Infecções Associadas aos Cuidados de Saúde

O enfoque nos custos indirectos

Prevenir e Combater as Infecções Associadas aos Cuidados de Saúde

Centro de Congressos HUC, Coimbra 25 de Setembro 2014

Manuel Lacerda Cabral

Assoc. Portuguesa de Administradores Hospitalares Hospital Beatriz Ângelo – Espírito Santo Saúde

A relevância das IACS

• Um dos grandes desafios actuais na Saúde – A par da cronicidade das doenças, novas

tecnologias e aumento da esperança média de vida;

• Elevado mediatismo – Casos isolados;

– Estatísticas alarmantes;

– Efeito cultural => qualidade percepcionada;

• Elevados custos – Margem para melhoria operacional

Corpo de evidência cada vez mais relevante

• Cuidados (quase) centrados no doente;

• Melhoria contínua da qualidade; – Segurança do doente;

– Outcomes;

• Conjuntura económica (muito) adversa;

Há necessidade de assegurar a custo-efectividade das

intervenções!

A investigação dos últimos 20

anos demonstrou de forma

consistente que:

• As IACS representam um grande

peso económico no sector da Saúde;

•A magnitude altera com o tipo de

infecção (site + agente);

MAS

• De um modo geral apresenta poucos

dados sobre custos

(confidencialidade!!!);

• Tende a focar-se apenas nos custos

do hospital.

O enfoque nos custos indirectos

No seu White Paper de 2007, a APIC apresenta os 3 mitos sobre IACS que influenciam as decisões dos gestores:

1. As IACS são o resultado “inevitável” de tratar uma população cada vez mais idosa e com maior carga de doença, com um forte recurso a técnicas invasivas;

2. O custo adicional associado a IACS acaba por ser compensado pela maior complexidade do GDH resultante, levando a um efeito líquido neutro ou até positivo em termos de financiamento;

3. O número de IACS na maioria das instituições não é significante, levando a que não existam grandes mais-valias a retirar do investimento em medidas de redução da infecção.

Terminologia

• Custos directos

Referentes à prestação de cuidados ao doente:

– Fixos: não variam com volume;

– Variáveis: variam com volume.

Fixos Variáveis

Pessoal Fármacos

Infra-estrutura Consumíveis

Tecnologia Alimentação

Licenciamentos MCDT’s

Terminologia (cont.)

• Custos “indirectos”

– Oportunidade: (várias definições!) valor da melhor utilização alternativa do recurso;

– Intangíveis: dificeís de estimar, mas reais, tudo o que não pode ser “resolvido com um cheque”;

– Sociedade: ainda mais difíceis de estimar, geralmente quantificados em outcomes (DALY’s, QALY’s)

Oportunidade Intangíveis Sociedade

Dia.Cama “perdido” Reputação da instituição Perda produtividade

Slots Bloco Moral das equipas Dor / Sofrimento

Como estimar custos directos?

• Identificar custos: – Encontrar artigos e serviços adicionais e atribuir-

lhes um preço! • Retrospectivo – o mais simples, mas limitado;

• Prospectivo – mais complexo, muito dependente da capacidade da organização recolher dados.

• Análise de Sensibilidade; Simulações; ABC; etc…

Envolver a direcção financeira é importante para este passo!

CUSTO DIÁRIO POR DOENTE!

Como estimar custos directos? (2)

• Qual o custo acrescido IACS Vs. “normal”? – Método “concorrente”

• Pessoal experiente na área estima os recursos adicionais utilizados;

• Complexidade reside em perceber o que é atribuível ao diagnóstico inicial e o que é motivado pela infecção… ou pelos dois!

– Método “comparativo”

• Comparamos o nível de recursos utilizado em doentes com e sem infecção;

• Complexidade reside na necessidade grandes amostras, e garantias de que estamos a comparar itens comparáveis (complexidade e gravidade);

• Necessidade de dominar ferramentas estatísticas (e de as saber explicar…) – correlação entre DM e IACS, expurgar?

Como estimar custos indirectos?

• Custos da Sociedade – durante e depois do internamento; – Impacto nos cuidados de saúde primários (transportes,

reabilitação); – Perdas de produtividade (e remuneração) do próprio e

cuidadores; – Perda de qualidade de vida… São muito importantes para os académicos, legisladores e

decisores políticos, MAS, pesam pouco nos decisores locais. Opção: focar em custos fora do sector hospitalar, mas no sector

da saúde…

Como estimar custos indirectos? (2)

• Custos Intangíveis – complexo, mas útil; – Num contexto de SNS suportado pelo estado, há que

assegurar retorno político do investimento!

– A reputação e credibilidade da instituição é essencial para uma boa relação médico-doente;

– Desmoralização leva a perdas de produtividade e de recursos.

Por uma questão de gestão de risco, o decisor local é sempre sensível a estas questões, mesmo que não seja

possível atribuír-lhes um custo preciso – é a sua imagem!

Como estimar custos indirectos? (3)

• Custos de oportunidade – pressupostos simples, fácil de explicar; – Dias.cama perdidos é o mais utilizado. Hospitais funcionam

no limite da capacidade, logo reduzir utilização por eliminação de IACS permite tratar mais doentes sem acréscimo de custos => aumento de proveitos (às vezes!)

– Desvio do pessoal de outras actividades (cirurgias, consultas, trabalho não assistencial) – produção adicional, consultorias.

Permitem dar uma noção real (e superior) do verdadeiro custo das IACS, melhorando os argumentos pelo investimento.

Investimento VS. Retorno

• Como assegurar o equilibrio entre investimento e redução de custos.

(Graves, 2004)

Assegurar o apoio

• Business case convincente – Pressupostos simples

são mais fáceis de compreender;

– Limitações de contratação devem ser exploradas;

• Apoio não financeiro – Mesmo não conseguindo

financiamento, não há porque “saír de mãos a abanar”

– Estudos comprovam que medidas simples têm elevado retorno

– Assegurar o apoio das lideranças para alterações comportamentais

Conclusões

• Suportar pedidos de investimento com dados de custos precisos é moroso e complexo.

• Focar nos grandes custos pode ser uma estratégia vencedora. • Os custos para a sociedade, ainda que significantes, não são (por norma)

tidos como relevantes numa tomada de decisão a nível local. • Os custos intangíveis, mesmo quando não estimados, devem ser

incorporados no business case. • Os custos de oportunidade devem ser estimados e incorporados na

proposta de valor. • A impossibilidade de contratar mais factores de produção torna mais

aliciante medidas que assegurem que os recursos existentes estão mais libertos.

• Negociar o apoio do topo numa segunda fase! Custo zero = elevado retorno!

• Riscos: – Garantir retorno! Análises bem estruturadas, que sejam precisas na proposta de valor;

– Acompanhar e avaliar os programas para dar confiança em novos investimentos.

OBRIGADO!

Questões: manuel.lacerda.cabral@gmail.com