IDENTIFICAÇÃOMJCM ♂ 60 anosCaucasoideReformado (comerciante alimentar)Residente: GondomarHistória Clínica

Assimptomático e sem antecedentes relevantes até à cerca 10 anos.Ex-fumador desde há 20 anos. DMII diagnosticada aproximadamente à 10 anos. Medicado com ADO que suspendeu um anos depois. Desde então apenas recorreu ao médico nas agudizações. Assimptomático relativamente a tudo o resto. Desde há 1 mês dispneia de esforço, cansaço fácil e mais recentemente edema dos membros inferiores, inicialmente à direita, depois também à esquerda.

13 abril: internado por abcesso na coxa direita com mais de 2 semanas de evolução. Drenado cirurgicamente. Actualmente sem queixas

PA: 90/100 mmHgPAD: 60/80 mmHgFC: 100/110 b/minDiurese: 1100 cm3TVJ a 45º positivaPálido, hidratado, sem cianose nem icteríciaSem tiragem. Auscultação pulmunar: sons simétricos, crepitações inspi e

expiratórias, mais abundantes nos quadrantes superiores e reduzido no 1/3 inferior direito. Sibilos bilaterais. Tempo de expiração prolongado

Auscultação cardiaca S1 e S2 normais, taquicardiaAbdomém: globoso, distendido mas normalMI: edema bilateral até à extremidade proximal da coxa. Conteúdo porulento

no seio de drenagem do abcesso da coxa direita. Ferida cirurgica abertaMS: Contractura

IDENTIFICAÇÃO• MJCM ♂ 60 anos• Caucasoide• Reformado (comerciante alimentar)• Residente: Gondomar

• História Clínica

• Assimptomático e sem antecedentes relevantes até à cerca 10 anos.

• Ex-fumador desde há 20 anos. DMII diagnosticada aproximadamente à 10 anos. Medicado com ADO que suspendeu um anos depois. Desde então apenas recorreu ao médico nas agudizações. Assimptomático relativamente a tudo o resto.

2006-03-30 – 1ª vez que se desloca ao SUPálido, hidratado, sem cianose nem icteríciaSem tiragem. Auscultação pulmunar: sons simétricos, crepitações inspi e

expiratórias, mais abundantes nos quadrantes superiores e reduzido no 1/3 inferior direito. Sibilos bilaterais. Tempo de expiração prolongado

Auscultação cardiaca S1 e S2 normais, taquicardiaDx: Infecção respiratóriaTx: Penincilina G

2006-04-04

Recorre ao SU .

Queixas: Manutenção do estado geral

Tx: manutenção do esquema terapeutico

2006-04-10 SU HSJ

Queixas: Estado geral agravado por edema dos membros inferiores, inicialmente à direita, depois também à esquerda, tumor, rubor e calor no 1/3 médio da face anterior da coxa direita. Refere dor à palpação e à mobilização activa e passiva. Presença de flutuação

Dx: Abcesso

Tx: Esquema mantido

2006-04-13 SUQueixas: Manutenção do estado geralDx: abcesso a drenar espontaneamente por fístula.Ecografia revela processo abcedado na face anterointerna da coxa direita. Presença de

mancha azulada exige diagnóstico diferencial de hematoma infectado

2006-04-14

É internado. Manutenção do estado geral. Análises revelam hiperglicemia 356

Tx: drenagem cirurgica do abcesso. Suspensão da penincilina G e início de ciprofloxacina, metronidazol e insulina2006-04-17

Resultados analíticos:

Leucócitos14000

PCR 232

Glicose 236

2006-04-19

Dx: realização de TAC torácico

Tx: Suspende Metronidazol, manutenção de ciprofloxacina

2006-05-02

Leucócitos 5000

PCR 46

Glicose 140

2006-04-21

Tx: anemia normocítica normocromica, manutenção do estado geral