Insuficiência Renal Crônica

LAADOTT

Insuficiência Renal Crônica

Giorge Pereira Sampaio

Rio Branco-AC

Insuficiência Renal Crônica

Definições

• Lesão renal funcional ou estruturalirreversível;irreversível;

• TFG inferior a 60 mL/min/1,73m2;

• 3 meses

Insuficiência Renal Crônica

Definições

Insuficiência Renal Crônica

Epidemiologia

1800

16001500

Prevalência de IRC por Milhão de População

1000

800 750

540

Japão Taiwan EUA Espanha Uruguai Chile Brasil

US Renal Data System: Excerpts from the USRDS2005 Annual Data Report: International comparisons. Am J Kidney Dis 47 (Suppl 1): S215-26, 2006

Insuficiência Renal Crônica

Epidemiologia

46557 4880654523

5915365121

70872 73605

Prevalência de pacientes em diálise no Brasil (2000-07)

4269546557 48806

jan/00 jan/01 jan/02 jan/03 jan/04 jan/05 jan/06 jan/07

Doença renal crônica no Brasil :Um problema de Saúde Pública. J BrasNefrol 2009 ; 31(Supl 1): 2-5

Insuficiência Renal Crônica

Epidemiologia

DIABETES

HIPERTENSÃO

GLOMERULONEFRITE

IRC

DIABETES GLOMERULONEFRITE

Insuficiência Renal Crônica

Fisiopatologia

Hiperfiltração glomerular

Hipertrofia compensatória

Insuficiência Renal Crônica

Fisiopatologia

Hipertrofia compensatória

Hipertensão glomerular

HIPERFILTRAÇÃO

Expansão do volume extracelular

Insuficiência Renal Crônica

Fisiopatologia

Expansão do volume extracelular

Hipertensão

Edema

HIPERTROFIA COMPENSATÓRIA

Estiramento endotelial e mesangial

Insuficiência Renal Crônica

Fisiopatologia

Estiramento endotelial e mesangial

Lesão de podócitos

Proteinúria maciça

Insuficiência Renal Crônica

Fisiopatologia

Mecanismo de adaptação

e sobrevivência

Mecanismo de agressão Mecanismo de agressão

ao longo do tempo

Esclerose glomerular, Proteinúria

e Lesão tubulointersticial

Insuficiência Renal Crônica

Sinais e Sintomas

Lopes, A.C; Tratado de clínica médica. Vol 2. 2º ed. São Paulo: Roca, 259: 2838-2844 ,2009.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

Medida do RFG

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

Medida do RFG

Creatinina sérica

CREATININA SÉRICA

Fácil realização

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

Fácil realização

Precisão e custo adequado

POSSÍVEIS ALTERAÇÕES

Método Jaffé: cefalosporinas, corpos cetônicos

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

Métodos Enzimáticos: N-acetilcisteína e dipirona

Massa muscular: crianças, mulheres, homens, idosos

DESVANTAGENS

É secretada pelo túbulos renais

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

É secretada pelo túbulos renais

Redução > 50% na ultrafiltração glomerular

Vegetarianos, idosos

DEPURAÇÃO

Equação de Cockcroft-Gault

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

Mulheres:

URÉIA

Precisão baixa

Ritmo de filtração instável

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

Ritmo de filtração instável

Sofre reabsorção tubular

Dependente da alimentação

PROTEINÚRIA E MICROALBUMINÚRIA

Marcador precoce de lesão renal

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

Marcador precoce de lesão renal

Preditor de nefropatia

Preditor de IRC

MICROALBUMINÚRIA

Doença renal incipiente em pacientes com DM

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

Doença renal incipiente em pacientes com DM

20% a 40% desenvolvem

MICROALBUMINÚRIA

U.S. National Kidney Foundation

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

U.S. National Kidney Foundation

Populações de risco devem ser triadas 1 vez/ano

MICROALBUMINÚRIA

U.S. National Kidney Foundation

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

U.S. National Kidney Foundation

Populações de risco devem ser triadas 1 vez/ano

OUTROS EXAMES

Eletrólitos séricos -> Hipercalemia, baixos níveis

Insuficiência Renal Crônica

Diagnóstico

Eletrólitos séricos -> Hipercalemia, baixos níveisde bicarbonato

Hemograma -> anemia normocítica

FOCOS DO CUIDADO MÉDICO

1. Tratar as manifestações patológicas da IRC

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

2. Atrasar a progressão da IRC

3. Terapia substitutiva

MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS

Anemia -> Eritropoetina (11-12 g/dL)

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Anemia -> Eritropoetina (11-12 g/dL)

Saturação de Fe = 30-50%

MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS

Hiperfosfatemia -> Quelantes de fostato e restrição dietética

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

restrição dietética

Hipocalcemia -> Suplementos de Ca com ou semcalcitriol

MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS

Hiperparatireoidismo -> Calcitriol ou análogos

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Hiperparatireoidismo -> Calcitriol ou análogos da vitamina D

Sobrecarga de volume-> Diuréticos de alça

MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS

Acidose metabólica -> suplementação oral de

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Acidose metabólica -> suplementação oral de alcalóides.

MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS

Uremia -> hemodiálise, diálise peritoneal,

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Uremia -> hemodiálise, diálise peritoneal, transplante renal

RETARDANDO A PROGRESSÃO

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Inibição do SRAA

RETARDANDO A PROGRESSÃO

Nefropatia Diabética

IECA ou Bloqueadores de Ang II

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

IECA ou Bloqueadores de Ang II

Uso isolado = Mesma eficiência

Exceção: proteinúria persistente

Matos JP, de Lourdes Rodrigues M, Ismerim VL, Boasquevisque EM, Genelhu V, Francischetti EA. Effects of dual blockdateof the renin angiotensin system in hypertensive type 2 diabetic patients with nephropathy. Clin Nephrol. 2005 Sep; 64(3):180-9.

RETARDANDO A PROGRESSÃO

Nefropatia Diabética

Bloqueadores de Ang II e Bloqueadores de

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Bloqueadores de Ang II e Bloqueadores de Cálcio

Uso combinado: mais eficientes para reduzir Proteinúria

Katayama K, Nomura S, Ishikawa H, Murata T, Koyabu S, Nakano T. Comparison between valsartan and plus cilnidipine in type II diabetics with normo-and microalbuminuria. Kidney Int. 2006 Jul;70(1):151-6

RETARDANDO A PROGRESSÃO

Nefropatia Diabética

Inibidores da ECA

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Podem ser utilizados em IRC terminal?

Abrandamento na progressãoDiminui mortalidade por DCV

Redução na proteinúria de 52%

Hou FF, Zhang X, Zhang GH, Xie D, Chen PY, Zhang WR, et al. Efficacy and safety of benazeprilfor advanced chronic renal insufficiency. N Engl J Med. 2006 Jan 12;354(2):131-40

Objetivo

• IECA ou ARA II

• Efeito nefroprotetor1º

• Se PAS > 20 mmHg e PAD >10 mmHg

• 130/80 mmHg; ou

• 125/75 mmHg - proteinúria > 1g e elevação de creatinina sérica

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

• Se PAS > 20 mmHg e PAD >10 mmHg

• Combinar com Diurétido Tiazídico em baixa dose (12,5 a 25mg/dia)2º

3º

• Se TFG < 30ml/min e creatinina sérica = 2,5 a 3 mg/dl

• Combinar com Diurético de alça (Furosemida)

4º

• Se albuminúria permanecer e não houver redução satisfatória da PA

• Combinar IECA e ARA II

http://www.anad.org.br/profissionais/images/Diretrizes_SBD_2007.pdf Página 108, item 2.3

RETARDANDO A PROGRESSÃONefropatia não-diabética

IECA + Bloqueadores de Ang II

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Uso combinado

Redução significativa de proteinúriaEstabiliza função renal

Diminui produtos finais da glicosilação avançada

Izuhara Y, Nangaku M, Inagi R, Tominaga N, Aizawa T, Kurokawa K, et al . Renoprotective properties of angiotensinreceptor blockers beyond blood pressure lowering. J Am Soc Nephrol. 2005 Dec;16(12)3631-41

RETARDANDO A PROGRESSÃO

Nefropatia não-diabética

Antagonistas da aldosterona

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Antagonistas da aldosterona

Queda de 50% da proteinúria

Ef. Col.: Hipercalemia e ginecomastia

Bianchi S, Bigazzi R, Campese VM. Antagonists of aldosterone and proteinuria in patients with CKD: na uncontrolled pilot study. Am J Kidney Dis. 2005 Jul;46(1):45-51

TERAPIA SUBSTITUTIVA

Diálise

Insuficiência Renal Crônica

Tratamento

Diálise

Transplante Renal

US Renal Data System: Excerpts from the USRDS 2005 Annual Data Report: International comparisons. Am J Kidney Dis 47 (Suppl 1): S215-26, 2006.

Doença renal crônica no Brasil :Um problema de Saúde Pública. J Bras Nefrol 2009 ; 31(Supl 1): 2-5

Lopes, A.C; Tratado de clínica médica. Vol 2. 2º ed. São Paulo: Roca, 259: 2838-2844 , 2009.

Insuficiência Renal Crônica

Bibliografia

2009.

Avaliação de função renal . J Bras Nefrol 2009; 31(Supl 1): 14-20

http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview

Doença renal crônica - Mecanismos da progressão e abordagem terapêutica. J BrasNefrol 2009;31(Supl 1): 6-12

http://www.anad.org.br/profissionais/images/Diretrizes_SBD_2007.pdf Página 108, item 2.3

OBRIGADOOBRIGADO