Hospital São PauloEscola Paulista de Medicina

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IX Curso Nacional de Doenças Intersticiais Pulmonares - 2013

Doenças Granulomatosas PulmonaresDoenças Granulomatosas Pulmonaresbiópsia transbrônquicabiópsia transbrônquica

Rimarcs G. FerreiraRimarcs G. FerreiraDepartamento de Patologia (Departamento de Patologia (UNIFESP-EPMUNIFESP-EPM))

Departamento de Patologia Pulmonar (Departamento de Patologia Pulmonar (SBPTSBPT))

rimarcs.ferreira@unifesp.br

Sem conflitosSem conflitos

Doenças Granulomatosas PulmonaresDoenças Granulomatosas Pulmonaresbiópsia transbrônquicabiópsia transbrônquica

InformaçõesInformações• gravidade do doentegravidade do doente• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)• tempo de doençatempo de doença• doença sistêmicadoença sistêmica

InformaçõesInformações• exposição ambiental/ocup’exposição ambiental/ocup’• uso de medicamentosuso de medicamentos• aspectos radiológicosaspectos radiológicos• tomografia computadorizadatomografia computadorizada

Doenças Granulomatosas PulmonaresDoenças Granulomatosas Pulmonaresbiópsia transbrônquicabiópsia transbrônquica

calretinina

Alta especifidade – alto rendimentoAlta especifidade – alto rendimento

neoplasias (60%)neoplasias (60%)

sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)

infecções (30%)infecções (30%)

rejeição (tx)rejeição (tx)

proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)

Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquica

Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005

Alta especifidade – alto rendimentoAlta especifidade – alto rendimento

neoplasias (60%)neoplasias (60%)

sarcoidose (60 – 90%)sarcoidose (60 – 90%)

infecções (30%)infecções (30%)

rejeição (tx)rejeição (tx)

proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)

Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquica

Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005

Alta especifidade – baixo rendimentoAlta especifidade – baixo rendimento

- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans

- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose

- pn’ eosinofílica- pn’ eosinofílica

- pn’ hipersensibilidade- pn’ hipersensibilidade

- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquica

Alta especifidade – baixo rendimentoAlta especifidade – baixo rendimento

- histiocitose de céls de Langerhans- histiocitose de céls de Langerhans

- linfangioleiomiomatose- linfangioleiomiomatose

- pn’ eosinofílica- pn’ eosinofílica

- pn’ hipersensibilidade- pn’ hipersensibilidade

- hemorragia x capilarite- hemorragia x capilaritecorrelação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquica

Biópsia TransbrônquicaBiópsia Transbrônquicaavaliação qualitativa dos granulomasavaliação qualitativa dos granulomas

. necrose (presença e tipo). necrose (presença e tipo)

. coalescência. coalescência

. inclusões. inclusões

. inflamação perigranuloma. inflamação perigranuloma

doenças granulomatosas pulmonaresdoenças granulomatosas pulmonares

I – infecciosasI – infecciosastuberculosetuberculosemicob’ não tuberculosamicob’ não tuberculosahistoplasmosehistoplasmosecriptococosecriptococoseparacoccidioidomicoseparacoccidioidomicosepneumocistosepneumocistosedirofilariosedirofilarioseetc…etc…

Histopathology, 50:289-310, 2007

doenças granulomatosas pulmonaresdoenças granulomatosas pulmonares

II – não infecciosasII – não infecciosassarcoidosesarcoidoseberiliose (e outras…)beriliose (e outras…)talcosetalcoseWegenerWegenerChurg-StraussChurg-Straussgran’ sarcoidica necrosantegran’ sarcoidica necrosantegran’ broncocêntricagran’ broncocêntricaaspiraçãoaspiração

Ann Diagn Pathol, 7:127-138, 2003

doenças granulomatosas pulmonaresdoenças granulomatosas pulmonares

II – não infecciosasII – não infecciosascolagenoses (Sjögren, AR)colagenoses (Sjögren, AR)toxicidade por drogatoxicidade por drogapn’ eosinofílicapn’ eosinofílicapn’ intersticial linfóidepn’ intersticial linfóidepn’ intersticial de céls gig’pn’ intersticial de céls gig’linfoma/leucemialinfoma/leucemiad’ inflamatória intestinald’ inflamatória intestinaldeficiência de imunogl’deficiência de imunogl’

Ann Diagn Pathol, 7:127-138, 2003

tuberculose

histoplasmose

aspergilose

PB micose

sarcoidose

pneumonia de hipersensibilidade

doença inflamatória intestinal

Pesquisar agentes infecciososNecroseLuz polarizada

Diagnóstico clinicopatológico

-a btb não pode ser interpretada

sem correlação clínica e radiológica

Doenças Granulomatosas PulmonaresDoenças Granulomatosas Pulmonaresbiópsia transbrônquicabiópsia transbrônquica