IMPLANTE OSTEOINTEGRADO BAHA INCISO LINEAR Joana Pires Eurico
de Almeida Clinica ORL Dr. Eurico de Almeida Porto
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BAHA IMPLANTE AUDITIVO OSTEOINTEGRADO Tcnica apresentada por
Anders Tjellstrom Importante auxlio para os surdos Tcnica cirrgica
simples mas com complicaes Custo o grande inconveniente
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Finalidade da cirurgia: interface perfeito implante-pele Situao
semelhante s unhas e gengiva CONSTITUINTES DO SISTEMA BAHA
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O SISTEMA BAHA Princpio bsico: osseointegrao Titnio excelente
capacidade biocompatvel O filme de xido de titnio na osseointegrao
Tipos de resposta a implante de biomaterial Condies necessrias
osseointegrao
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COMO FUNCIONA O SISTEMA BAHA 1.O processador capta o som 2.O
pilar transfere as vibraes mecnicas do sensor para o implante 3.O
implante osseointegrado, transfere essas vibraes ao ouvido interno
por via ssea
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PROCESSADORES BAHA BP 100 BAHA DIVINO BAHA INTENSO BAHA
CORDELLE
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RELAO SURDEZ-PROCESSADOR
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INDICAES CLNICAS PARA BAHA 1-Surdez de conduo 2-Surdez mista
3-Surdez neurosensorial unilateral
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ DE CONDUO cirurgia
timpanoplstica malformaes congnitas do ouvido externo cirurgia
estapdica mal sucedida agravamento de otorreia pela ocluso situaes
sindrmicas: Downs, T. Collins
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ DE CONDUO a-b gap superior a
30 dB vantagem significativa em relao a prtese convencional
componente neurosensorial suave/moderado
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ MISTA infeces crnicas
otosclerose coclear presbiacusia ototoxicidade
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ MISTA actuao igual surdez de
conduo necessidade de menor amplificao a-b gap o mais importante
indicador a-b gap > 30 dB tipo de processador de acordo com a
perda
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL
surdez sbita intervenes cirrgicas traumatismo Labirintite cirurgia
neurinoma acstico
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ UNILATERAL surdez total ou
quase dum lado audio normal no outro processador no lado surdo
manda mensagem por conduo ssea para cclea normal eliminao de efeito
sombra
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL A
importncia do teste com modelo As expectativas do doente
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL a
incidncia do som no eixo frontal ceflico percepo da direco do som
diferenas no tempo, intensidade e timbre a via auditiva na
binauralidade a importncia da binauralidade
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cortex auditivo corpo geniculado interno coliculo inferior
menisco lateral complexo olivar superior Corpo trapezoide nucleos
cocleares
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL
Importncia da binauralidade a sensao de intensidade sonora maior
quando o som captado pelos dois ouvidos melhor compreenso no rudo
atitude na dcada de 80 : perdas +- simtricas com diferenas < 15
dB conceito desactualizado
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IMPLANTE BAHA CIRURGIA MTODOS DE CIRURGIA cirurgia em um tempo
adultos cirurgia em dois tempos crianas, alguns adultos espessura
da cortical >< 3mm, casos especiais
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IMPLANTE BAHA CIRURGIA CIRURGIA EM UM TEMPO -- anestesia local
-preparao de cirurgia mastoideia -localizao futura do implante com
dummy -inciso cutnea -dermtomo (Osscora) ou bisturi convencional
-inciso linear
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Tcnica cirrgica em um tempo 1 Preparao do local do Implante
Tricotomia 50-55 mm do CAE Marcar inciso linear de 30-35 mm rea
elptica (40 x 60 mm) de reduo do tecido celular subcutneo
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Tcnica cirrgica Em um tempo 2 Realizao da Inciso Realizao com
auxlio do bisturi de inciso at ao periosseo 3 Remoo do periosteo
com o raspador ao redor da zona de colocao do Implante
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Tcnica cirrgica em um tempo 4 Reduo do tecido celular subcutneo
Remoo de 60 mm2 Remover mais em caso de pele espessa No deve haver
recrescimento tecidular
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Tcnica Cirrgica 5 Brocar com broca guia 3+4 mm Entrada em
clulas mastoideias, seio sigmoide e dura mter
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IMPLANTE BAHA CIRURGIA CIRURGIA EM UM TEMPO --Broca de 3-4mm
2000 rpm --Irrigao copiosa --Problemas ocasionais neste passo
--Dilatao (countersink) 3-4mm 2000rpm
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Tcnica Cirrgica 6 Brocar com Broca de dilatao A brocagem passo
fundamental para a osteointegrao bem sucedida!
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Tcnica Cirrgica 7 Colocao do Implante O Implante (camada de
xido) s pode entrar em contacto com o Pilar. Segundo passo
fundamental para osteointegrao bem sucedida
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Tcnica Cirrgica 8 Colocao do Implante
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IMPLANTE BAHA CIRURGIA CIRURGIA EM UM TEMPO Introduo do
implante Broca a baixa velocidade 40-50 Ncm Introduo do
implante-pilar sem irrigao Introduo sem forar Sutura da pele
Extruso do pilar Capa de cicatrizao. Cuidados p.o.
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Tcnica Cirrgica 9 Encerramento e Sutura
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Tcnica Cirrgica 9 Encerramento e Sutura
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Tcnica Cirrgica 9 Encerramento e Sutura
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Tcnica Cirrgica 10 Colocao da capa de cicatrizao
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Tcnica Cirrgica 10 Colocao da capa de cicatrizao presso elevada
- diminuio da irrigao pouca presso perda da conexo com o osso
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Tcnica Cirrgica 9 Colocao de penso apropriado
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IMPLANTE BAHA CIRURGIA Cirurgia em dois tempos Primeiro tempo :
introduo de implante protegido no preparao do t.c.s.c. Espessura
ssea inferior a 3mm esperar 6 meses Espessura ssea igual a 3mm
esperar 3 a 6 meses Segundo tempo : colocao de pilar e sensor
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Complicaes Major Extruso do Implante Reaces cutneas: tecido
granulao e/ ou infeco Abcesso Necrose cutnea Minor Reaces cutneas:
ligeiro rubor ; ruborizao e humidade tecidular Deiscncia de ferida
cirrgica Dor Quisto incluso epidrmico
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Concluses A satisfao dos doentes com BAHA depende: Melhoria
auditiva Perodo de osteointegrao to curto quanto indicado Ausncia
de complicaes cutneas Este tipo de tcnica promove > % de
Implantes sem complicaes Major porque proporciona uma melhor
irrigao tecidular e minimiza a mobilidade da pele em relao com o
Pilar Reduz o n de complicaes, a necessidade de intervenes ps-op.,
o desconforto e os custos.
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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL
atitude actual com surdo unilateral implante Baha diminui efeito
sombra implante Baha promove localizao espacial
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IMPLANTE OSSEOINTEGRADO BAHA IMPLANTE BILATERAL Restaura audio
binaural (Nijmegen) Melhora a localizao da fonte sonora (Goteborg)
Melhora a discriminao da fala no silncio Melhora a discriminao da
fala no rudo (Birmingham)
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IMPLANTE BAHA CIRURGIA CIRURGIA EM UM TEMPO -- Preparao da pele
--Remoo alargada de t.c.s.c. --Preparao do perisseo --Tecidos moles
sob a pele complicao! --Seco do perisseo --Criao da cavidade para o
implante