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BioqumicaINFLUNCIA DE HEMOGLOBINAS (Hb) ALTERADAS NAS DOSAGENS DE GLICOHEMOGLOBINA (HbA1c)

A determinao da HbA1c um excelente mtodo para avaliao e controle do diabetes indicando tambm o risco de suas complicaes (Goldstein 2000)-(1) (Trial Research Group 1993)-(2). Existem mais de 20 mtodos utilizados em lab oratrios para d eterminao da HbA1c. As Hb alteradas representam cerca de 10% dos diabticos. As mais freqentes so HbS e HbC (Frank 2000)-(3). A hemoglobina pode apresentar alteraes qumicas. A mais freqente a carbamil Hb que aparece nos urmicos e Acetil Hb em pacientes que tomam cronicamente aspirina (Waykam 1993)-(4). Estas ltimas no afetam a dosagem por HPLC por ns utilizada. ALTERNATIVAS Quando existe influncia na HbA1c impedindo controle do diabetes, sugere-se o controle com a Protena glicada (Pg) ou Albumina glicada (Ag). A HbA1c faz uma retrospectiva do controle do diabtico nos 2 a 3 meses que precederam o teste. A Pg e Ag fazem uma retrospectiva curta (2 semanas) e no se correlacionam com as complicaes do diabetes (Goldstein 2000)-(1), alm de serem mtodos menos sensveis.

COMO IDENTIFICAR HEMOGLOBINAS INTERFERENTES? O importante que na presena de hemoglobinopatias que interferem na HbA1c, o nosso aparelho de HPLC no s mostra nestas hemoglobinopatias resultados muito alterados, sem lgica, como emite sinais claros em sua curva, com picos inesperados demonstrando que interferentes esto presentes, indicando a cromatografia ou eletroforese de Hb. Resultados muito elevados, acima de 15% ou muito baixos como abaixo de 2% sugerem interferncias (Chen 1998)-(5). O mtodo do Lab. H. Pardini mostra que sempre ocorre reduo.

VANTAGENS DOS MTODOS MODERNOS Os mtodos modernos de cromatografia so afetados pelas mais freqentes variaes heterozigotas, tais como HbAS, HbAC e HbAE e do indicaes destas variantes, ou seja, do alarmes claros, o que no acontece nas formas mais raras (Costa 1997)-(6) e (Roberts 1999)-(7). Ocorrendo uma reduo de 50% da HbA, logo ocorre uma reduo da HbA1c na mesma proporo.

DESVANTAGENS DO HbA1c - IMPORTANTE! CONTRA INDICADO: Todos os mtodos existentes no podem ser usados para o controle do tratamento de diabticos na presena de pacientes homozigotos para HbS, HbC ou doena por HbSC. Estes mtodos no refletem nestes pacientes o controle glicmico a longo prazo porque esto alteradas a formao e velocidade do metabolismo da HbA1c (Khuu 1999)-(8). No usar HbA1c nestes pacientes, ou seja, sugerir Pg ou Ag.

INCIDNCIA CONFORME A RAA E PAS As variantes das hemoglobinas tem incidncias completamente diferentes do mundo, exemplo: HbS heterozigotos mais comum nos Estados Unidos, 7,8% nos afroamericanos, 1% dos Americanos e 30% nos Africanos Sub-Sahara (Nigerianos) (Reid 1992)-(9). O HbC heterozigoto afeta 2,3% dos Afroamericanos e 30% dos Nigerianos. HbE heterozigoto incide em 30% dos indgenas do sul da sia.

HEMOGLOBINA FETAL A hemoglobina fetal (HF) no nascimento chega a 70% da Hb total caindo abaixo de 5% com 6 meses. Na persistncia hereditria a HbF atinge concentraes acima de 30% da Hb total, 1,5% da populao dos Estados Unidos tm > 2% de HF podendo chegar at a 12% nos americanos hospitalizados (Cox 1999)-(10). HbF abaixo de 5% da Hb total no afeta a maioria dos mtodos de HbA1c. A tcnica que o Lab. H. Pardini usa (HPLC), incomparavelmente melhor que os mtodos enzimticos. Possui alta sensibilidade, separa claramente a HbF da HbA e HbA1c, portanto segura para determinao da HbA1c (Khuu 1999)-(8). -Talassemia e drepanocitose podem elevar a HbF em 2 a 20% da Hb total. Estas hemoglobinopatias, b-talassemia e drepanocitose podem interferir em hemoglobinas que circulam em menor quantidade como HbA2 e HbF, tambm afetando a HbA1c porque podem participar direta ou indiretamente, piorando condies pr-existentes, como anemia ferropriva (Tarin 1999)-(12). Hemlise, hemorragia (Panzer 1982)-(13) e transfuso de hemcias (Weinblatt 1986)(14) todas estas, independentemente, podem alterar a HbA1c.

Uma colaborao do Departamento Cientfico do Instituto Hermes Pardini.

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28/03/2011http://www.hermespardini.com.br/inf_tecnicos/depto.php?cod_depto=83