INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Isabella MoraesMárcia MonteiroRegina Dos Santos

DEFINIÇÃO

“Síndrome clínica complexa e progressiva, 

que pode resultar de qualquer distúrbio funcional ou estrutural do coração que altere sua capacidade de enchimento e/ou ejeção, levando a uma incapacidade de manter o débito tecidual adequado”

ETIOLOGIAA Insuficiência Cardíaca tem alta prevalência e grande impacto na morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo considerada hoje um grave problema de saúde pública de proporções epidêmicas.

SINTOMAS Falta de ar

Ortopnéia

Dispnéia paroxística noturna (ocorre devido a um aumento do retorno do venoso das pernas, quando o paciente adota a posição horizontal . Este maior aporte de sangue das pernas acarreta um acúmulo adicional de líquidos nos pulmões (edema pulmonar) ao longo da noite, levando ao aparecimento desse sintoma

FISIOPATOLOGIANa insuficiência cardíaca, a anormalidade fundamental reside no distúrbio da função do miocárdio, incapaz de impulsionar o sangue em volume suficiente para as necessidades teciduais, duas propriedades inerentes ao tecido muscular interferem ativamente na função miocárdica: contratilidade e distensibilidade.

FISIOPATOLOGIA

Contratilidade É a propriedade que tem a fibra muscular de se encurtar quando estimulada.

Distensibilidade ou elasticidade Se define como deformação diastólica do ventrículo, resultante da aplicação de uma força.

DETERMINANTES DO DESEMPENHO CARDÍACO

Pré-carga O enchimento diastólico dependerá do retorno venoso e da resistência oferecida pelo miocárdio à distenção.

Pós-carga O grau de ejeção sistólica dependerá do encurtamento da fibra miocárdica e da resistência ao seu esvaziamento.

DETERMINANTES DO DESEMPENHO CARDÍACO

Frequência cardíaca O aumento da frequência cardíaca determina elevação do débito cardíaco, sendo este mecanismo de adaptação mais frequentemente encontrado nas sobrecargas agudas.

SOBREVIDA 1 ANO APÓS O DIAGNÓSTICO

Câncer de Mama 92%Câncer de Útero 87%Câncer de Próstata 79%Linfoma não-Hodgkin 66%Insuficiência Cardíaca 62%Leucemias 54%Câncer de Estômago 28%Câncer de Pulmão 20%

British Heart Foundation, 1996

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA

Em geral, a Insuficiência Cardíaca Aguda é consequência de um infarto do miocárdio ou acontece devido a uma arritmia severa do coração. Além disso, poderá ser ocasionada por fatores não ligados ao coração, como hemorragia intensa, traumatismo cerebral de grande gravidade e choque elétrico de alta voltagem.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA

Ocorre uma falha do ventrículo esquerdo (VE) que o torna incapaz de bombear todo o seu conteúdo para a rede arterial periférica.

Pressão no VE

Fluxo de sangue no AE

Pressão no AE

Fluxo de sangue dos vasos pulmonares

Pressão na circulação pulmonar

Extravazamento de líquido para dentro

dos tecidos pulmonares e alvéolos

Comprometimento das trocas gasosas

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

o Dispnéia aos esforços e ortopnéiao Tosseo Expectoraçãoo Edema pulmonaro Cianoseo Fadigao Cardiomegalia, taquicardia, pulso alternante,

arritmias, o Confusão, dificuldade de concentração,

cefaléia, insônia e ansiedade

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA

Ocorre uma falha do ventrículo direito (VD) que não consegue ejetar o sangue para a circulação pulmonar.

Pressão no VD

Fluxo de sangue do AD

Pressão no AD

Fluxo de sangue dos vasos venosos que chegam ao coração

(veias cavas)

Pressão na circulação venosa

Congestão das vísceras e dos tecidos

periféricos

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASo Ingurgitamento jugular

o Hepatomegalia congestiva

o Edema de membros inferiores

o Anorexia

o Náuseas

o Derrame pleural

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA GLOBAL

Síndrome clínica, que apresenta sintomas e sinais tanto da insuficiência cardíaca esquerda quanto da direita, é normalmente resultante da falência primária das cavidades esquerdas, que pela evolução determinará o baqueio do coração direito.

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Anamnese / Exame Físico / Peso Rx tórax (congestão / cardiomegalia)

Eletrocardiograma (Fibrilação atrial, sobrecargas, isquemia)

Ecocardiograma (Fração de ejeção, valva, câmaras)

RAIO - X

FATORES DE RISCO PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Hipertensão Arterial

Doença Coronária

Diabetes

Obesidade Álcool /valvopatias/

miocardiopatias/miocardite/ congênitas

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

I doença cardíaca, sem sintomas

II limitação física para atividades cotidianas(andar rápido, subir escadas, carregar compras)

III acentuada limitação física para atividades simples(tomar banho, se vestir, higiene pessoal)

IV sintomas em repouso

(New York Heart Association, 1955)

TRATAMENTO MÉDICOObjetivo básico:

Reduzir o trabalho do coração

Aumentar a força e a eficiência da contração miocárdica

Eliminar o acúmulo de água corporal ao evitar a ingestão de água excessiva , controlando a dieta e monitorizando a terapia com diuréticos e inibidores da ECA.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Transplante cardíaco

Ventriculectomia parcial Consiste basicamente na retirada de um fragmento da parede lateral do ventrículo esquerdo, do ápice ventricular ao anel da válvula mitral, através dos músculos papilares, sob circulação extracorpórea.

Cardiomioplastia Tal cirurgia consta da dissecção do músculo grande dorsal da parede do tórax e de sua introdução no interior da caixa torácica utilizando-o para envolver o coração a fim de comprimir ritmicamente os ventrículos a cada batimento cardíaco

Fim!