Infecções

da Corrente Sangüínea

Infecções relacionadas a cateter

A cada ano nos EUA, em hospitais, clínicas e residências são colocados mais de 150 milhões de dispositivos intravasculares para:

administração de fluidos

medicamentos,

sangue e derivados,

monitorização de status hemodinâmico e

realização de hemodiálise.Mermel et al.IDSA. CID 2001:32 May

Importância

50 a 63% pts internados recebem terapia de infusão;

EUA: 850.000 infecções / ano

50.000 bacteremias / ano

Mortalidade atribuída: 12 a 28%

Aumenta a permanência na UTI: 6,5 dias

(Pitet, JAMA 1994)

Hospitais americanos:

15 milhões CVC/ano: 5 cat /1000 /dia

75.000 CVC infectados/ano: U$ 300 a 2.3 bilhões/ano

1 infecção relacionada a cateter:

U$ 3.700 a 29.000 (internação prolongada e procedimentos hospitalares adicionais)

R. Weinstein.Conference Summary Index38th Annual Meeting of the IDSA. 2000

Importância

Microorganismos encontrados nas infecções relacionadas a cateter:

• 40% Staphylococcus;

• 30% bacilos Gram negativos;

• 12% Candida

• 12% Enterococcus.

R. Weinstein.Conference Summary Index38th Annual Meeting of the IDSA. 2000

Infecções relacionadas a cateter

Conhecer a sua realidade

aComparar taxas

aUtilizar os dados para intervenção educacional

aDirecionar tratamento empírico

aIdentificar surtos

0

0,25

0,5

0,75

1

2004 (n=573) 2005 (n=697) 2006 (n=343)

S. aureus Acinetobacter sp Enterococo faecalisP. mirabilis K pneumoniae E.coliP. aeruginosa CCIH- HUCFF-UFRJ

Incidência de bacteremia hospitalar por 1000 pacte-dia HUCFF - 2004 a 2006

Staphylococcus, Candida

Gram +

Gram +EnterobactériasNão-fermentadores

Contaminaçãodurante a inserção

Disseminaçãohematogênica

Gram +Gram -Candida

Mãos dos profissionaisde saúde

Colonização daconexão

Contaminaçãodo fluidoinfundido

Microbiota dapele do paciente

Biofilme

http://www.mbec.ca/

1) Adesão reversível 2) Adesão irreversível

3) Formação de microcolônias 4) Maturação

5) Dispersão

Infecção em Cateter Vascular

As taxas de infecção são as

mesmas para diferentes tipos

de pacientes?

Infecção Sanguínea relacionada a Cateter Central segundo o Tipo de CTI

Jan 1992 a Abr 2000

10

6,1

4,6

2,8

0

2

4

6

8

10

12

Queimados Médica Cardio-torácica Coronária

NNIS Report, AJIC dez 2000 Núm

ero

de in

fecç

ões

/ 10

00 c

atet

eres

-di

a

Infecção em Cateter Vascular

As taxas de infecção são as

mesmas para diferentes tipos

de cateter?

Taxa de Infecção da Corrente Sangüíneasegundo o Tipo de Acesso Vascular

0,21

3

10

0

3

6

9

12

Venosoperiférico

Arterialperiférico

Venoso central Hemodiálise

Infe

cçõe

s / 1

00 c

atet

eres

-dia

Cateteres de curta duração

In: Bennet, Hospital Infections, 1998

Tempo (dias)

% c

om in

fecç

ão

0 100 200 300 400 500 6000

20

40

60

80

100Semi-implantávelTotalmente implantável

Taxas de Infecção em Cateteres Semi e

Totalmente Implantáveis

p=0,05Risco relativo = 2,83

Serviço de Hematologia / UFRJ

% S

EM in

fecç

ão

Infecção em Cateter Vascular

É possível prever quem tem

mais chance de ter infecção?

Fatores associados a Flebite em pacientescom Cateter Venoso Periférico

Colonização no local RR 3,9

Contaminação da conexão RR 3,8

Umidade no curativo RR 2,5

Tempo > 72 horas RR 2,0

Antissepsia com clorexidine RR 0,2

Bennet, Hospital Infections, 1998

Fatores associados com Infecção em pacientes com Cateter Venoso Central

Colonização no local RR 9,2

Trombose -

Dificuldade na inserção RR 5,4

Poliuretano RR 0,2

Eritema no local de inserção RR 4,4

Bennet, Hospital Infections, 1998

Infecção em Cateter Vascular

Como diagnosticar?

Métodos Diagnósticos de Infecções relacionadas a Cateteres Vasculares

Removendo o cateterCultura qualitativa

Cultura semi-quantitativa: método de Maki

Cultura quantitativa: Sonicação

Sem remover o cateterCultura quantitativa de sangue:

veia periférica x cateter

Cultura de ponta de cateter

5 cm

Técnica de Maki

Expressão dos resultados daCultura Semi-quantitativa

Ausência de crescimento bacteriano (<15 col / placa)

>15 e < 1000 col/placa >1000 col/placa

Maki D, Weise CE e Sarafin HW. A semiquantitative culture method for identifyingintravenous-catheter-related infection. N Engl J Med 296(23): 1305-1309, 1977

Definições de Infecção relacionadaa Cateter Vascular

Contaminação x Colonização

( >15 UFC- semiquantitativa ou 103 quantitativa)

Local:

Óstio de saída

Túnel

Port

Sistêmica:

Infecção na corrente sangüínea

Sepsis

Infecção no Óstio de Saída de Cateter

Eritema ou enduramento dentro de 2 cm do

óstio do cateter

Culturas de sangue negativas

Exsudato purulento

Am J Inf Control 1996; 24:262-93

Flebite

Infecção no Túnel

Calor, eritema ou enduração desde o óstio do cateter, percorrendo o longo do trajetosubcutâneo

Culturas de sangue

negativas

Am J Inf Control 1996; 24:262-93

Infecção no Port

Secreção purulenta no local do port com ruturae drenagem ou necrose local

Culturas de sangue

negativas

Am J Inf Control 1996; 24:262-93

Infecção na CorrenteSangüínea e Sepsis

Concordância entre as culturas de sangue e :

ponta de cateter

líquido de infusão

conexão

óstio

Concordância entre culturas de sangue colhidaspercutaneamente e através do cateter

Staphylococcus coagulase negativo Infecção de corrente sanguínea

Pontos que indicam Infecção:

1. Múltiplas hemoculturas (+)

2. Positividade em 48 horas

3. Mesma espécie e TSA

Pontos que indicam contaminação:

1. Só 1 hemocultura (+)

2. Dois ou (+) pares de hemonegativos.

3. Paciente sem corpo estranho

4. Crescimento > 48 horas

Chandraseka et al. Arch Intern Med. 154:841-9. 1994