Import¢ncia e diagn³stico dos tumores do mediastino. Evolu§£o .Tumores do mediastino anterior

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  • Maro 2004 Vol. X N. 1 (SUPL 1) S 15

    IMPORTNCIA E DIAGNSTICO DOS TUMORESDO MEDIASTINO. EVOLUO/MARIA TERESA MAGALHES GODINHO

    XVIII CONGRESSO DA SOCIEDADE PORTUGUESA DE PNEUMOLOGIAII CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA

    REV PORT PNEUMOL 2004; X (1, SUPL 1): S 15-S 32

    Importncia e diagnstico dos tumoresdo mediastino. Evoluo

    MARIA TERESA MAGALHES GODINHO

    INTRODUO

    A designao de tumores do mediastinorefere-se a todas as leses ocupando espao,situadas no mediastino, quer sejam de naturezaneoplsica quer no, com excluso de lesesmetastticas, tumores dos rgos vizinhos queinvadem o mediastino, tumores da traqueia,esfago, corao e pericrdio e das leses dosgrandes vasos e de formaes hernirias e lesessubdiafragmticas com extenso ao mediastino(Quadro I).

    Estas leses podem agrupar-se em 7 grandescategorias (Quadro II):

    - Quistos do mediastino- Tumores da tiroideia e paratiroideias- Leses do timo- Tumores germinativos- Linfomas e proliferaes linfides benignas- Tumores neurognicos

    - Tumores mesenquimatosos

    Que tm cada uma a sua localizao prefe-rencial dentro do mediastino.

    Por esse motivo e para facilitar a localizao, costume dividir o mediastino em comparti-mentos, diviso essa que tem sofrido algumasvariaes ao longo dos tempos desde a proposta

    QUADRO ITumores do mediastino

    Conceito

    Todas as leses ocupando espao, situadas no mediastino,quer de natureza neoplsica quer no, com excluso deleses metastticas, tumores dos rgos vizinhos queinvadem o mediastino, tumores da traqueia, esfago,corao e pericrdio e das leses dos grandes vasos e deformaes hernirias e leses subdiafragmticas comextenso ao mediastino.

  • S 16 Vol. X N. 1 (SUPL 1) Maro 2004

    REVISTA PORTUGUESA DE PNEUMOLOGIA/XVIII CONGRESSO DA SOCIEDADE PORTUGUESADE PNEUMOLOGIA/II CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA(SANTA MARIA DA FEIRA, 14 A 16 DE NOVEMBRO DE 2002)/TEXTOS

    de Barity em 1958. A que utilizamos considera4 compartimentos, superior, anterior, mdio eposterior, o primeiro acima de um plano horizon-tal que passa pelo 4. disco intervertebral dorsal,os outros 3 abaixo desse plano e separados pelosaco pericrdico.

    No mediastino superior encontramos essen-cialmente tumores derivados da tiroideia, comoos bcios mergulhantes; no anterior, tumores dotimo, tumores germinativos e linfomas, no mdio,quistos do pericrdio e broncognicos, no poste-rior, tumores de origem nervosa (Quadro III).

    Apesar de serem ainda hoje leses conside-radas relativamente raras, a frequncia e o pano-

    rama dos tumores do mediastino tem-se vindo aalterar, pelo que nos pareceu importante evocaresses aspectos e a sua variao, seguidos da refe-rncia aos meios de diagnstico de que dispomosactualmente.

    Para tal, iremos basear-nos na nossa experinciapessoal, adquirida ao longo de mais de 30 anos,entre 1968 e 2002, e que constituda por umasrie de 480 doentes, cuja idade variou entre 5meses e 88 anos, e em que h um claro predomniodo sexo feminino (59%) (Quadros IV e V).

    QUADRO IITumores do mediastino

    Quistos do mediastino Tumores da tiroideia e paratiroideias Leses do timo Tumores germinativos Linfomas e proliferaes linfides benignas Tumores neurognicos Tumores mesenquimatosos

    QUADRO IIITumores do mediastino.

    Localizao preferencial dos diferentes tipos

    QUADRO IVTumores do mediastino.

    Experincia pessoal

    1968-Outubro de 2002

    480 casos

    QUADRO VTumores do mediastino. Experincia pessoal. 480 casos.

    Distribuio por idades

    5 M a 88 A

    Total 480(1968-Outubro 2002)T. origem nervosaMed. posterior

    T. timoT. germinativosLinfomas

    Med. anterior

    QuistosMed. mdio

    T. tiroideiaMed. superior

    Tipo de tumorCompartimento

  • Maro 2004 Vol. X N. 1 (SUPL 1) S 17

    IMPORTNCIA E DIAGNSTICO DOS TUMORESDO MEDIASTINO. EVOLUO/MARIA TERESA MAGALHES GODINHO

    FREQUNCIA DOS TUMORES DOMEDIASTINO E SUA EVOLUO

    O nmero de tumores do mediastino diagnos-ticados tem vindo aparentemente a aumentar, jque nos anos 60, se contava 1 tumor do medias-tino para 30 cancros do pulmo e nos ltimosanos, no nosso Servio de Cirurgia Torcica doHospital de Pulido Valente, encontrmos 1 tumordo mediastino para 5 cancros do pulmo, aumentoesse que poder no ser to acentuado na reali-dade visto que h seguramente uma concentraodestes doentes no nosso Servio.

    No que respeita aos tipos de tumor, tambmconstatmos uma evoluo j que nas primeirassries publicadas, os mais frequentes eram ostumores neurognicos, como se v num somatriode 45 sries (1943-1957) apresentadas por Ba-rity; seguem-se os quistos (que ele designa pordisembriomas homoplsticos) e os tumores ger-minativos (chamados disembriomas heteropls-ticos). De notar ainda o nmero aprecivel deadenopatias (Quadro VI).

    Mais tarde, num conjunto de 9 sries, Shieldsaponta primeiro os tumores neurognicos, se-guidos dos tumores do timo, depois os quistos,seguidos de linfomas e tumores germinativos coma mesma percentagem (Quadro VII).

    Na nossa experincia (Quadro VIII), so os tu-mores do timo que constituem o grupo mais fre-quente, com 23%. Incluem timomas, outros tumo-res do timo e leses benignas. As neoplasias dotimo propriamente ditas somam 16%. Os linfomascorrespondem a 20,5% dos tumores, e os tumoresnervosos vm em terceiro lugar com 17,25%.

    Se considerarmos fases diferentes, entre 1968e 1986 e de 1987 actualidade (Quadro IX),vemos que houve um crescimento acentuado doslinfomas, de 7,5 % para 24%, que os tumores dotimo se mantm nos 23% e os tumores nervososdesceram de 27 para 14%.

    Barity (1943-57) 3033 casos de 45 sries

    Tipo de tumor

    Tumores neurogneos

    Quistos

    Tumores germinativos

    Bcios + aden.parat. endotorcicos

    Tum. timo

    Adenopatias

    % relativa

    19,55 %

    18,80 %

    15,40 %

    9,9 %

    8,6 %

    14,55 %

    QUADRO VIITumores do mediastino.

    Frequncia dos diversos tipos de tumor

    In Shields, 9 sries entre 1958 e 1987, 2196 casos

    TMG (1968 - 10 / 2002) 480 casos

    QUADRO VIIITumores do mediastino.

    Frequncia dos diversos tipos de tumor. Experincia pessoal.480 casos (1968-Outubro 2002).

    Quistos

    T. tiroideia e paratiroideia

    T. timo

    Tumores germinativos

    Linfomas

    Tumores mesnquima

    Tumores nervosos

    75

    54

    110

    36

    98

    24

    83

    15,5 %

    11,25 %

    23 %

    7,5 %

    20,5 %

    5 %

    17,25 %

    QUADRO VITumores do mediastino.

    Frequncia dos diversos tipos de tumor.

    12 %Miscelnea 23 %T. nervosos 12 %Linfomas

    21 %Timomas e outrosT. do timo

    12 %T. germinativos 19 %Quistos

    Tipo de tumor Frequncia relativa

  • S 18 Vol. X N. 1 (SUPL 1) Maro 2004

    REVISTA PORTUGUESA DE PNEUMOLOGIA/XVIII CONGRESSO DA SOCIEDADE PORTUGUESADE PNEUMOLOGIA/II CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA(SANTA MARIA DA FEIRA, 14 A 16 DE NOVEMBRO DE 2002)/TEXTOS

    Numa poca mais antiga, entre 1950 e 1967,num grupo de 26 doentes operados pelo Prof.Celestino da Costa e cujos casos constavam doarquivo do Servio onde comecei a trabalhar, ostumores nervosos constituam 46% dos tumorese no havia referncia a linfomas.

    Outro aspecto importante o nmero crescentede tumores malignos, como se pode ver compa-rando sries de diversos autores, com mais de 100casos, dos 9,5% de tumores malignos referidospor Le Roux, para 1949-59, aos 47,2% de Cohenentre 1970 e 1989 (Quadro X).

    Entre ns (Quadro XI), a percentagem demalignidade subiu de 24-25% antes de 1986, para38% entre 1987 e 2002, sendo de 35 % a per-centagem global.

    O aumento de tumores malignos deve-seessencialmente a um maior nmero de tumoresmalignos do mediastino anterior; no s cresceuo nmero de tumores dessa regio 43% dostumores para Wychulis em 1971, 54% para Davisem 1987, 57% em 1991 para Cohen , comoaumentou a taxa de malignidade de 30,9% antesde 1970 para 59,5% depois dessa data (Cohen)(Quadro XII).

    Na nossa srie, os tumores do mediastino an-terior (Quadro XIII) representam 51% dostumores e 57% so malignos, sendo que apercentagem de tumores malignos subiu de 24%

    TIPO

    TIRIDE

    QTOS

    T. TIMO

    LINFOM

    T.GERM

    T. SN

    T. MESENQ

    1950 - 1967(JCC)

    4 %

    15 %

    4 %

    23 %

    46 %

    8 %

    1968 - 1986TMG/HSM

    7,5 %

    18 %

    23 %

    7,5 %

    11 %

    27 %

    5,5 %

    1987 - 2002TMG/HPV

    12 %

    15 %

    23 %

    24 %

    6%

    14 %

    5 %

    QUADRO IXTipos de tumores do mediastino.

    Experincia pessoal comparada entre 1968-1986e 1987-2002 com a de 1950-1957 (Prof. Celestino da Costa).

    QUADRO XEvoluo da importncia relativa de tumores

    do mediastino [5,8,2,6,4,3]

    1962 - Le Roux 1949-59 :105 dtes 9,5% M 1971 - Wychulis 1929-68 :1064 dtes 23 % M 1972 - Benjamin 1950-69 : 215 dtes 41% M 1973 - Rubush 1950-70 : 186 dtes 32,8% M 1987 - Davis 1930-86 : 354 dtes 42(48)% M 1991 - Cohen 1944-89 : 230 dtes 36,5% M antes de 1970 : 17,1% depois de 1970 : 47,2% (p

  • Maro 2004 Vol. X N. 1 (SUPL 1) S 19

    IMPORTNCIA E DIAGNSTICO DOS TUMORESDO MEDIASTINO. EVOLUO/MARIA TERESA MAGALHES GODINHO

    no incio da nossa actividade para 62% nosltimos anos (Quadro XIV).

    No mediastino anterior encontrmos essencial-mente linfomas (60%), tumores do timo (31%) etumores germinativos (7%), e vemos que custado aumento de linfomas nesse compartimento quese fez a subida da taxa de malignidade no me-diastino anterior. Os tumores invasivos do timomantiveram-se na mesma percentagem enquantose deu uma descida drstica dos tumores ger-minativos (Quadro XV).

    Esta tendncia foi testemunhada por outros,como Yelli