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14/08/2016 1 CURSO DE A TUALIZAÇÃO MÉDICA EM HIPERTENSÃO ARTERIAL ASPECTOS CARACTERÍSTICOS DA HA EM POPULAÇÕES ESPECIAIS HIPERTENSÃO EM GESTANTES XXIV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO – 21-23/07/2016 SÃO P AULO, 21 DE JULHO 2016 – 13H30MIN-15H30MIN Carlos Eduardo Poli de Figueiredo [email protected] HIPERTENSÃO EMGESTANTES Importância Classificação e definições Fisiopatologia Tratamento VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Efeitos a longo prazo C.E. Poli de Figueiredo

Importância Classificação e definições Fisiopatologia Tratamento

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CURSO DE ATUALIZAÇÃO MÉDICA EM HIPERTENSÃO ARTERIAL

ASPECTOS CARACTERÍSTICOS DA HA EM POPULAÇÕES ESPECIAIS

HIPERTENSÃO EM GESTANTESXXIV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO – 21-23/07/2016

SÃO PAULO, 21 DE JULHO 2016 – 13H30MIN-15H30MIN

Carlos Eduardo Poli de Figueiredo

[email protected]

HIPERTENSÃO EMGESTANTES

� Importância

� Classificação e definições

� Fisiopatologia

� Tratamento

� VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão

� Efeitos a longo prazo

C.E. Poli de Figueiredo

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� N = 4892 (1991-1995) Cohort study in 4 Regions of Brazil

• Hypertension in pregnancy: 7.5% *– Preeclampsia/Eclampsia : 2.3%– Chronic Hypertension : 4%– Superimposed preeclampsia/eclampsia: 0.5%– Transitory hypertension: 0.7%

* Definition ACOG 1986/NHBPWG 1990

• Lower frequency of hypertensive disorders in Manaus (Am).• Higher risk of chronic hypertension: Older, black and obese

Preeclampsia occurrence HSL-PUCRS: 4.6%Low risk patients. Galão et al 2000.

Hypertensive disorders in pregnancy: frequency and associated factors in a cohort of Brazilian women

Gaio DS et al.Hypertens Pregnancy 2001;20(3):269-81.

C.E. Poli de Figueiredo

BRASIL Incidência Pré-eclâmpsia 1,5% Eclâmpsia 0,6%

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 170 (2013) 1–7

C.E. Poli de Figueiredo

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� Dados do DATASUS 2003-2012

Pg 78

Mortalidade materna no Brasil: Taxa de mortalidade por 100.000 nascimentos vivos ePercentagem de mortes maternas relacionadas a hipertensão

C.E. Poli de Figueiredo

C.E. Poli de Figueiredo

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Hipertensão na Gestação - Classificação

ESH/ESC –2007 and 2013

- Hipertensão gestacional (HIG sem proteinúria)- Hipertensão gestacional com proteinúria = Pré-eclâmpsia

- Hipertensão pré-existente.-- Com ou sem proteinúria.

- Hipertensão pré-existente com hipertensão gestacional sobreposta

-Não classificável

ESH/ESC 2007 and 2013C.E. Poli de Figueiredo

ACOG-2013

(~1972,1990,2000)- Pré-eclâmpsia / Eclâmpsia

- HAS crônica

- HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta

- Hipertensão gestacional

ACOG 2013

ISSHP-2014

- Pré-eclâmpsia / Eclâmpsia

- HAS crônica

- HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta

- Hipertensão gestacional

- “Melhor definir algumas formas de pré-eclâmpsia” (Grave. Precoce)

ISSHP Pregancy hypertension 2014

Hipertensão na Gestação - Classificação

Canadian Hypertensive Disorders ofPregnancy Working Group

2014- Hipertensão pré-existente (crônica)- Com comorbidades (DM, DRC, ...)- Com evidência de pré-eclampsia

- Hipertensão gestacional- Com comorbidades (DM, DRC, ...)- Com evidência de pré-eclâmpsia

- Pré-eclâmpsia

- Outros efeitos hipertensivos- Transitório (estímulo externo)- Jaleco branco- Mascarada

C.E. Poli de Figueiredo

PH 2014

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Hipertensão na Gestação - Classificação

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

- Pré-eclâmpsia/ Eclâmpsia

- Hipertensão crônica

- Hipertensão crônica com pré-eclâmspia sobreposta

- Hipertensão gestacional

C.E. Poli de Figueiredo

Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

Pré-eclâmpsia - Definição

ESH/ESC 2007 and 2013C.E. Poli de Figueiredo

ESH/ESC2007 and 2013

-Hipertensão: 140/90 mmHg

-20° semana

-Proteinúria: 300 mg/l, 500 mg/24h ou 2+

-Normal até 42 dias pós-parto

ACOG 2013

ACOG2013

-Hipertensão: 140/90 mmHg

-20° semana

-Proteinúria: >300 mg/24h or PCR >0,3

Na ausência de proteinuria:Plaquetas menor que 100000/uLTransaminases 2x normalCreatinina acima 1,1 mg/dL (oudobrar valor)Edema pulmonarDistúrbios cerebral ou visual

PH 2014

C HDP WG2014

-HAS cr : HAS resistente, nova proteinúria, condições adversas ou complicações severas

-HAS gestacional: Nova proteinúria, condições adversas ou complicações severas

-Nova proteinúria ou disfunção de órgão alvo (condições adversas ou complicações severas)

Hipertensão: 140/90 mmHg20° semanaProteinúria: >300 mg/24h or PCR >0,3

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Hipertensão e Proteinúria - Definição

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

- HA na gestação : PA > 140 mmHg e/ou PAD > 90 mmHg (intervalo de 4h). Sentada (ou decúbito lateral).

- Proteinúria : a) > 300 mg em urina de 24h, b) RPC > 0,3 mg/mg em amostra isolada (= proteinúri a / creatininúria), c) Fita reagente com > 2 + em amostra (sendo sugeri do quantificar).

C.E. Poli de Figueiredo

Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

Pré-eclâmpsia - Definição

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

- HA após a 20ª semana associada à proteinúria signif icativa.

Na ausência de proteinúria significativa :CefaleiaTurvação visualDor abdominalPlaquetopenia (menos que 100.000/mm³)Elevação de enzimas hepáticas (o dobro do basal)Comprometimento renal (acima de 1,1 mg/dL ou o dobro do basal)Edema pulmonarDistúrbios visuais ou cerebrais (cefaleia, escotoma s ou convulsão)

- Eclâmpsia : convulsões do tipo grande mal em uma gestante com PE.

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

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Hipertensão crônica e Gestacional - Definição

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

- HA crônica : HA precedendo a gestação ou antes de 20 semanas.

- HA crônica com pré-eclâmpsia sobreposta : HA crônica com sobreposição de PE.

- Hipertensão gestacional : HA após a 20ª semana sem a presença de proteinúria.

C.E. Poli de Figueiredo

Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

Pré-eclâmpsia grave- Definição

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

- PE grave :

- PAS > 160 ou PAD > 110 mmHg, - Plaquetopenia, - TGP 2 vezes acima do basal, - Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito persisten te, - IRA-Lesão renal aguda (creatinina maior que 1,1 mg/ dL ou

duplicação do valor basal),- Edema pulmonar, - Sintomas visuais ou cerebrais.

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

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HIPERTENSÃO NA GESTAÇÃO E PRÉ-ECLÂMPSIA

� Hipertensão na gestação: � PAS e/ou PAD > 140/90 mmHg (MAPA ou MRPA >135/85 mmHg)

� Pré-eclâmpsia-Eclâmpsia: � Distúrbio hipertensivo da gestação

� Hipertensão na gestação

� Após 20° semana de gestação

� Tradicionalmente com proteinúria

� Doença multisistêmica

� Síndrome materna e síndrome fetal

� Eclâmpsia: � Pré-ecâmpsia com convulsões generalizadas

� HELLP: � Hemolise, enzimas hepáticas elevadas e trombocitopenia

(Haemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelets)

C.E. Poli de Figueiredo

Pré-eclâmpsia - Hipertensão

C.E. Poli de Figueiredo

Aumento de incidência baseado em definição?

ESPERAR?

TEMPO e RISCO

Hipertensão Proteinúria

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MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS NA

PRÉ-ECLÂMPSIA

� Etiologia : � Desconhecida

� Mecanismos:� Disfunção placentária� Disfunção endotelial

� Balanço angiogênico� Inflamação� Balanço de reatividade vascular� Genético� Stress oxidativo� Imunológico� ...

C.E. Poli de Figueiredo

Chicago Lying-in HospitalLindheimer, Davison & Katz. Semin Nephrol 200; 21:173-89

PLACENTA

H. MistrySlide de Hiten Mistry

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ENDOTÉLIO – FUNÇÃO ENDOTELIAL

http://soranadia.blogspot.com.br/2014/03/micrografia-eletronica-de-uma-arteria.htmlC.E. Poli de Figueiredo

C.E. Poli de Figueiredo

ProteinuriaSystemic dysfunction

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BALANÇO ANGIOGÊNICO

Endoglina(Co-receptor TGF β-1)

Receptor placentário solúvel fms-similetirosina kinase-1 ( receptor VEGF)

- sFlt 1-

C.E. Poli de Figueiredo

Tratamento

C.E. Poli de Figueiredo

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Prevention(AAS, Ca,

Vit, BP control,...)

Anti HT

L-Arg AntiOxidants

Anti Inflammatories

ApheresisVEGF

PDE5 inhibit

C.E. Poli de Figueiredo

Pré-eclâmpsia - Prevenção

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

Na prevenção de PE, NÃO há estratégia inequivocamente efetiva para todas gestantes.

Não é recomendada suplementação de CÁLCIO (> 1g ao dia) para gestantes com ingestão normal deste íon (III,A), e sim naquelas com baixa ingestão de cálcio e em risco moderado e aume ntado de PE . (I,A)

Baixas doses de AAS (75 a 150 mg/dia) no final do primeiro trimestre da gestação podem ser úteis na prevenção primária de P E em gestantes com risco moderado e aumentado para PE (IIa,B), porém o uso não é recomendado na ausência de risco. (III,A)

Mulheres em risco de PE: AAS diário reduz o risco de PE em 17%, diminuição de risco de morte fetal em 14% e risco de prematuridade em 8%.

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

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Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsiaKnight Marian, Duley Lelia, Henderson-Smart David J, K ing James F

2011 Número 6

Number needed to treat NNT = 89 (59, 167)

Main resultsForty two trials involving over 32,000 women were included in this review, with 30,563 women in the prevention trials. There is a 15% reduction in the risk of pre-eclampsia associated with the use of antiplatelet agents [32 trials with 29,331 women; relative risk (RR) 0.85, 95% confidence interval (0.78, 0.92); Number needed to treat (NNT) 89, (59, 167)]. This reduction is regardless of risk status at trial entry or whether a placebo was used, and irrespective of the dose of asprin or gestation at randomisation.Authors' conclusionsAntiplatelet agents, in this review largely low dose aspirin, have small-moderate benefits when used for prevention of pre-eclampsia. Further information is required to assess which women are most likely to benefit, when treatment should be started, and at what dose.

C.E. Poli de Figueiredo

Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypetensive disorders and related problems

Hofmeyr G Justus, Lawrie Theresa A, Atallah Álvaro N, Duley Lelia2011 Número 6

Main resultsWe included 13 studies of good quality (involving 15,730 women). The average risk of high blood pressure wasreduced with calcium supplementation rather than pl acebo (12 trials, 15,470 women: risk ratio (RR) 0.65, 95%confidence interval (CI) 0.53 to 0.81). There was also a reduction in the average risk of pre-eclampsiaassociated with calcium supplementation (13 trials, 15,730 women: RR 0.45, 95% CI 0.31 to 0.65) . The effectwas greatest for women with low baseline calcium intake (eight trials, 10,678 women: RR 0.36, 95% CI 0.20 to0.65) and those selected as being at high risk (five trials, 587 women: RR 0.22, 95% CI 0.12 to 0.42). Thevariable methods of selecting women as being at high risk limit the clinical usefulness of these pooled results.Authors' conclusionsCalcium supplementation appears to approximately halve the risk of pre-eclampsia, to reduce the risk ofpreterm birth and to reduce the occurrence of the composite outcome 'death or serious morbidity'. Weconsidered the latter benefit to outweigh the increase in HELLP syndrome, which was small in absolutenumbers. There were no other clear benefits, or harms.

Hypertension

Preeclampsia

HELLP

C.E. Poli de Figueiredo

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Pré-eclâmpsia – Tratamento não medicamentoso

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

Tratamento não medicamentoso isoladamente não deve ser utilizado em situações de PAS acima de 150 mmHg persistente por mais de 15 minutos (III,B).

O tratamento não medicamentoso não deve ser utilizado isoladamente em situações de HA grave persistente por > 15 min para evitar lesão neurológica irreversível. PAS > 155 mmHg, especialmente >160 mmHg, é detectada imediatamente antes de AVC. A HAD grave (>105 ou 110 mmHg) não se desenvolve antes da maioria dos AVC de gestantes com PE grave. Para evitar mortes maternas PAS > 150-160 mmHg deve ser conside rada para tratamento urgente.

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

Has grave - AVC

PAS Pré AVC:

> 160 mmHg – 95,8%

> 155 mmHg – 100%

C.E. Poli de Figueiredo

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Pré-eclâmpsia – Tratamento não medicamentoso

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

Repouso relativo em hospital ou hospital dia, com m onitoramento, é sugerido para PE. (IIa,B)

Internação hospitalar deve ser indicada em paciente s com HA grave na gestação. (I,B)

Não há indicações específicas para os cuidados durante a internação, mas:-Pressão arterial-Peso e diurese-Sinais premonitórios-Exames laboratoriais (hemograma com plaquetas, enzimas hepáticas, ácido úrico, creatinina e proteinúria 1 a 2 vezes por semana). -Avaliação do crescimento e movimentos fetais-Avaliação de bem-estar fetal, perfil biofísico fetal e US.

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

Bed rest with or without hospitalisation for hypert ension during pregnancyMeher Shireen, Abalos Edgardo, Carroli Guillermo

2011 Número 6

Strict bed rest in hospital versus some rest in hos pital

Some rest in hospital versus routine activity at ho me

HIP

ER

TE

NS

ÃO

GR

AVE

C.E. Poli de Figueiredo

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ANTENATAL DAY CARE UNITS VERSUS HOSPITAL ADMISSION FOR WOMEN WITH COMPLICATED PREGNANCY

Dowswell Therese, Middleton Philippa, Weeks AndrewThe Cochrane Library, Issue 6, Art. No. CD001803. DOI: 10.1002/14651858.CD001803.pub4

• Não há diferença nos desfechos entre repouso rígido e repouso relativo. • Repouso relativo no hospital, em comparação com ati vidade rotineira em casa

reduz o risco de HA grave.

2015 Número 6

C.E. Poli de Figueiredo

Pré-eclâmpsia – Conduta expectante

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

Conduta expectante não é recomendada após 36 semanas de gestação (>37 semanas) em mulheres com hipertensão na gestaç ão. (III,B)

Conduta expectante é sugerida entre 34 e 36 semanas de gestação em mulheres estáveis, sem piora clínica ou hipertensão grave. (IIa,B)

O parto precoce em pacientes com PE pode estar associado à diminuição da mortalidade. O momento ideal de parto antes de 32 a 34 semanas é um dilema devido a incerteza no balanço entre a segurança da mãe (término da gestação) e maturidade fetal (expectante). Após 34 semanas a sobrevida é alta e o parto do bebê e da placenta é efetivo em países desenvolvidos.

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

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Tratamento : Hipertensão na pré-eclâmpsia

Idade Gestacional

Magee LA et al 1999. BMJ 318C.E. Poli de Figueiredo

HYPITAT

Mulheres após 36 semanas no grupo intervenção tinham risco 29% menor de piora de desfecho materno, sem afetar desfecho neonatal. Sugere que tratamento expectante após 36 semanas não é indicado.

C.E. Poli de Figueiredo

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HYPITAT II

Conduta expectante aumentou o risco materno em relação a parto imediato, mas diminuiu a ocorrência de síndrome do stress respiratório neonatal (34-37 sem). Parto imediato não é justificado e monitoramento expectante até que a situação clínica piore pode ser considerado

C.E. Poli de Figueiredo

Pré-eclâmpsia – Tratamento medicamentosos

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

Tratamento medicamentoso urgente é indicado em hipe rtensão grave (PAS > 155-160 mmHg) e na presença de sinais premon itórios. (I,B)

Tratamento medicamentoso deve ser iniciado quando a PA está acima de 150/100 mmHg, com o objetivo de manter a PA entre 1 30-150/80-100 mmHg. (IIa,B)

A escolha do medicamento anti-hipertensivo depende da experiência do médico assistente e da familiaridade com o medicame nto escolhido e dos efeitos colaterais. (IIb,B)

O uso IECA, BRA e IDR são contraindicados na gestaç ão (I,B), e atenolole prazosin devem ser evitados (IIa,B).

O uso de sulfato de magnésio é recomendado para a p revenção e tratamento da eclâmpsia (I,B).

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

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Pré-eclâmpsia – Tratamento medicamentosos

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

Tratamento medicamentoso urgente é indicado em hipertensão grave (PAS > 155-160 mmHg) e na presença de sinais premon itórios. (I,B)

Hidralazina IV (5 mg, repetir 5-10 mg IV a cada 30 minutos até o máximo de 20 mg).

EAP e HAS grave e refratária: o uso de NPS deve ser considerado como opção preferencial para controle urgente da PA.

Nifedipina de ação rápida (5 mg a cada 30 minutos), por via oral, é uma alternativa empregada, mas há relatos de complicações associadas ao seu uso (O seu uso em emergências hipertensivas foi considerado como má-prática e lesiva ao paciente em parecer do CREMESP ).

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

Has grave - AVC

PAS Pré AVC:

> 160 mmHg – 95,8%

> 155 mmHg – 100%

C.E. Poli de Figueiredo

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Baseado em mortes maternas potencialmente evitáveis no Reino Unido

C.E. Poli de Figueiredo

Pré-eclâmpsia – Tratamento medicamentosos

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

Tratamento medicamentoso deve ser iniciado quando a PA está acima de 150/100 mmHg, com o objetivo de manter a PA entre 1 30-150/80-100 mmHg. (IIa,B)

Em pacientes com PE com quadro clínico estabilizado sem necessidade de parto imediato, está indicado tratamento anti-hipertensivo oral.

A escolha do medicamento anti-hipertensivo depende da experiência do médico assistente e da familiaridade com o medicame nto escolhido e dos efeitos colaterais. (IIb,B)

O uso IECA, BRA e IDR são contraindicados na gestação (I,B), e atenolole prazosin devem ser evitados (IIa,B).

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

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Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy

Abalos Edgardo, Duley Lelia, Steyn D Wilhelm, Henderso n-Smart David J

2011 Número 6

Main resultsForty-six trials (4282 women) were included. Twenty-eight trials compared an antihypertensive drug with placebo/no antihypertensive drug (3200 women). There is a halving in the risk of developing severe hypertension associated with the use of antihypertensive drug(s) (19 trials, 2409 women; relative risk (RR) 0.50; 95% confidence interval (CI) 0.41 to 0.61; ri sk difference (RD) -0.10 (-0.12 to -0.07); number needed to treat (NNT) 10 (8 to 13)) but little evidence of a difference in the risk of pre-eclampsia (22 trials, 2702 women; RR 0.97; 95% CI 0.83 to 1.13). Similarly, there is no clear effect on the risk of the baby dying (26 trials, 3081 women; RR 0.73; 95% CI 0.50 to 1.08), preterm birth (14 trials, 1992 women; RR 1.02; 95 % CI 0.89 to 1.16), or small-for-gestational-age babies (19 trials, 2437 women; RR 1.04; 95 % CI 0.84 to 1.27). There were no clear differences in any other outcomes. We updated the search of the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register on 31 July 2010 and added the results to the awaiting classification section of the review.Authors' conclusionsIt remains unclear whether antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy is worthwhile.

Tratamento diminui o risco de HAS severa, mas NÃO reduz o risco de pré-eclâmpsia, CIUR, descolamento prematuro de placenta ou desfechos neonatais

C.E. Poli de Figueiredo

Drugs for treatment of very high blood pressure dur ing pregnancyDuley Lelia, Henderson-Smart David J, Meher Shireen

2011 Número 6

Main resultsTwenty-four trials (2949 women) with 12 comparisons were included. Women allocated calcium channel blockers rather than hydralazine were less likely to have persistent high blood (five trials, 263 women; 6% versus 18%; relative risk (RR) 0.33, 95% confidence interval (CI) 0.15 to 0.70). Ketanserin was associated with more persistent high blood pressure than hydralazine (four trials, 200 women; 27% versus 6%; RR 4.79, 95% CI 1.95 to 11.73), but fewer side-effects (three trials, 120 women; RR 0.32, 95% CI 0.19 to 0.53) and a lower risk of HELLP (Haemolysis, Elevated Liver enzymes and Lowered Platelets) syndrome (one trial, 44 women, RR 0.20, 95% CI 0.05 to 0.81).Authors' conclusions

Until better evidence is available, the choice of a ntihypertensive should depend on the clinician's experience and fam iliarity with a particular drug, and on what is known about adverse effects. Exceptions are diazoxide, ketanserin, nimodipine and magnesium sulphate, which are probably best avoided.

C.E. Poli de Figueiredo

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Pré-eclâmpsia – Tratamento medicamentosos

VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão2016

O uso de sulfato de magnésio é recomendado para a p revenção e tratamento da eclâmpsia (I,B).

Sulfato de magnésio EV: Ataque de 4 a 6 g IV por 10 a 20 minutos Infusão de 1-3g/h, em geral por 24h. Se recorrência de convulsão, 2 a 4 g IV podem ser administrados.

Sulfato de magnésio IM: IM profundo de 10g (5 g em cada glúteo), seguido por 5 g IM de 4 em 4 horas por 24h é alternativa.

Está indicado durante o trabalho de parto de pacientes com formas graves de PE.

C.E. Poli de Figueiredo Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

Magnesium sulphate and other anticonvulsants for wo men with pre-eclampsiaDuley Lelia, Gülmezoglu A Metin, Henderson-Smart David J, Chou Doris

2011 Número 6

Main resultsWe included 15 trials. Six (11,444 women) compared magnesium sulphate with placebo or no anticonvulsant: magnesium sulphate more than a halved the risk of eclampsia (risk ratio (RR) 0.41, 95% confidence interval (CI) 0.29 to 0.58; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 100, 95% CI 50 to 100), with a non-significant reduction in maternal death (RR 0.54, 95% CI 0.26 to 1.10) but no clear difference in serious maternal morbidity (RR 1.08, 95% CI 0.89 to 1.32). It reduced the risk of placental abruption (RR 0.64, 95% CI 0.50 to 0.83; NNTB 100, 95% CI 50 to 1000), and increased caesarean section (RR 1.05, 95% CI 1.01 to 1.10). There was no clear difference in stillbirth or neonatal death (RR 1.04, 95% CI 0.93 to 1.15). Side effects, primarily flushing, were more common with magnesium sulphate (24% versus 5%; RR 5.26, 95% CI 4.59 to 6.03; number need to treat for an additional harmful outcome (NNTH) 6, 95% CI 5 to 6).Authors' conclusionsMagnesium sulphate more than halves the risk of eclampsia, and probably reduces maternal death. There is no clear effect on outcome after discharge from hospital. A quarter of women report side effects with magnesium sulphate.

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Tratamento anti-hipertensivo na lactante – VII DBH

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Medicamentos Recomendação

Diuréticos: Hidroclorotiazida e Espironolactona.Inibidores adrenérgicos: Alfametildopa e Propranolol .Vasodilatadores: Hidralazina e Minoxidil.BCC: Verapamil, Nifedipino, Nimodipino e Nitrendipin o.IECA: Benazepril, Captopril e Enalapril.

Seguros

Diuréticos: Indapamida, Furosemida e Triantereno. Inibidores adrenérgicos: Atenolol, Bisoprolol, Carv edilol, Metoprolol, Sotalol.BCC: Anlodipino, Isradipino, Nisoldipino.IECA: Lisinopril, Ramipril.BRA: Candesartana e Olmesartana. Telmisartana, após período perinatal.

Moderadamente Seguros

Inibidores adrenérgicos: Reserpina, Prazosina e Terazosina.BRA: Telmisartana no período perinatal. Valsartana.

Potencialmente perigosos

Poli-de-Figueiredo CE, Antonello IA, Bortolotto MR, Torloni MR, Sass N. Hipertensão na Gestação. SBN, SBH, SBC 2016

Normal pregnancy

Pre-eclampsia

Pregnancy: Women’s Stress Test

+

-

•Poli de Figueiredo CE, Pinheiro da Costa BE, Antonello IC, Valdes G, Germain A. Pregnancy: women’s stress test. Br Med J 2003 (bmj.com): 326(7394): 845-845.

•Williams D. Pregnancy: a stress test for life. Curr Op Obstetr Gynaecol 2003C.E. Poli de Figueiredo

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By Carolina Prado Lima FigueiredoC.E. Poli de Figueiredo