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“I Jornadas de Bioética”

2017

Cuenca, 20 de marzo de 2017 Dans Vilela

-Cátedra UNESCO Ética y

Sociedad en la Educación

Superior, UTPL

-Comisión Nacional de Bioética

en Salud

-Hospital Santa Inés

Expositores:

Dra. Anabella Cifuentes

Padre Alberto Redaelli

Dr. Víctor Manuel Pacheco

Dr. Juan Morales Ordoñez

I Jornadas de Bioética Cátedra Unesco Ética y Sociedad en la Educación Superior

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Ponente: Dra. Anabella Cifuentes Segarra

Hoja de vida

1. Doctor en Cirugía y Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad

Central del Ecuador.

2. Especialista en Terapia Intensiva, Residencia docente programada H.CAM-

Universidad Internacional del Ecuador.

3. Magíster en Bioética, Universidad Central de Chile, en curso.

4. Especialización para el Cuidado de enfermos al final de la vida (Cuidados

Paliativos), Centro de Humanización de la Salud – Comunidad de Madrid,

España – Quito, Ecuador.

5. Diplomado en Bioética, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago,

Chile.

6. Curso Intensivo y formación de docentes en Bioética, Grupo de Investigación de

Bioética de Galicia y Asociación Española de Bioética, Santiago de Compostela,

España.

Distinciones

1. Miembro de la Comisión Nacional de Bioética del Ministerio de Salud Pública,

desde enero 2014.

2. Miembro de la Comisión de Bioética del Consejo Nacional de Salud –CONASA-

como delegada del IESS.

3. Presidenta del Comité de Bioética del Hospital “Carlos Andrade Marín”.

4. Instructora Nacional, The American College of Surgeons, Advanced Trauma Life

Support. Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS ® para instructores.

5. Coordinadora Nacional, The American College of Surgeons, Advanced Trauma

Life Support. Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS ® para

coordinadora.

Miembro de sociedades científicas

1. Miembro de la Fundación Ecuatoriana de Bioética.

2. Vicepresidenta del Instituto Ecuatoriano de Bioética de 1996 hasta 2001.

3. Miembro activo de la Sociedad Ecuatoriana de Trauma.

4. Miembro fundador de la Sociedad Ecuatoriana de Hipertensión.tividad

5. Miembro de la Sociedad de Medicina Crítica.

6. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Nutrición Parenteral.

7. Miembro de la Sociedad de Médicas.


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Actividad docente

1. Profesora de Bioética en los Postgrados de Medicina Interna, Emergencias y

Desastres, y Salud Pública, de la Facultad de Medicina de la Pontificia

Universidad Católica de Quito, desde 2010.

2. Docente de Bioética en el Curso Contínuo de eduación intrahospitalaria de

Medicina Crítica con énfasis en la humanización, Hospital Carlos Andrade Marín

Quito.

Actividad laboral

1. Médica Intensivista Titular, Unidad de Terapia Intensiva Hospital Carlos

Andrade Marín, Quito.

2. Otras actividades profesionales


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CHARLA MAGISTRAL: “LOS COMITÉS DE BIOÉTICA ASISTENCIAL”

Ponente: Dr. Anabella Cifuentes Segarra

La doctora Cifuentes ofreció una ponencia sobre las características y relevancia de los Comités

de Ética Asistencial (CEA), con especial énfasis en la experiencia ecuatoriana. En lo principal se

refirió a los siguientes puntos: a) orígenes de los CEA; b) características funcionales y

organizacionales de los CEA; c) misión y objetivos de los CEA; y, d) regulación de los CEA en

Ecuador.

En cuanto a las características funcionales y organizacionales de los CEA la doctora Cifuentes

destacó varios temas que son de singular importancia. Anotó en primer lugar que los CEA “son

comisiones consultivas, de carácter interdisciplinar creadas para ayudar a resolver conflictos

éticos que pueden originarse en el transcurso del trabajo de un equipo asistencial, en la

relación sanitaria entre el equipo y los pacientes o, en la adecuación del equipo con los

criterios de la autoridad sanitaria competente”.

La definición propuesta por la doctora Cifuentes contiene los elementos básicos para el análisis

funcional y organización que desarrolló a lo largo de su ponencia. En primer lugar, se trata de

comisiones meramente consultivas. Es decir, sus decisiones no son vinculantes y por tanto, la

responsabilidad última sobre las decisiones a tomar en un caso que presente dilemas éticos,

corresponde al equipo médico a cargo y/o al paciente. En segundo lugar, la doctora Cifuentes

señaló que los CEA deben estar compuestos por profesionales de distintas disciplinas y por

representantes de los involucrados en la decisión (médicos y pacientes). De esta manera, los

CEA asegurarían un debate que satisfaga las exigencias de la deliberación ética. Finalmente, la

doctora Cifuentes insistió en señalar que los CEA no deben ser confundidos con Comités de

Investigación o con tribunales judiciales.

Una vez finalizada la ponencia de la doctora Cifuentes, el público planteó varias interrogantes

que se relacionan con los siguientes tópicos: actuación de oficio de los CEA, funciones de lo

CEA y relevancia jurídica de los CEA.

En cuanto a la actuación de oficio, la ponente señaló que los CEA pueden ejecutar

intervenciones sin petición de parte interesada para fomentar el respeto de los derechos de las

personas que intervienen en la relación clínica.

Asimismo, las actuaciones de oficio pueden incluir la formulación de pautas éticas y criterios

de orientación para situaciones frecuentes que presenten conflictos éticos y en general, la

promoción de la formación en bioética de los profesionales del centro de salud respectivo.

Como puede colegirse no se trata de actuaciones que corresponden a un proceso de

investigación forense.


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Se trata más bien de actuaciones de carácter educativo y orientador que pueden ejercer un

papel regulador siempre que las autoridades del centro de salud asuman como propias las

recomendaciones de los CEA.

En cuanto a las funciones consultivas de los CEA, la ponente dio cuenta de experiencias

concretas que incluyen la intervención de los CEA en consultas relacionadas con el grado de

autonomía de los pacientes y el consentimiento informado. Mencionó además que la mayor

parte de consultas provienen de familiares de pacientes que plantean quejas respecto de la

calidez del trato médico.

Finalmente, frente a la preocupación del auditorio respecto de la relevancia jurídica de los

CEA, la doctora Cifuentes insistió en señalar que estas comisiones consultivas no tienen

potestad para resolver conflictos de derechos, para sancionar, para dictaminar

obligatoriamente o para expresar criterios expertos en el marco de procesos judiciales. Se

trata de espacios de deliberación ética cuya relevancia radica en la promoción de la reflexión

ética y en la generación de espacios de mediación y acuerdo entre los posibles afectados por

las intervenciones sanitarias.


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Presentación: Dra. Anabella Cifuentes


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Panelista: Padre ALBERTO REDAELLI

CURRICULUM VITAE

Padre ALBERTO REDAELLI

Nacido en Giussano (Milano) – ITALIA el 20 de septiembre de 1954 y naturalizado en

Ecuador el 21 de Noviembre 2003.

Religioso Camiliano perteneciente a la Orden Religiosa “Ministros de los Enfermos”.

Licenciado en Teología Pastoral de la SALUD en el Instituto Internacional de Teología

Pastoral Sanitaria – CAMILLIANUM de Roma (1994).

Magister en Teología de Pastoral de la Salud en la Pontificia Universidad Católica del

Ecuador (1997).

Fundador de la Fundación Ecuatoriana de Cuidados Paliativos – FECUPAL (1997) y

Director Ejecutivo actual.

Director del Centro Camiliano de Humanización y Pastoral de la Salud (2000 – 2015).

Autor de numerosos artículos de Pastoral y Bioética.

Miembro fundador de la Sociedad Ecuatoriana de Bioética y Miembro del Directorio.

Miembro de la Comisión Nacional de Bioética ante el Ministerio de Salud Pública.

Posgrado en Cuidados Paliativos multidisciplinarios, Universidad Ramón Llull,

Barcelona – España.


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CHARLA MAGISTRAL: “BIOÉTICA Y EL FINAL DE LA VIDA HUMANA”

Ponente: Padre ALBERTO REDAELLI

Desafío fundamental de la bioética: humanizar la vida. Humanizarnos para humanizar.

Cicely Saunders: Tú importas por ser tú. Hacemos lo posible no sólo para ayudarte a morir

en pazo sino para ayudarte a vivir hasta el último momento de tu vida”.

La Bioética tiene desafíos desde el comienzo hasta el final de la vida. Parte desde una

dimensión biopsicosocial hasta una dimensión holística. Toma en cuenta las necesidades

de Maslow, es decir, entiende que el ser humano aspira no sólo a la supervivencia sino a la

autorrealización.

Cuidados paliativos:

Los cuidados paliativos son muy antiguos. En la India ya se practicaban siglos antes de

Cristo. En occidente desde el siglo IV. En el siglo XII surgen los hospicios. En Francia se

llamaban “Hotel de Dios”.

Cicely Saunders acuña el término “Hospice”, entendiéndolo como un lugar intermedio

entre el hogar y el hospital.

En el Ecuador cada año fallecen 15000 personas debido al cáncer sin que existan en los

hospitales públicos cuidados paliativos.

Bioética

Definiciones 1

La Bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios para la conducta

correcta del humano respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no

humana (animal y vegetal), así como al ambiente en el que pueden darse condiciones

aceptables para la vida.

Definiciones 2

“El uso creativo del diálogo inter y transdisciplinar entre ciencias de la vida y valores

humanos para formular, articular y, en la medida del posible, resolver algunos de los

problemas planteados por la investigación y la intervención sobre la vida, el medio

ambiente y el planeta Tierra”.

(Unidad Regional de Bioética OPS -Alfonso Llanos Escobar)

Definiciones 3


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“El estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y la

salud, examinado a la luz de los valores y principios morales”

(Kennedy Institute – Universidad de Georgetown, 1978)

Aplicaciones

La Bioética deberá ser una ética racional que a partir de la descripción del dato científico,

biológico y médico, analice racionalmente la licitud de la intervención humana sobre el

hombre.

Rama de la Ética: promueve principios para la conducta correcta respecto de la vida

humana y no humana. Según Alfonso Llanos busca el uso creativo del diálogo inter y

transdisciplinar.

Según académicos de la Universidad de Georgetown es el estudio sistemático de la

conducta humana en el área de la vida y las ciencias de la salud, desde el punto de vista de

los principios morales.

Bioética y relación asistencial

Búsqueda de soluciones concretas a casos clínicos concretos, cuando se originen

conflictos.

Actúa cuando existe la posibilidad de elegir entre varias opciones, que a veces podrán ser

completamente contradictorias.

Es necesario diferenciar lo correcto de lo incorrecto.

El dilema consistirá en buscar la forma más adecuada para tomar la mejor decisión, es

decir diferenciar lo correcto de lo incorrecto, lo que es bueno de lo que es malo o incluso

como escoger la mejor opción entre varias opciones correctas.

Principios de la Bioética:

No maleficencia: No se puede hacer mal a otro (VIDA)

Beneficencia: Se ha de procurar el mayor bien del otro (VIDA)

Autonomía: Se ha de respetar la libertad de las personas (LIBERTAD)

Se ha de tratar a todos por igual (IGUALDAD)

No se debe hablar de enfermos terminales sino de enfermedades en fase terminal. No se

debe confundir la enfermedad con el paciente.

Derechos del enfermo terminal

- Ser tratado como ser humano hasta su muerte

- Mantener una esperanza


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- Expresar a su manera sus sentimientos y sus emociones

- Obtener la atención de médicos y enfermeras

- No morir solo

- Ser liberado del dolor

- Obtener respuestas honestas

- Recibir ayuda de su familia

- Morir en paz y con dignidad

- Conservar su individualidad y no ser juzgado por sus decisiones y creencias

- Ser cuidado por personas sensibles y competentes que van a intentar comprender sus

necesidades y que serán capaces de encontrar algunas satisfacciones ayudándole a

enfrentarse con la muerte

- Que su cuerpo sea respetado después de su muerte.

Pueden considerarse lo cuidados paliativos como una dimensión femenina de la medicina

a través del toque y la palabra.

El derecho a la vida siempre frente a grandes problemáticas. Se hace necesario replantear

constitucionalmente la “persona” así como humanizar el sufrimiento y el morir.

Autonomía

Implica por el paciente:

- Conocimiento

- Comprensión

- Ausencia de coacción interna o externa

Implica por el profesional:

- Dar la información adecuada

- Conocimiento de las capacidades cognitivas del paciente

- Entendimiento del proyecto existencial del mismo

La toma de decisiones debería incluir información sobre:

- Repercusiones en la calidad de vida del paciente

- Actitudes y valores del paciente

- Información que tiene el paciente

- Capacidad del paciente para la toma de decisiones

- Personas de referencia para la toma de decisiones

La competencia para toma de decisiones:

Los pacientes competentes han de estar involucrados en las decisiones sobre el

tratamiento y ser corresponsables con el equipo.


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En los pacientes no competentes la responsabilidad de las decisiones cae sobre el equipo,

que se apoyará en la información de familiares o cuidadores sobre los valores y deseos del

paciente. Si existe un tutor este decide como si fuera el paciente.

Voluntades anticipadas

- Son una expresión de autonomía y libertad de elección de los medios terapéuticos,

debiendo ser respetadas por el equipo y el sistema sanitario.

- No pueden incluir la demanda de eutanasia, por ser ilegal y contraria a una buena

práctica médica.

Dos modalidades

- Voluntades Subrogadas o Decisiones de sustitución

- Testamento Vital, el paciente firma un documento

Consentimiento informado

Instrumento al servicio de la toma de decisiones.

Implica:

- Proceso de relación clínica (dialogo médico-enfermo)

- Plasmar en un documento las decisiones compartidas

Objetivo:

- Respetar los derechos de la persona enferma

- Asegurar una información adecuada

Elementos para observarse:

- Competencia

- Información adecuada

- Voluntariedad

Elementos a evitarse:

- Burocratización del proceso (Trámite)

- Escudo jurídico para el profesional


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Encarnizamiento terapéutico

Adopción de medidas diagnosticas o terapéuticas, generalmente con objetivos curativos

no indicados en fases avanzadas y terminales, de manera desproporcionada o el uso de

medios extraordinarios o de tratamientos no indicados en aquella situación clínica

(nutrición parenteral, hidratación forzada) con el objeto de alargar innecesariamente la

vida en la situación definida de agonía.

Causas:

- Dificultad en la aceptación del proceso de morir

- Ambiente curativo

- Falta de formación

- Demanda del enfermo y/o familia

- Presión para el uso de tecnología

Consecuencias:

- Frustración de equipos y enfermos

- Ineficacia por uso inadecuado de recursos.

Sedación paliativa

Administración deliberada de fármacos en las dosis y combinaciones requeridas para

reducir la consciencia de un paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como

sea preciso, con el fin de aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios con su

consentimiento explícito, implícito o delegado.

Conclusiones

Lo habitual es tener dudas en la toma de decisiones en el final de la vida, la PRUDENCIA es

una buena consejera.

Sería pretencioso creerse en posesión de la certeza absoluta.

Debemos siempre:

REFLEXIONAR sobre la actitud a tomar, si es posible en colaboración con el enfermo, su

familia y el resto del equipo asistencial.

Tratar el problema de manera INDIVIDUALIZADA.

Por un rostro más humano

- Exigencia del profesional

- Actitud importante ante el reduccionismo


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- Necesidad ante la pobreza del mundo y el desarrollo tecnológico de la medicina

científica

- Humanizar el Acto médico

- Ejercer la Bioética del cuidado y la Ética de las decisiones clínicas

- Ética de la responsabilidad y de la deliberación.

Cuidado

Cuidado es solicitud y atención para hacer bien algo, es la acción de cuidar, asistir, guardar,

conservar, el bien de los enfermos, la ropa, la casa, es advertir un riesgo, es atender

adecuadamente a quien está gravemente enfermo en peligro de muerte.

Los griegos conocían a este término como “terapéuten” y se implicaba a la cura del cuerpo

y del alma, de la atención del cuidado de sí mismo, pues si logras cuidar de ti, puedes estar

en capacidad de cuidar al Otro.

“Los soles se ocultan, y pueden aparecer de nuevo, pero cuando nuestra efímera luz se

esconde la noche es para siempre, y el sueño eterno”

(Catulo)

Preguntas y comentarios:

¿Cómo mantener un centro de cuidados paliativos en una sociedad de consumo?

R. La medicina no es cuestión de plata, es cuestión de corazón. Hay formas de realizar

varios esfuerzos.

Comentario:

Las ideas sobre la humanización de la medicina han resultado un sacudón espiritual. Los

médicos padecemos de “broncemia”, es decir no subimos en un pedestal y nos

convertimos en una estatua de bronce inaccesible. Nos gustan los casos buenos de los que

se sale en tres o cuatro días. Los que no causan insomnio. Lo difícil es cuando el paciente

se convierte en una carga.

R. La medicina no termina con la intención curativa.

¿La sedación es una eutanasia?

R. A veces se puede evitar aunque es importante para la serenidad del paciente y de la

familia.

¿Qué relación hay entre el aborto terapéutico y la religión?

R. La acción terapéutica es positiva no siempre se enfoca desde el punto de vista curativo

sino desde una interpretación global.


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Comentario:

En Francia existe una ley que permite suspender el progreso del embarazo cuando hay

lesiones que no son clínica o médicamente tratables, por ejemplo con respecto al retraso

mental. No hay una ley parecida en el Ecuador que permita decidir una situación

basándose en el conocimiento.

R. El aspecto jurídico y legal. La bioética tiene que adaptarse. ¿Qué es lo que está por

encima? Los conceptos bioéticos están por encima de la medicina y la jurisprudencia.


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Presentación Padre Alberto Redaelli


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CHARLA MAGISTRAL: “LA BIOÉTICA EN ECUADOR”

Ponente: Dr. Víctor Manuel Pacheco Bastidas

Hoja de Vida

Doctor en Medicina y Cirugía. Universidad Central del Ecuador.

Especialista en Endocrinología. Universidad Autónoma de Madrid.

Diplomado en Bioética Clínica y Social.

Diplomado en Bioética de la Investigación.

Jefe de Cátedra de Ética Médicina

Jefe de Cátedra de Deontología. Facultad de Ciencias de la Salud, Eugenio Espejo,

Universidad Tecnológica Equinoccional.

Presidente de la Comisión Nacional de Bioética en Salud.

Presidente de la Red de América Latina y el Caribe de Comisiones Nacionales de

Bioética.


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Presentación: Dr. Victor Manuel Pacheco


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CHARLA MAGISTRAL: “HUMANIZACIÓN DE LA MEDICINA Y BIOETICA”

Ponente: Juan Cristóbal Morales Ordóñez

Hoja de vida resumida

Formación profesional

Licenciado en Ciencias Políticas y Sociales, Universidad de Cuenca.

Doctor en Jurisprudencia y Abogado de los Tribunales de la República del Ecuador,

Universidad de Cuenca.

Master en Teoría del Derecho. Universidad de Ginebra-Suiza.

Especialización en Administración Cultural por el Centro Latinoamericano y del Caribe

para el Desarrollo Cultura, CLACDEC.

Experiencia profesional

Empleado judicial.

Asesor Jurídico de ETAPA (Empresa Municipal de Telecomunicaciones, Agua Potable y

Alcantarillado, de Cuenca).

Ejecutivo del Banco del Pacífico en distintas funciones.

Director de Relaciones Internacionales de la Universidad del Azuay.

Subdecano de la Facultad de Ciencias Jurídicas de la Universidad del Azuay.

Coordinador del Proyecto ALFA Tuning América Latina en Ecuador para todo el sistema

de educación superior ecuatoriano, con el CONESUP.

Coordinador del proyecto ALFA Tuning América Latina para las carreras de Derecho en

Ecuador, CONESUP.

Miembro del Comité Técnico del CONEA (Consejo Nacional de Evaluación y

Acreditación de la Educación Superior).

Conjuez de la Corte Suprema de Justicia del Ecuador.

Juez de la Corte Suprema de Justicia del Ecuador.

Juez de la Corte Nacional de Justicia del Ecuador.

Presidente de la Comisión de Implementación del Código Orgánico de la Función

Judicial, en Ecuador.

Consultor del CEAACES (Consejo Ecuatoriano de Acreditación y Aseguramiento de la

Calidad de la Educación Superior) para la elaboración del Modelo de Evaluación y

Acreditación de la Carrera de Derecho en Ecuador.

Articulista de opinión en diario El Tiempo de Cuenca.


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Actividad profesional actual

Titular de la Cátedra UNESCO “Ética y sociedad en la educación superior”, UNESCO -

Universidad Técnica Particular de Loja, Ecuador.

Director Ejecutivo de la Red de Observatorios de Movilidad Académica y Científica en

América Latina, OBSMAC-IESALC-UNESCO y UTPL.

Profesor en la Universidad Técnica Particular de Loja.

Profesor en la Universidad del Azuay.

Profesor universitario en varias universidades ecuatorianas: Introducción al Derecho,

Teoría del Derecho, Filosofía del Derecho; y, Ética.

Director de la línea de investigación en Filosofía del Derecho.

Coordinador del Observatorio de Movilidad Académica y Científica del Ecuador,

OBNAT-EC – UTPL, IESALC-UNESCO.

Abogado de libre ejercicio.

Otras actividades

Miembro del Comité Nacional de Bioética del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

Miembro del Directorio de SOLCA (Sociedad de Lucha contra el Cáncer) de Cuenca –

Ecuador.

Presidente del Núcleo Provincial del Azuay de la SEB (Sociedad Ecuatoriana de

Bioética).

Presidente de la Academia de Filosofía del Derecho. Cuenca – Ecuador.

Articulista de opinión en diario El Universo de Guayaquil.

Obras publicadas

“Ética y Sociedad”, UDA Y ESPOL. Autor.

“Memorias. Plan de Implementación del Código Orgánico de la Función Judicial,

FUNCION JUDICIAL Y MINISTERIO DE JUSTICIA”. Autor.

"Ética y Derecho" (Universidad del Azuay. Cuenca – Ecuador). Editor y coautor.

"La relevancia del Derecho" (Universidad del Azuay. Cuenca – Ecuador). Editor y

coautor.

"Sociología de la Ética Cuencana" (Municipio de Cuenca, UTPL y 4 universidades).

Editor y coautor.

"Educación Superior en América Latina: reflexiones y perspectivas en Derecho"

(Proyecto Tuning. Universidad de Deusto. España). Coautor.

“Titulaciones dobles y carreras compartidas en América Latina: Un estado del arte

exploratorio en Argentina, Colombia y Ecuador” (OBSMAC, Universidad Nacional de

Cuyo, Argentina, y Ford Foundation”. Coautor.

“Reflexiones de expertos sobre la internacionalización de la educación superior”

(CINVESTAV, CONACYT, RIMAC, UNESCO). Coautor.


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* En imprenta. “Opiniones y conceptos”, UDA.

Idiomas

Francés (competencia profesional completa)

Portugués (competencia profesional avanzada)

Inglés (competencia avanzada)


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Presentación: Dr. Juan Morales


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Fotos:


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