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IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?

IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA

QUAL O MELHOR MÉTODO?

Marcus Vinícius Gusmão Cabral

Radiologista - Cedip

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IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POSSÍVEIS

Raio X Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Mielografia Mielotomografia Fluoroscopia Cintilografia Angioressonância

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IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?

QUAL O MELHOR EXAME?

QUAL A SUSPEITA CLÍNICA?

QUAL O MÉTODO DISPONÍVEL?

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BAIXA SUSPEITA CLÍNICA < 2% de probabilidade de lesão cervical

ALTA E MODERADA SUSPEITA CLÍNICA Respectivamente até 5% e até 12% de lesões cervicais

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BAIXA SUSPEITA CLÍNICA

Paciente jovem; Trauma leve; Sem lesões associadas; Sem déficits neurológicos; Paciente consciente

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BAIXA SUSPEITA CLÍNICA

Raio X Perfil AP TO Oblíquas Estudo dinâmico Nadador

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BAIXA SUSPEITA CLÍNICA

Exame tecnicamente adequado?

Radiografias normais?

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BAIXA SUSPEITA CLÍNICA

Radiografias inadequadas?

Radiografias alteradas ou duvidosas?

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BAIXA SUSPEITA CLÍNICA

Tomografia Computadorizada Helicoidal Cortes Finos; Toda a coluna cervical; Reconstruções multiplanares

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MODERADA E ALTA SUSPEITA CLÍNICA

Paciente com traumas graves, principalmente automobilísticos; Múltiplas lesões; Lesões cranianas, faciais ou na região do pescoço; Inconscientes; Escala de Glasgow alterada; Déficit neurológico.

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MODERADA E ALTA SUSPEITA CLÍNICA

Raio X? Tomografia Computadorizada Helicoidal Ressonância Magnética?

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MODERADA E ALTA SUSPEITA CLÍNICA

Ressonância Magnética Achados inconclusivos no RX e TC; Achados de imagem incompatíveis com a clínica; Déficit neurológico; Fraturas cervicais altas; Fraturas instáveis; Pré-cirúrgico.

Menor sensibilidade que TC para fraturas; Maior sensibilidade para o estudo das partes moles, ligamentos e estruturas

nervosas.

Protocolo STIR ou T2 Fat Sat - sagital T1 e T2 Sagital Gradiente ou T2 axial

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RAIO X

52% dos exames são inadequados; 7 a 66% das fraturas não são visualizadas pelo RX;

Estudo realizado com 407 pacientes evidenciou: Sensibilidade – 45% Especificidade – 97%

Destes 407 pacientes, 194 (48%) apresentavam estudo radiológico adequado:

Sensibilidade – 52% Especificidade – 98%

The Jornal of Bone and Joint Surgery 2005; 87:388-394

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Sensibilidade e especificidade de 98% para fraturas; Menor sensibilidade que a ressonância para estudo das partes moles; Superior ao RX para definição de fraturas complexas, determinar a

extensão das fraturas e identificar fragmentos livres; Valor preditivo negativo com reconstrução de 99% para pacientes com

TC normal para avaliação de lesão ligamentar ou instabilidade.

Radiology 2005; 237: 106-108

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Alta sensibilidade para o estudo das partes moles, ligamentos e estruturas neurológicas;

Sensibilidade de 60% para identificar fraturas; (Acta Radiológica, 2004, nov.45 (7) 751-9)

Fraturas ocultas e edema ósseo; Fraturas de coluna cervical alta; Exame pré-operatório; Controle e evolução das lesões neurológicas; Alto custo; Tempo de exame; Restrições; Disponibilidade.

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MRA

MIELOGRAFIA

MIELOTOMOGRAFIA

CINTILOGRAFIA

FLUOROSCOPIA

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IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?

CONCLUSÃO

Deve-se levar em consideração a suspeita clínica e principalmente o bom senso para indicação dos exames na investigação do trauma cervical;

O RX é o exame de menor custo e maior disponibilidade e serve de screening para investigação do trauma cervical;

A TC pode ser usada isoladamente para pesquisa de fraturas cervicais;

RM é o exame de escolha para o estudo das partes moles, ligamentos e medula cervical, bem como para planejamento cirúrgico.

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Obrigado