Il linfoma non-Hodgkin: inquadramento epidemiologico ... Il linfoma non-Hodgkin: inquadramento epidemiologico,

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  • Venerdì 30 novembre 2018 Alessandra Tucci SSVD Ematologia Presidi Periferici Spedali Civili - Brescia

    Il linfoma non-Hodgkin: inquadramento epidemiologico,

    fattori di rischio e presa in carico

    LINFOMA NON HODGKIN E PCB

  • Incidence of top cancers worldwide 2012

    Ferlay J et al.Globocan 2012

    INQUADRAMENTO EPIDEMIOLOGICO

    http://globocan.iarc.fr/Default.aspx

  • Estimated new cancer cases by sex, United States, 2014

    Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. Cancer J Clin. 2014; 64(1):9-29

  • World map of the estimated age-standardized incidence rates (per 100,000 WHO world standard population) of non-Hodgkin

    and Hodgkin lymphoma

  • NUMBERS OF NEW CASES AND AGE-SPECIFIC INCIDENCE RATES BY SEX, NHL, UK 2013-2015

  • Distribuzione dei tipi di tumore più frequenti nei casi prevalenti in Italia nel 2018 per sesso

  • 75 76 74

    104 107 100 114 113

    133 133

    155

    186 187 199

    215 207

    256 271 275

    308

    275

    1997 1998 1999 2000 2001 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

    N .n

    uo vi

    P az

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    o

    anni

    Incidenza nella casistica Bresciana

  • 0%

    2%

    4%

    6%

    8%

    10%

    12%

    14%

    16%

    Prima del 2010

    Dal 2011

    PAZIENTI CON ETÀ > 80 ANNI DLBCL NELLA CASISTICA BRESCIANA

  • WHO Classification of Lymphoid Neoplasms

  • WHO Classification of Lymphoid Neoplasms

    HL

    NHL T-NK

    NHL B

    HL

    NHL T-NK

    NHL B indolenti

    aggressivi

  • Follicular (22%)

    Diffuse large B cell (31%)

    Armitage. J Clin Oncol. 1998;16:2780.

    Mantle cell (6%)

    Peripheral T cell (6%)

    Other subtypes with a frequency ≤2% (9%)

    Composite lymphomas (13%)

    Small lymphocytic (6%)

    Marginal zone, B cell, MALT type (5%)

    Marginal zone, B cell, nodal type (1%)

    Lymphoplasmacytic (1%)

    The Frequency of Various NHL Subtypes

  • NODALI

    EXTRA NODALI

    Neoplasie del sistema emolinfopoietico

  • Emopoiesi

  • Struttura del linfonodo normale e zona di origine dei linfomi non Hodgkin a cellule B

  • FATTORI DI RISCHIO

    Farmaci chemioterapici, MTX‐LPD, radioterapia

    Malattie autoimmuni:

     che causano un’immunostimolazione cronica: HP, campilobacter, clamidia psittaci, borrelia, HCV  che indeboliscono il Sistema Immunitario: HIV, HTLV-1, EBV, HHV8

    Protesi mammarie

     PTLD  Linfomi HIV correlati  Terapie immunosoppressive

     flogosi cronica con reiterato stimolo del sistema immunitario  riduzione dell’immunosorveglianza: secondaria alla patologia o

    iatrgena (DMARDS)

    Agenti infettivi:

    Immunodepressione:

  • J Natl Cancer Inst. 1997;89(18):1350-1355 Cure of Helicobacter pylori Infection and Duration of Remission of Low-Grade Gastric Mucosa- Associated Lymphoid Tissue Lymphoma Neuberger et al.

    Regression of B-cell gastric lymphoma lymphoma after HP eradication

  • HCV and Lymphoproliferation

    Zignego et al. Clin and Develop Immunology 2012

  • Associazione tra HCV e NHL Studi epidemiologici

  • Lymphoma response was related to achievement of HCV-RNA clearance (P 0.003)

    Annals of Oncology 25: 1404–1410, 2014

    100 pazienti (prima linea)

    33 RP 44 RC

    PFS

  • Terapia antivirale nei linfomi indolenti HCV+ Linee guida

  • From the first documented case in August 1997 through January 2017 A total of 93 cases have been reported in the literature The underlying mechanism is thought to be due to chronic inflammation leading to malignant transformation of T cells that are anaplastic lymphoma kinase (ALK) negative and CD30 positive. Chronic bacterial biofilm infection is emerging as the likely culprit of lymphocyte activation.

    JAMA Surg. 2017;152(12):1161-1168

  • PRESA IN CARICO

    Diagnosi Stadiazione

    Valutazione dei fattori prognostici

    Terapia

  • Esami ematochimici

    FISH

    Biopsia

  • Clinical impact of recurrently mutated genes on lymphoma

    Rosenquist et al. Haematologica 2016 Volume 101(9):1002-1009

  • Stadiazione TAC tap, PET, BOM, ORL Fattori prognostici

    IPI SCORE •Età > 60 anni •LDH superiore alla norma •Performance status > 2 •Stadio Ann Arbor III-IV •>1 sede extranodale

    VGM ADL IADL CIRS-G

  • Terapia

  • Federico et al. J Clin Oncol 2009; 27:4555-62

    Cunningham et al. Lancet 2013; 381: 1817–26

    Outcome of indolent and aggressive lymphoma

    Indolent

    Aggressive PFS

    OS

    http://jco.ascopubs.org/conten

  • Grazie Per

    L’attenzione !

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