevada morbi-mortalidad debida a Tuberculosis y de HIV, en la población joven y adulta.

Riesgo de enfermedades ocupacionales e infecciones intra hospitalarias.

Insuficiente implementación y difusión de documentos que permitan el control de la gestión administrativa y asistencial.

Demora en los procesos de atención a usuarios internos y externos por flujo lento, inadecuado e inoportuno de personas, información, documentos, insumos y materiales.

Insuficiente presupuesto para cubrir todas las necesidades de los departamentos y servicios.

Incremento de casos producidos por accidentes antópicos, que pueden ocasionar riezgos y efectos en la salud

Insuficiente e inadecuada infraestructura y equipamiento para brindar una atención de calidad a usuarios internos y externos en los servicios intermedios y finales.

Incremento de atenciones por el SIS sin planificación de recursos estratégicos.

Incremento de atenciones sin planeamiento de servicios de farmacia eficiente.

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3. OBJETIVOS GENERALES

Los objetivos generales de acuerdo a los problemas y necesidades de la demanda (sanitarias) y de la oferta (gestión e inversión) expuestos anteriormente, se encuentran articulados a los objetivos del MINSA y de la DISA IV Lima este en la Matriz Nº 1. (Anexo 1)

Tabla 1: Relación de problemas identificados con los objetivos

PROBLEMAS IDENTIFICADOS OBJETIVOS GENERALES

Primera causa de morbilidad hospitalaria es el aborto incompleto sin especificación.

75 % de muertes maternas ocurrieron en puérperas

62 % de de muertes maternas eran referidas.Alta tasa de mortalidad neonatal precoz.

OG 1: Contribuir en la disminución de la Morbimortalidad Materno Neonatal, con énfasis en la población de menores recursos, con enfoque de derechos.

Persisten casos de letalidad por IRA y enfermedades no IRA, no EDA.

OG 2 Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años basadas en el

enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando las poblaciones de

pobreza y extrema pobreza..Elevada morbi-mortalidad debida a Tuberculosis y de HIV, en la población joven y adulta.

Elevada prevalencia de enfermedades no trasmisibles en la población adulta y adulta mayor (HTA, DM, Accidentes Cerebro Vasculares)

OG 3: Contribuir a la reducción de la morbimortalidad de las enfermedades no

trasmisibles, con énfasis en la atención focalizada

Incremento de los casos de patologías que pueden ocasionar discapacidad y necesidad de rehabilitación física.

OG 4: Contribuir a reducir el número de casos de daños trazadores entre los pacientes con

enfermedades transmisibles, inmunoprevenibles, orientado a poblaciones vulnerables

Incremento de casos producidos por accidentes antópicos, que pueden ocasionar riesgos y efectos en la salud

Incremento de casos de enfermedades ocupacionales que pueden ocasionar discapacidad y necesidad de rehabilitación física.

OG 5: Desarrollar la capacidad de respuesta de la Institución ante fenómenos naturales y antrópicos

Insuficiente implementación y difusión de documentos que permitan el control de la gestión administrativa y asistencial.

Demora en los procesos de atención a usuarios internos y externos por flujo lento, inadecuado e inoportuno de personas, información, documentos, insumos y materiales.

OG 6: Contribuir al diseño de un sistema de gestión por competencias, con calidad, calidez y eficiencia, enfocado a la población de menores recursos

Incremento de atenciones sin planeamiento de servicios de farmacia eficiente.

OG 7: Lograr la disponibilidad y acceso cualitativo y cuantitativo de medicamentos e insumos médico-

quirúrgicos a la población demandante

Insuficiente presupuesto para cubrir todas las necesidades de los departamentos y servicios.

OG 8: Promover el rol de conducción del Ministerio de Salud

Incremento de atenciones por el SIS sin planificación de recursos estratégicos.

OG 9: Contribuir al proceso de aseguramiento implementado por el Estado

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PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES

(Matrices Nº 01, 02 y 03)

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Documents

Hospital Nacional Hipólito Unanue Plan Operativo Institucional 2010 · 2010. 8. 17. · Hospital Nacional Hipólito Unanue Plan Operativo Institucional 2010 Equipo Técnico: M.C