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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE APÓS USO DE FULMINANTE APÓS USO DE
COCAÍNA – RELATO DE 4 COCAÍNA – RELATO DE 4 CASOSCASOS
Damas, TB; Rohr, JF; Heineck, SC; Damas, TB; Rohr, JF; Heineck, SC; Valois, CM; Cardozo, AM; Zannin, Valois, CM; Cardozo, AM; Zannin,
M.M.Centro de Informações Toxicológicas
(CIT/SC)
IntroduçãoIntrodução
Aumento do uso de drogas – tendência mundial.Aumento do uso de drogas – tendência mundial.
EUA – cocaína – atendimentos de emergência e EUA – cocaína – atendimentos de emergência e
óbitos.óbitos.
BrasilBrasil
Álcool, tabaco, solventes, maconha, anfetaminas, Álcool, tabaco, solventes, maconha, anfetaminas,
cocaína.cocaína.
consumo crescente de cocaína.consumo crescente de cocaína.
IntroduçãoIntrodução
Causas de morte entre usuários de drogas Causas de morte entre usuários de drogas
injetaveis :injetaveis :
““Overdose” – intoxicação!Overdose” – intoxicação!
HomicídioHomicídio
SuicídioSuicídio
Acidente automobilísticoAcidente automobilístico
Doenças infecciosas (HIV)Doenças infecciosas (HIV)
IntroduçãoIntrodução
““Overdose” por cocaína:Overdose” por cocaína:
Problemas cardiovasculares Problemas cardiovasculares
(IAM, ICC, AVE, morte súbita)(IAM, ICC, AVE, morte súbita)
Rabdomiólise, IRA.Rabdomiólise, IRA.
Hepatotoxicidade.Hepatotoxicidade.
Caso 1Caso 1 Masculino, 21 anos.Masculino, 21 anos.
Encontrado desacordado, em terreno baldio.Encontrado desacordado, em terreno baldio.
No hospital: Glasgow 8, midríase, hipoglicemia, No hospital: Glasgow 8, midríase, hipoglicemia,
choque, rabdomiólise, choque, rabdomiólise, insuficiência renal e insuficiência renal e
hepáticahepática..
Submetido a hemodiálise.Submetido a hemodiálise.
Transferido para SP, para tentar transplante Transferido para SP, para tentar transplante
hepático, evoluindo a hepático, evoluindo a óbitoóbito..
Caso 1Caso 1
Triagem toxicológica:Triagem toxicológica: Cocaína + Cocaína + Benzodiazepínico +Benzodiazepínico +
Caso 2Caso 2
Feminino, 33 anos.Feminino, 33 anos. Admitida no hospital em Glasgow 10, Admitida no hospital em Glasgow 10,
desorientada.desorientada. Referiu ter usado cocaína e álcool.Referiu ter usado cocaína e álcool. Evoluiu com Glasgow 8, taquicardia, Evoluiu com Glasgow 8, taquicardia,
midríase, midríase, disfunção hepáticadisfunção hepática e e morte morte encefálicaencefálica..
TC de crânio: HSA.TC de crânio: HSA.
Caso 2Caso 2
Triagem toxicológica:Triagem toxicológica: Cocaína +Cocaína + Maconha +Maconha +
Caso 3Caso 3
Masculino, 34 anos.Masculino, 34 anos.
Encontrado desacordado no mato, por Encontrado desacordado no mato, por
bombeiros.bombeiros.
No hospital: Glasgow 8, hipotensão, midríase, No hospital: Glasgow 8, hipotensão, midríase,
hipoglicemia, relaxamento de esfíncteres, hipoglicemia, relaxamento de esfíncteres,
taquicardia, taquicardia, insuficiência renal e hepáticainsuficiência renal e hepática..
Submetido a hemodiálise.Submetido a hemodiálise.
Óbito Óbito por falência de múltiplos órgãos.por falência de múltiplos órgãos.
Caso 3Caso 3 Triagem toxicológica:Triagem toxicológica:
Cocaína +Cocaína +
Caso 4Caso 4
Masculino, 33 anos.Masculino, 33 anos.
Encontrado desacordado em casa.Encontrado desacordado em casa.
No hospital: Glasgow 3, pupilas No hospital: Glasgow 3, pupilas
puntiformes, hipoglicemia, epistaxe puntiformes, hipoglicemia, epistaxe
e sangramentos de escoriações, e sangramentos de escoriações,
insuficiência renal e hepáticainsuficiência renal e hepática..
TC crânio: HSA.TC crânio: HSA.
ÓbitoÓbito..
Caso 4Caso 4
Triagem toxicológica:Triagem toxicológica: Cocaína +Cocaína +, , Maconha +, Maconha +, Benzodiazepínico +Benzodiazepínico +
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Contato com CIT/SC
27/3/2006
23/9/2006
18/1/2007
7/3/2007
Idade (anos)
21 33 34 33
Sexo M F M M
Circunstância
Abuso Abuso Abuso Abuso
Glasgow 8 10 8 3
Tempo de internação
08 d 03 d 10 d 14 h
Avaliação Grave Grave Grave Grave
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4
Admissão
Evolução
Admissão
Evolução
Admissão
Evolução
Admissão
TGO (U/l) >2.000 >13.000
494 2.690 1.807
TGP (U/l) >2.000 >13.000
100 5.241 1.252
CK (U/l) 28.000 >100.000
135 19.440
8.170 11.000
Cr. (mg/dl)
3,6 0,6 1,6 2,2 9,5 2,12
TPRNI
<10%>10
45%1,4
62%1,21
5% 10
Incoag.
Plaq (/mm³)
51.000 318.000
267.000
50.000
Gli.(mg/dl)
160 28 73 20
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
ECG Taquicardia sinusal
Taquicardia sinusal
TC crânio normal HSA HSA
RX tórax SARA
Análise Toxicológica
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Cocaína + + + +
Maconha - + - +
Benzodiazepínico
+ - + +
DiscussãoDiscussão
Pacientes jovens, < 35 anos.Pacientes jovens, < 35 anos.
Quadro clínico: rebaixamento do Quadro clínico: rebaixamento do
nível de consciência.nível de consciência.
Alterações laboratoriais: enzimas Alterações laboratoriais: enzimas
hepáticas, TP, CK, creatinina.hepáticas, TP, CK, creatinina.
Evolução para óbito.Evolução para óbito.
DiscussãoDiscussão
Susceptibilidade?Susceptibilidade?
Associação de cofatores?Associação de cofatores?
Sistema P450 Sistema P450 metabólitos tóxicos metabólitos tóxicos
(norcocaína) (norcocaína) depleção de glutation depleção de glutation
peroxidação lipídica peroxidação lipídica formação formação
de radicais livres de radicais livres lesão hepática. lesão hepática.
DiscussãoDiscussão
Jovem, com rebaixamento do nível Jovem, com rebaixamento do nível
de consciência, evoluindo com de consciência, evoluindo com
hepatite aguda grave – Pensar em hepatite aguda grave – Pensar em
cocaína!cocaína!
Obrigada!Obrigada!