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Serviço de Bioestatística e Informática Médica Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005
Impacto do uso de computadores na performance dos profissionais de saúde nos cuidados primários
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Ana Ferreira, André Marinho, André Oliveira, Andreia Campos, Andreia Moreira, António
Figueiredo, António Lopes, Aurélio Figueira, Artur César, Bárbara Guimarães, Bruno Maia, Carlos
Queirós, Carina Arantes, Joana Sampaio, Mariana Silva
AAbbssttrr aacctt O recurso aos meios informáticos nos cuidados primários de
saúde é cada vez mais frequente podendo exercer efeitos no desempenho
dos profissionais que prestam os mesmos.
Com o objectivo de avaliarmos qual o efeito do uso de computadores na
performance dos profissionais de saúde na prestação de cuidados
primários, fizemos uma revisão sistemática de artigos indexados na
PubMed, de 1990 a 2004 que focassem aspectos relacionados com o
mesmo.
Para tal procedemos à elaboração de três queries, dada a complexidade
do assunto a analisar, seleccionando artigos que consideramos úteis.
Recolhemos numa primeira fase 58 artigos através da leitura de título e
abstract e aplicação de critérios de exclusão, os quais tentamos adquirir em
full text. Aos 10 artigos encontrados em full text foram aplicados critérios
de qualidade, fazendo-se posteriormente uma análise das principais
conclusões dos mesmos.
Desses 10, 6 correspondem a estudos experimentais, nomeadamente a
ensaios clínicos randomisados e os 4 restantes são estudos observacionais.
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Verificou-se que o uso de sistemas informáticos em parâmetros como a
substituição de registos clínicos em papel por registos electrónicos,
decisão clínica, prescrição de fármacos, prevenção e permuta de
informação clínica trouxe na maior parte dos casos benefícios, havendo
contudo artigos em que nenhuma alteração foi registada. Problemas
inerentes ao uso das novas tecnologias nomeadamente ao nível da relação
interpessoal também são focados.
Assim, podemos inferir que as melhorias detectadas ao nível dos
parâmetros anteriormente referidos melhoraram, de uma forma geral, o
desempenho dos profissionais de saúde.
II nnttrr oodduuççããoo
O uso de computadores tem vindo a
tornar-se uma peça chave nos cuidados
primários de saúde com uma tendência
indiscutível de aumento nos próximos
anos [1]. É um facto incontornável que o
uso das novas tecnologias traz vantagens
e desvantagens que se reflectem no
desempenho dos profissionais de
saúde nos cuidados primários [2][3][4].
O recurso à Informática assume um
papel cada vez mais notório no processo
clínico, quer na consulta, quer na área do
diagnóstico e do próprio tratamento,
bem como na relação médico-doente [5].
Porém, a implementação destes meios
tecnológicos ainda enfrenta algumas
barreiras devidas quer à formação dos
potenciais utilizadores (profissionais de
saúde), quer às opiniões antagónicas
manifestadas por todos aqueles que
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sentem dificuldades em utilizar e
compreender estes novos sistemas
[6][7].
O uso das novas tecnologias pode
afectar a performance dos profissionais
de saúde, um aspecto bastante
abrangente e complexo que tem
repercussões ao nível dos cuidados
primários [3].
No âmbito de percebermos de que
forma é que as mesmas influenciam o
desempenho destes profissionais no
tratamento dos doentes, realizámos uma
revisão sistemática de artigos indexados
na MEDLINE, compreendidos entre
1990 e 2004, que foquem o impacto do
uso dos computadores na performance
dos profissionais que prestam cuidados
primários de saúde.
MM ééttooddooss
Realizámos uma revisão sistemática de
artigos indexados na PubMed de 1990 a
2004, partindo da análise de um artigo
base [8].
Tentámos inicialmente estabelecer
uma query que englobasse artigos que
abordassem o impacto provocado pelo
uso de computadores na performance
dos profissionais de saúde.
No entanto, a própria definição de
performance é bastante ambígua graças
à sua complexidade e à quantidade de
aspectos que com ela podem estar
relacionados. Além disso, no artigo que
utilizamos como base não havia
qualquer informação que nos permitisse
saber qual a query inicialmente usada
pelos autores, o que dificultou ainda
mais a nossa tarefa. Por isso chegamos à
conclusão, por várias tentativas, que não
havia uma única query que abrangesse
na totalidade, artigos completamente
relacionados com as alterações da
performance dos profissionais de saúde
na prestação de cuidados primários. Daí
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que tenhamos estabelecido várias
queries com os respectivos limites
(Quadro 1 no Anexo II), das quais
seleccionamos artigos que achamos que
iam de encontro ao nosso objectivo.
Seleccionámos então, numa primeira
fase artigos que consideramos
pertinentes, através da leitura de título e
abstract, artigos esses lidos por duas
pessoas que decidiram se seriam úteis
para o nosso trabalho, justificando a sua
opção (Tabela 1 do Anexo II).
Simultaneamente foram excluídos
artigos para fins administrativos e
estudos onde foi avaliada a qualidade e a
validade dos dados.
Numa fase posterior, compilámos
todos os artigos seleccionados das várias
queries que utilizámos de forma a não
haver duplicações e tentámos,
recorrendo à Medline, à Biblioteca da
Faculdade e a outras bibliotecas, arranjar
o full text dos artigos previamente
seleccionados (58 artigos), dos quais só
adquirimos 10.
A estes, foram aplicados critérios de
qualidade previamente definidos (Tabela
2 do Anexo II). Destes foram retiradas as
principais conclusões, procedendo-se à
compilação dos dados obtidos de forma
a analisarmos os resultados, e numa
etapa final tirarmos as conclusões que
iam de encontro ao objectivo a que nos
propusemos com este trabalho.
RReessuull ttaaddooss
Avaliamos os 10 artigos (Tabela1)
que encontrámos em full text dos 58 que
tínhamos inicialmente.
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Tabela 1. Artigos encontrados em full text e
avaliação da qualidade dos mesmos.
6/10 Tipo de selecção da amostra (1) Variáveis de desiquilíbrio (2) Onde foi aplicado o estudo (0) Variáveis de outcome (1) Seguimento dos indivíduos (2)
Evaluation of computer based clinical decision support system and risk chart for management of hypertension in primary care: randomised controlled trial
Montgomery AA, Fahey T, Peters TJ, MacIntosh C, Sharp DJ 10710578
III
8/10 Tipo de selecção da amostra (2) Variáveis de desiquilíbrio (2) Onde foi aplicado o estudo (2) Variáveis de outcome (1) Seguimento dos indivíduos (1)
A patient-initiated system for preventive health care. A randomized trial in community-based primary care practices.
Robert B. Williams, MD; Myde Boles, PhD; Robert E. Johnson, PhD 9682687
I
10/10
Pontuação
The medical office of the 21st century(MOXXI): effectiveness of computerized decision-making support in reducing inappropriate prescribing in primary care
Título do Artigo
Tipo de selecção da amostra (2) Variáveis de desiquilíbrio (2) Onde foi aplicado o estudo (2) Variáveis de outcome (2) Seguimento dos indivíduos (2)
Robyn Tamblyn, Allen Huang, Robert Perreault, André Jacques, Denis Roy, James Hanley, Peter Mcleod, Réjean Laprise 12975221
II
Critérios de avaliação da qualidade Autor (es) PubmedID
Nº
7/10 Tipo de selecção da amostra (2) Variáveis de desiquilíbrio (2) Onde foi aplicado o estudo (1) Variáveis de outcome (0) Seguimento dos indivíduos (2)
Randomised study of online vaccine reminders in adult primary care
Flanagan J. R. Doebbeling B.N. Dawson J. Brekman S. 10566461 IV
8/10 Tipo de selecção da amostra (0) Variáveis de desiquilíbrio (2) Onde foi aplicado o estudo (2) Variáveis de outcome (2) Seguimento dos indivíduos (2)
A Java-based Electronic Healthcare Record Software for Beta-thalassaemia
S Deftereos, MD, PhD; C Lambrinoudakis; P Andriopoulos, MD; D Farmakis, MD; A Aessopos 11772548
VI
4/10 Tipo de selecção da amostra (2) Variáveis de desiquilíbrio (0) Onde foi aplicado o estudo (2) Variáveis de outcome (0) Seguimento dos indivíduos (0)
Computerized decision support based on a clinical practice guideline improves compliance with care standards
David F. Lobach, MD, PhD, MS, W. Ed Hammond, PhD 10566461
V
2/6 -Questão de pesquisa (1) -População alvo (1) -Critérios inclusão/exclusão (0) -Tamanho amostra (0) -Estudo de partida (0) -Existência de vieses (0)
Adams WG, Mann AM, Bauchner H 12612247 VII
4/6 -Questão de pesquisa (1) -População alvo (1) -Critérios inclusão/exclusão (0) -Tamanho amostra (1) -Definem as condições para o paciente (1) -Existência de vieses (0)
Gill JM, Ewen E, Nsereko M. 11001004 IX
Rotich JK, Hannan TJ, Smith FE, Bii J, Odero WW, Vu N, Mamlin BW, Mamlin JJ, Einterz RM, Tierney WM. 12668697
5/6 -Questão de pesquisa (1) -População alvo (1) -Critérios inclusão/exclusão (1) -Tamanho amostra (1) -Existência de vieses (0) -Métodos analíticos (1)
Laerum H., Karlsen T.H., Faxvaag A. 12925550
VIII
Use of an electronic medical record improves the quality of urban pediatric primary care
Impact of an electronic medical record on quality of care in a primary care office
Installing and implementing a computer- based patient record system in sub-Saharan Africa: the Mosoriot Medical Record System.
Effects os Scanning and Eliminating Paper-based medical records os hospital Physicians´ clinical Work practice
4/6 -Questão de pesquisa (1) -População alvo (1) -Critérios inclusão/exclusão (1) -Tamanho amostra (1) -Definem as condições para o paciente (0) -Existência de vieses (0)
X
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Seis desses artigos correspondem a
estudos experimentais, mais
concretamente a ensaios clínicos
randomisados, e os restantes 4 a estudos
observacionais do tipo transversal e de
coorte.
Os artigos referentes a ensaios
clínicos randomisados apresentam,
quanto à qualidade numa escala de 0 a
10, uma média de 7,16 com a pontuação
mínima atribuída de 4 e a máxima de
10.
Quanto aos estudos não experimentais
ou observacionais, os respectivos
artigos foram classificados quanto à
qualidade, numa escala de 0 a 6, com
uma pontuação média de 3,75, sendo o
mínimo atribuído 2 e o máximo 5.
Dos artigos analisados (Tabela 1 do
Anexo I), dois focam a importância da
implementação dos registos clínicos
electrónicos em detrimento do uso de
registos em papel. Assim foi possível
uma eficiente permuta de informação
clínica entre profissionais de saúde, que
se traduziu numa melhoria da qualidade
dos cuidados prestados (Artigos VI e
VII). Num outro artigo é focado o
aumento da satisfação dos profissionais
com a implementação dessas
tecnologias (Artigo VIII). Com a
utilização de programas informáticos de
apoio à decisão clínica, nomeadamente
de apoio à prescrição de fármacos
houve uma diminuição de erros
inerentes à mesma (Artigos II, V).
Contudo num dos artigos analisados não
há diferenças estatisticamente
significativas entre o grupo controlo e o
grupo no qual se aplicou o sistema
computorizado de apoio à decisão
quanto à prescrição de fármacos (Artigo
III ).
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No que diz respeito à prevenção de
certas patologias, verificamos que o uso
de computadores teve um impacto
positivo pois permitiu um aumento da
adesão dos pacientes à vacinação
(Artigo IV). Além disso, um sistema
computorizado de serviços preventivos
teve um efeito positivo na prevenção do
cancro da mama (Artigo I). Contudo,
num estudo efectuado não se
verificaram quaisquer diferenças
estatisticamente significativas
relativamente à prevenção da
hipertensão arterial entre os grupos
controlo e o submetido à acção do
programa de apoio à decisão clínica
(Artigo III). A implementação de
programas informáticos reflectiu-se
também na duração da consulta: num
dos artigos é referido que o tempo gasto
na mesma diminuiu (Artigo X),
enquanto que noutro artigo foi
mencionado não haver alterações no
final do estudo relativamente a este
parâmetro (Artigo V).
Alguns profissionais de saúde
afirmam que a introdução de
computadores e respectivos programas
na prática clínica reduz o contacto
interpessoal com os pacientes (Artigo
VII).
DDiissccuussssããoo
Ao efectuarmos este estudo
constatámos que a introdução de
sistemas informáticos na prática clínica
é uma realidade recente e ainda pouco
difundida. Como tal existem ainda
poucos estudos que avaliem o seu
impacto ao nível da performance dos
profissionais de saúde. Isto reflectiu-se
na revisão sistemática que realizámos,
ao nível do número de artigos obtidos
directamente relacionados com o tema.
Além disso, devido à ambiguidade do
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próprio conceito de performance e aos
inúmeros aspectos com ele relacionados
(na terapêutica, na prevenção, na
relação médico-doente, na prescrição de
fármacos, entre outros) não foi possível
fazer um tratamento estatístico dos
dados obtidos. Como tal as conclusões
retiradas não podem ser completamente
generalizadas para toda a população,
são apenas indicadores de algo que
necessita de um aprofundamento maior.
Apesar dos poucos artigos
conseguidos em full text, verificamos
que o uso de computadores tráz
inúmeras vantagens, contudo o seu
efeito na performance dos profissionais
de saúde requer ainda a realização de
mais estudos de impacto para que as
conclusões sejam mais precisas e
consensuais.
CCoonncclluussããoo
Perante a incontestável realidade do
crescente uso de sistemas informáticos,
e perante os resultados obtidos,
podemos inferir que as melhorias
detectadas ao nível de parâmetros como
a prevenção, prescrição de fármacos,
diagnósticos, entre outros, contribuem,
de uma forma geral, para um melhor
desempenho dos profissionais de saúde
na prestação de cuidados primários.
RReeffeerr êênncciiaass BBiibbll iiooggrr ááff iiccaass
[1] Hammond WE, Hales JW, Lobach
DF, Straube MJ (1997). Integration of a
computer-based patient record system
into the primary care setting. Comput
Nurs, 15 (2):S61- 8.
[2] Theadom A, de Lusignan S,
Wilson E, Chan T (2003).Using three-
channel video to evaluate the impact of
the use of the computer on the
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patient-centredness of the general
practice consultation. Inform Prim
Care, 11 (3):149-56.
[3] Sullivan F, Mitchell E (1995). Has
general practioner computing made a
difference to patient care? A systematic
review of published reports. BMJ,
311(7009): 848-52.
[4] Kenny T, Wilson RG, Purves IN,
Clark J Sr, Newton LD, Newton DP,
Moseley DV (1998). A PIL for every
ill? Patient information leaflets (PILs): a
review of past, present and future use.
Fam Prac, 15(5): 471-9.
[5] Shepperd S, Coulter A, Farmer A
(1998). Using interactive videos in
general practice to inform patients about
treatment choices: a pilot study. Fam
Pract, 12(4): 443-7.
[6] Umefjord G, Malker H, Olofsson
N, Hensjo LO, Petersson G (2004).
Primary care physicians’ experiences of
carrying out consultation on the
internet. Inform Prime Care, 12(2): 85-
90.
[7] Lewis D (2003). Computers in
patient education. Comput Inform Nurs,
21(2): 88-96.
[8] Sullivan F et al (2001). A
descriptive feast but an evaluative
famine: systematic review of published
articles on primary care computing
during 1980-97. BMJ, 322;279- 282.
AAggrr aaddeecciimmeennttooss
Gostaríamos de agradecer ao Dr.
Altamiro da Costa Pereira pelo tempo que
disponibilizou para nos aconselhar e pela
ajuda preciosa na orientação do nosso
trabalho. Estamos gratos à nossa
orientadora Dra. Ana Margarida Ferreira e
ao Dr. Luís Azevedo pela sua colaboração.
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[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]
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Serviço de Bioestatística e Informática Médica Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005 Impacto do uso de computadores na performance dos profissionais de saúde nos cuidados primários Anexos
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Anexo II Quadro 1. Queries utilizadas para pesquisa de artigos úteis ao nosso trabalho
Query utilizada Limites "Primary Health Care"[MeSH] AND ("computers"[All Fields] OR "computers"[MeSH Terms] OR "Medical Informatics Applications"[MeSH]) AND ("Treatment Outcome"[MeSH] OR "Health Care Quality, Access, and Evaluation"[MeSH]) AND Clinical Trial[ptyp] “Primary Health Care” [MeSH] AND ( “Computers” [MeSH] OR “Medical Records Systems, Computerized” [MeSH] OR “Medical Informatics” [MeSH] AND (“Physician-Patient Relations” [MeSH] OR “Evaluation Studies” [MeSH] OR “Clinical Trials” [MeSH]) “Primary Health Care” [MeSH] AND (“Informatics” [MeSH] OR “Attitude to Computers” [MeSH] OR “Computers” [MeSH] OR “Computers, Handheld” [MeSH]) AND (“Evaluation Studies” [MeSH] OR “Program Evaluation” [MeSH] OR “Clinical Trials” [MeSH] OR “Benchmarking” [MeSH])
Human, English, 1990 a 2004, Not review
Tabela 2 - Critérios de avaliação da qualidade
A) Estudos experimentais onde existe controlo de intervenção e atribuição aleatória da intervenção
� Tipo de selecção da amostra: aleatória, quase aleatória ou seleccionada 2= Aleatória
1=Quase-aleatória
0=Seleccionada
� Se existiram variáveis de desequilíbrio nos 2 grupos e se foram ajustadas
2= Nenhuma ou ajustadas
1= Não ajustadas
Serviço de Bioestatística e Informática Médica Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005 Impacto do uso de computadores na performance dos profissionais de saúde nos cuidados primários Anexos
Página 5 de 14
0= Não há referência
� Onde foi aplicado o estudo
2 = Prática Clínica
1= Médicos ou enfermeiros
0= Pacientes ou Familiares
� Variáveis de outcome
2= Objectivas
1= Subjectivas
0= Não dizem
� Seguimento dos indivíduos: se houve ou não exclusões ou perdas de indivíduos no decorrer do estudo
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1= 80-90% dos indivíduos
0=<80% dos indivíduos
B) Estudos não experimentais ou observacionais
Relatório de um caso (exemplo de um doente)
� População alvo (1= identificada; 0= não identificada) � Descrição do sistema (método) (1= informação; 0= sem informação) � Validade das medidas* (1= citada; 0= não citada) � Controlo de qualidade (1= citada; 0= não citada) � Taxa de adesão (1= informação; 0= sem informação) � Data de pós-intervenção (1= citada; 0= não citada)
Série de casos (exemplo de uma lista de doentes)
� População alvo (1= identificada; 0= não identificada) � Critérios de inclusão / exclusão (1= citada; 0= não citada) � Métodos de amostragem (1= citada; 0= não citada) � Descrição do sistema (método) (1= informação; 0= sem informação) � Validade das medidas* (1= citada; 0= não citada) � Mortalidade (1= informação; 0= sem informação)
Serviço de Bioestatística e Informática Médica Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005 Impacto do uso de computadores na performance dos profissionais de saúde nos cuidados primários Anexos
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Estudos transversais (ex: questionários)
� Questão de pesquisa (objectivo) ** (1= citada; 0= não citada) � População alvo (1= identificada; 0= não identificada) � Critérios de inclusão / exclusão (1= citada; 0= não citada) � Tamanho da amostra (1= citada; 0= não citada) � Existência de vieses (1= informação; 0= sem informação) � Métodos analíticos (cálculos) (1=descrito; 0=não descrito)
Estudos ao longo do tempo, acompanham a evolução
� Questão de pesquisa (objectivo) ** (1= citada; 0= não citada) � População alvo (1= identificada; 0= não identificada) � Critérios de inclusão / exclusão (1= citada; 0= não citada) � Taxa de não resposta (1= citada; 0= não citada) � Definem as condições para o paciente; é claramente esclarecido o estudo de
partida ou origem da avaliação para praticantes (1=definido; 0=não definido) � Descrição do sistema (método) (1= informação; 0= sem informação)
Estudo de casos e controlos (retrospectivo)
� Questão de pesquisa (objectivo) ** (1= citada; 0= não citada) � População alvo (1= identificada; 0= não identificada) � Controlos (1= identificada; 0= não identificada) � Critérios de inclusão / exclusão (1= citada; 0= não citada) � Método de amostragem (1= citada; 0= não citada) � Comparabilidade com os controlos (1= citada; 0= não citada)
Estudos transversais (com estudo no meio num determinado momento); estudos transversais antes / depois
� Questão de pesquisa (objectivo) ** (1= citada; 0= não citada) � População alvo (1= identificada; 0= não identificada) � Critérios de inclusão / exclusão (1= citada; 0= não citada) � Existência de vieses (1=informação; 0=não descrito) � Definem as condições para o paciente; é claramente esclarecido o estudo de
partida ou origem da avaliação para praticantes (1=definido; 0=não definido) � Tamanho da amostra (1= citada; 0= não citada)
* Se houver um explícito esclarecimento da validade ou medidas que são por si válidas então considera-se 1=citada.
** Se aparecer no artigo “to evaluate” ou “report the impact” mas mais nenhum detalhe for citado então considera-se 1= citada.
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