INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (IRNA) -

INTRÍNSECA

Monitoria Habilidades Básicas VRaphael Gomes Teixeira

Caso Clínico - Anamnese

FBO, 29 anos, sexo masculino, branco. Anamnese: queixava-se de falta de ar há

2h, conhecido portador de asma grave, conduzido ao PS, estado geral ruim, dificuldade de manter a respiração, tosse produtiva e febre há três dias.

AP: Tabagista há 4 anos (1 maço/dia), nega etilismo, HAS, DM ou alergia a medicamentos. Dermatite atópica desde infância, 8 internações prévias com crise asmático.

AF: irmã com asma e dermatite atópica.

Exame Físico

Ex. Físico: Mau estado geral, arresponsivo, descorado (+/4+), cianótico (2+/4+), bradipnéico. FC: 132 bpm, FR: 8irpm, T: 37,5°C.

AR: expansividade torácica ↓, MV ↓ com sibilos expiratórios difusos.

ACV: bulhas ritmicas com hiperfonese de B2 em 2T sem sopros.

Abdome: plano, RHA +, flácido, indolor.

Exames Complementares

Conduta

1º Dia: submetido à IOT, VMI, sedação com midazolam e fentanil. Para controle da asma, β-agonista (Terbutalina e Berotec) + Anticolinérgico (Atrovent)+ Corticóide (hidrocortisona). Para Broncopneumonia Ceftriaxona e Clindamicina.

2º Dia: Admissão no CTI devido ao quadro de IRpA.

Conduta

8º Dia: Dificuldade de manter o paciente sedado adequadamente, adicionando-se propofol com doses entre 1,87 a 4,36 mg/kg/h.

12º Dia: 3 dias após adição de propofol, observou-se aumento de creatinina sérica de 0,8 para 2,8 mg/dL e pico de CPK sérico de 6000 mg/dL (variação em 4d de 4,8 e 8580 mg/dL) (VR CPK= 21 a 232 mg/dL). Apresentou hipercalemia, acidose metabólica e mioglobinúria, necessitando de HD para tto. IRnA.

Evolução Laboratorial