Induccin y Conduccin del Parto.

Induccin y Conduccin del Parto.Dra. Paz Romero.Dr. Ricardo Vsquez.Universidad De Chile-Campus Sur.Abril 2012. PartoConjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan y acompaan la expulsin del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior, a travs del canal del parto.

Modo de expulsin del feto y los anexos ovulares despus de las 20 semanas o 500 gr de peso fetalTrabajo De Parto Secuencia de contracciones uterinas dolorosas, coordinadas y efectivas que aumentan progresivamente en frecuencia, intensidad y duracin determinando as el borramiento y dilatacin del cuello uterino con la consecuente expulsin del feto y los anexos ovulares.Diagnstico: Contracciones: Dolorosas 2 o ms en 10 minutos Duracin mayor a 30 seg. Durante mnimo 1 hora Cuello: Centrado Cierto grado de borramiento Al menos 1 cm de dilatacin Gobierno Del Trabajo de PartoManejo y vigilancia profesional del trabajo de parto por medio de mtodos clnicos y farmacolgicos con el objetivo de:

1-Desarrollar el parto lo ms fisiolgicamente posible 2-Periodo de tiempo normal, disminuyendo el riesgo fetal 3- Obtener un RN en ptimas condiciones y preservar la salud materna. Incluye: -Induccin -Conduccin -Frenacin -Analgesia -Decisin del momento y va de interrupcin -Manejo de las complicacionesInduccin del Trabajo de Parto

Induccin Del Trabajo De PartoIniciacin artificial del trabajo de parto, con el fin de obtener un parto vaginal. Utilizado si existe alguna condicin materna o fetal que no permiten esperar el trmino espontneo de la gestacin.

Estimulacin de la actividad uterina durante el II y III trimestre y antes del inicio espontneo del trabajo de parto.Condiciones Requeridas: 1- Proporcionalidad Cfalo Plvica 2- En feto vivo, Unidad Fetoplacentaria Indemne. 3- Cuello favorable: ndice de Bishop mayor 6. 4- Madurez Pulmonar Fetal 5- Presentacin Ceflica

Indicaciones Induccin del partoMaternas: -Patologa mdica asociada(SHE, DG, CIE). -Infeccin Grave.Fetales: - Sospecha de dao fetal -RCIU maduro -Embarazo prolongado -Malformacin fetal -Isoinmunizacin RhOvulares: -Corioamnionitis -DPPN - RPM despus de las 34 semanasContraindicaciones InduccinAbsolutas:Placenta Previa o Vasa Previa.Presentacin DistcicaProcbito de miembros o de cordn.Cicatriz Uterina o antencedentes de rotura uterina o de cesrea coporalInfeccin Activa por Herpes genitalRelativas:Embarazo MltipleCardiopata MaternaGran MultparaHTA SeveraCondiciones cervicales desfavorablesMtodos de InduccinDirectos o mecnicos: 1- Divulsin y dilatacin de membranas: Se introduce 1 2 dedos y se rotan en 180, despegando as las membranas del polo inferior adheridas al OCI, y formando la bolsa de las aguas 2- RAM 3- Sonda Foley 4- Otros: Laminaria, soluciones hipertnicas intramniticas.Indirectos o Farmacolgicos:

1- Oxitocina.

2- Prostaglandinas.OxitocinaNonapptido sintetizado por clulas neurosecretoras del ncleo supraptico y paraventricular del hipotlamo, se transporta hacia neurohipfisis, donde se almacena y libera en forma de pulsos durante el trabajo de parto.

Efectores: Miometrio y MamasOxitocinaVa de administracin: Endovenosa

Transporte: No unido a proteinas plamticas

Vida Media: 10 a 12 minutos

Mecanismo de accin: -Aumenta [ Ca++] intracelular: promueve la liberacin desde retculo sarcoplsmico o su ingreso desde el extracelular por medio de los canales de Ca++ -Liberacin de ProstaglandinasOxitocinaReceptores: -Mayor nmero en el fondo uterino, menor en segmento y cuello -Aparecen a las 13 semanas EG y aumentan hacia el trmino del embarazo

Eliminacin: -Heptica y renal -Oxitocinasa (aminopeptidasa circulante) producida por la placentaOxitocinaReacciones Adversas: -SNC: HSA, Convulsiones -SCV: Taquicardia, HTA, Aumento del retorno venoso. -Renal: Natriuresis (con hiponatremia posterior), Oliguria, Intoxicacin Acuosa. -tero: Hiperestimulacin (taquisistolia, polisistolia, hipertona), contracciones uterinas tetnicas, Rotura uterinaInduccin OxitcicaIndicada si ndice de Bishop de 7 o ms

Se inicia por la maana por 8-10 horas con descanso nocturno

Se reinicia el segundo da tambin por 8-10 horas, si no existe respuesta descanso nocturno.

Excepcionalmente un tercer da, segn condicin materna y fetal y previa RAMMisoprostolAnlogo sinttico de la PGE1Va de Administracin: Oral y Vaginal.Eliminacin: Renal y Biliar (aparece en heces) Efecto Clnico: Desarrollo de contracciones uterinas Efecto local: Maduracin Cervical

MisoprostolMecanismo de Accin: 1-Actividad Contractil Uterina: Aumenta la [Ca++] intracelular, Facilitando la entrada e inhibiendo el secuestro por el retculo sarcoplsmico.

2-Maduracin Cervical: Favorece la lisis del colgeno, promueve cambios en la matriz celular y permite mayor entrada de agua, reblandeciendo el cuello

Induccin con MisoprostolIndicada si ndice de Bishop menor 7.Administrar 50 mcgr en fondo de saco vaginal posterior.Evaluacin a las 6 horas, segn los cambios administrar o no nueva dosis.No usar otra dosis si se logra Bishop mayor a 7 o CUD de 3 o ms/10 min.No se usa para acelerar el trabajo de partoReacciones Adversas MisoprostolTaquisistola: Aumento de la frecuencia 6 o ms CU/10 min.Hipertona.Hiperestimulacin Uterina: Taquipolisistola asociado a alteraciones de la FCFGenerales: -Nauseas -Vmitos -Diarrea -Fiebre -Calofrios

Contraindicaciones del uso de MisoprostolCesrea previa u otra cicatriz uterina ( riesgo de dehiscencia de cicatriz es 8 veces mayor con misoprostol que con oxitocina)

Alergia o hipersensibilidad al medicamento.

Patologas maternas: AVE, Hepatopatas, Enf. Coronaria. DM e HTA descompensadas.Complicaciones InduccinSndrome de HiperestimulacinRotura UterinaDPPNI Desgarros o laceraciones cervicalesTrabajo de parto prolongadoAgotamiento materno Infeccin ovular Inercia uterinaProcidencia de cordn

Conduccin del Trabajo de Parto

ConduccinManejo artificial del periodo de dilatacin, cuando se ha iniciado espontneamente el trabajo de parto, con el objetivo de abreviar este periodo y conseguir un parto vaginal.

Mtodos: 1- Posicin materna 2-Deambulacin 3-RAM 4- Aceleracin oxitcica

ConduccinPosicin Materna - Semisentada o DLI - Indicada si Hipodinamia - Mejora la contractilidad y la perfusin placentariaDeambulacin - Acelera el Trabajo de parto - Aumenta el confort materno - Facilita el encajamiento de la presentacinRotura Artificial de membranasUtilizado para acelerar e inducir el trabajo de partoDescenso del polo ceflico tiene mayor efectividad como cua dilatanteAumenta liberacin de prostaglandinas localesPermite observar las caractersticas del LAAumenta la contractilidad uterinaRotura Artificial de MembranasCondiciones

- Presentacin ceflica en espinas -2

- Borramiento 100%

- Dilatacin mnima 4 cm. (ideal 6-7cm)Efectos Secundarios

- Aumento del dolor (mejora la contractilidad) - Alteraciones FCFAceleracin OxitcicaProgresin Estacionaria (dilatacin estacionaria por ms de 2 hrs o menor a 1cm/hr en fase activaHipodinamia espontnea o asociada a anestesia

Se usa por BIC 5UI 10 UI 1000 ml 5 mU/min 10 mU/min 1000 ml 1 mU/ 4 gotas 1mU/ 2 gotas 1mU/min 12 ml/hr 6 ml/hr

Iniciar con la menor dosis: 1 mU/min. Doblar cada 20-30 segn rpta.Dosis mxima: 30 mU/min.Inicio efecto 3-5 min, efecto mximo 20-40 min.Respuesta adecuada: 3-5 CU x 10Controlar LCF, DU y CSV.

Complicaciones de la Aceleracin OxitcicaTaquisistolia e hipertonaRotura UterinaCompromiso respiratorio fetal por hipoxiaDPPNI y desaceleracionesIntoxicacin Acuosa (disminuye flujo urinario por similitud ADH) dosisdependienteHiperbilirrubinemia Neonatal (hemlisis por que altera la capacidad de deformacin del eritrocitoAnalgesia y FrenacinAnestesiaPeridural Continua :Alivia el dolor sin deprimir al feto, sin alterar funcin motora y se adeca la dosis con la administracin continuaIndicada cuando la madre refiera dolor y se encuentre en fase activa Puede producir leve disminucin de la dinmica, por lo que administre en conjunto con oxitocinaFrenacinIndicaciones: - Amenaza de Parto prematuro - Hemorragia por Placenta Previa

Frmacos que inhiben la actividad contrctil del tero: -Bloq. Canales Ca++: Nifedipino - Betamimticos: Fenoterol - Antag. Esp. oxitocina: Atosiban.

Prueba de Trabajo de PartoProcedimiento obsttrico al cual se somete una parturienta que presenta sospecha de Desproporcin Cfalo Plvica. Su objetivo es evaluar dicha relacin observando si la presentacin es capaz de encajarse y descender.

Condiciones: - Presentacin vrtice - Ceflica apoyada - Dilatacin mayor 4 cm - Membranas rotas - DU adecuada - Analgesia de conduccin