IMPORTÂNCIA

ESCS/SES/DF

Marba S, Netto A

Paulo R. Margottowww.paulomargotto.com.br

Brasília, 28/6/2012

Reunião com a UTI Pediátrica do HRASClinical performed ultrasound (CPU)

Neurossonografia Neonatal: Ultrassonografia Doppler

Autor(es): Paulo R. Margotto    

Exame não invasivo, Beira do Leito

Seguro, Baixo Custo, Rápido

Quantificação das variações relativas do FSCMecanismo: efeito Doppler

(Christian Johann Doppler: 1803 – 1853)

Margotto, PR

Artérias insonadas: ACA na região em frente ao 3 º ventrículo

Margotto, PR

Medida da Velocidade do FSC

Indice de Resistência ou de Pourcelot

Margotto, PR

IR = S – D S

S – Velocidade máxima da sístole(reflete a força de ejeção cardíaca)

D – velocidade final da diástole(reflete resistência circulatória)

Indice de Resistência ou de Pourcelot

- - Índice clínico de resistência cerebrovascular

Baixo IR - da resistência / alta VFSC

Alto IR - da resistência / baixa VFSC

Margotto, PR

Valores normais:0,60-0,72(Perlman e Volpe)

Alterações na VFSC:- Sono agitado ( 19%)- Aspiração traqueal: pressão arterial (devido a paO2)

( IR de 0,65 – 0,56 em 2 min)- Apnéia: veloc. Diastólica (bradicardia)- Ventilação Mecânica: assincrônica (flutuação VFSC)

PIM elevada- PaCO2: VFSC ( diástole)

PaCO2: VFSC

PaO2: VFSC

- Convulsões: VFSC ( diastólico)Margotto, PR PaCO2

normal

Aplicações Clínicas:• Encefalopatia hipóxico – isquêmica

• IR: da velocidade diastólica final

da vasodilatação ( hipoxia, acidose, PaCO2)

perfusão de luxúria

Rotura de capilares MG e do plexo coróide – HIV

( o IR alto: edema cerebral , PCA, isquemia miocárdica)devido a da pressão perfusão cerebral

Prognóstico de IR : predicção prognóstica : 86%

IR < 0,60: severo atraso ( 3 a 32

meses)

alterações QI (4 – 12

anos)

Margotto, PR

Encefalopatia Hipóxico-isquêmica

Margotto, PR

-VFS flutuante - risco elevado

- IR (fluxo diastólico zero)

severa isquemia cerebral:

indicativo prognóstico

Hemorragia Peri/Intraventricular

Margotto, PR

Leucomalácia Periventricular

- IR (48 – 72 h de vida) RN que desenvolveram LPV - IR nos RN com “ flares”

Margotto, PR

Hidrocefalia- Importante na identificação do PIC

- Necessidade da derivação - Melhor momento da derivação

- PIC IR (afeta o fluxo diastólico) estiramento/compressão das

artérias- Compressão da fontanela:(3 a 5”)(Taylor e Madsen)

IR : PIC-Hipótese de Monro-Kellie: o volume do cérebro, o líquido

cefalorraquidiano, o conteúdo vascular e outros componentes intracranianos são constantes. Margotto, PR

Hidrocefalia

Durante a compressão (compressão leve do transdutor sobre a fontanela por 3 a 5 segundos), em crianças normais, o líquor e o sangue se distribuem em outros

compartimentos para compensar o aumento de volume resultante da compressão com conseqüente aumento da pressão intracraniana (nestes casos, o IR muda muito pouco); já nas crianças com hidrocefalia e hipertensão intracraniana, esta

compensação não ocorre, havendo aumento importante, da hipertensão intracraniana com alteração da perfusão cerebral e aumento do IR

Hidrocefalia

Persistência do Canal Arterial escape diastólico (Circulação cerebral: sistema de baixa resistência)

Margotto, PR

72 horas após o ibuprofeno!

Margotto, PR

Persistência do Canal Arterial

Uso da Indometacina: diminui FSC! (PERSISTE AS VEZES POR 10-12 HS!)

Morte Cerebral

-Sequência: perda do fluxo diastólico

fluxo retrógrado (diástole)

do fluxo sistólico – desaparecer

( da resistência cerebrovascular pela da pressão

cerebral pela necrose cerebral difusa e edema)

Margotto, PR

Morte Cerebral

Margotto, PR

Hipoglicemia

- IR: FSC 2 a 3 x (glicemia: 30 mg%)- Recrutamento de capilares normalmente não perfundidos

Policitemia/Exsanguineotransfusão- IR: FSC (avaliar sempre o Htc)

Anemia:-Cada 5% /Htc - FSC em 11 ml/100g/min

(Alterações no conteúdo de O2)

Margotto, PR

GLICEMIA DE 30mg%

RN pequeno para Idade Gestacional IR: FSC

( Reflexo da situação intra-uterina: hipóxica crônica

Vasodilatação via prostaglandina)

Enterocolite Necrosante

Margotto, PR

Malformações arteriovenosa da Veia de Galeno

- 95% dos casos ICC- Hidropsia fetal não imune- Grande estrutura cística atrás do 3º V e a placa quadrigeminal hidrocefalia obstrutiva

compressão do 3 º ventriculo/Arqueduto- US Doppler: Fluxo dentro do aneurisma

Margotto, PR

US Doppler – Aneurisma Veia de GalenoRN com “grande cisto no plexo coróide “ e grave ICC

Margotto, PR

Aneurisma Veia de GalenoRN gêmeos – Hidrocefalia intra-útero

Grave ICC (gêmeo A)

Margotto, PR

Conclusões: Importância- Repercussões hemodinâmicas de

patologias/procedimentos na circulação cerebral- Auxilia no prognóstico- Diminuição da morbimortalidade decorrente de complicações do SNC- Aplicação clínica: encefalopatia, hipóxico-isquêmica, morte encefálica, RN Ventilados, HIV e LPV, PCA, hidrocefalia, etc

Margotto, PR

Margotto, PR

Obrigado!Obrigado!

Referência: Margotto.PR. Neurossonografia neonatalESCS; Brasília, 2012 (no prelo)

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL