INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA

Sueli FalcãoHospital Regional da Asa Sulwww.paulomargotto.com.br

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA

MECANISMOS CARDÍACO DE COMPENSAÇÃO

• Pré- carga• Pós- carga• Contratilidade miocárdica• Fc

ETIOLOGIA• Sobrecarga de Volume ( pré-carga)

cardiopatia congenita c/ hiperfluxo insuficiencia valvar e D. Ebstein hipervolemia

• Obstrução ao retorno venoso (pré-carga)

estenose mitral, cortriatriatum, DVA sistêmica e pulm.• Sobrecarga de Pressão (pós-carga) cardiopatias obstrutivas hipertensão pulmonar e sistêmica

• Alterações do músculo cardíaco (contratilidade) D. infecciosa, distrofia muscular, drogas , D. metabólica• Alterações no ritmo e Fc

CAUSAS de ICC e IDADE

• Primeira semana hipóxia neonatal disturbios metabólicos hipertenção pulmonar Anomalia de Ebstein hipoplasia do coração E.

• Primeira a quarta semana

TGA c/ ampla CIV lesões obstrutivas canal

dependente cardiopatia c/ hiperfluxo

importante arritmias

CAUSAS de ICC e IDADE

• Após 1 mês de vida Cardiopatia de hiperfluxo Lesões obstrutivas Cardiomiopatias Adquiridas

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

QUADRO CLÍNICO• Débito Cardíaco baixo Taquicardia Sudorese Irritabilidade, palidez, oligúria, baixo ganho ponderal, hipotensão

• Congestão veno-capilar pulmonar Taquipnéia TPN, tosse seca, sibilância, cianose, estertore

• Congestão venosa sistêmica Hepatomegalia Edema, efusões serosas, distenção de veia pulmonar

• Cardiomegalia, ritmo de galope (B3)

TRATAMENTO

• DIGITAL Ação: a disponibilidade de Ca a atividade vagal a atividade simpática

TRATAMENTO

• DIGITAL Estudo DIG ( Grupo de Investigação da Digoxina) Concluiu- Não houve diferença estatística entre o grupo placebo e

o grupo que usou digital. Menor tempo de internaçãoAnálise individual- mortalidade menor por ICC no grupo digital

mortalidade maior por arritmia no grupo digital

TRATAMENTO

• DIURÉTICOSAção: aumentar excreção de Na e H2o reduzir os níveis de catecolamina diminui resistência vascular sistêmica aumenta complacência venosa

TRATAMENTO

• Furosemida- diurético de alça

• Espironolactona- RALES ação competitiva com a aldosterona

Resultados- diminuição da mortalidade em 30%

TRATAMENTO

• Inibidores da ECA

Ação: vaso dilatadora regulação neuro hormonal

TRATAMENTO

• Estudos: Consensus e SolvdResultado- diminuiu internação diminuiu descompensação Não houve redução na mortalidade Por ser dose dependente, e por não produzir

bloqueio neuro hormonal satisfatório

TRATAMENTO

• Beta bloqueadoresAção : efeito antioxidante direto remodelação cardíaca bloqueia os receptore adrenérgicos

TRATAMENTO

• Estudo - Inicial Experiência Multicêntrica 6 centros- 46 pc. Idade- 0-19anos Duração - 2 anos

Resultado:após 3m -67% melhoraram 22% inalterados 11% pioraram

TRATAMENTO

• Efeitos Colaterais: - 54% - bem tolerados- 30%- suspensão da droga 12% - transplante 2% - óbito 2% - suporte mecânico

Inotrópicos Dobutamina: inotrópico positivo pouco arritmogênico

Dopamona: inotrópico positivo cronotrópica positiva arritmogênica

Inibidores da fosfodiesterase: inotropico positivo reduz resistência

vascular sistêmica e pulmonar

Levosemidan: sensibiliza o miofilamento ao calcio

Conclusão

Com o avanço no conhecimento da fisiopatologia da ICC, onde o grande vilão passou a ser o sistema nervoso simpático através da regulação neurohormonal, o tratamento voltou-se para o seu controle e bloqueio.