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RADIOCIRURGIA ESTEREOTÁXICA Ana Paula Vollet Crystian Saraiva

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RADIOCIRURGIA ESTEREOTÁXICA

Ana Paula Vollet

Crystian Saraiva

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SRS

Aparato estereotáxico

Definir com acurácia a lesão e

sua localização

Radiação

Realização do plano de

tratamento e entrega da dose

Controle de qualidade

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Vivian P. Cosgrove – Radiotherapy & Oncology, 50 (1999) / Beam Measurement PBC

DOSIMETRIA DE CAMPOS PEQUENOS

PHANTOM DETECTOR MEDIDAS

OAR

PDD/TMR

FATOR OUTPUT

DOSE ABSOLUTA

TIPO → CI, TLD, FILMES, DIODOS…

DIMENSÕES (volume sensível)

Vol.: 0.007 cm3 Filme

LIMITAÇÕES

SINAL → GANHO

RESOLUÇÃO…

ALINHAMENTO

DADOS → CORREÇÕES

PENUMBRA

NÃO DEP. ENERGIA / TX DE DOSE

Tam. do campo é < Alcance lateral das partículas carregadas

Dosimetria Clínica x Dosimetria de referência

Conversão de ionização para dose pode não ser adequada

AQUISIÇÃO DE DADOS

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AQUISIÇÃO DE DADOS

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- DOSIMETRIA

– Aquisição de Dados Dosimétricos do Feixe para uso Clínico

– Comissionamento do Sistema de Planejamento

– Dose Calculada x Dose Medida

– Feixes de Intensidade Modulada Requer um QA específico -

Planejamento

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- DOSIMETRIA

– Aquisição de Dados do Equipamento de Tratamento

– Modelagem da Máquina de Tratamento

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Dose na Profundidade

– Perfil de Dose

– Fatores de Campo

– Transmissão

– Dose Absoluta

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Dose na Profundidade – PDP Setup

– Pontos Críticos – Dosimetria de Campos Pequenos

– Alinhamento

– Movimento do Detector

– Tamanho

Detector x Dimensão do Campo

– Dimensão do Campo

– Gradiente de Dose

– Equilíbrio Lateral de Part. Carregadas

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Dose na Profundidade – PDP Setup

– Detectores Recomendados

– Câmara de Ionização

– Diodos

– Detectores < (1/3 do diâm. do Cone)

– Posicionamento do Detctor

– Minimizar o efeito do Vol. do Detector

segundo BEV)

– Observações Extras

– Taxa de Dose

– Ruído / Fuga

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Dose na Profundidade – PDP Setup

– Detectores Recomendados

– Câmara de Ionização

– Diodos

– Detectores << 3mm

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Dose na Profundidade – PDP

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Dose na Profundidade – PDP: Diferentes Detectores

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Perfil de Dose

– Detectores recomendados

– Filme

– Câmara de Ionização

– Diodo

– TLD

– Pontos Críticos

Dosimetria de Campos Pequenos

– Alinhamento: Correção CAX

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Perfil do Feixe

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Perfil do Feixe: Diferentes Detectores

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– TMR

– Câmara não se move durante medida

– Recomendações do Fabricante

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– TMR: Cones

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Perfil do Feixe

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Dosimetria com Filme

– Profundidades: Dmáx , 100 mm, 200 mm

– Varredura deslocada para evitar transmissão interlâminas

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Fator Espalhamento

– Detectores recomendados

– Câmara de Ionização

– Diodo

– Recomendações do Fabricante

– SSD

– Profundidade

– Cálculo de Fatores: Ex. (S(c))

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Fator Espalhamento

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS DO FEIXE

– Fator Espalhamento: Diferentes Medidas

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FATORES

- MEDIÇÃO DOS PARÂMETROS – FATOR CONE

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AQUISIÇÃO DE DADOS

- EXEMPLO DE UM FABRICANTE

– Fator de Calibração do LINAC (campo 10x10 cm2)

– Valores de Fuga

– PDP / TMR para vários campos

– Fator espalhamento para várias combinações de campo com

colimador e campo com MLC

– Perfis diagonais sem MLC / Perfis transversais

– Dynamic Leaf Shift (IMRT)ATENÇÃO PARA RECOMENDAÇÕES

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PARAMETRIZAÇÃO E COMISSIONAMENTO - TPS

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• Processo designado para verificar o comportamento do TPS de acordo com as

especificações do fabricante.

• Deve ser feito antes de utilizar o TPS

clinicamente.

• Seguir as tarefas determinadas

pelo fabricante, bem como

referência internacionais:

TRS430, TECDOC1540, TG40, TG45.

INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY-Technical Report

Series N°430. Commissioning and Quality Assurance of

Computerized Planning Systems for Radiation Treatment of

Cancer. IAEA, Viena, (2004).

ACEITE DO TPS

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PARAMETRIZAÇÃO E COMISSIONAMENTO DO TPS

PARAMETRIZAÇÃO – Algoritmos baseados em medidas

• O usuário deve conhecer seu sistema de planejamento ao inserir os dados medidos

(verificar se está de posse de todos os dados necessários para comissionar o TPS,

se as medidas foram feitas de maneira adequada, entre outros).

• Entender os parâmetros utilizados pelo TPS- se derivam de medidas ou cálculos, e o

significado deles no cálculo de dose.

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PARAMETRIZAÇÃO E COMISSIONAMENTO DO TPS

PARAMETRIZAÇÃO – Algoritmos baseados em modelos

• Em alguns sistemas de planejamento, os dados inseridos no TPS precisam ser

modelados para serem utilizados clinicamente.– No sistema Monaco, para a técnica de SRS, apenas o fabricante realiza a modelagem.

TPS

Dados

Medidos

TPSModelagem Validação

dos dados

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PARAMETRIZAÇÃO E COMISSIONAMENTO DO TPS

COMISSIONAMENTO

• Comissionamento envolve testes: diferentes funções do sistema, e verificar o cálculo

de dose feito pelo algoritmo;

• Assegurar experiência e treinamento ao usuário;

• Conhecer as “limitações” do cálculo de dose e de outros recursos;

• Documentação das funções do sistema;

• Os testes de comissionamento devem ser testes de referência para teste de rotina

do TPS.

• O mesmo deve seguir recomendações internacionais- TRS430, TECDOC1953, bem

como deve-se desenvolver os testes de controle de qualidade a serem aplicados

rotineiramente no TPS e no equipamento, como, por exemplo: TG40, TG45.

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PARAMETRIZAÇÃO E COMISSIONAMENTO DO TPS

INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY-Technical Report

Series N°430. Commissioning and Quality Assurance of

Computerized Planning Systems for Radiation Treatment of

Cancer. IAEA, Viena, (2004).

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Como observação é válido ressaltar que para um tratamento preciso, a

acurácia dosimétrica é fundamental. SCHELL, M.C. et al. Stereotactic Radiosurgery: AAPMReport No 54. Radiation Therapy Committee Report of Task Group 42, USA, June 1995.

PROCESSO PARA REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO

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SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO

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SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO

FRAME

• Sistema tradicionalmente utilizado, por

garantir acurado posicionamento

durante o processo de imobilização e

tratamento;

• Sistema invasivo, constituído por um

arco estereotáxico fixado ao crânio do

paciente através de um conjunto de

parafusos, e que permite estabelecer

coordenadas esterotáxicas para

localização do alvo.

• O frame possibilita o encaixe do

paciente ao “couch mount”, e este fixa

o paciente à mesa de tratamento,

permitindo sua localização.

FRAMELESS

• Máscara termoplásticas mais rígidas

que as convencionais, ou sistemas de

bite block;

• Possibilitam acurácia e

reprodutibilidade no posicionamento

diário, sendo o tratamento feito em

poucas frações ou dose única;

• Fixação à mesa é feita através do

“couch mount” ou de acessórios que

conectam perfeitamente o sistema de

imobilização à mesa;

• Para melhor precisão, muitas vezes

utilizados associados a sistemas de

IGRT.

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SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO

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SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO - FRAME

Importante ressaltar:

• Minimizar o torque causado pelo paciente = IMPORTÂNCIA DO CORRETO

POSICIONAMENTO DO PACIENTE DURANTE COLOÇÃO DO FRAME.

• Frame é utilizado em conjunto com uma caixa localizadora, e o Sistema de

Planejamento consegue projetar a localização do alvo neste sistema fixo, ou

seja, a caixa de localização.

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SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO - FRAME

• Os acessórios que imobilizam o paciente durante o tratamento (arco, couch

mount, encaixe com a mesa) devem ser mecanicamente rígidos. Ou seja, se o

AL e o aparato de imobilização estão alinhados e mecanicamente estáveis

(Paciente – FRAME – Acelerador), a média dos erros medidos no

tratamento é equivalente ao erro de localização.

• O couch mount permite alinhar o paciente ao acelerador linear, e também

apresenta sistema de ajustes para o preciso alinhamento do paciente ao

isocentro planejado. Precisão ~ 1mm (valor este que depende do alinhamento).

• Frame é utilizado em conjunto com uma caixa localizadora.

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FRAMELESS

O que é importante destacar sobre este sistema de imobilização:

Máscaras termoplásticas

•Fácil utilização e apresenta maior conforto ao paciente;

•Garante reprodutibilidade do posicionamento ao longo do tratamento fracionado

e acurada localização do alvo a ser tratado, principalmente, quando utilizada em

associação a um sistema de imagem.

•A confiabilidade gerada pelo frame é substituída pelo sistema de imobilização

somado às técnicas de posicionamento guiadas por imagem, como, por

exemplo, o sistema ExacTrac.

SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO

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SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO

1

FRAMELESS

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AQUISIÇÃO DE IMAGENS – (RMN, CT, …)

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- LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA

- FUSÃO

- CARACTERÍSTICAS DAS IMAGENS

AQUISIÇÃO DE IMAGENS

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AQUISIÇÃO DE IMAGENS – RMN e CT

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- CARACTERÍSTICAS DAS IMAGENS

• É válido ressaltar que as características das imagens devem seguir as

recomendações para cada software específico, segundo recomendações do

fabricante.

• Após discutido o tratamento, a equipe médica deve definir o conjunto de imagens

que melhor auxiliam no delineamento da lesão.

– RM: T1, T2, FLAIR, entre outros;

– Quando MAV: RM, Angiotomo, Angiografia;

– Tomografia com e sem contraste

• Protocolo: cortes de 1,25mm; FOV=36cm; constraste a base de iodo;

matriz quadrada.

• Imagens feitas com a caixa estereotáxica adequada para cada exame;

• Suporte tomográfico compatível com o aparato de imobilização.

AQUISIÇÃO DE IMAGENS (RMN e CT)

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1

- LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA

• A caixa possui fiduciais, ou marcadores radiopacos, identificáveis através de

imagens de TC/RM, e após ser reconhecida pelo Sistema de Planejamento, fornece

um sistema de coordenadas, onde qualquer ponto pode ser descrito através de

coordenadas (x, y, z);

• Para a realização do tratamento do paciente, um ou mais isocentros podem ser

localizados pela projeção desses pontos em na caixa de posicionamento.

Correlação entre as coordenadas do aparato estereotáxico com o alvo

AQUISIÇÃO DE IMAGENS (RMN e CT)

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Registro de imagens = alinhamento espacial de diferentes conjuntos de

imagens.

• Ou seja, consiste na transformação das coordenadas de um sistema de referência

para outro.

• Processo complexo, sendo que uma séria de imagens é considerada de referência e

a outra série tem sua grade de voxels transformada para a de referência;

• Registro rígido versus deformável.

AQUISIÇÃO DE IMAGENS (RMN e CT)

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Distorções nas imagens de RM

1

Fatores que introduzem distorção e influenciam na acurácia do exame de RM:

• Grau de homogeneidade do campo magnético é o principal fator;

• Susceptibilidade do tecido à sequência executada;

• Movimento do paciente;

• Orientação de aquisição das imagens, FOV, intensidade do campo magnético.

Figura representa o erro em todos os eixos para cada sequência de RM. Reliability of Stereotactic

Coordinates of 1.5-Tesla and 3-Tesla MRI in Radiosurgery and Functional Neurosurgery. Hae Yu Kim,

M.D., Ph.D. Korean Neurosurg Soc 55 (3) : 136-141, 2014.

AQUISIÇÃO DE IMAGENS (RMN e CT)

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Incertezas em SRS e as Imagens

Os principais fatores que contribuem para a incerteza na entrega de dose de

uma SRS são:

• Incerteza no sistema de imobilização;

• Incerteza dosimétrica;

• Movimentação interna do cérebro;

• Resolução do alvo, dependendo das modalidades de imagens;

Tabela que sintetiza as incertezas em um procedimento de SRS quando a espessura da

tomografia é de 1mm ou de 3mm. SCHELL, M.C. et al. Stereotactic Radiosurgery: AAPM

Report No 54. Radiation Therapy Committee Report of Task Group 42, USA, June 1995.

AQUISIÇÃO DE IMAGENS (RMN e CT)

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PROCOLOS

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- DOSIMETRIA E CONTROLE DE QUALIDADE

• Acurácia nas medidas para parametrizar o TPS é fundamental;

• Acurácia na calibração do feixe, considerando a dose absorvida pelo alvo, deve ser

menor que 5% (AAPM Report 21);

• Os testes mecânicos/radiativos devem apresentar um alinhamento entre Gantry,

mesa e colimado dentro de 1mm;

• O colimador terceário (mMLC) deve apresentar uma acurácia na colimação entre

2mm;

• O gradiente de dose na região de penumbra deve ser ≥60%/3mm.

PROTOCOLOS

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DELINEAMENTO E PLANEJAMENTO

• A definição do alvo requer espaçamento entre 1-3mm nos conjuntos de imagens;

• Volume de tratamento pode envolver o alvo delineado a partir dos conjuntos de

imagens adequados acrescido de uma margem resultante da incerteza do

processo;

• É válido ressaltar que quando a incerteza na entrega de dose excede a separação

entre o alvo e o órgão em risco, é necessário discutir o tratamento em termos da

escolha da técnica (cirurgia, prótons- técnica ainda não presente no Brasil).

PROTOCOLOS

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MODALIDADES DE PLANEJAMENTO

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MODALIDADES DE PLANEJAMENTO

Acelerador Linear

CONE versus mMLC

• Antes do início do planejamento, é necessária uma avaliação da lesão delineada,

assegurando a correta decisão entre a utilização dos cones ou do colimador

terceário, MLC.

• A decisão relaciona-se ao tamanho da lesão, bem como seu formato.

• Para a utilização específica do mMLC (Brainlab), o fabricante recomenda que para o

correto cálculo de dose do software, a seguinte relação seja respeitada:

Extensão do campo (largura ou altura) ≥ 4× resolução da grade

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MODALIDADES DE PLANEJAMENTO

Acelerador Linear - CONES

Exemplo de um

planejamento utilizando

CONES:• Arcos não coplanares (3 a 5

arcos);

• Variação do diâmetro do

cone, de acordo com a

projeção do formato da lesão;

• TPS sugere um valor do

diâmetro do cone;

• Dificuldades em melhorar o

IC, e, se são necessários

vários isocentros, o

planejamento se torna mais

complexo.

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MODALIDADES DE PLANEJAMENTO

Acelerador Linear - MLC

CAMPOS ESTÁTICOS• Utilizados quando a lesão apresenta um formato muito irregular; e/ou está próximo a um

órgão em risco;

• O número de campos relaciona-se à dose de prescrição, e varia entre 9 e 15 campos.

ARCO DINÂMICO• Modalidade muito utilizada, por permitir colimação de área de interesse, melhoria no IC,

tempo menor de tratamento se comparado aos campos estáticos;

• Número de arcos também variam com a prescrição, com a complexidade da

lesão/formato;

IMRT• Utilizado para tratamentos hipofracionados, e utilizando o sistema frameless para

imobilização;

• Permite modulação do feixe, possibilitando melhor cobertura e maior proteção aos órgãos

em risco;

• Exige também controle de qualidade da modulação do plano de tratamento (avaliação

Gamma de um perfil e análise de dose absorvida).

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MODALIDADES DE PLANEJAMENTO

Acelerador Linear – MLC – Campos Estáticos

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MODALIDADES DE PLANEJAMENTO

Acelerador Linear – MLC – Campos Estáticos

Treatment Planning in Radiation Oncology, 2nd Edition.

Khan, Faiz M.

• Campos em bouquet (máxima

separação angular);

• Preocupação em proteger as

estruturas críticas e minimizar

dose nos tecidos sadios.

Marks LB, Sherouse GW, Das S, et al.

Conformal radiation therapy with fixed

shaped coplanar or noncoplanar radiation

beam bouquets: a possible alternative to

radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys

1995;33(5).

Webb S. The problem of isotropically

orienting N converging vectors in space with

application to radiotherapy planning. Phys

Med Biol 1995;40(5).

Wagner T, Meeks SL, Bova FJ, et al.

Isotropic beam bouquets for shaped beam

linear accelerator radiosurgery. Phys Med

Biol 2001;46(10).

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MODALIDADES DE PLANEJAMENTO Acelerador Linear - MLCEspessura da lâmina - ARCO DINÂMICO versus IMRT

Dosimetric study using different leaf-width MLCs for treatment planning

of dynamic conformal arcs and intensity-modulated radiosurgery. Jian-Yue Jin, Med.

Phys. 32 .2., February 2005.

Os resultados sugerem que:

• Técnicas em arco, quanto menor a espessura da lâmina, melhor o índice de conformidade

(comparando lâminas de 3, 5 e 10mm), e esta vantagem é menor quanto maior o volume da

lesão;

• Para tratamento utilizando IMRT, quanto menor a espessura da lâmina, melhor a proteção do

órgão em risco, e os índices se mantiveram próximos. Além disso, os índices de conformidade

apresentam melhores resultados se comparados ao arco dinâmico. O efeito da modulação é

mais significativo se comprado ao tamanho da lâmina.

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CARACTERÍSTICAS DOSIMÉTRICAS DO PLANEJAMENTO

- CURVA DE PRESCRIÇÃO / GRADIENTE DE DOSE – (NORMAL TISSUE

TOLERANCE)

• A dose prescrita depende de alguns fatores, tais como: tipo de lesão, tamanho,

proximidade aos OARs, entre outros.

• Curva escolhida refere-se a cobertura de dose do alvo, mantendo um gradiente

adequado entre a lesão e o tecido sadio adjacente;

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CARACTERÍSTICAS DOSIMÉTRICAS DO PLANEJAMENTO

- CURVA DE PRESCRIÇÃO / GRADIENTE DE DOSE – (NORMAL TISSUE

TOLERANCE)

• A dose prescrita depende de alguns fatores, tais como: tipo de lesão, tamanho,

proximidade aos OARs, entre outros.

• Curva escolhida refere-se a cobertura adequada ao alvo, mantendo um gradiente

adequado enre a lesão e o tecido sadio adjacente;

• Avaliação do DVH- cobertura do PTV está adequada, e dose limite no tecido sadio;

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CARACTERÍSTICAS DOSIMÉTRICAS DO PLANEJAMENTO

• A dose prescrita depende de alguns fatores, tais como: tipo de lesão, tamanho,

proximidade aos OARs, entre outros.

• Curva escolhida refere-se a cobertura adequada ao alvo, mantendo um gradiente

adequado enre a lesão e o tecido sadio adjacente;

• Avaliação do DVH- cobertura do PTV está adequada, e dose limite no tecido sadio;

• Avaliação dos volumes que recebem dose de 10 e 12Gy (V10Gy e V12Gy).

• Trabalho que relaciona radio necrose com o volume de cérebro irradiado com determinados

valores de dose;

• Como conclusão, tem-se para V10Gy > 10,5cm3 ou V12Gy > 8cm3, deve-se considerar o

hipofracionamento.

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CARACTERÍSTICAS DOSIMÉTRICAS DO PLANEJAMENTO

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CARACTERÍSTICAS DOSIMÉTRICAS DO PLANEJAMENTO

Experience of micromultileaf collimator linear accelerator based single fraction

stereotactic radiosurgery: tumor dose inhomogeneity, conformity, and dose fall

off. Hong LX, et al. Med Phys.2011 Mar;38(3):1239-47.

• Trabalho avaliou HI, CI e

fall off de dose de

pacientes tratados;

• As margens dos feixes

foram variadas em torno do

PTV, e os resultados foram

avaliados;

• Planos normalizados,

sendo Dmin = Dose de

prescrição.

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CONTROLE DE QUALIDADE

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CONTROLE DE QUALIDADEEQUIPAMENTOS

Controle de qualidade em Radioterapia.

Furnari,L. Ed. Miró (2012).

• AAPM TASK GROUP N°40 REPORT. Comprehensive QA for Radiation Oncology. Med Phys. 21

(4), pp. 581-618 (April, 1994);

• INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY (IAEA). Aspectos físicos da garantia da qualidade

em radioterapia – Protocolo de controle de qualidade. TECDOC – 1151. Viena, Áustria/Rio de

Janeiro, Ministério da Saúde, INCA (2000).

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CONTROLE DE QUALIDADEEQUIPAMENTOS – Protocolo da instituição

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CONTROLE DE QUALIDADE

EQUIPAMENTOS – Protocolo da instituição

Testes específicos SRS

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CONTROLE DE QUALIDADE

PACIENTE – Protocolo da instituição - Testes específicos: IMRT

Setup QA IMRT

• Câmara cc13 Scanditronix;

• Eletrômetro Dose1;

• Matrixx Evolution;

• Filme radiocrômico EBT3 inteiro;

• Placa de água sólida 30x30cm2;

• Barômetro e Termômetro.

1) Medidas de dose absoluta e relativa

com filme EBT3 e câmara de

ionização;

2) Medidas com Matrixx Evolution.

CE

ARCO DINÂMICO

IMRT

CQ CQ

Modulação

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Com o objetivo de minimizar incertezas no processo de localização e imprevistos durante otratamento:

• Wiston-lutz; • Laser;• Colisão;• Verificar BEV;• Seguir o Check list.

CONTROLE DE QUALIDADE

VERIFICAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO - ACELERADOR

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LASER

• Importante no processo de localização.

CONTROLE DE QUALIDADE

VERIFICAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO - ACELERADOR

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Verificação dos BEVs

CONTROLE DE QUALIDADE

VERIFICAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO - ACELERADOR

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COLISÃO

• Antes de localizar o paciente para tratamento, todos os alvos devem ter sua

localização verificada, evitando colisão Gantry / mesa / colimador.

• Colimador terceário torna clearance menor.

CONTROLE DE QUALIDADE

VERIFICAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO - ACELERADOR

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CONTROLE DE QUALIDADE

VERIFICAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO - ACELERADOR

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CONTROLE DE QUALIDADE / IGRT

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- PRÉ-TRATAMENTO – Quanto ao

uso de sistemas de IGRT:

• Calibração do sistema de imagem, por

exemplo: ExacTrac, CBCT.

– Essencial para a precisão do

tratamento - Inter e Intra-fração!

INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY-Technical

Report Series N°430. Commissioning and Quality

Assurance of Computerized Planning Systems for

Radiation Treatment of Cancer. IAEA, Viena, (2004).

IGRT – RADIOCIRURGIA ESTEREOTÁXICA

Training Guide ExacTrac® 6.0.

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IGRT – RADIOCIRURGIA ESTEREOTÁXICA

Isocentro calibrado no equipamento

de imagem

• Isocentro mecânico

• Isocentro Radiativo

Acelerador

Linear

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COMPARAÇÃO SRS – AL X GK

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