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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENSINO NA SAÚDE MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO NA SAÚDE (MPES) IMPLEMENTAÇÃO DA AVALIAÇÃO 360º DO RESIDENTE NO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM CARDIOLOGIA E CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL UNVERSITÁRIO ONOFRE LOPES (HUOL). JÚLIO CESAR VIEIRA DE SOUSA NATAL/RN 2015

IMPLEMENTAÇÃO DA AVALIAÇÃO 360º DO RESIDENTE NO … · médicos de elevada qualificação ética e profissional, sendo considerada o ... definir instrumentos de avaliação para

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENSINO NA SAÚDE MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO NA SAÚDE (MPES)

IMPLEMENTAÇÃO DA AVALIAÇÃO 360º DO RESIDENTE NO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM CARDIOLOGIA E CLÍNICA MÉDICA DO

HOSPITAL UNVERSITÁRIO ONOFRE LOPES (HUOL).

JÚLIO CESAR VIEIRA DE SOUSA

NATAL/RN 2015

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JÚLIO CESAR VIEIRA DE SOUSA

IMPLEMENTAÇÃO DA AVALIAÇÃO 360º DO RESIDENTE NO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM CARDIOLOGIA E CLÍNICA MÉDICA DO

HOSPITAL UNVERSITÁRIO ONOFRE LOPES (HUOL) Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ensino na Saúde - Mestrado Profissional em Ensino na Saúde (MPES), da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito para a obtenção do título de Mestre em Ensino na Saúde. Orientador: Rosiane Viana Zuza Diniz

NATAL/RN 2015

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Sousa, Júlio Cesar Vieira de.

Implementação da avaliação 360º do residente no programa de

residência médica em cardiologia e clínica médica do Hospital

Universitário Onofre Lopes (HUOL) / Júlio Cesar Vieira de Sousa. –

Natal, 2015.

52f.: il.

Orientadora: Rosiane Viana Zuza Diniz

Dissertação (Mestrado) – Programa de Pós-Graduação em

Ensino na Saúde. Centro de Ciências da Saúde. Universidade

Federal do Rio Grande do Norte.

1. Medicina – Residência Médica – Dissertação. 2. Cardiologia –

Dissertação. 3. Avaliação – Dissertação. 4. Competência –

Dissertação. I. Diniz, Rosiane Viana Zuza. II. Título.

RN-UF/BS-CCS CDU: 61:37 (043.3)

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENSINO NA SAÚDE

Coordenadora do Programa de Pós-Graduação em Ensino na Saúde. Curso de

Mestrado Profissional em Ensino na Saúde: Prof.a Dra.: Maria José Pereira Vilar

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JÚLIO CÉSAR VIEIRA DE SOUSA

IMPLEMENTAÇÃO DA AVALIAÇÃO 360º DO RESIDENTE NO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM CARDIOLOGIA E CLÍNICA MÉDICA DO

HOSPITAL UNVERSITÁRIO ONOFRE LOPES (HUOL)

Aprovado em:___/___/___

Banca examinadora:

Presidente da Banca:

Prof.a Dra.: Rosiane Viana Zuza Diniz – UFRN

______________________________

Membros da Banca:

______________________________

Prof. Dr. Marcelo Viana da Costa – UERN (Titular)

______________________________

Profa. Dra. Maria José Pereira Vilar – UFRN (Titular)

______________________________

Profª. Drª. Marta Silva Menezes – Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública

(Suplente)

_________________________________

Prof. Dr. Clécio Godeiro de Oliveira Junior – UFRN (suplente)

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AGRADECIMENTOS

A Deus, o Senhor da Vida, pela oportunidade de exercer a medicina e a

docência.

Aos meus Pais, pela oportunidade de retornar a vida terrena e por todo

amor de ontem, hoje e sempre.

A minha esposa Cynthia, por sua dedicação, paciência e amor

incondicional, apesar dos meus momentos de ausência.

Aos meus queridos e amados filhos: André Luiz e João Ismael, por me

darem a oportunidade de exercer a paternidade e entender o verdadeiro

sentido do amor.

A Profa. Rosiane Diniz, a gratidão que não caberá nesta frase, pela

oportunidade, aprendizado, dedicação e apoio nos momentos difíceis.

A todos os colegas que fizeram parte do mestrado Profissional em

Ensino na Saúde, pelo apoio e amparo.

Ao Professor Cesimar e a toda a equipe da Cardiologia do Hospital

Onofre Lopes.

Aos estimados médicos residentes da Cardiologia e da Clínica Médica

do Hospital Onofre Lopes pela participação, sem vocês não existiria esse

trabalho.

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RESUMO

A residência médica é uma modalidade de ensino de pós-graduação destinada

a médicos, funciona em instituições de saúde, sob a orientação de profissionais

médicos de elevada qualificação ética e profissional, sendo considerada o

“padrão ouro” para a formação do especialista. A utilização do método de

avaliação 360 graus na residência médica visa a avaliação integral dos

médicos residentes, preenchendo lacunas que a avaliação cognitiva isolada

deixa, quando utilizada como método único. Essa avaliação proporciona uma

avaliação mais global do médico residente, já que inclui sua autoavaliação,

avaliação pelos pares, pacientes e equipe de saúde. O objetivo deste estudo foi

definir instrumentos de avaliação para implementar a avaliação 360 graus no

programa de residência médica em cardiologia da UFRN e capacitar os

docentes e preceptores do citado programa para avaliação de desempenho

clínico do residente. Trata-se de estudo exploratório, prospectivo e descritivo,

envolvendo quatro médicos residentes do programa de residência médica de

cardiologia e 20 de clínica médica, esses durante o rodízio de cardiologia do

programa de residência médica (PRM) em Cardiologia do Hospital Universitário

Onofre Lopes (HUOL), além de 13 preceptores/docentes do PRM em

Cardiologia do HUOL. Para implementação do novo modelo avaliativo na

residência médica foram programadas três etapas, sendo a primeira a

elaboração dos instrumentos de avaliação para a avaliação 360 grus; a

segunda, o planejamento e a capacitação dos preceptores do PRM em

Cardiologia do HUOL; e a terceira, o início das avaliações 360 graus dos

residentes do PRM em Cardiologia e Clínica Médica, durante o período de

janeiro de 2014 a março de 2015. Foram avaliados, no total, 24 residentes até

o momento, sendo quatro residentes da cardiologia (três residentes do primeiro

ano e um residente do segundo ano) e vinte residentes da clínica médica

(sendo doze residentes do primeiro ano e oito residentes do segundo ano).

Foram realizadas autoavaliações por oito residentes, sendo essas

consideradas difíceis pela maioria dos residentes. A avaliação por pares foi

realizada por 6 residentes, sendo o desempenho dos pares considerado acima

do esperado em todos os itens da avaliação. A avaliação pela equipe de

preceptores e equipe multiprofissional com feedback ao final das avaliações

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mostrou que os residentes de clínica médica do primeiro ano apresentam

desempenho acima do esperado em relação ao humanismo, ética e

profissionalismo, enquanto os do segundo ano apresentaram desempenho

abaixo do esperado no item referente ao exame físico. Quanto aos demais

domínios da avaliação todos estiveram dentro do esperado. Dez pacientes

avaliaram os oito residentes, sendo tais avaliações positivas no sentido da

qualidade da assistência prestada e das informações fornecidas pelos

residentes. O método de avaliação 360 graus foi implementado na residência

de cardiologia do Hospital Universitário Onofre Lopes da UFRN, tendo sido

realizada em quatro residentes. A maioria dos preceptores e equipe

multiprofissional da residência estão capacitados para utilização do método de

avaliação.

Palavras chave: Residência Médica; Avaliação; Cardiologia, Competência.

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ABSTRACT

The residency is a postgraduate teaching modality for doctors, works in

health institutions under the guidance of medical professionals of high ethical

and professional qualification, considered the "gold standard" for the training of

specialists. The use of the 360 degree evaluation method in medical residency

aims to assessing the medical residents, filling gaps that isolated cognitive

assessment leaves, when used as the sole method, since it provides a more

global assessment of the medical residents, as it includes a self-assessment,

peer review, patients and health professionals. The research aims to implement

a 360-degree assessment in the evaluation in medical residency in cardiology

at UFRN and training teachers and tutors of the medical residency program in

Cardiology UFRN to assess the resident clinical performance. It is a

prospective, descriptive study involving 4 medical residents of the residency

program cardiology and 20 internal medicine, those in the medical residency

program cardiology rotation (PRM) in the Cardiology University Hospital Onofre

Lopes (HUOL) , plus 13 tutors / PRM teachers in HUOL of Cardiology. To

implement the new evaluation model in medical residency were programmed

three stages, the first being the development of assessment tools to evaluate

360; the second, the planning and the training of tutors in the PRM Cardiology

HUOL; and the third, the beginning of the evaluations of PRM 360 residents in

Cardiology and Internal Medicine, during the period January 2014 to March

2015 were evaluated in total 11 residents so far, three residents of Cardiology

(two residents first year and a second-year resident) and eight residents of the

medical clinic (five residents being the first year and three residents of the

second year). They were held auto ratings, peer review, the tutors team and

multidisciplinary team with feedback at the end of the evaluations. The 360-

degree assessment method was implemented in cardiology residency at the

University Hospital Onofre Lopes UFRN, most tutors and multidisciplinary team

at the residence are able to use the evaluation method.

Key words: Medical Residency; Assessment; Cardiology, Competence

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACGM..............................Accreditation Council For Graduate Medical Education

ABIM................................................................American Board Internal Medicine

ABEM................................................Associação Brasileira de Educação Médica

CAAE....................................Certificado de apresentação para Apreciação Ética

CanMEDS........................Canadian Medical Education Directives for Specialists

CNRM.................................................Comissão Nacional de Residência Médica

ECG..........................................................................................Eletrocardiograma

ECO..........................................................Ecodopplercardiograma bidimensional

HAS.......................................................................Hipertensão Arterial Sistêmica

HUOL............................................................Hospital Universitário Onofre Lopes

ICC..................................................................Insuficiência Cardíaca Congestiva

ICO................................................................................Insuficiência Coronariana

MAPA..........................................Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial

MPES................................................Mestrado Profissional em Ensino na Saúde

Mini-CEx..........................................................Mini Clinical Evaluation Exercise

PRM..................................................................Programa de Residência Médica

UFRN...........................................Universidade Federal do Rio Grande do Norte

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LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - Distribuição das áreas profissionais dos participantes do

curso de capacitação para utilização do Mini-CEx. ...................................

23

FIGURA 2 - Resultados das auto avaliações dos residentes de Clínica

Médica e Cardiologia. ................................................................................ 27

FIGURA 3 - Pontuações médias alcançadas pelos residentes nos

diversos domínios da avaliação pelos pares. ..............................................

28

FIGURA 4 - Pontuações médias alcançadas pelos residentes na

avaliação pelo paciente. ..............................................................................

29

FIGURA 5 – Desempenho dos residentes de clínica médica e cardiologia

avaliados pela equipe multiprofissional. ......................................................

30

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LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Habilidades que devem ser alcançadas pelos residentes do

programa de residência médica em cardiologia do Hospital Universitário

Onofre Lopes. ...........................................................................................

23

TABELA 2 - Habilidades que devem ser alcançadas pelo residente do

programa de residência médica em clínica médica, durante o rodízio na

cardiologia, do hospital Universitário Onofre Lopes. ................................

25

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SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO.............................................................................. 14

2. OBJETIVOS.................................................................................. 19

3. MÉTODOS..................................................................................... 20

4. .RESULTADOS............................................................................. 21

4.1. Definição dos instrumentos avaliativos............................... 21

4.2. Planejamento e capacitação dos preceptores para

avaliação de desempenho clínico do

residente..........................................................................

22

4.3. Início das avaliações 360º nos PRM de Cardiologia e

Clínica Médica................................................................

26

5. APLICAÇÕES PRÁTICAS PARA A FORMAÇÃO DO

PROFISSIONAL DE SAÚDE.....................................................

31

6. REFERÊNCIAS............................................................................. 35

7. OUTROS PRODUTOS DO MESTRADO...................................... 38

8. ANEXOS........................................................................................ 40

9. APÊNDICES................................................................................... 42

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1. INTRODUÇÃO

A residência médica é uma modalidade de ensino de pós-graduação

destinada a médicos, sob a forma de curso de especialização. Funciona em

instituições de saúde, sob a orientação de profissionais médicos de elevada

qualificação ética e profissional, sendo considerada o “padrão ouro” da

formação para especialização médica1. A forma característica de treinamento

em serviço da residência médica, sendo, no mínimo 80% da carga horária

prática, tem como objetivo a formação de profissionais com adequada

competência em uma determinada área específica.2

Nesse contexto, assim como já acontece na formação de estudantes de

graduação, tem sido crescente a necessidade de identificar como os

programas de residência médica avaliam a competência adquirida pelo

residente, na expectativa de melhorar a formação por competência dos

mesmos 3.

Competência é compreendida como a capacidade de mobilizar

conhecimentos, habilidades e atitudes, com utilização dos recursos disponíveis,

e exprimindo-se em iniciativas e ações que traduzem desempenhos capazes

de solucionar, com pertinência, oportunidade e sucesso, os desafios que se

apresentam à prática profissional, em diferentes contextos do trabalho em

saúde, traduzindo a excelência da prática médica.4

Assim, observa-se na literatura a preocupação com a avaliação para

além do conhecimento, como, por exemplo, a avaliação da autonomia das

decisões do médico residente, como parte atitudinal da competência do

mesmo. A residência médica baseada em competências já é uma realidade em

vários países do mundo, com isso, tem sido crescente a utilização de métodos

de avaliação da competência do residente, como a avaliação 360 graus.5

Tal preocupação com a formação por competências é também

observada no Brasil, onde algumas instituições já almejam uma formação mais

completa e adequada desse jovem médico, no prenuncio de sua maturidade

profissional. Vinculando-se profundamente a um serviço, o medico residente

passa a articular-se às rotinas de sua escola, funcionando como eixo condutor

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dos sucessivos rituais de passagem que acontecem segundo princípios, regras

e normas institucionais. Principalmente em nosso país, seu aperfeiçoamento

abrange o desenvolvimento de novas habilidades que o auxiliarão para

fortalecer os alicerces de sua vida profissional, tais como: aprender a atender

as reais dificuldades de seu paciente, infiltrar-se nas problematizações

transformando carências em vivências, cobrar clareza e aperfeiçoamento do

sistema, equilibrar os pesos da ciência e da tecnologia, que não dispensa a

duvida e aprimoramento de conhecimento.6

No sentido de alcançar a formação por competência, o Royal College of

Physicians and Surgeons of Canada, the Accreditation Council For Graduate

Medical Education (ACGME)7 nos Estados Unidos, e outras tantas sociedades

médicas em diferentes países, têm formulado uma ampla gama de

competências necessárias para o médico egresso como também para o

médico residente. The Canadian Medical Education Directives for Specialists

(CanMEDS)8 inclui as competências de perito médico, advogado da saúde,

gerente e colaborador, enquanto a ACGME inclui a aprendizagem baseada em

práticas e aperfeiçoamento, a assistência ao paciente, o profissionalismo,

habilidades de comunicação e interpessoal, conhecimentos médicos e práticas

baseadas no sistema.

Desta forma, os médicos residentes deveriam ser avaliados em sua

competência, ou seja, não somente os aspectos do conhecimento, mas

também de suas habilidades e atitudes, idealmente em cenários de mundo real

como ambulatórios, enfermarias, pronto socorros, unidades de terapia

intensiva, entre outros.9,10

As avaliações devem estar atreladas aos objetivos de aprendizagem

para alcançar competências desejadas na residência médica. A devolutiva

sistemática dos resultados da avaliação fornecida ao residente permite um

caráter formativo do processo avaliativo11, desde que sejam elaborados e

executados planos de recuperação das fragilidades identificadas no

desempenho do residente.

A despeito da importância da avaliação na formação do especialista12, a

avaliação nos programas de residências médicas ainda não é realizada de

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forma estruturada, faltando uma avaliação de forma global das competências

necessárias ao médico residente para sua formação de especialista. Tais

avaliações não devem ser limitadas às clássicas provas de conhecimento,

testes conceituais e monografias, cujo foco é a avaliação cognitiva, sendo

muitas vezes excessivamente subjetivos e heterogêneos com implicações

negativas na formação do médico residente, como a formação de especialista

predominantemente técnico e teórico.

A dificuldade em se estruturar o sistema voltado para avaliação de

competências na residência médica está associada ao fato de que o ensino na

residência médica é feito predominantemente por profissionais que exercem a

preceptoria e que devem estar capacitados para o desenvolvimento global do

residente. Assim, tais profissionais devem estar aptos para o treinamento de

habilidades clínicas, estímulo ao autoaprendizado, estímulo ao raciocínio

clínico, utilização de instrumentos de avaliação e técnicas de feedback13.

Entretanto, estudos mostram que é bastante frágil a preparação pedagógica

formal dentre os preceptores de residência médica, fato que dificulta a

utilização de métodos ativos de ensino-aprendizagem e avaliação de

desempenho na residência médica14.

O método 360 graus é uma avaliação sistemática de desempenho com

feedback para um estudante, utilizando questionários estruturados e realizadas

pela equipe de preceptores, equipe de multiprofissional, pacientes, pares e um

auto avaliação do estudante10. Esse método é considerado uma das mais

adequadas ferramentas de avaliação de competências, incluindo

profissionalismo, aprendizado baseado na prática e cuidado com o paciente.

Pode ser utilizado também para avaliação de competências de comunicação,

como também, embora em menor grau, para avaliar o conhecimento

médico.11,15,16,17

As avaliações utilizando o método 360 graus são todas realizadas no

ambiente de atuação do estudante e exigem períodos regulares de realização,

diversidade de avaliadores (mais diversos profissionais da área da saúde,

pacientes, pares), gerando maior quantidade de avaliações por residente nos

cenários variados. Idealmente pelo menos seis avaliadores para cada

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residente. Entretanto, ainda são escassos os estudos desenhados para

avaliação do estudante de graduação do curso de Medicina e/ou residência

médica.

A residência médica (RM) do Hospital Onofre Lopes (HUOL) – UFRN foi

criada em 1980 e é referência na formação de especialistas do Estado do Rio

Grande do Norte. Atualmente recebe 102 médicos residentes anualmente,

distribuídos em 19 PRM nas diversas especialidades, sendo dez vagas de

residência em Clínica Médica. Assim, a residência médica do HUOL é

responsável pela formação de centenas de médicos, qualificando o

atendimento médico nos sistemas de saúde público e privado do estado do Rio

Grande Norte.

O programa de residência médica em cardiologia do HUOL/UFRN teve

início em 2010, disponibilizando duas vagas anuais para residentes do primeiro

ano. Apesar de seu início recente e poucos profissionais formados até o

momento, impulsionou o crescimento e a qualidade do atendimento aos

pacientes com doenças cardiovasculares na instituição, com o surgimento de

diversos cenários de prática para o residente como os ambulatórios das

subespecialidades, ambulatório de pré-operatório em cirurgia cardíaca e

serviço de reabilitação cardíaca. Desta forma, a residência em cardiologia do

HUOL/UFRN, além de entregar a sociedade médicos cardiologistas

qualificados, tem ampliado a capacidade de assistência aos pacientes que

procuram a instituição.

A comissão nacional de residência médica, através da resolução

02/2006, normatiza que os médicos residentes devem ter avaliações regulares

quanto as suas habilidades práticas, como também a ausência de avaliação

adequada dos residentes pode implicar em descredenciamento do programa.2

Vale salientar, que o processo de avaliação na residência médica

apresenta dificuldades, não somente por necessidade de avaliação de outros

aspectos, além dos técnicos, necessários à formação do especialista, como

também devido a pouca experiência como o processo de avaliação por parte

da equipe de docentes e preceptores.

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18

Tendo em vista a relevância da formação qualificada do especialista e a

carência de estudos que demonstrem a avaliação global do residente, bem

como o impacto da avaliação sobre a competência profissional, iniciativas que

apresentem e/ou novos formatos avaliativos podem ser determinantes na

formação do especialista e, em logo prazo, na assistência à saúde qualificada

no âmbito nacional. Nesse contexto, esse trabalho pretende ampliar o processo

avaliativo na residência médica, com a introdução de mais um método na

avaliação dos médicos residentes, diminuindo a avaliação subjetiva e

melhorando a formação do especialista.

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2 OBJETIVOS

Geral:

Implementar a avaliação 360 graus na residência medica em cardiologia

da UFRN.

Específicos:

Definir os instrumentos de avaliação de competência para utilização nos

programas de residência médica de Cardiologia e Clínica Médica do HUOL.

Capacitar os docentes e preceptores do programa de residência médica

em Cardiologia da UFRN para avaliação de desempenho clínico do estudante;

Adequar o processo avaliativo do residente em cardiologia ao

preconizado pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM);

Estimular a avaliação de desempenho clínico no programa de residência

em clínica médica da UFRN.

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3. MÉTODOS

Trata-se de estudo exploratório, prospectivo e descritivo, realizado no

Hospital Onofre Lopes (HUOL) da Universidade Federal do Rio Grande do

Norte, envolvendo quatro médicos residentes do programa de residência

médica de cardiologia e 20 do PRM em clínica médica. Além de 13

preceptores/docentes do PRM em Cardiologia do HUOL.

Foram avaliados os residentes do PRM em Cardiologia do primeiro e

segundo ano e os residentes do PRM em Clínica Médica do primeiro e

segundo ano, sendo os últimos avaliados durante seu rodízio no serviço de

Cardiologia do HUOL (CardioHUOL).

Os cenários de avaliação dos residentes foram: Enfermarias e

ambulatórios do serviço de Cardiologia e setor de hemodinâmica.

Para implementação do novo modelo avaliativo na residência médica

foram programadas três etapas, sendo a primeira a elaboração dos

instrumentos de avaliação para a avaliação 360 graus; a segunda, o

planejamento e a capacitação dos preceptores do PRM em Cardiologia do

HUOL; e a terceira, o início das avaliações 360º dos residentes do PRM em

Cardiologia e Clínica Médica, durante o período de janeiro de 2014 a março de

2015.

Cada residente foi avaliado pelo preceptor da residência e/ou da equipe

multiprofissional utilizando um instrumento de avaliação tipo Mini-CEx18,19 ,

sendo ministrado feedback ao final de cada sessão. Ademais, cada residente

foi submetido à avaliação por pares, avaliação pelos pacientes e autoavaliação.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do HUOL sob a

CAAE de nº 19314713.4.0000.5292 (anexo 1). Todas as avaliações foram

realizadas após anuência do residente do TCLE (apêndice 1).

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21

4 RESULTADOS

Este estudo resultou na produção de um relatório de implementação da

avaliação 360 graus no programa de residência médica de cardiologia do

HUOL, conforme explicitado a seguir.

4.1. Definição dos instrumentos avaliativos

Para avaliação do residente pelos preceptores foi escolhido o

instrumento Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEx), adaptado de

Norcini18,19,20 (Apêndice 2), que foi idealizado para avaliação de desempenho

clínico de residentes durante um momento real de atendimento ao paciente,

incluindo as relações entre médico residente e preceptores e equipe

multiprofissional18,19,21. Esse instrumento, de caráter formativo, adaptado do

Mini-CEx original, discrimina os níveis de desempenho dos médicos residentes

para cada um dos oito domínios da avaliação: Anamnese, Exame Físico,

Habilidades clínicas, Raciocínio clínico, Humanismo/ética/profissionalismo;

Explicação e orientações aos pacientes; organização e eficiência; Competência

Global. Além dos itens presentes originalmente no Mini-CEx, nosso instrumento

foi acrescido de subitens referentes à atitude, sendo estes adaptados de

Tariq22. Tais itens são: Compaixão e respeito; Comunicação e atitudes em

relação aos pacientes e familiares; Relação com a equipe multiprofissional,

trabalho em equipe; pontualidade e disponibilidade. Cada domínio é avaliado

por uma escala de Likert de nove pontos, de 1 a 9, classificando o desempenho

do residente do pior para o melhor desempenho. Apesar de requerer

amostragem considerável para alcançar suficiente confiabilidade, é

considerado um valioso instrumento de avaliação entre os preceptores e os

próprios residentes23.

Devido à dificuldade de construção de instrumentos de avaliação

objetiva pelos pares, pacientes e autoavaliação, das habilidades como

comunicação e relacionamento interpessoal, como também a inexistência de

instrumentos padronizados, foram utilizados instrumentos adaptados da

American Board Internal Medicine (ABIM)24,25 (Apêndices 3, 4 e 5). Apesar de

não validados previamente para a realidade brasileira são instrumentos que já

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22

foram testados e avaliados5,8. O instrumento de autoavaliação foi semelhante

ao de avaliação por pares.

4.2 Planejamento e capacitação dos preceptores para avaliação de

desempenho clínico do residente

Capacitação de preceptores para avaliação de desempenho clínico

Antes do início das avaliações de desempenho dos residentes a equipe

de preceptores da cardiologia e a equipe multiprofissional (Enfermagem,

fisioterapia, psicologia) participaram de uma capacitação para avaliação de

desempenho clínico (Mini-CEx). Para tanto, foi cadastrada uma atividade de

extensão junto à Pró-reitoria de Extensão da UFRN, como forma de motivar e

valorizar a participação dos preceptores. A atividade cadastrada na modalidade

de curso de atualização, com 30 horas de atividades, foi planejada com uma

concepção pedagógica crítico reflexiva, utilizando metodologias ativas de

ensino-aprendizagem, fato alinhado a necessidade de se aprimorar o processo

avaliativo do residente. Tais estratégias foram adquiridas na disciplina do

mestrado profissional em saúde (MPES) e no curso de capacitação pedagógica

para preceptores realizado pela ABEM14.

O Curso de atualização foi intitulado “Avaliação de desempenho clínico

do estudante da saúde em cenário real: Mini-CEx” e teve duas fases: uma de

capacitação para utilização do Mini-CEx como instrumento de avaliação,

resgatando a importância da avaliação e o referencial teórico sobre esse tipo

de avaliação e noções de feedback, e a segunda fase na qual os preceptores

tinham como tarefa avaliar três residentes utilizando o Mini-CEx. Tais

avaliações poderiam ser realizadas nos diversos cenários do HUOL, de acordo

com a preferência de cada preceptor.

A capacitação foi amplamente divulgada nas redes sociais e através de

contato individual de todos os preceptores do serviço de cardiologia do HUOL.

A porcentagem de preceptores da residência de cardiologia e equipe

multiprofissional capacitados durante a oficina foi de 70%, (9 participantes de

um total de 13 profissionais), como observado na figura 1.

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23

Figura 1 – Distribuição das áreas profissionais dos participantes do curso

de capacitação para utilização do Mini-CEx (N=9). Natal, 2014

Ao final da primeira fase da oficina foi solicitado que todos os

participantes contribuíssem para normatizar as habilidades avaliadas com o

Mini-CEx, considerando os seis domínios do instrumento e o nível de formação

para o residente da cardiologia e da cínica médica, ou seja, o que o residente

deve estar apto a realizar ao final do primeiro e do segundo ano de ambas as

residências. O resultado da construção coletiva pode ser observado nas

tabelas 1 e 2.

Tabela 1 – Habilidades que devem ser alcançadas pelos residentes do

programa de residência médica em cardiologia do Hospital Universitário

Onofre Lopes.

AAnnoo ddee

FFoorrmmaaççããoo

DDoommíínniioo

RR11** RR22**

Anamnese Conhecimento adequado dos sintomas e suas relações com as doenças cardiovasculares.

Conhecimento adequado dos sintomas e suas relações com as doenças cardiovasculares.

Exame físico

Reconhece os principais sopros, manobras para diferencia-los e seus diagnósticos diferenciais. Exame cardiorrespiratório completo e funcional (força muscular, respiratória e equilíbrio)

Identifica detalhadamente sopros, bulhas acessórias e demais achados do exame físico, correlacionando – os com as hipóteses diagnósticas e prognóstico.

Habilidades em Procedimentos

Passagem de marcapasso transvenoso e utilização de marcapasso transcutâneo. Conhecimento detalhado das funções do Cardiodesfibrilador externo. Domínio das principais alterações do eletrocardiograma.

Realização de teste ergométrico e identificação de achados eletrocardiográficos avançados (arritmias complexas/achados sugestivos de miocardiopatias especificas ou doenças geneticamente determinadas com

9

1

1 1

Médico Enfermeiro

Psicólogo Fisioterapeuta

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24

Faz prescrições de exercício individualizado e de acordo com testes funcionais (TECM/Ergométrico e Shuttle).

alterações específicas), utilização adequada do balão intra-aórtico. Analise adequado de Holter, MAPA, ECO, Cintilografia miocárdica, Ressonância Magnética. Prescrever e dominar fisiologia e interpretação do teste cardiopulmonar. Noções Básicas de polissonografia. Avaliação pré- operatória de cirurgia não cardíaca. Manejo de pós- operatório de cirurgia cardíaca.

Raciocínio Clínico

Interpreta adequadamente os achados da história clínica e solicita exames racionalmente para o diagnóstico.

Faz correlações adequadas entre os achados da historia clínica e resultados de exames complementares, tomando condutas baseada nas melhores evidencias, avaliando custo eficácia e custo efetividade.

Humanismo

Profissionalismo

e Ética

Cordialidade e Atenção

Saber comunicar-se de acordo com o nível de entendimento de cada paciente e familiar / Falar de forma clara e simples sobre diagnóstico, prognóstico e seguimento clínico.

Recepção ao paciente de forma acolhedora, demonstrando interesse sobre sua condição e formas de auxilia – lo.

Encorajamento ao paciente diante de suas dificuldades, reconhecendo seus esforços.

Cordialidade e Atenção

Saber comunicar-se de acordo com o nível de entendimento de cada paciente e familiar / Falar de forma clara e simples sobre diagnóstico, prognóstico e seguimento clínico.

Recepção ao paciente de forma acolhedora, demonstrando interesse sobre sua condição e formas de auxilia – lo.

Encorajamento ao paciente diante de suas dificuldades, reconhecendo seus esforços.

Explicações e orientações**

Organização e eficiência

Saber trabalhar em equipe, incentivando a participação interprofissional e a importância de cada profissional no atendimento ao paciente.

Gerenciar os demais residentes, orientando e organizando a função que cabe a cada um.

Avaliação global

*R1 = Residente do primeiro ano; R2 = Residente do segundo ano.

**Definição dos autores: Explicar ao paciente sobre os tipos de exames

diagnósticos ou terapêuticos em cardiologia os quais serão submetidos. Riscos

de complicações e orientação adequada do preparo para realização do exame.

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Tabela 2 – Habilidades que devem ser alcançadas pelos residentes do

programa de residência em clínica médica, durante o rodízio na

cardiologia, do Hospital Universitário Onofre Lopes.

AAnnoo ddee

FFoorrmmaaççããoo

DDoommíínniioo

R1 R2

Anamnese

Realizar anamnese adequada e observar os principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares, define adequadamente a classe funcional da IC.

Realizar anamnese dirigida de forma adequada, observar os principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares

Exame físico

Faz ausculta cardíaca nos focos adequadamente e reconhece presença de sopros, anormalidades do ritmo cardíaco e verifica a pressão arterial adequadamente.

Faz ausculta cardíaca nos focos adequadamente e reconhece presença de sopros, anormalidades do ritmo cardíaco e verifica a pressão arterial adequadamente. Identifica adequadamente o perfil hemodinâmico do paciente cardiopata. Sabe diferencia sopro sistólico de diastólico.

Habilidades em Procedimentos

Realizar ECG e noções básicas do ECG normal e patológico.

Realizar punção venosa periférica e punção venosa central (pelo menos uma via de acesso)

Iniciar Reanimação Cardiopulmonar e desfibrilação.

Realiza punção Venosa Central (mais de uma via de acesso);

Conduz adequadamente a reanimação Cardiopulmonar.

Realiza pressão arterial invasiva – Segurança em procedimentos invasivos

Raciocínio Clínico Define as principais síndromes cardíacas

Faz diagnóstico diferencial adequado das principais etiologias

Humanismo/Profissionalismo e Ética

Cordialidade e Atenção

Saber comunicar-se de acordo com o nível de entendimento de cada paciente e familiares / Falar de forma clara e simples sobre diagnóstico, prognóstico e seguimento clínico.

Recepção ao paciente de forma acolhedora, demonstrando interesse sobre sua condição e formas de auxilia – lo.

Encorajamento ao paciente diante de suas dificuldades, reconhecendo seus esforços.

Cordialidade e Atenção

Saber comunicar-se de acordo com o nível de entendimento de cada paciente e familiares / Falar de forma clara e simples sobre diagnóstico, prognóstico e seguimento clínico.

Recepção ao paciente de forma acolhedora, demonstrando interesse sobre sua condição e formas de auxilia – lo.

Encorajamento ao paciente diante de suas dificuldades, reconhecendo seus esforços.

Explicações e orientações

Orientar adequadamente como e aonde são realizados os exames complementares pela rede do SUS. Orientar adequadamente

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dieta Hipossódica, hipocalórica, hipolipídica.

Orientar adequadamente atividade física e mudanças do estilo de vida.

Conhecimento a cerca de programas e serviços que o paciente possa recorrer mediante necessidade.

Organização e eficiência

Saber trabalhar em equipe, incentivando a participação interprofissional e a importância de cada profissional no atendimento ao paciente.

Saber trabalhar em equipe, incentivando a participação interprofissional e a importância de cada profissional no atendimento ao paciente.

Avaliação global

Reconhecer as principais patologias cardíacas (HAS/ICC/ICO). Interpretação do ECG normal e suas principais anormalidades.

Manejo adequado das principais urgências cardiológicas

*R1 = Residente do primeiro ano; R2 = Residente do segundo ano.

4.3. Início das avaliações 360 graus nos PRM de Cardiologia e Clínica

Médica

Avaliação dos residentes

Foram avaliados 24 residentes, sendo quatro residentes da cardiologia

(três residentes do primeiro ano e um residente do segundo ano) e 20

residentes da clínica medica (sendo 12 residentes do primeiro ano e oito

residentes do segundo ano).

Autoavaliação

Oito residentes realizaram autoavaliação, sendo três da cardiologia e

cinco residentes da clínica médica (dois residentes do primeiro ano e três

residentes do segundo ano)

Apesar das avaliações terem sido em cenários conhecidos pelo

residente (enfermaria e ambulatórios), percebemos insegurança por parte dos

mesmos para a realização dessa autoavaliação. É importante ressaltar que

nenhum dos residentes havia realizado uma auto avaliação durante a

residência médica, fato que limita a reflexão e autocrítica tão importante para a

construção da aprendizagem significativa.

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Todos os que realizaram a autoavaliação consideraram necessária para

identificar suas fortalezas e fragilidades, porém não se achavam preparados

para se autoavaliar. Como na fala a seguir do residente do segundo ano da

clínica medica

“.... acho difícil autoavaliação, não sei se farei adequadamente, o professor

avalia melhor.”

Dentre os aspectos avaliados, chama a atenção que as habilidades, os

aspectos psicossociais, o manejo de múltiplos problemas e resolução de

problemas foram considerados, de forma semelhante, os itens de pior

desempenho tanto para os residentes de clínica médica quanto para os de

cardiologia, conforme mostrado na figura 2.

Figura 02 – Resultados da autoavaliação dos residentes de Clínica Médica

e Cardiologia (N=8). Natal, 2014.

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Avaliação por pares

Foram realizadas seis avaliações por pares de três residentes (um

residente do primeiro ano do PRM em Cardiologia, dois residentes do primeiro

ano do PRM em Clínica Médica e 02 residentes do segundo do PRM em

Clínica Médica).

A figura 3 apresenta escores médios alcançados na escala de Likert

para cada item avaliado de acordo com o programa de residência médica. De

forma geral os residentes avaliados foram considerados, pelos seus pares,

acima das expectativas nos aspectos analisados.

Figura 03 – Pontuações médias alcançadas pelos residentes nos diversos

domínios da avaliação pelos pares.

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Avaliação pelo paciente

Dez pacientes avaliaram oito residentes, sendo dois do PRM em

Cardiologia, um residente de cada ano, e seis residentes do PRM em Clínica

Médica, sendo três residentes de cada ano.

Todos os pacientes que realizaram avaliação dos residentes

classificaram o atendimento como acima da expectativa. Sempre com frases de

gratidão e elogios, como no trecho a seguir:

“... ela é muito boa medica, me deu atenção, responde tudo que pergunto e me

explica direitinho..”

A figura 3 mostra os escores médios obtidos na escala Likert na

avaliação dos residentes pelos pacientes.

* Os residentes da cardiologia foram agrupados devido ao número reduzido de

residentes.

Figura 04 – Pontuações médias alcançadas pelos residentes na avaliação

pelo paciente. Natal, 2014.

Avaliação pela equipe

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Foram realizadas nove avaliações pela equipe de preceptores,

referentes à avaliação de sete residentes: três residentes da cardiologia, sendo

dois do primeiro ano e um do segundo ano, e quatro residentes da clínica

médica, sendo dois do primeiro ano e dois do segundo ano (figura 05).

Nota-se no gráfico abaixo que, na maioria dos itens avaliados, os

residentes dentro das expectativas. Observa-se que os residentes do primeiro

ano da clínica médica estiveram acima das expectativas no aspecto

humanismo, ética e profissionalismo, já os residentes do segundo ano da

clínica médica estiveram abaixo das expectativas, no aspecto exame físico.

Figura 05 – Desempenho dos residentes do PRM em clínica médica e

cardiologia avaliados pela equipe multiprofissional. Natal, 2014.

Avaliação 360º

Quatro residentes finalizaram a avaliação 360o: um residente do

segundo ano da cardiologia e três residentes da clínica médica.

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5. APLICAÇÕES PRÁTICAS PARA A FORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS

DE SAÚDE.

Inserir um novo método de avaliação na residência medica, de uma

escola médica, aonde predominam os métodos de ensino-aprendizagem e

avaliação do estudante de modelo tradicional, foi realmente desafiador.

A inserção de conhecimentos técnicos-científicos são geralmente mais

fáceis e mais facilmente incorporadas a uma instituição do que propriamente

uma mudança de paradigma em métodos de ensino aprendizagem e avaliação

do estudante do curso de graduação. Acredito que a arte de ensinar a

prescrever medicamentos, indicar procedimentos de última geração,

considerando o uso racional e a melhor evidência científica, bem como avaliar

conhecimento utilizando avaliações cognitivas, do tipo múltiplas escolhas, fato

frequentemente observado em programas de residência médica, seja menos

árduo e mais cômodo do que avaliar em tempo real, evidenciar e amplificar os

pontos fortes do residente e encorajá-lo a melhorar diária e continuamente

suas fragilidades.

Conseguir o apoio de um grupo de preceptores e fazer o próprio

residente, acostumado com o fato de não ter avaliação rotineira, começar a ter

papel ativo no seu processo de avaliação, nos fez levar a questionamentos de

o quão ainda precisamos evoluir no modus operandi da avaliação do residente.

A implementação do método, considerado inovador para a realidade da

residência médica brasileira e principalmente para a residência de cardiologia

do HUOL/UFRN, representa grande avanço na qualidade do PRM de

cardiologia, pois foi necessária a capacitação da preceptoria, além da

identificação de pontos frágeis da formação e elaboração de plano de

recuperação para o residente avaliado. O processo para implementar a

avaliação 360º explicitado em nosso estudo poderá ser reproduzido por outros

PRM, dando oportunidade para a qualificação do processo avaliativo do

residente para além do PRM de cardiologia do HUOL. Ademais, permitirá a

validação de instrumentos para avaliação de desempenho, auto avaliação,

avaliação por pares, bem como pelo paciente, do residente de diversos

programas de residência médica no âmbito nacional.

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Esperamos criar em curto prazo, com a implementação do método, uma

cultura positiva de avaliação no ambiente de trabalho do medico residente, não

só pelo preceptor da cardiologia como também de toda a equipe

multiprofissional e auto avaliação do residente.

Em longo prazo, acreditamos que não só o programa de residência em

Cardiologia, como os demais programas no Hospital Onofre Lopes possam

incorporar o método 360 graus, adaptando o modelo conforme as

peculiaridades de cada especialidade formalizando assim um método que

avalie o desempenho no ambiente de trabalho do medico residente.

As limitações atuais deste trabalho, ainda se devem ao numero reduzido

de avaliações de uma forma geral e a necessidade de validação dos

instrumentos utilizados e capacitação completa da equipe de preceptores.

Não foram realizadas as análises das avaliações, ficando para próximos

estudos após alcançarmos quantidade adequada de avaliações.

Os desafios para a implementação de um método de avaliação como a

360º, na residência médica, requer uma capacitação de toda a equipe de

preceptores envolvida com os residentes, como também a realização periódica

das avaliações pelos preceptores e a avaliação por pares e auto avaliação

pelos residentes. Assim, os esforços relatados neste estudo devem ter

continuidade para que seja crescente a qualidade do egresso do PRM em

Cardiologia, bem como poderá servir de modelo para o aprimoramento do

sistema de avaliação nos demais PRM da instituição.

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Considerações finais

O método de avaliação 360 graus foi implementado na residência de

cardiologia do Hospital Universitário Onofre Lopes da UFRN. Em função da

avaliação 360 graus do residente do PRM de clínica médica ocorrer apenas

durante o rodízio de cardiologia desse residente, consideramos a

implementação parcial da avaliação 360º no citado programa de residência.

O processo de implementação do método 360 graus foi possível com

definição dos instrumentos de avaliação nas diversas esferas, desempenho

clínico, autoavaliação, avaliação por pares e pelo paciente. Tal processo,

durante a capacitação de preceptores para uso do instrumento Mini CEx gerou

uma matriz de competências com as habilidades que os médicos residentes do

programa de cardiologia, como também do programa de clínica médica devem

alcançar ao final de cada ano de residência, direcionando a formação para um

currículo baseado em competências.

Apesar de ser um método inovador e desconhecido pelos preceptores,

sua implementação foi possível em função da estratégia utilizada como para

tal, incluído do apoio do supervisor do programa de residência médica de

cardiologia e a capacitação prévia dos preceptores. A estratégia de

capacitação, que teve como base a utilização de métodos ativos de ensino-

aprendizagem, incluindo a aprendizagem mediada por filmes, foi crucial para a

motivação e aprendizagem significativas dos preceptores e docentes. A

expertise para o desenvolvimento docente foi fruto da participação ativa do

pesquisador em duas importantes iniciativas voltadas para o aprimoramento do

ensino na saúde: o Curso de Preceptores da Associação Brasileira de

Educação Médica e o Mestrado Profissional em Ensino na Saúde da UFRN.

A capacitação dos preceptores do serviço de Cardiologia, apesar de não

termos alcançado a totalidade, foi importante para a instalação do método 360

graus como parte do processo formativo do residente e pela formatação de

competências bem definidas que cada residente deve atingir ao final de cada

ano, tornando o que era abstrato, em algo concreto, para uma avaliação mais

adequada através do Mini-CEx com o feedback ao final de cada sessão.

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A formatação de um relatório com as competências que os residentes da

cardiologia e clínica médica devem alcançar ao final de cada ano da residência

qualifica o programa e torna o processo da avaliação direcionado para a

formação por competência na residência médica.

Em suma, a possibilidade de ampliar o processo avaliativo do residente,

não somente por avaliações múltiplas, mas também realizada por diferentes

preceptores e em cenários variados, como em atendimentos de enfermarias e

ambulatórios, poderá melhorar a formação do especialista na instituição.

Ademais, tal implementação possibilitará uma melhor avaliação do

profissionalismo e das atitudes dos médicos residentes, aprimorando não

somente a sua capacidade técnica como também humanística.

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35

6. REFERÊNCIAS

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requisitos mínimos dos Programas de Residência Médica e dá outras

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38

OUTROS PRODUTOS DO MESTRADO.

Como fruto das atividades desenvolvidas no MPES, foi possível

desenvolver as seguintes produções:

1) Capítulos de livro no prelo:

Lucena, MCC, Sousa, JCV. Dor Torácica. In: Manual de Exame Físico

Prático e Aplicado. 1ª. Ed. Natal/RN. Editora da UFRN (EDUFRN) [no prelo]

Paula, VT, Diniz Jr, J, Diniz, RVZ, Sousa, JCV. Síncope. In: Manual de

Exame Físico Prático e Aplicado. 1ª. Ed. Natal/RN. Editora da UFRN

(EDUFRN) [no prelo]

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2) Trabalho aprovado para apresentação no AMEE 2015

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7. ANEXOS

ANEXO 1 – PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA

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8. APÊNDICES

APÊNDICE 1 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

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APÊNDICE 2– Instrumento de Avaliação da equipe de preceptores e

Multiprofissional

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APÊNDICE 3 – INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO PELO PACIENTE

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APÊNDICE 4 - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO PELOS PARES

Avaliação 360 Graus dos Residentes

Avaliação dos pares

Para a avaliação a seguir, considere os seguintes aspectos:

1. Respeito

O empenho pessoal para honrar as escolhas e direitos das outros pessoas, especialmente em relação à equipe de trabalho 2. Conhecimento Médico

Adequado entendimento teórico com integração a prática clínica 3. Manejo no atendimento ambulatorial

Capacidade de diagnosticar e tratar pacientes ambulatoriais realizando um atendimento global. 4. Integridade

Compromisso com a honestidade e confiança na avaliação e demonstração das competências e habilidades 5. Aspectos Psicossociais da doença

Reconhecer e é sensível aos aspectos psicossociais do paciente e sua doença 6. Manejo de múltiplos problemas complexos

Capacidade e habilidade de cuidar de pacientes com múltiplos problemas 7. Compaixão

Acolhe, ajuda e conforta os paciente e familiares. 8. Responsabilidade

Responsabilidade pela suas ações (Não culpa pacientes ou outros membros da equipe) 9. Manejo de pacientes hospitalizados

Capacidade de diagnosticar , tratar e gerenciar ações para o melhor atendimento ao pacientes internados. Está atento as questões de biossegurança. 10. Resolução de problemas

Avaliar criticamente informações, riscos e benefícios; Identifica questões importantes ou tomar decisões oportunas 11. Habilidades

Desempenha com habilidade anamnese, exame físico e procedimentos.

12. Competências gerais

Avaliação global do colega de residência 13. Relacionamento com a equipe de saúde

Trata com respeito e igualdade todos os membros da equipe envolvida diretamente ou indiretamente com a atenção ao paciente. Reconhece os aspectos positivos dos membros da equipe e discute sobre o que precisa ser melhorado

Nome do Residente: Dr. ________________________________: R1 R2 R3 R4

Cardiologia ( ) Clínica Médica ( ) Sexo M( ) F ( )

Nome do Avaliador (opcional): __________________________ Sexo: M F

Cargo: Residente da Cardiologia R1 ( ) / R2 ( ) /

Residente da Clinica Médica R1 ( ) / R2 ( )

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Avalie o seu colega residente com base nos itens abaixo. Para cada item a pontuação será:

Pontuação - (1 / 2 /3 – Abaixo das expectativas 4/5/6 - Atende as expectativas 7/8/9 –

Acima das expectativas). Marque NA quando não for capaz de avaliar qualquer um dos itens

ESCALA ITEMS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NA

Respeito

Conhecimento médico

Manejo no atendimento ambulatorial

Integridade

Aspectos Psicossociais da doença

Manejo de múltiplos problemas complexos

Compaixão

Responsabilidade

Manejo de pacientes hospitalizados

Resolução de problemas

Habilidades e Competências Gerais

Relacionamento com a equipe de saúde

Destaque o seu melhor aspecto , enquanto médico residente: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Destaque um aspecto que precisa ser melhorado , enquanto médico residente: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

COMENTÁRIOS ADICIONAIS ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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APÊNDICE 5 - INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DE AUTOAVALIAÇÃO

Avaliação 360 Graus dos Residentes

Auto Avaliação

Para a avaliação a seguir, considere os seguintes aspectos:

1. Respeito

2. Conhecimento Médico

Adequado entendimento teórico com integração a prática clínica 3. Manejo no atendimento ambulatorial

Capacidade de diagnosticar e tratar pacientes ambulatoriais realizando um atendimento global. 4. Integridade

Compromisso com a honestidade e confiança na avaliação e demonstração das competências e habilidades 5. Aspectos Psicossociais da doença

Reconhecer e é sensível aos aspectos psicossociais do paciente e sua doença 6. Manejo de múltiplos problemas complexos

Capacidade e habilidade de cuidar de pacientes com múltiplos problemas 7. Compaixão

Acolhe, ajuda e conforta os paciente e familiares. 8. Responsabilidade

Responsabilidade pela suas ações (Não culpa pacientes ou outros membros da equipe) 9. Manejo de pacientes hospitalizados

Capacidade de diagnosticar , tratar e gerenciar ações para o melhor atendimento ao pacientes internados. Está atento as questões de biossegurança. 10. Resolução de problemas

Avaliar criticamente informações, riscos e benefícios; Identifica questões importantes ou tomar decisões oportunas 11. Habilidades

Desempenha com habilidade anamnese, exame físico e procedimentos.

12. Competências gerais

Avaliação global do colega de residência 13. Relacionamento com a equipe de saúde

Trata com respeito e igualdade todos os membros da equipe envolvida diretamente ou indiretamente com a atenção ao paciente. Reconhece os aspectos positivos dos membros da equipe e discute sobre o que precisa ser melhorado

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Nome do Residente: Dr. ________________________________: R1 R2 R3 R4

Cardiologia ( ) Clínica Médica ( ) Sexo M( ) F ( )

Faça sua auto avaliação com base nos itens abaixo. Para cada item a pontuação será:

Pontuação - (1 / 2 /3 – Abaixo das expectativas 4/5/6 - Atende as expectativas 7/8/9 –

Acima das expectativas). Marque NA quando não for capaz de se avaliar qualquer um dos

itens

ESCALA ITEMS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NA

Respeito

Conhecimento médico

Manejo no atendimento ambulatorial

Integridade

Aspectos Psicossociais da doença

Manejo de múltiplos problemas complexos

Compaixão

Responsabilidade

Manejo de pacientes hospitalizados

Resolução de problemas

Habilidades e Competências Gerais

Relacionamento com a equipe de saúde

Destaque o seu melhor aspecto , enquanto médico residente: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Destaque um aspecto que precisa ser melhorado , enquanto médico residente: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

COMENTÁRIOS ADICIONAIS ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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APENDICE 6 - ATIVIDADE DE EXTENSÃO:

1) Curso de atualização: Avaliação de desempenho clínico do estudante da

saúde em cenário real: Mini CEx.