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INSULINOTERAPIA NO DIABETES MELLITUS Acadêmica: Eduarda Medeiros

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INSULINOTERAPIA NO DIABETES MELLITUS

Acadêmica: Eduarda Medeiros

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INDICAÇÕES DE INSULINA

• Diabetes Mellitus tipo 1

• Cetoacidose, estado hiperosmolar não cetótico

• Diabetes tipo 2 em situações de estresse, como cirurgias, traumas, infecções graves

• Diabetes tipo 2 na gestação, em uso de droga hiperglicemiante ou falência secundária ao hipoglicemiante

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TIPOS DE INSULINA

• Bovina – 3 aminoácidos diferentes – posições 8 e 10 da cadeia a e posição 30 da cadeia b

• Suína – 1 aminoácido diferente – posição 30 cadeia b

• Humana por DNA recombinante em bactérias (E. Coli e Saccharomyces cerevisae)

• Análogos

- Longa Duração

- Ultra-rápidas

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USO DE INSULINA NO DM 1

• DM 1 destruição total ou parcial de células Beta incapacidade de produzir insulina

• Estudo do Diabetes Control and Complications Trial (DCCT):

- Tratamento com 3 doses ou mais, diárias de insulina de ações diferentes: reduziu 76% de retinopatia, 60% neuropatia e 39% de nefropatia.

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ADMINISTRAÇÃO/DOSE

• Como administrar: - Seringa de 30, 50 e 100 U;

- Caneta (permite administrar até 0,5 U);

- Sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI);

- Agulhas das seringas: 8 e 12 mm;

- Agulhas das canetas: 4, 5, 6, 8 ou 12 mm;

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ADMINISTRAÇÃO/DOSE

• Dose diária total em DM1 com diagnóstico recente ou diagnóstico de cetoacidose diabética: 0,5 – 1,0 U/Kg/dia ( dose inicial: 0,3 – 0,5 U/Kg/dia)

• Fase de remissão parcial: < 0,5 U/Kg/dia

• Crianças pré-púberes: 0,7 – 1,0 U/Kg/dia

• Puberdade: 1 – 2 U/Kg/dia

• Estresse: 1,2 – 1,5 U/Kg/dia

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ADMINISTRAÇÃO/DOSE

• Distribuição da dose:

- NPH: 2 doses/dia: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite;

- Basal bolus: NPH 3 doses: antes do café, antes do almoço e antes do jantar;

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ADMINISTRAÇÃO/DOSE

• Fatores que influenciam na dose: - idade; - peso; - estágio puberal; - tempo/duração; - fase do DM; - ingestão da alimentação/ distribuição; - automonitoramento/ controle da HbA1c; - rotina diária; - atividade física e intensidade; - intercorrências ( infecções e dias da doença);

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BASAL-BOLUS

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TRATAMENTO INTENSIVO CLÁSSICO

• 2 doses de insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) antes do café e antes de dormir

• 3 doses de insulina regular antes do café, antes do almoço e antes do jantar.

• Obs: Em alguns casos regular análogos de UR

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SICI

• Padrão Ouro no tratamento de DM1;

• Definição: bomba que infunde insulina de um reservatório por um cateter inserido por meio de uma pequena agulha no SC;

• Pode ser usada insulina regular ou análogos de UR sem necessidade de diluição;

• Outras vantagens da UR: menor tempo de ação, pico de ação mais precoce, absorção mais previsível;

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SICI

• Cateter: trocado a cada 3 – 4 dias.

• Vantagens: Melhor controle glicêmico, melhor qualidade de vida e menor risco de hipoglicemias;

• Desvantagem: risco de aumento rápido da glicemia por requerer automonitorização frequente devido a falta de insulina residual circulante;

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SICI

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USO DE INSULINA NO DM 2

• Há resistência insulínica e comprometimento de células Beta;

• INDICAÇÕES:

- 2 drogas oras em dose máxima sendo usada por alguns meses e paciente mantém HbA1c < 7%;

- Paciente com MEV + metformina sem controle adequado após 3m insulina basal = NPH e análogos de ação prolongada;

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USO DE INSULINA NO DM 2

• Dose inicial: 10 – 15 U ou 0,2 U/Kg/dia nos mais obesos;

• Ajuste: 2 – 4 U dependendo se glicemia capilar > 130/ 180 respectivamente;

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INSULINAS HUMANAS

• REGULAR:

- Usada para correções de hiperglicemias ou como insulina pré prandial com aplicação 30 min antes da refeição;

• NPH:

- Adição de protamina à insulina – retarda a absorção da insulina após aplicação no SC.

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ESQUEMAS:

• NPH E REGULAR OU ULTRARÁPIDA:

- 2 – 4 doses de NPH por dia geralmente antes da refeição + R ou UR;

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ESQUEMAS:

• GLARGINA OU DETEMIR / UR:

- objetivo: ajustar a dose de Insulina durante o dia de acordo com a necessidade do Paciente;

- A insulina de ação prolongada = basal e o análogo UR = pós prandial;

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ESQUEMAS

• SICI (já descrito anteriormente);