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Insuficiência Renal Crônica Tratamento
DialíticoDenise Zaffari
1.000.000 minúsculos filtros - NÉFRONSGLOMÉRULO: tufo de capilares localizados entre 2 arteríolas onde é formado o filtradoTÚBULOS: reabsorção e secreção - ultrafiltrado é modificado para a formação de urina:80l de sangue passam pelos rins em 24h9 litros de filtrado são produzidos (proteínas + água + minerais)Reabsorvido e excretado 1,5 a 2l/dia
Anatomia Renal
Glomérulo e Túbulos
Anatomia Renal
Fisiologia Renal
São órgãos reguladores que, seletivamente, EXCRETAM, CONSERVAM e SINTETIZAM
vários compostos químicos
Removem produtos tóxicos do metabolismo
Conservam substâncias essenciais para a vida
Sintetizam hormônios e outros elementos fundamentais para processos fisiológicos importantes
Insuficiência Renal Crônica IRC
• Síndrome clínica - perda lenta e progressiva das funções renais
• Doença multifatorial / aumento importante da prevalência
• Fases precoces - organismo de adapta • Fases tardias os sintomas são intensos
ClassificaçãoLeve - 50 - 75% TFGModerada - 50% TFG
Severa - 25% TFGTerminal - 5%TFG
IRC - Etiologia• Diabetes (43,5%)
• Hipertensão (26,3%)
• Glomerulonefrites
• Pielonefrites
• Neoplasias
• Rim policístico
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Anemia - redução da produção de eritropoetina
• Desmineralização óssea - osteodistrofia renal
(hipocalcemia e hiperfosfatemia)
• Hipermagnesemia
• Excreção de água diminuída
• Sódio - retenção e expansão de líquido extra-
celular: PA, edema, ICC e edema pulmonar
IRC - Conseqüências Clínicas
IRC - Conseqüências Clínicas
• Hiperpotassemia• Acidose metabólica - catabolismo protêico• Retenção plasmática de produtos nitrogenados e eletrólitos • Síndrome Urêmica• Anorexia• Alteração no metabolismo dos lipídios
TG HDL LDL
Transtornos no metabolismo dos HC
• alterada tolerância aos HC
• hiperglicemia em jejum (principalmente
por resistência periférica à insulina)
IRC - Conseqüências Clínicas
Níveis altos de glicose sérica
Uremia (acúmulo de toxinas urêmicas)
- Uréia - Creatinina - Ácido úrico - Fosfatos - Sódio - Potássio
Síndrome Urêmica
Prevalência:
10 - 70 % - Hemodiálise18 - 51 % - CAPD (Bergström et all; Kidney Int 43 (Suppl 40) :S39-S50, 1993)
30 - 76% - outros autores
IRC e Desnutrição Energético Protéica (DEP)
• Redução ou ausência de gordura subcutânea
• Redução de massa muscular
• Diminuição de N2 corporal
• Hipoalbuminemia e redução de outras proteínas
• Outras alterações - exame físico / bioquímicas
• Anorexia
• Alterações no metabolismo energético e protéico
• Alterações hormonais
• Distúrbios do TGI (náuseas - vômitos - distensão
• Comorbidades (crônicas ou agudas)
• Aumento do gasto energético pela diálise
• Diálise inadequada
Causas da DEP na IRC
• Perdas de nutrientes pela diálise
• Acidose metabólica
• Fatores econômicos e emocionais
• Hospitalizações recorrentes
• Restrições dietéticas impostas pela dieta
Causas da DEP na IRC
• Diálise inadequada - toxicidade urêmica
• Alterações de paladar - deficiência de zinco
• Restrições dietéticas
• Múltiplas medicações
• Freqüentes hospitalizações
• Fatores psicológicos e econômicos
• Distúrbios do TGI
• Efeitos da HD (fadiga pós diálise, náuseas, vômitos,
instabilidade cardiovascular)
Causas da Anorexia na IRC
• Efeitos da DP (desconforto abdominal, peritonite,
absorção de glicose e AA)
• Doenças associadas
• Gastroparesia (diabéticos) - sensação de plenitude
gástrica precoce
Causas da Anorexia na IRC
Perda de Peso Perda de Massa Magra
Dieta protéica
Hipertensão
Formação de radicais livres
Hiperlipidemia
Fatores que Afetam a Progressão da IRC
FASE NÃO DIALÍTICATRAMENTO CONSERVADOR
FASE DIALÍTICA - TFG < 10 ml/min, ppte se o paciente apresentar sintomatologia urêmica e/ou piora do estado nutricional
HEMODIÁLISEDIÁLISE PERITONEAL (CAPD e APD)
TRANSPLANTE RENAL
IRC - Formas de Tratamento
Hemodiálise - HD
Diálise Peritoneal
Reduzir a toxicidade urêmica
Retardar a progressão da doença
Prevenir a desnutrição
Controlar a ingestão de K+ - PO4 - Na+
Objetivos da Terapia Nutricional na IRC Pré Diálise
Antropometria (PA / PI / PU / A / IMC / DCT / CMB)
Bioquímica (albumina, pré albumina, outras
dosagens )
Clínica (sinais de má nutrição)
Dietética (anamnese alimentar / inquérito recordatório)
Avaliação Nutricional Objetiva
Perfil Nutricional
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBALFonte: Adaptado de Kalantar-Zadeh et al. Nephrol. Dial. Transplant., 14:1732-1738,1999.Nome:______________________________________________ Data: ________________HISTÓRIA:1)Perda de peso nos últimos 6 meses:_______KgNenhuma (1) <5% (2) 5-10% (3) 10-15%(4) >15% (5)1)Mudança na ingestão alimentarNenhuma (1)Insuficiente (2)Pastosa hipocalórica (3)Líquida hipocalórica (4)NPO, TNE ou TNP (5)1)Sintomas gastrintestinais (>2semanas)Nenhum (1)Náuseas (2)Vômitos ou anorexia moderada (3)Diarréia (4)Anorexia grave (5)
•Capacidade funcional diminuídaNenhuma ou melhora (1)Dificuldade de deambulação apenas (2)Dificuldades de movimentação, c/ trabalhos normais (3)Dificuldades de movimentação c/ pouca atividade (4)Pouca atividade ou acamado/cadeira de rodas (5)•Co-morbidadeTempo de diálise <1 ano e sem co-morbidade (1)Tempo de diálise 1-2a; ou co-morbidade leve (2)Tempo de diálise de 2-4a, idade >75a, ou co-morbidade moderada (3)Tempo de diálise >4a, ou co-morbidade grave (4)Co-morbidades graves e múltiplas (5)EXAME FÍSICO•Reservas diminuídas de gordura ou perda de gordura subcutâneaNenhuma (1) leve (2) moderada (3) grave (4)
gravíssima (5)•Sinais de perda muscularNenhuma (1) leve (2) moderada (3) grave (4)
gravíssima (5)1)Sinais de edema/asciteNenhuma (1) leve (2) moderada (3) grave (4)
gravíssima (5)RESULTADO TOTAL:__________________________________________________________
8Adequado
9-23 Risco nutricional/desnutrição leve
24-31 Desnutrição moderada
32-39 Desnutrição grave
40 Desnutrição gravíssima
Perdas de aminoácidos e proteínas:
HD = 1 - 2 g AA / hora = 6 g / sessão
DP = 9 g proteínas e 4 g AA;
peritonite - 45 g AA
Aumento do gasto energético
Manejo Nutricional na IRCCAPD e HD
Manejo Nutricional na IRCHemodiálise
• Energia = Manutenção = 30 - 35 Kcal/Kg Repleção = 35 – 50 Kcal/Kg Redução = 20 – 30 Kcal/Kg• Proteína = Manutenção = 1,2 (mínimo 50% AVB) Repleção = 1,2 – 1,4g/Kg • HC = 50 - 60% do VET - complexos• Lipídeos = 30 - 35% do VET• Sódio = 60 – 100 mEq / 1 – 1,5 g / até 1 mEq/Kg• Potássio = até 1 mEq/Kg / 40 – 70 mEq• Líquidos = diurese + 500 ml = prescrição médica• Fósforo = 8 – 17 mg/Kg• Ferro = mais que 10 – 18 mg Zinco = 15 mg• Cálcio = 1000 - 1500 mg / mais que 1000 mg
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NFK – DOQUI, 2000
Manejo Nutricional na IRCHemodiálise
• Vitamina C = 60 -100 mg/dia
• Ácido Fólico = 1 mg/dia
• Piridoxina = 5 -10 mg/dia
• Riboflavina = 1,8 mg/dia
• Niacina = 20 mg/dia
• Tiamina = 1,5 mg/dia
• Ferro - suplementação individualizada
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Manejo Nutricional na IRCDiálise Peritoneal
• Energia = Manutenção = 25 - 35 Kcal/Kg Incluindo a glicose do dialisato
Repleção = 35 – 50 Kcal/Kg Redução = 20 – 25 Kcal/Kg• Proteína = Manutenção = 1,3 g/Kg (mínimo 50% AVB) Repleção = 1,3 – 1,5g/Kg • HC = 50 - 60% do VET - complexos• Lipídeos = 30 - 35% do VET• Sódio = 2 – 3 g / até 1 mEq/Kg• Potássio = até 1 mEq/Kg / 40 – 70 mEq• Líquidos = diurese + 500 ml = prescrição médica• Fósforo = 8 – 17 mg/Kg• Ferro = mais que 10 – 18 mg Zinco = 15 mg• Cálcio = mais que 1000 mg
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NFK – DOQUI, 2000
Manejo Nutricional na IRCDiálise Peritoneal
• Vitamina C = 100 mg/dia
• Ácido Fólico = 1 mg/dia
• Piridoxina = 10 mg/dia
• Outras vitaminas hidrossulúveis = RDA
• Vitaminas D e K = individualizado
• Ferro - individualizado
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Referências das Recomendações Dietéticas:
1- Wiggins et al. A review of guidelines for nutrition care of renal patients. Journal of Renal Nutrition, Vol 12, No 3 (July), 2002:190-196 não informa o peso utilizado
2 – NFK – DOQUI, 2000 - não informa o peso utilizado
3 – ASPEN – JPEN 2002 - não informa o peso utilizado
4 – Mitch WE et al. J Am Nephrol 2004 - não informa o peso utilizado
5 – Expert Working Group on Nutrition in Adult Patients With Renal Insufficiency. Clinical Nutrition 2003 – informa o peso ideal
Qual o peso utilizar?????
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Tratamento Conservador Pacientes Obesos:
1 - Peso ATUAL está adequado entre 95 e 115% em relação ao peso IDEAL = Usar o PESO IDEAL OU ATUAL
2 - Peso ATUAL está fora da adequação (obesos) = usar o PESO AJUSTADO = (peso atual - peso ideal) x 0,25 + peso ideal
Diálise
Mesma orientação, porém o PESO ATUAL será aquele representado pelo PESO SECO = pós diálise
Pode ser usada também a adequação pelo IMC
BOM SENSO!!!!
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Uso do Carbonato de Cálcio
• Medicação utilizada por prescrição médica;
• Objetivo – fornecer cálcio e, principalmente,
quelar o fósforo de origem alimentar, reduzindo
assim a sua absorção;
• Ingerido junto com as principais refeições
(almoço e jantar);
• Reorientar os pacientes quanto a correta
utilização
Hipertrigliceridemia - 62% dos pacientes com IRC avançadaHipercolesterolemia - 25%
DCV - causa mais comum de morte em pacientes com IRC
Reduzir gordura saturada e aumentar poliinsaturada
Reduzir o aporte de colesterol – até 300 mg/dia
Attman et all. Am. J Kidney Dis, 21:573-592, 1993
Hiperlipidemia e IRC
HC e IRC
Preferência usar HC complexos
Pacientes DiabéticosPacientes com Hipertrigliceridemia
Restrição HídricaDivisão dos Líquidos
Considerar:Líquidos da dieta
Água para medicação
Exemplo - RH de 1000 mlDesjejum = 150 ml de leiteAlmoço = 150 ml de sucoLanche da Tarde = 150 ml de vitamina de frutasJantar = 150 ml de sucoTotal = 600 mlSobra de água para medicação = 400 ml
RHT, branca, sexo feminino, 52 anos, casada, procedente de Caxias do
Sul, é encaminhada ao seu consultório pelo nefrologista, para receber
orientação dietética para IRC. No laudo, o médico informa que o paciente
é hipertensa, faz hemodiálise e necessita perder peso para ingressar em
lista de transplante. História pregressa: portadora de IRC há 15 anos
História familiar: mãe falecida por AVE
Diagnóstico atual: IRC em hemodiálise - PA = 13/9 mm Hg
Dados antropométricos
PA: 100.700 kg (pós diálise) Altura: 163 cm PU: 100 kg
Circunferência Abdominal = 120 cm
Caso Clínico
Caso ClínicoExames Laboratoriais - vieram com a paciente
Glicemia em jejum: 90mg/dl
Uréia: 180 mg/dl (15 – 45 mg/ dl)Creatinina: 12,3 mg/dl (0,8 a 1,4 mg/dl)
K: 6,9 mEq/dl (até 5,5 mEq/l)
Cálcio: 5,2 mg/dl
Na: 135 mEq/l
P: 15,2 g/dl (2,4 a 4,1 mg/dl)
Hemoglobina: 11,8 %
Albumina: 4 mg/dl
Hematócrito: 39,5 ml/dl
Diurese 24h = 500 ml
MedicaçãoRanitidina
EritropoietinaEnalapril
FurosemidaCarbonato de Cálcio
Avaliação nutricional
Diagnóstico nutricional
Planejamento e prescrição dietética
Elaboração esquema alimentar
Registro em prontuário
Orientação do paciente
Monitorização clínico-nutricional
Etapas do Atendimento
Antropométrica:PA = 100,700 Kg (peso seco) A = 163 cm
IMC = 38 Kg/m2 - obesidade
Circunferência abdominal = maior do que 88 cm
Bioquímica:Creatinina - uréia - potássio e fósforo plasmáticos altos
Albumina normal - melhor prognóstico clínico
Clínica:Presença de gordura abdominal importante - risco cardiovascular
Presença de gordura herniada em pálpebras inferiores
Edema leve - 1+/4+
Urina - em torno de 500 ml/dia e hipertensa
Avaliação e Perfil Nutricional
Dietético:Grupo pão - alto consumo de: pães, massas e arroz (strogonof - risoto
- carreteiro)Grupo carnes - alto consumo de queijos (tipo colonial, brie,
camembert) e peixes (bacalhau, atum)Grupo frutas - consome maior quantidade de: mamão - laranja -
bergamota - melão (sempre com presunto)Grupo vegetais A e B - consome todos os tipos, de preferência crus
(tomate principalmente)Grupo gorduras - usa muito azeite de oliva extra virgem, muita fritura
(pastéis - bolinhos - preparações à milanesa) e pizzasGrupo leite - 1 a 2 x/diaGrupo Leguminosas - habitualmente não consomeGrupo de açúcares simples - consome refrigerante normal - 300 ml/dia
e habitualmente não ingere doces
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Dietético: Consome 1 cálice de vinho tinto/dia Consome em torno de 5 cafézinhos (50 ml X 5) e 3 cuias (150 ml X 3)
de chimarrão pela manhã = em torno de 700 ml de líquidos Não faz restrição de sal nem de líquidos na dieta, embora tenha
orientação médica Consome em torno de 3x/semana - sopas prontas Ingere carbonato de cálcio em horários indefinidos
Outras Informações: Paciente refere muita ansiedade - compulsão alimentar - ansiogênica Boa motivação para o tratamento - transplante Sedentarismo importante - atividade (mestrado em Teologia) Solicitei: Colesterol - HDL-C e TG - aguardando resultados Calcular o VLDL-C e o LDL-C pela Fórmula de Fridwald
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Fórmula de Fridwald
VLDL-C = Triglicerídeos/5
LDL-C = Colesterol T- (HDL-C + VLDL-C)
Resultados do Perfil Lipídico:Colesterol total = 290 mg/dlTG = 320 mg/dlHDL = 30 mg/dlVLDL = 320 / 5 = 64LDL-C = 290 – (30 + 64)
LDL = 290 – 94 = 196 mg/dl
Fórmula de Fridwald
Peso ideal = A2 (m) x IMC médio (20,8) = 55,26 Kg
Peso Possível = (peso atual - peso ideal) x 0,25 + peso ideal
(100,700 – 55,26) x 0,25 + 55,26 = 45,44 x 025 + 55,26 = 66,62 Kg = 70 Kg
Perda de peso - 20 a 30 kcal/kg/dia
VET - 25 Kcal/Kg/dia - 25 X 70 Kg = 1750 Kcal
Proteínas - 1,2 g/Kg x 70 Kg = 84 g
HC - 50% do VET
Lipídeos - para completar o VET
Sódio - 1 mEq/Kg/dia = 70 mEq X 23 = 1610 mg
Potássio - 1 mEq/Kg/dia = 70 mEq X 39 = 2730 mg
Fósforo - 17 mg/Kg = 17 x 70 Kg = 1190 mg
Cálcio - 1000 a 1200 mg/dia - suplementar via farmacológica
Cálculo do VET e Micronutrientes
Manejo Nutricional na IRCHemodiálise
• Energia = Manutenção = 30 - 35 Kcal/Kg Repleção = 35 – 50 Kcal/Kg Redução = 20 – 30 Kcal/Kg• Proteína = Manutenção = 1,2 (mínimo 50% AVB) Repleção = 1,2 – 1,4g/Kg • HC = 50 - 60% do VET - complexos• Lipídeos = 30 - 35% do VET• Sódio = 60 – 100 mEq / 1 – 1,5 g / até 1 mEq/Kg• Potássio = até 1 mEq/Kg / 40 – 70 mEq• Líquidos = diurese + 500 ml = prescrição médica• Fósforo = 8 – 17 mg/Kg• Ferro = mais que 10 – 18 mg Zinco = 15 mg• Cálcio = 1000 - 1500 mg / mais que 1000 mg
Grupo Equival. HC Proteinas Lipídeos Sódio Potássio Fósforo
Leite 2 21,54 11,32 4,84 206,70 396,88 310,82
Pão 2 57,92 5,64 2,36 203,8 80,68 145,72
Fruta 6 66,60 3,66 1,08 97,56 516,66 140,46
Carne 3 - 19,05 4,41 88,14 151,02 196,26
Arroz 4 72,32 7,92 0,44 207,92 329,40 169,08
Vegetal B 3 28,35 5,94 1,29 85,86 181,08 111,54
Vegetal A 2 - - - 33,16 132,18 31,12
Gordura 8 2,40 1,20 35,20 53,68 58,32 43,6
Caseinato 24 g 0,048 24 0,6 0,006 0,006 0,42
Queijo 1 10,77 5,66 2,42 103,35 198,44 155,41 Total - 260,02 g 84,39 g 52,64 g 1080,17 mg 2044,66 mg 1304,43 mg
Total Cal
1851,32 26,44
Kcal/Kg
1040 56,17%
337,56 18,23%
71,13% de PAVB
473,76 25,59%
+ 1g sal 400 mg
1480,17 mg 64,35 mEq (0,91/Kg)
52,42 mEq (0,74/Kg)
1304,43 mg
Lista Diária de Alimentos
Elaboração do Esquema Alimentar
Três formas de apresentação• Quantidade de alimentos que podem ser consumidos por dia e por grupo;• Quantidades de alimentos por refeição;• As duas formas - mais utilizado (na minha prática)
Decisão depende:Tipo de paciente - (grau de entendimento, motivação, praticidade do formato, vínculo com o nutricionista, forma de abordagem, organização, etc..)
Esquema Alimentar Lista DiáriaNome da Paciente Tipo de Dieta = IRC 1800 Kcal
As quantidades ao lado de cada alimento devem ser consumidas no diapara garantir a adequada ingestão do valor calórico proposto, o aporte detodos os nutrientes e as devidas restrições impostas pela situação clínica.
Grupo do Leite – leite desnatado – 2 xícaras médias (400 ml) ou iogurte natural desnatado (com adoçante) ou de frutas light – 2 potes de 130 g
Substituições – 1 xícara de leite desnatado eqüivale a 1 xícara de iogurte natural desnatado ou de frutas ligth
Grupo do Queijo – 1 fatia de queijo de qualquer tipo
Grupo do Pão – pão de centeio ou milho light – 2 fatias ou pão de forma light – 2 fatias ou bolacha cream-cracker – 8 unidades ou
pão francês 50g – 1 unidade
Substituições – 1 fatia de pão de centeio ou milho ou forma light equivalem a 4 unidades de bolacha cream - cracker ou a ½ unidade de cacetinho.
Grupo das Frutas – suco de frutas natural e sem açúcar ,utilizando a mesma quantidade de frutas estipulada para cada tipo (relação abaixo) = 3 copos de 200 ml
e frutas in natura – 3 porções da lista de frutas
As quantidades ao lado de cada alimento correspondem a 1 porção Laranja – 2 unidades pequenas Pêssego – 2 unidades médias Pêra – 1 unidade média Maçã – 1 unidade média Bergamota – 2 unidades médias Caqui – 1 unidade pequena Manga – 2 fatias finas
Grupo das Carnes – carne de gado magra – 100 g – 1 pd pequeno ou frango sem pele – 100 g – 1 pd pequeno ou peixe – 140 g – 1 pd pequeno ou carne moída – 3 colheres de sopa ou 2
unidades pequenas de almôndega
Grupo do Arroz – arroz – 4 colheres de sopa cheias ou aipim – 2 pedaços médios ou massa – 6 colheres de sopa ou batata inglesa – 2 unidades médias ou batata doce – 1 unidade grande ou polenta – 2 pedaços médios ou 6 colheres de sopa
Substituição – 4 colheres de sopa de arroz equivalem a 1 pedaço médio
de aipim ou 4 colheres de sopa de massa ou 1 unidade de batata inglesa
ou ½ unidade grande de batata doce ou 1 pedaço médio de polenta.
Grupo dos Vegetais “B”- 3 porções da lista de vegetais “B
As quantidades ao lado de cada alimento correspondem a 1 porçãoAbóbora ou chuchu ou nabo ou vagem = 12 colheres de sopa ou Cenoura – 6 colheres de sopa ou Milho verde = 3 colheres de sopa
Grupo dos Vegetais “A” – 2 porções da lista de vegetais “A”
As quantidades ao lado de cada alimento correspondem a 1 porção: abobrinha s/ casca – 2 xícaras médias ou acelga – 2 colheres de sopa ou agrião – 1 prato de sobremesa ou alface – 10 folhas médias ou beringela – 2 xícaras médias ou brócolis – 10 ramos pequenos ou
couve-flor – 10 ramos pequenos ou mostarda cozida – 4 colheres de sopa ou pepino – 2 unidades médias (in natura) ou repolho – 2 xícaras médias ou tomate – 1 unidade pequena
Grupo da Gordura – margarina sem sal BECEL – 2 colheres de chá
Óleo vegetal para cozinhar os alimentos – mínimo possível para a elaboração dos pratos. Dar preferência para preparações assadas, cozidas ou grelhadas.
Nutricionista Denise Zaffari - CRN 2 - 0615Outubro de 2004
Esquema Alimentar Lista por Refeição
Café da Manhã
Leite desnatado - 1 xícara média
Café – para pingar no leite
1 colh. de sopa rasa de caseinato de cálcio
Bolacha cream-cracker – 4 unidades ou pão de centeio ou forma ou
milho = 1 fatia ou ½ un. de pãozinho de 50g
Margarina sem sal – 1 colher de chá rasa
1 medida da lata de caseinato de cálcioColação1 porção de fruta da lista de frutas
Almoço
Batata inglesa – 1 unidade médiaCarne de gado – 60 g – 1 pedaço pequenoVegetal do grupo “B” – 2 porçõesVegetal do grupo “A” – 1 porçãoSuco de frutas sem açúcar – 1 copo médio1 medida da lata de caseinato de cálcio
Lanche da Tarde
Pão centeio ou forma ou milho light – 1 fatia ou ½ un de cacetinho ou 4 un de bolacha cream crackerMargarina sem sal - 1 colher de cháSuco de frutas sem açúcar– 1 copo médio1 medida da lata de caseinato de cálcio
Jantar
Aipim – 1 pedaço médioCarne de peixe – 50g – 1 pedaço pequenoVegetal Grupo “B” – 1 porçãoVegetal Grupo “A” –1 porção Sobremesa – 1 porção da lista de frutasSuco de frutas sem açúcar – 1 copo médio1 medida da lata de caseinato de cálcio
Ceia Iogurte desnatado – 1 pote de 130 gFruta – 1 porção da lista de frutasou vitamina de frutas com 1 porção da lista de frutas e 200 ml de leite
OBS – 1 fatia de queijo de qualquer tipo
Orientações Dietéticas para Pacientes com IRC (entrega junto com o esquema!)
Respeitar horários e procurar não omitir refeições;
Fracionar as refeições, ou seja, fazer refeições de menor volume e
mais próximas;
Respeitar a quantidade de sal prescrita na dieta. Lembrar que 1 g de
sal é igual a 1 colher de cafézinho rasa ou 1 tampinha de caneta BIC. Os
alimentos podem ser preparados com a quantidade recomendada ou
essa quantidade pode ser adicionada ao alimento depois de pronto,
desde que seu preparo tenha sido realizado sem o sal = DEPENDE DA
QUANTIDADE PRESCRITA!
Ler os rótulos dos alimentos para certificar-se que o
mesmo não contém sal ou aditivos com sódio na
composição;
Respeitar as quantidades de alimentos prevista em sua
dieta, principalmente aqueles de origem animal, frutas,
vegetais e produtos lácteos;
Se utilizar adoçante artificial dar preferência para aqueles a
base de stévia ou aspartame;
Cozinhar os alimentos com o mínimo de óleo possível e
dar preferência aos óleos de soja e canola;
Substituir as carnes vermelhas por brancas e limitar o
uso das vermelhas a três vezes por semana;
Sempre retirar a pele das aves antes do preparo;
Dar preferência às preparações assadas, cozidas ou
grelhadas;
Substituir o leite integral por leite desnatado ou semi-
desnatado;
Substituir os queijos amarelos por branco (ricota, minas
ou frescal);
Respeitar a quantidade de líquidos (água, chá,café,
sucos) prevista na dieta = DIVIDIR OS LÍQUIDOS!
Usar azeite de oliva extra virgem para temperar as saladas, em
quantidade moderada;
Evitar o consumo de bebidas alcoólicas;
Temperos naturais podem ser usados à vontade em substituição
ao sal (orégano, sálvia, louro, manjerona, alho, cebola, tempero
verde, cebolinha, manjericão, páprica, pimenta, etc..);
Evitar molhos prontos ou a base de queijos;
Os vegetais devem ser descascados e cortados antes de serem
preparados. Depois de cortados, colocá-los em uma panela de
molho em água por, no mínimo, 2 horas. Após esse tempo repetir
esse procedimento em torno de 3 a 4 vezes e só depois cozinhá-
los. Depois de cozidos, desprezar a água do cozimento.
Alimentos Desaconselhados:
Salgadinhos, temperos prontos a base de alho e sal, caldo de carne e
galinha em cubos, sopas prontas, embutidos em geral, presuntos,
queijos, mortadelas, salames, salamitos, copa, maioneses, catchup,
mostarda, charque, torresmo, conservas em geral, vegetais enlatados,
azeitonas, bacon, lingüiça, alimentos pré prontos, salsichas, batatas fritas
com sal, margarinas com sal, manteigas, creme de leite tradicional,
molhos gordurosos, frituras, grãos integrais, amendoim, cacau,
chocolates, defumados em geral, farelo de trigo, germe de trigo, extrato
de tomate, pinhão, pimentão, pimenta verde, patês, vísceras em geral,
lentilha, grão de bico.
Alimentos Desaconselhados:
Alimentos com soja, café solúvel, feijões (a não ser que indicado pelo
nutricionista e na quantidade prescrita), frutas secas, carnes gordas,
frutos do mar (camarão, siri, ostras, caranguejo, lagosta, marisco), leite
integral, alimentos com alto teor de açúcar (leite condensado, compotas,
achocolatados, sorvetes cremosos, etc..), iogurtes e bebidas lácteas
preparadas com leite integral, azeite de dendê, banha, produtos de
padaria, molhos prontos para saladas, produtos com gordura
hidrogenada).
