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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
ÚLCERA VARICOSA
Insuficiência Venosa Crônica
• É a incapacidade de manutenção do equilíbrio entre o fluxo de sangue arterial que chega ao membro inferior e o fluxo venoso que retorna ao átrio direito, decorrente da incompetência do sistema venoso superficial e/ou profundo.
Insuficiência Venosa CrônicaFATORES DE RISCO
1.História de trombose venosa profunda (aumento de 37%).
2.História de cirurgia de varizes (aumento de 37 %).
3.Períodos longos na posição sentada ou em pé;
4. Obesidade.
5. sexo feminino (62%). 6. Gestações múltiplas.
7. História de trauma sério nas pernas.
8. Debilidade congênita nas válvulas das veias
9. História de presença de veias varicosas.
10. Massa tumoral que obstrui o fluxo sangüíneo.
11. Radioterapia
TIPOS DE ÚLCERAS DE PERNA
• Varia de acordo com a etiologia: - úlceras venosas; - úlceras arteriais; - úlceras de pressão; - úlceras anêmicas.
Associadas às doenças auto-imunes, que se mantêm cronicamente abertas, tornando-se indolentes à cicatrização.
ÚLCERA VENOSA
• É a forma mais comum da úlcera de perna;• Geralmente 75% dos casos;• Conseqüente à hipertensão venosa, resultante da
insuficiência venosa crônica;• Definição: anormalidade do funcionamento do
sistema venoso superficial e/ou profundo, associada ou não à obstrução do fluxo venoso.
ÚLCERAS VENOSAS
• Lesões do sistema tegumentar de difícil cicatrização, freqüentes em portadores de insuficiência venosa crônica (IVC), que representam cerca de 80% das lesões ulcerativas dos MMII;
• Início: espontaneamente ou de forma taumática;• Geralmente: no 1/3 médio distal da perna,
principalmente sobre o maléolo medial;• Alta taxa de recidiva.
Insuficiência Venosa Crônica
Insuficiência Venosa Crônica
RENATA FIRPO
Insuficiência Venosa Crônica
Ulcer Care Meia Elástica 30-
40 mmHg com ziper
Ulcer Care Meia Elástica 30-
40 mmHg com ziper
ÚLCERA VARICOSA
• Úlcera VARICOSA é uma ferida de evolução crônica. estase venosa (alteração da circulação do sangue) perfazem 60 a 70% de todas as úlceras de perna.
CAUSAS
*Varizes (úlcera varicosa)*Flebite crônica (úlcera pós-flebítica)*Hipertensão arterial (úlcera hipertensiva) *Trombose arterial (úlcera isquêmica)*Diabetes (úlcera diabética)*Infecção (úlcera infecciosa)*Trauma (úlcera traumática) *Tumores (úlcera tumoral).
COMO SURGEM AS ÚLCERAS
Quando as válvulas das veias deixam de funcionar, o sangue tem dificuldade de retornar ao coração, provocando o edema das pernas.
Ao longo dos anos da doença, a perna pode ficar mais escura na parte inferior, a pele endurecida e aparecerem ferimentos próximo do tornozelo de difíceis cicatrizações.
TERAPIA PARA ÚLCERAS DE PERNA VENOSAS CRÔNICAS
• Curativos;
• Ultrassom;
• Aparelhos fotobioestimuladores (laser/ LED)
PARA CICATRIZAÇÃO DAS ÚLCERAS VENOSAS
• Uso de curativos tópicos diários.
• Exemplo: a sulfadiazina de prata 1% (SDZ) potencial atividade antimicrobiana com indicação no tratamento de úlceras venosas, úlceras de pressão e nas queimaduras. A SDZ é utilizada há mais de 30 anos.
TERAPIAS COADJUVANTES
• Com aparelhos bioestimuladores; • Exemplo: fototerapia por meio de luzes coerentes
(LASER- “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”) e não-coerentes (LED- “Light Emitting Diodes”- luz emissora de diodo);
• Método biomodulador para o reparo tecidual no comprimento de onda de 600 a 1000nm.
LASER DE BAIXA INTENSIDADE
• Principalmente a 4 J/cm²;
• Promove a síntese de colágeno nas feridas em ratos;
• Acelera a reparação de queimaduras e feridas.
EFEITOS DA FOTOTERAPIA
• Aumento da circulação local;
• Estimula e prolifera as células epiteliais, endoteliais, queratinócitos, macrófagos, fibroblastos, linfócitos;
• Aumenta a síntese de colágeno.
EVIDÊNCIAS QUE FOTOTERAPIA (POR LASER OU LED)
• Acelera a inflamação;• Promove proliferação de fibroblastos;• Acentua a condroplasia;• Aumenta a síntese de colágeno;• Estimula a reparação e remodelação do osso;• Aumenta a vascularização de feridas de pele;• Acelera a reparação tecidual em vários modelos
experimentais.
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA DAS ÚLCERAS
• Limpeza inicial das feridas com solução fisiológica a 09%;
• Aplicações terapêuticas de luz, utilizando LEDs de baixa potência, seguidas por curativos simples fixados com faixa crepom;
• Parâmetros para a ledterapia: dose de 4 J/cm² e 40 segundos por ponto, para o comprimento de onda 880 nm; 6 J/cm² e 30 segundos por ponto, para o comprimento de onda 630 nm.
PROTOCOLO
• LED infravermelho (880nm) aplicado nas áreas íntegras adjacentes às lesões, pontualmente, com cada ponto distanciando 2 cm do outro, seguido pelas aplicações do LED vermelho (630nm), na periferia e no leito da ferida, ambos sem contato com a pele, mantendo-se uma distância máxima de 1 cm entre a pele e a ponta da caneta aplicadora.
PROTOCOLO
• Aplicações 3 vezes por semana;
• 1 vez ao dia;
• Período de 4 semanas.
ANÁLISE SUBJETIVA DA DOR
• Inicialmente sem tratamento: intensa queimação na região das feridas que limitava as AVDs;
• Após 3 sessões: sem dor em queimação, apenas um desconforto, como um “repuxão” local que não limitava as AVDs.
ACHADOS CLÍNICOS APÓS O USO DA LEDTERAPIA
• Melhora da irrigação local e peri-regional;
• Formação de tecido de granulação;
• Redução da área das feridas.
EFEITOS DA LUZ DE BAIXA POTÊNCIA
• Proliferação de fibroblastos;• Aumento da motilidade dos queratinócitos;• Estímulo à liberação de fatores de crescimento;• Estímulo à atividade macrófaga;• Estímulo à microcirculação;• Estímulo à neovascularização local.
