III SIMPÓSIO ÁLCOOL E DROGAS

ALCOOLISMO: CRITÉRIOS DE DEPENDÊNCIA E TRATAMENTO

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• 90% da população com uso experimental• 60 a 70% bebem habitualmente• 40% já tiveram problemas decorrentes do álcool

• 20% e 10% abusam de álcool

• Prevalência de 13.8% de dependência ou abuso de álcool (ECA)

• 10%e 3 a 5% são dependentes de álcool

NIDA, 1991; MILAN, 1991; ALTERMAN, 1982, DEYKIN, 1987

ÁREA DE RECOMPENSA CEREBRAL

RELAÇÃO SUJEITO X ÁLCOOL

ABSTINÊNCIA

USO

ABUSO

DEPENDÊNCIA

ESTRUTURAÇÃO DA DEPENDÊNCIA

SUJEITO

DROGA MOMENTO

Fonte : OLIVENSTEIN

CRITÉRIOS DA CID-10 E DSM-IV PARA DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS

• FORTE DESEJO OU COMPULSÃO

• DIFICULDADE DE CONTROLE

• ABSTINÊNCIA

• TOLERÂNCIA

• ABANDONO DE PRAZERES PELO USO

• PERSISTÊNCIA NO USO APESAR DE PREJUÍZOS

Fonte: OMS, 1992 e APA, 1994

• DESEJO OU ESFORÇOS MALSUCEDIDOS DE CONTROLE

• PADRÃO DE USO SUPERIOR AO PRETENDIDO

• ABSTINÊNCIA

• TOLERÂNCIA

• ABANDONO DE ATIVIDADES PELO USO

• PERSISTÊNCIA NO USO APESAR DE PREJUÍZOS

• TEMPO GASTO COM A OBTENÇÃO

SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA DO ÁLCOOL ELEMENTOS CHAVE

• Estreitamento do repertório• Saliência do beber• Aumento da tolerância• Sintomas de abstinência• Alívio ou evitação dos sintomas de abstinência com

a ingesta• Percepção subjetiva da compulsão para beber• Reinstalação após abstinência

Fonte: EDWARDS e GROSS, 1976

DIFICULDADES DE FAZER O DIAGNÓSTICO

• Não saber o que se está procurando

• Falta de vigilância

• Vergonha de fazer perguntas

• Não saber o que fazer se o caso for descoberto

• Negação ou evasivas do paciente

COMO FACILITAR O RECONHECIMENTO

• Uso de perguntas desarmantes• Lembrar quem pode estar especialmente em risco• “Pistas” psiquiátricas e médicas• Não ignorar o óbvio• Conversar com o cônjuge• Testes laboratoriais (VCM, GGT, AST, ALT, FA,

BR, ácido úrico, colesterol)

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM

PROCEDIMENTO VANTAGENS DESVANTAGENS

ENTREVISTACLÍNICA FLEXIBILIDADE,

ESPECIFICIDADE,POTENCIAL PARADETECTAR NUANCES

SUBJETIVIDADE,DEPENDE DAHABILIDADE CLÍNICA,NEGAÇÃO, TEMPO

TESTES DELABORATÓRIO

OBJETIVOS, RÁPIDOPARA TRIAR GRANDENÚMERO, ÚTIL PARAMONITORAREVOLUÇÃO

SENSIBILIDADELIMITADA, NÃODETECTAMPROBLEMAS SOCIAISE PSICOLÓGICOS

QUESTIONÁRIOSPADRONIZADOS EOBJETIVOS, BARATOS

SUJEITOS ÀHONESTIDADE DORESPONDENTE,SENSIBILIDADELIMITADA

ESTÁGIOS DE MUDANÇA

• Pré-contemplação• Contemplação• Preparação• Ação • Manutenção• Recaída

PROCHASKA E DICLEMENTE, 1986