II SEMINÁRIO NACIONALDE PREVENÇÃO E CONTROLE DE

INFECÇÃO EM SERVIÇOS DE SAÚDE

“Apresentação do Surto de Acinetobacter sp no Rio Grande do Sul”.

Missão

• Promover a qualificação profissional no

exercício da atividade de controle de

infecção, buscando o aperfeiçoamento

dos profissionais e uma melhoria da

qualidade nas instituições onde os

profissionais atuam.

Meta

• Manter os profissionais congregados em equipe

multidisciplinar e atualizados cientificamente.

Parcerias

• SMS-POA

• SES-RS

• ANVISA

Surtos

“Aumento da ocorrência de doença acima dos índices obtidos

previamente”.

Jarvis,W.R. In: Mayhall, C.G., 1996

“Aumento estatisticamente significativo, de uma determinada

infecção, acima do limite superior endêmico”.

Doebelling. In: Wenzel, 1993

Anvisa

“Surto é o aumento na ocorrência de um agravo à saúde

acima dos níveis esperados. Em geral, nos serviços de

saúde, os surtos estão relacionados a quebras nas rotinas

técnicas, utilização de insumos industrializados com

desvio de qualidade e introdução de novas tecnologias.

Essas situações aumentam a morbidade e a mortalidade

entre os pacientes envolvidos e elevam os custos

assistenciais, com grande impacto no sistema de saúde.”

Surtos

• VRE

• Clostridium difficile

• Micobactérias não tuberculosas (MCR)

• Pseudomonas sp

• Acinetobacter sp

Origem dos fatos e situação atual em Porto Alegre

Outubro de 2007

ANVISAEm 06 de outubro de 2006, a Gerência Geral de

Tecnologia em Serviços de Saúde - GGTES recebeu, via Ouvidoria da Anvisa, uma denúncia relativa a um hospital em Porto Alegre, RS. A denúncia dizia:

“Estou com minha mãe hospitalizada neste hospital faz três meses, ela foi fazer uma cirurgia de ponte de safena, porém este hospital está TOMADO POR UMA BACTÉRIA CHAMADA PAN II. Ela pegou isso e por causa dessa bactéria e está na UTI com edema pulmonar...Gostaria que fosse feita uma vistoria neste hospital, ... Recorro a este órgão que é serio para tomar essa providência urgente, pois não sei mais a quem recorrer. Obrigado, espero providencias serias.”

Fonte: CGVS-SMS-PMPA

ANVISA• Visita ao Hospital acompanhada das

vigilâncias estadual e municipal para conhecer área física, processos de trabalho e resultados dos estudos e medidas adotadas para o controle do aumento da incidência de casos.

• Reunião com a direção da instituição para recomendações de conduta a ser adotada para o enfrentamento do problema.

Fonte:CGVS-SMS-PMPA

Abril de 2007

• Outro hospital suspende parcialmente o atendimento em Unidade de Terapia Intensiva para controle do aumento do número de casos.

• Encaminhadas reclamações de familiares de pacientes internados em outros dois hospitais à vigilância municipal.

Fonte:CGVS-SMS-PMPA

Maio de 2007

• SMS Porto Alegre convida os 26 hospitais e a SES RS para reunião com o objetivo de discutir o tema.

• Propõe uma força-tarefa para o enfrentamento do problema:

- Assessoria/parceria com o HCPA – UFRGS;- GT para elaborar estratégias de

enfrentamento do problema;- Parceria com a AGIH.

Fonte-CGVS-SMS-PMPA

Ações

• Elaboração da Ficha de Notificação de infecção e colonização por Acinetobacter sp.resistente a carbapenêmicos;

• Elaboração de Manual de Orientação a Serviços de Saúde;

• Realização de estudos epidemiológicos para identificar os determinantes do aumento do número de casos na cidade;

• Elaboração de projetos com o objetivo de obter financiamento para as ações.

FonteCGVS-SMS-PMPA

Ficha de Notificação

• Implantada a partir de 1º de julho 2007;• Notificação por e-mail ou impressa;• Notificados os casos de colonização e

infecção, colhendo informações demográficas do paciente, de tratamento farmacológico, co-morbidades e procedimentos realizados na internação;

• 176 notificações a respeito de 159 pacientes. Fonte:CGVS-SMS-PMPA

Manual de Orientação

• Elaborado por 17 profissionais integrantes das equipes de hospitais públicos e privados, da Secretaria Municipal de Saúde e da Associação Gaúcha de Profissionais de Controle de Infecção Hospitalar – AGIH.

Manual de Orientação

• O principal objetivo é compartilhar os conhecimentos acumulados pelas instituições e pelos profissionais que participaram da sua elaboração, orientando medidas para a identificação e o controle do Acinetobacter no entendimento de que a multirresistência deve ser abordada como um problema de saúde pública.

Estudos

• HCPA – Culturas de Vigilância – Manual• SMS – Descritivo das Notificações• HCPA – HPS – Vigilância Sanitária SMS–

projeto aprovado pela ANVISA com financiamento para realização de exames de biologia molecular para identificação dos isolados.

Fonte:CGVS-SMS-PMPA

Notificação de Casos

176notificações

159pacientes

Distribuição por Unidades de Internaçãon= 159 Fonte:CGVS-SMS-PMPA

Unidade Número Pacientes %

UTI 87 54,7

CLÍNICA 47 29,6

CIRÚRGICA 11 6,9

EMERGÊNCIA 9 5,7

OUTROS 5 3,1

Amostras Positivasn= 176

98

3518 18

7

0

20

40

60

80

100

120

tratorespiratório

inferior

outros sangue urina feridaoperatória

Próximas medidas

• Como a situação não está resolvida ainda são necessários esforços para o controle dos casos: auxílio a instituições que dispõe de menores recursos (financeiros ou mesmo técnicos);

• Investimentos em estudos e pesquisas para o completo entendimento do problema.

Sumário

• Introdução

• Aspectos epidemiológicos

• Formas de transmissão

• Medidas de bloqueio epidemiológico

• Culturas de vigilância

• Tratamento antimicrobiano

• Descolonização

• Visitantes e acompanhantes/cuidadores

• Higiene do ambiente

cont.

• Gerenciamento de resíduos

• Cuidados com as roupas

• Serviço de Nutrição e Dietética

• Serviços terceirizados: radiologia, endoscopia, ecografia,

eletrocardiograma, medicina nuclear, hemodinâmica

• Hemodiálise

• Transplantes

• Transporte intra-hospitalar do paciente

cont.

• Reinternação no mesmo hospital

• Internação em outros hospitais

• Transferência para outros serviços de saúde

• Serviços de transporte inter-hospitalar

• Assistência domiciliar (home care) e instituições de longa permanência

• Cuidados no óbito

• Conclusão

• Ficha de notificação

• Referências

Porto Alegre

• 26 hospitaisInício da notificação oficial:1º de julho de 2007

• 15 hospitais notificaram casos de pacientes com Acinetobacter spresistente a carbapenêmicos

Review article

Acinetobacter infectionL.Silvia Munoz-Price, M.D., and Robert A Weinstein, M.D.

N England J Med 358;12

march 20,2008

www.agih.com.br

Farm. bioq. Helvia Körting

helviak@terra.com.br