I CONGRESSO ONLINE INTERNACIONAL DE … · Web view... Bebo de um a três copos quando estou em uma festa ( ) Mais de cinco copos por festa ( ) Bebo uma vez por semana ( Bebo sempre

INSTITUTO INTERNACIONAL DA DEFICIÊNCIA VISUALCNPJ: 18.738.547/0001-54

Formulário de inscrição

INSTRUÇÕES GERAIS

Após responder a este questionário, envie-nos para o e-mail

[email protected]

Juntamente com este questionário, envie também seu curriculum vitae

detalhado.

Ao enviar este formulário, o candidato está declarando que leu, concorda e

cumprirá todas as cláusulas contidas no regulamento do Programa de

Intercâmbio do Portal da Deficiência Visual.

IMPORTANTE: Um dos requisitos para que você seja aceito no programa de

intercâmbio, é que você responda a todas as perguntas deste questionário. Do

contrário, sua inscrição será desconsiderada.

Estes dados são fundamentais para que conheçamos sua realidade e suas

preferências. Somente assim poderemos encontrar outras pessoas com

interesses afins para estabelecermos o contato e programarmos o intercâmbio

entre vocês.

Todos os seus dados ficarão armazenados em nosso banco de dados, e não

serão disponibilizados a nenhuma outra pessoa ou instituição, por nenhuma

razão.

Rua Saldanha Marinho 373, Sl 301 Centro, Bento Gonçalves RS, CEP 95700-000Tel. (54) 3052-0885 – E-mail: [email protected]


1. Dados pessoais(estes dados são obrigatórios para intercambistas y hospedeiros)

Nome completo:

Sexo:

Cor da pele:

Data de nascimento:

RG:

CPF:

Número do passaporte:

Estado civil: (marque com um X)

( ) Solteiro

( ) Casado

( ) Divorciado

( ) Separado

( ) Viúvo

( ) Vivo em uma união estável

Orientação sexual:

Você tem filhos? (Se sua resposta for sim, especifique quantos, qual o sexo de

cada um e qual a idade)

Você tem filhos sob sua responsabilidade?

Qual é sua deficiência visual? (marque com um X)

( ) Cego

( ) Baixa Visão

Qual é sua nacionalidade?

Qual é sua língua materna?

Você fala outros idiomas? (se sua resposta for sim, especifique o nível, se

básico, intermediário ou avançado)



Qual seu nível de escolaridade? (marque com um X)

( ) Fundamental incompleto

( ) Fundamental completo

( Ensino médio incompleto

( ) Ensino médio completo

( ) Ensino superior incompleto

( ) Ensino superior completo

( ) Outro (especifique)

Se você está estudando, especifique o que você estuda e qual ano está

cursando.

Você trabalha? ((se sua resposta for sim, especifique com que trabalha))

2. Dados de contato(estes dados são obrigatórios para intercambistas e também para hospedeiros)

Telefone fixo:

Celular: (especifique a operadora)

Endereço

Rua:

Número:

Complemento:

Bairro:

Cidade:

Estado:

CEP:

País:



3. Contatos de internet(estes campos são obrigatórios para intercambistas e também para

hospedeiros)

E-mail:

Skype:

Whatsapp:

Facebook:

Twitter:

4. Queremos saber mais de você(estes dados são obrigatórios para intercambistas e também para hospedeiros)

O que você gosta de fazer em seu tempo livre?

Você pratica algum esporte?

Você fuma? (Escolha a opção que melhor se aplica a você e marque com um

X)

( ) Não

( ) Sim, inclusive em minha casa

( ) Sim, mas somente fora de casa

( ) Sim, mas somente em festas

Você toma alguma bebida com álcool? Quanto você costuma beber? (assinale

com um X a opção que melhor se aplica ao seu caso)

( ) Não bebo

( ) Bebo de um a três copos quando estou em uma festa

( ) Mais de cinco copos por festa

( ) Bebo uma vez por semana

( Bebo sempre que posso

Qual é sua religião?



De que forma você participa de sua igreja?

Você mora sozinho ou com outras pessoas?

Se você mora com outras pessoas, especifique quem são, faça uma descrição

de sua família.

Você tem animais de estimação? (se sim, especifique qual e quantos)

5. Experiências interculturais(estes dados são obrigatórios, tanto se você deseja viajar, quanto se deseja

receber a um intercambista)

Descreva para nós as viagens que você já realizou. Incluindo nacionais e

internacionais.

Você já viajou a outros países? (()Se sim, descreva quais, de que forma e por

quanto tempo)

Você já teve ou tem contato com pessoas de outros países? Descreva sua

experiência.

O que mais você considera importante falar sobre você? Conte-nos o que você

desejar.

6. Modalidades de intercâmbio

Escolha qual destas opções melhor define o seu interesse em relação ao

programa de intercâmbio e marque com um X.

( ) Somente posso viajar

( ) Somente posso receber pessoas em minha casa

( ) Quero viajar primeiro, e depois receber um intercambista em minha casa

( ) Quero primeiro receber um intercambista em minha casa, e depois viajar



( ) Quero viajar e receber um intercambista, mas para mim é indiferente se vou

viajar primeiro ou depois

Quais são suas preferências em relação ao intercambista que você receberá

em sua casa, ou em relação à pessoa que você irá visitar? Explique se você

deseja que seja alguém que fale determinado idioma, ou que seja de

determinado país.

Você deseja intercambiar com uma pessoa que seja de qual sexo? (marque

com um X)

( ) Somente masculino

( ) Somente feminino

( ) Preferencialmente masculino

( ) Preferencialmente feminino

( ) Para mim é indiferente

Você tem preferência por uma pessoa de determinada faixa etária? (Se sim,

especifique qual)

Que interesses você gostaria que a pessoa tivesse para compartilhar contigo?

Você aceitaria que seu intercambista ou seu hospedeiro seja fumante?

(marque com um X)

( ) Sim

( ) Não

( ) Somente fora de casa

( ) Para mim é indiferente

Você aceitaria que seu visitante ou a pessoa que vai te receber beba álcool em

casa?

( ) Sem problemas

( ) Somente às vezes

( ) Não aceito



Você aceitaria que seu visitante ou que quem te receberá tivesse a cor da pele

diferente da sua?

Você aceitaria que seu visitante ou seu hospedeiro tivesse uma orientação

sexual diferente da sua?

Dentre suas preferências e daquilo que podemos estabelecer de antemão, o

que você não aceitaria que seja ou que tenha a pessoa, a casa ou a família

com a qual você vai realizar o intercâmbio?

7. Custos(Estes dados são obrigatórios para intercambistas e para hospedeiros. Pois, se

você for viajar, terá que arcar com os custos de sua viagem e alguns

consumos. E se você for receber um intercambista, terá alguns gastos a mais,

principalmente com a alimentação do mesmo e os seus gastos de transporte

quando for levar o visitante para conhecer outros lugares.)

Qual é, em dólares, a quantidade de dinheiro com a qual você conta

mensalmente para viver?

Quem pagará os gastos do seu intercâmbio? (()marque com um X aquilo que

melhor se aplica ao seu caso)

( ) Eu

( ) Meus pais

( ) Meus pais e eu

( ) Outros (especifique)

Qual a quantidade de dinheiro, em dólares, que você acredita que poderia

gastar com o intercâmbio?



8. Sobre sua viagem(Se você não pretende viajar, pode pular esta seção)

Para o caso de necessitar, você tem um passaporte válido?

Você tem algum problema em compartilhar o quarto?

Em que período ou época você poderia viajar?

Quantos dias você poderia permanecer no outro país? (de 15 a 90 dias, em

alguns países você poderia permanecer por até 180 dias)

O que você gostaria de fazer no país que quer visitar?

Você tem interesse de fazer um intercâmbio estudantil no país que vai visitar?

O que você poderia fazer de trabalho voluntário? Como por exemplo, ensinar

português, ou ensinar a dançar algo.

Por qual país e província você tem preferência?

Quanto seria, em dólares, o máximo de dinheiro que você poderia gastar para

pagar suas passagens?

Quanto de dinheiro, em dólares, você acredita que poderia levar para o

intercâmbio, para custear seus gastos mensais?

Você tem o cartão internacional de estudante, ou o cartão jovem internacional,

ou qualquer outro cartão de benefícios ou descontos internacionais? Se sim,

está vigente? Se não, tem, você gostaria de adquirir algum?



9. Sobre a hospedagem(Se você não deseja receber um intercambista, pode pular esta seção)

Em que época ou período você pode receber um intercambista?

Por quanto tempo você estaria disposto a receber o intercambista?

Você tem um quarto individual para o intercambista ou teria que dividir o seu?

Você poderia receber mais de uma pessoa por vez? Se sim, especifique

quantas.

Em sua cidade existe alguma instituição que fornece cursos de férias? Se sim,

especifique quais são os cursos, qual a duração de cada um e se a instituição

fornece certificados.

Em qual instituição de sua cidade o seu visitante poderia fazer algum trabalho

voluntário?

Você conhece alguma instituição onde seu visitante pode praticar idiomas com

outras pessoas?

Quais opções de atividades culturais existem em sua cidade, nas quais você

possa levar seu visitante?

Quais atividades você teria a oferecer para que o intercambista possa fazer

fora de casa? Não se pode trazer um intercambista para deixá-lo trancado em

casa. Precisamos ocupar a maior parte de seu tempo e fazê-lo conviver com o

maior número de pessoas possível.

Quanto tempo e qual parte do seu dia você poderia dedicar ao seu visitante?



Você poderia dedicar seu tempo ao intercambista nos finais de semana?

Quanto tempo?

Você conhece alguma instituição de saúde, pública ou privada, que possa

prestar serviços ao seu visitante, em caso de necessidade?

Descreva as relações sociais que existem em sua casa ou família.

Descreva sua rotina e a das pessoas de sua família.

Faça uma descrição de sua casa.

Descreva o entorno e a localização de sua casa, se está na cidade ou no

campo, no centro ou na periferia.

Como é o acesso via transporte público até sua casa?

Para o caso de seu intercambista ter alguma deficiência motora, descreva as

condições de acessibilidade de sua casa e em tornos, se possui escadas,

degraus, etc.



10. Saúde(se você não deseja viajar, não precisa responder a estas perguntas. Mas, se

você deseja viajar, deverá respondê-las todas)

Indique seu grupo e fator sanguíneo.

Se você é do sexo feminino, está grávida?

Realizou alguma cirurgia? Se sua resposta for sim, especifique.

Você esteve internado por algum motivo nos últimos dois anos?

Você tem implantes ou próteses? Se sim, especifique.

Você tem alguma alergia? Se sim, especifique.

Você faz alguma dieta específica? Se sim, explique.

Você está ou já esteve em tratamento psiquiátrico? Se sim, explique porque e

por quanto tempo.

Você é diabético?

Você tem hipertensão? Se sim, explique se está controlada, se você faz

tratamento para isso ou não.

Você já teve algum ataque cardíaco? Se sim, especifique as circunstâncias e

quanto tempo faz.

Você tem ou já teve asma, ou alguma outra doença respiratória? Se sim,

especifique.

Você possui alguma doença óssea ou muscular? Se sim, especifique.



Você sofre de alguma doença infectocontagiosa? Se sim, especifique.

Você já teve ou tem convulsões? Se sim, você faz tratamento específico para

isso?

Você apresenta alguma outra doença que considere importante acrescentar?

Se sim, especifique.

Você ingere algum medicamento habitualmente? Se sim, qual?

Com quais pessoas deve-se entrar em contato, caso aconteça algo

emergencial com você? Escreva todos os contatos e a maior quantidade de

detalhes possível.

Você possui algum plano ou seguro de saúde internacional? Se sua resposta

for sim, especifique qual. Se não, você teria condições financeiras de contratar

algum?



11. Sobre sua autonomia(para intercambistas e também hospedeiros)

Qual seu nível de autonomia para as atividades de vida diária, tais como

cozinhar, fazer limpeza, etc.?

Qual seu nível de autonomia para a mobilidade? Que meios de transporte você

utiliza para deslocar-se?

O que você costuma fazer na rua? Onde você costuma ir?

A respeito da casa onde você se hospedaria: Você necessita que tenha alguma

característica específica?

12. Sobre o programa de intercâmbio

Como você ficou sabendo deste programa de intercâmbio?

Você teria alguma proposta ou sugestão para fazer-nos?

O que você espera deste programa de intercâmbio?

Você tem alguma dúvida ou pergunta para fazer-nos?


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