IMPACTO DA DOENÇA PERIODONTAL NO CONTROLE DA DIABETES E PROGRESSÃO DA DRC

Dra. JESSICA DO AMARAL BASTOS

No Brasil – 87.044 pacientes em diálise 2008 : aumento de 18,3%

Óbitos em 2007 – 13.338

Causas:

J Bras Nefrol 2008;30(4):233-8

FATORES DE RISCODRC

TRADICIONAIS NÃO TRADICIONAIS

Idade >60 anos

Controle glicêmicoinadequado

Albuminúria

colesterol

HDL-colesterol

Gênero

Raça

Tabagismo LDL-colesterol

Alto nível dePCR

Obesidade

Hipertensão

DIABETES

Monica A. Fisher et al.2008Monica A. Fisher et al.2008

PREVENRIM

INFECCIOSA

PLACA BACTERIANA

INFLAMAÇÃO

DESTRUIÇÃO DOS TECIDOS DE SUPORTEDO DENTE

REABSORÇÃO ÓSSEA

PERDA PRECOCEDO ELEMENTO DENTAL

GENGIVITE PERIODONTITE

CRÔNICA AGRESSIVA

LOCALIZADA; GENERALIZADALEVE, MODERADA, SEVERA

DOENÇAS SISTÊMICASAAP- AMERICA ACADEMY OF PERIODONTOLOGY, 1999

PREVENRIM

PREVENRIM

PARÂMETROS CLÍNICOS

PI (ÍNDICE DE PLACA)

0-3

GI(ÍNDICE GENGIVAL)

0-3

PPD(PROFUNDIDADE DE

SONDAGEM)(mm)

FUNÇÕES CELULARESDEBILITADAS

ALTERAÇÕES VASCULARES

INFLAMAÇÃO PROLONGADA

DEFICIÊNCIA NA FORMAÇÃO E REGENERAÇÃO ÓSSEA

CICATRIZAÇÃO DEBILITADA

DIABETES MELLITUS

CÉLULAS

PERIODONTITE

GCF glicose

Alterações

salivares

Patógenos

Carla C. Pontes et.al.,2007

FATORES AMBIENTAIS

LOCAIS

HIPERGLICEMIA

AGEs

System

The article aims to present an overview of the existing knowledge on advanced glycation end products (AGE). They are moieties that bind to proteins, but also lipids and nuclear acids. AGE are formed during glycation and oxidative stress. Accumulation of AGE occurs especially in diabetes and chronic renal failure and plays a major pathogenetic role. The deleterious effects of AGE result from cross-linking of proteins and activation of the receptor for advanced glycation end products. AGE accumulation can be noninvasively assessed by the skin autofluorescence reader. In diabetics, the skin autofluorescence predicts cardiac mortality and the occurrence of macro- and microvascular complications. In patients on haemodialysis, skin autofluorescence is highly elevated and predicts mortality. After renal transplantation AGE accumulation is lower than during haemodialysis, but still remains elevated and is a strong risk factor for chronic renal transplant dysfunction. Some of the potential methods to intervene with AGE accumulation are discussed in this article.

Periodontite como fator de risco para a Diabetes

O tratamento periodontal afeta Diabetes e Inflamação

Diabéticos com DP têm maior chance de desenvolver Isquemia Cardíaca e Nefropatia Diabética

Mealey, B.L.et.al, 2008

Jansson, et.al 2006

Foram avaliados: 191 com Diabetes (2003-2004)Grupo com DP( PD+)Grupo som DP (PD-)

A PERIODONTITE COMO FATOR DE RISCO PARA A DIABETES





Katagiri,S., et.al.2009

49 PACIENTES DIABETES TIPO 2 e DP:32 pac. Tratamento: raspagem19 pac. Sem tratamento odontol.

Grupo CRP-D: decréscimo níveis de CRPGrupo CRP-N: sem alteração ou acréscimo Nos níveis de CRP.





Diabéticos com DP têm maior chance de desenvolver Isquemia Cardíaca e

Nefropatia Diabética

Saremi, A.;et.al 2005

Estudo longitudinal: 628 americanos diabéticosFollow up 11 anosRazão de morte por 1000 pessoas- ano.

Indivíduos com DP severa têm 2.3 chancesde desenvolver isquemia cardíaca e 8.5 chancesde desenvolver nefropatia diabética

PERIODONTO

monócitos células imunes

lipopolissacarídeos

BACTÉRIA

Mediadores inflamatóriosPGE2IL-6TNF-α

PROTEÍNA C-REATIVAIL-6

SECRETAR

Vaso sanguíneo Kshirsagar,A.,et.al, 2007

A DP se associa com DRC (Kshirsagar, et.al, 2005)

Periodontite está associada ao aumento de níveis de CRP (Black,A., et.al, 2008)

Periodontopatógenos estão associados com Doença renal crônica (Kshirsagar,A.,et.al,2007)

Kshirsagar, et.al, 2009

Estudo de uma coorteProspectiva 5.537 indivíduos (ARIC):

Razão de chance para indivíduos com FG< 60 mL/min/1.73m² e Doença Periodontal

Modelo 1: não é ajustado; Modelo 2 : ajustado para idade, centro (ARIC), raça, sexoModelo 3: ajustado para diabetes, hipertensão, IMC, nível educacional, fumante, nível CRP

Follow-up 18 mesesForam divididos:2.314 indivíduos saudáveis ou com gengivite2.276 pacientes com periodontite (inicial)947 pacientes com periodontite severa




Blach, A.;et.al 2008

Pac.transplantados:TxP+:35 pac. DP severaTxP-:82 pac DP moderada Ou ausenteC: 36 indivíduos sem DP ou DRC

*p= 0,05# p= 0,0017 as compared with the control group

*p= 0,0026# p= 0,052 as compared with the control group

Blach, A.;et.al 2008

Pac.transplantados:TxP+:35 pac. DP severaTxP-:82 pac DP moderada Ou ausenteC: 36 indivíduos sem DP ou DRC

*p= 0,006# p= 0,0001 as compared with the TxP + group

AVALIAÇÃO PRÉ E PÓS TERAPÊUTICA ODONTOLÓGICA DA EXPRESSÃO DE

INTERLEUCINA-6, PROTEÍNA C REATIVA E HEPCIDINA EM PACIENTES COM DOENÇA

RENAL CRÔNICA

Pré-

tratamentoPós-

tratamento p

PI 1,08 + 0,7 0,35 + 0,3 0,02

GI 1,37 + 0,7 0,29 + 0,4 0,01

PPD(mm) 2,87 + 1 1,95 + 0,8 0,00

VILELA,E.M.,et.al.

PCRPré-

tratamento

PCRPós-

tratamento p

5,7 + 5,2 3,9 + 3 0,008




Kshirsagar,A.,et.al,2007

Avaliados (ARIC):4928 indivíduos FG>60 ml/min/1.73m²103 pacientes FG<60 ml/min/1.73m²

IAL:Perda de ligamento

periodontal

Extent PQ:Extensão de

placa bacteriana

Total bacteria:Número total de

contagem de bactérias

IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS PERIODONTAIS EM PACIENTES PERIODONTAIS EM PACIENTES

COM DRCCOM DRC

DRC Estágio

28,3%

325%

4 54,2%

5 12,5%

DRC Controle

PI 1,1 + 0,6 1,0 + 0,5 p= 0,5

GI 1,5 + 0,8 1,1 + 0,5 p= 0,1

PPD(mm) 3,2 + 1,3 2,3 + 0,5 p= 0,08

BASTOS,J.A .,et.al.

IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS PERIODONTAIS EM PACIENTES PERIODONTAIS EM PACIENTES

COM DRCCOM DRCTodas as amostras positivas para Eikenella corrodens (410bp)

410 bp

Positivo para Porphyromonas gengivalis (404 bp)

404 bp

BASTOS,J.A .,et.al.

IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS PERIODONTAIS EM PACIENTES COM PERIODONTAIS EM PACIENTES COM

DRCDRC

BASTOS,J.A .,et.al.

OBRIGADA!!!

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