Interdisciplinaridade na Saúde: um diálogo possível · da ergonomia, pois tanto as dores na coluna e as lesões por esforços repetitivos, quanto a surdez ocupacional, são patologias

XV Semana de Fonoaudiologia IV Jornada Mauro Spinelli PUC-SP

I Semana de Fisioterapia

Interdisciplinaridade na Sade: um dilogo possvel

- 27 a 01 de Novembro de 2008 -

Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo

ISSN 1981-4968

Semana de Fonoaudiologia - IV Jornada Mauro Spinelli PUC-SP I Semana de Fisioterapia


SUMRIO

Convidados 3

Comisso Cientfica e Organizadora 4

Apresentao da Semana de Fonoaudiologia e Fisioterapia 5

Resumo das Palestras 6

Resumo dos Trabalhos Apresentados 39

2


Interdisciplinaridade na Sade: um dilogo possvel CONVIDADOS Ana Paula Mackay; Angelina Nardi; Beatriz Mendes; Camila M.Domingues; Cristiana Beatrice Likoropoulos; Doris Lewis; Elisabeta Radini (Bernafon); Elza Marcela de Campos; Ftima Branco; Fernando Caggiano (Widex); Ins Tassinari; Karen Gonzaga Walter Rodrigues; Leda T. da Silveira; M. Ceclia Bonini; M. Claudia Cunha; Magda Zorzella; Maria Laura Martz; Marta Andrada e Silva; Milena Suesada; Noemi de Biase; Patricia Di Rissio (Unitron/Microsom); Patrcia Penha; Polyana Silva de Oliveira; Raquel A. Casarotto; Rosana de Souza; Ruth Palladino; Sandra Braga Daruix (Audibel); Selma Reyes; Silvia A. Joo; Silvia Friedman; Tereza Bilton; Vera Mendes; Vera Teixeira; Wilson Gava; Zuleica Camargo.

3


Interdisciplinaridade na Sade: um dilogo possvel COMISSO CIENTFICA E ORGANIZADORA Beatriz Mendes Leslie Piccolotto Ferreira Luisa Ficker Maria Ceclia Bonini Trenche Maria Ceclia Moura Maria Laura Martz Maria Lucia Masini Anglica Regina Siqueira Camila Loiola Catia Gregrio Clia dos Santos Silva Fernanda Reis Juliana Shoji de Carvalho Marcos Vinicius Nascimento Mariana Pellegrini Mariana Telles Millena Nbrega

4


Interdisciplinaridade na Sade: um dilogo possvel APRESENTAO Interdisciplinaridade na Sade: um dilogo possvel foi a temtica escolhida

como tema central da XV Semana de Fonoaudiologia - IV Jornada Mauro Spinelli

PUC-SP e I Semana de Fisioterapia. Tal escolha se deu por conta da participao,

pela primeira vez, do Curso de Fisioterapia, em conjunto ao de Fonoaudiologia.

Profissionais envolvidos nas duas reas foram convidados, e em suas

apresentaes os mesmos foram explicitando a insero em equipes formadas por

profissionais que por sua vez representam ainda outras reas. Acreditamos que

desde a formao os alunos precisam vivenciar os dilogos interdisciplinares, pois

esses favorecem o melhor atendimento dos usurios e clientes.

Os anais deste evento possibilitam o registro das palestras apresentadas pelos

nossos convidados, assim como dos trabalhos apresentados em forma de pster.

Seguindo nossa tradio, os melhores trabalhos receberam o Premio Mauro

Spinelli. Essa tem sido a melhor forma de reverenciarmos todos os anos a figura

do nosso querido Dr. Mauro, que sempre incentivou novos profissionais e

principalmente jovens pesquisadores.

Leslie Piccolotto Ferreira

5



Resumo das Palestras

6


7



ALINHAMENTO POSTURAL EM CRIANAS

Dra. Slvia Maria Amado Joo

Postura define-se como o arranjo relativo das partes do corpo. A boa

postura o estado de equilbrio muscular e esqueltico que protege as estruturas

de suporte do corpo contra leso ou deformidade progressiva independentemente

da atitude (ereta, deitada, agachada, encurvada) nas quais essas estruturas esto

trabalhando ou repousando. Sob tais condies os msculos funcionam mais

eficientemente e posies ideais so proporcionadas para os rgos torcicos e

abdominais. Existem fatores intrnsecos e extrnsecos que podem influenciar a

postura do indivduo, dentre os quais as condies fsicas do ambiente onde o

indivduo vive, o estado scio-cultural e emocional, a atividade fsica, a obesidade

e as alteraes fisiolgicas do prprio crescimento e do desenvolvimento humano

como o estiro de crescimento e a maturao sexual, o sexo, a raa e a

hereditariedade. Para avaliar e tratar problemas posturais necessria uma

compreenso de princpios bsicos relacionados ao alinhamento, articulaes e

msculos. Um mau alinhamento pode resultar em sobrecarga e maior tenso sobre

as estruturas musculoesquelticas. Deste modo, a avaliao postural importante

para o entendimento dos desequilbrios musculares implicados em muitas

patologias e, portanto um instrumento indispensvel na prtica clinica na

programao do tratamento, pois indica quais msculos esto em posio

alongada e quais esto em posio encurtada. Alteraes posturais so

freqentemente encontradas em crianas. Nessa fase, a postura sofre uma srie

de ajustes associados aos estgios de crescimento e aos problemas de equilbrio,

que surgem em razo das mudanas nas propores do corpo e de seus

componentes. A formao do esquema corporal, durante a infncia, ocorre atravs

das experincias motoras e possibilita a estruturao tnico-postural, sendo que

8

desequilbrios posturais adquiridos nesse perodo podem perdurar ao longo da

adolescncia e vida adulta. Alm disso, a postura das crianas na fase escolar est

sujeita a uma srie de interferncias; e alteraes podem surgir a partir de hbitos

posturais inadequados, como o transporte de peso excessivo nas mochilas e a

utilizao inadequada dos mobilirios escolares.

9



ATUAO E CUIDADOS FISIOTERAPEUTICOS EM PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS

Fisioterapeuta: Milena Mako Suesada

Pacientes traqueostomizados so constantemente atendidos pelos

Fisioterapeutas em diversos mbitos hospitalares e domiciliares. Uma avaliao

cuidadosa e cuidados especficos com a traqueostomia, considerando-se os

motivos da realizao da mesma, quadro clnico do paciente e tipos de cnulas,

so necessrios para uma adequada manipulao do paciente traqueostomizado,

favorecendo quando possvel o processo de deglutio, fonao e decanulao do

paciente. O objetivo deste workshop discutirmos estes aspectos e a necessidade

de uma abordagem multidisciplinar entre as diversas equipes.

10



AVALIAO COMPORTAMENTAL DO PROCESSAMENTO AUDITIVO (CENTRAL): FUNDAMENTOS

Fonoaudiloga: Dra. Ftima Cristina Alves Branco-Barreiro

Por processamento auditivo (central) entende-se a eficincia e a efetividade

do sistema nervoso central em utilizar a informao auditiva (ASHA, 2005).

O distrbio do processamento auditivo (central) um dficit neural no

processamento do estimulo auditivo e no pode ser atribudo a fatores de ordem

superior como a linguagem, a memria e a ateno (ASHA, 2005).

Entretanto, pode levar a ou estar associado a dificuldades de linguagem,

aprendizagem e comunicao (ASHA, 2005).

Embora possa coexistir com disfunes mais gerais, como o transtorno do

dficit de ateno, no resultante desse quadro (ASHA, 2005).

Existem alguns sintomas que podem levar ao encaminhamento para a

avaliao do processamento auditivo na criana, mas a queixa mais determinante

a dificuldade para entender fala em ambientes ruidosos ou reverberantes e que

no pode ser atribuda a uma disfuno auditiva perifrica.

Nesse caso, o objetivo da avaliao do processamento auditivo (central) seria

investigar a presena ou no de um DPA(C), para que havendo necessidade esse

indivduo seja encaminhado para terapia fonoaudiolgica com nfase no

fortalecimento das habilidades auditivas pouco eficientes.

Tambm possvel utilizar a avaliao comportamental do processamento

auditivo para determinar quais os pontos fracos e fortes da audio de uma

criana, bem como as habilidades preferenciais para a aprendizagem (BELLIS,

2003).

Desse modo, tambm poderiam ser encaminhados para esse exame com a

finalidade de nortear a terapia fonoaudiolgica ou orientar famlia e escola sobre

11

cuidados na aprendizagem, indivduos que apresentem distrbios de linguagem,

atraso cognitivo, distrbios neurolgicos, entre outros.

Nesse caso, o enfoque no seria a determinao da presena ou no de um

distrbio do processamento auditivo (central) e nem mesmo na indicao de

terapia fonoaudiolgica exclusivamente auditiva.

Entretanto, essa no uma tarefa simples, principalmente porque a avaliao

do processamento auditivo realizada por meio da aplicao de uma bateria de

testes comportamentais, realizados dentro de uma cabina acstica, que avaliam a

funo auditiva central, mas que demandam tambm cognio, ateno, memria

e linguagem.

Alm desses fatores comandados pelo crebro e no exclusivamente auditivos

que podem influenciar o desempenho da criana nesse tipo de avaliao, existem

tambm os fatores auditivos. Um deles refere-se funo auditiva perifrica e o

outro maturao das vias auditivas.

Outros pontos relevantes na avaliao da criana esto relacionados a

durao da sesso, motivao, tempo de ateno, uso de medicamentos que

podem interferir na funo do sistema nervoso central, como aqueles usados no

dficit de ateno (BELLIS, 2003; ASHA, 2005).

Para que a avaliao comportamental do processamento auditivo (central)

seja realizada de modo adequado e eficiente, necessrio, portanto, um

fonoaudilogo experiente e observador, que consiga perceber quando o

desempenho do indivduo avaliado sofre a interferncia de fatores auditivos ou no

e, que tenha um profundo conhecimento dos instrumentos de avaliao para que

possa lanar mo de recursos que permitam entender melhor o comportamento

auditivo do paciente em questo.

Embora existam alguns entraves a respeito da avaliao comportamental da

funo auditiva (central), ainda assim trata-se de um instrumento complementar

valioso e que em muito pode contribuir para o diagnstico e tratamento dos

distrbios da comunicao.

12

Referncias Bibliogrficas:

1. AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION. (Central) Auditory

Processing Disorders. 2005. Disponvel em

[http://www.asha.org/members/deskref-journals/deskref/default]. Acesso em

20/01/2006.

2. BELLIS, T. J. Assessment and management of central auditory processing

disorders in the educational setting from science to practice. 2.ed. New York:

Thomson Delmar Learning, 2003. 488 p.

13



ERGONOMIA: UMA CINCIA MULTIDISCIPLINAR COM INTERFACE ENTRE A FISIOTERAPIA E A FONOAUDIOLOGIA

Fisioterapeuta: Dra. Raquel Aparecida Casarotto

A ergonomia uma cincia que estuda a relao do homem com o trabalho e

os objetos da vida cotidiana e tenta adapt-los aos homens. Os ergonomistas

contribuem para o projeto e avaliao de tarefas, trabalhos, produtos, ambientes e

sistemas, a fim de torn-los compatveis com as necessidades, habilidades e

limitaes das pessoas. Para isso a ergonomia lana mo de um conjunto de

conhecimentos que possam auxili-la nesta tarefa: anatomia, fisiologia,

biomecnica, desenho industrial, engenharia, arquitetura, medicina, antropologia,

sociologia, fisioterapia, fonoaudiologia, educao fsica entre outros. A ergonomia

pode ser dividida em ergonomia do produto, quando visa conceber produtos que

podem ser mais facilmente utilizados pelos usurios, ou da produo, quando visa

conceber ambientes de trabalho mais adequados aos trabalhadores que

trabalharo nele. A fisioterapia e a fonoaudiologia tem um papel importante dentro

da ergonomia, pois tanto as dores na coluna e as leses por esforos repetitivos,

quanto a surdez ocupacional, so patologias bastante prevalentes entre as

doenas ocupacionais. O conjunto de saberes destas duas profisses podem

contribuir para a deteco precoce de alteraes no ambiente de trabalho que

possam levar a doenas ocupacionais e desta forma, propor aes preventivas e

curativas para os ambientes ocupacionais. So duas reas em expanso dentro da

atuao do fisioterapeuta e do fonoaudilogo. A ergonomia esta espalhada em

toda a atividade humana e estas atividades incluem no somente o mundo do

trabalho, mas o mundo das adaptaes e melhoras feitas nas atividades de lazer ,

atividades esportivas e as adaptaes realizadas no trabalho para trabalhadores

portadores de necessidades especiais. Em todas estas reas, enxergamos atuao

do fisioterapeuta e do fonoaudilogo, com seus conjuntos de conhecimentos

especficos, que podem contribuir para minimizar o impacto da atividade humana

14

sobre os homens do ponto de vista da preveno de disfunes no sistema

msculo-esqueltico e auditivo e fonatrio.

15



FONOAUDIOLOGIA & ESTTICA MTODO MZ: A Fonoaudiologia de Resultados Estticos

Fonoaudiloga: Magda Zorzella Franco

Envelhecer faz parte do curso

natural da vida, mas nada impede

que se tente amenizar os sinais do

tempo

O.R.Macedo

A Fonoaudiologia uma cincia em pleno amadurecimento e que beneficia

os indivduos ao prevenir e tratar suas necessidades individuais. Quanto mais

rumamos para o futuro, maiores so os seus alcances, sendo necessrio

redimensionar reas de atuao, subdividindo-as em temas mais especficos,

tamanha sua complexidade1. Entre esses novos domnios est a

Fonoaudiologia&Esttica, nova rea de atuao dentro da Motricidade Orofacial,

que vem sendo desenvolvida e pesquisada h dez anos e que tem por objetivo a

suavizao das rugas de expresso e o rejuvenescimento da face2. Trata-se de

uma interveno que tem se mostrado cada vez mais promissora, tamanho o

interesse que desperta nos pacientes (por ser um trabalho natural e apresentar

resultados positivos), nos fonoaudilogos (que procuram se informar sobre o tema

e aprender atravs da procura por cursos) e at mesmo nos profissionais de reas

afins. Nasceu de um caso clnico, logo evoluiu para uma parceria entre a

Fonoaudiologia e a Dermatologia3, estabeleceu-se no mbito fonoaudiolgico e

tornou-se um mtodo de trabalho4. Recentemente o CFFa definiu a resoluo que

"dispe sobre a atuao em Motricidade Orofacial com finalidade esttica",

legalizando a atuao e possibilitando desta forma que mais fonoaudilogos

dediquem-se, com estudo e tica, a esse novo campo da Motricidade Orofacial5.

16

Essa nova abordagem ligada Esttica e a Beleza um novo alcance da

Motricidade Orofacial, com princpios e fundamentos prprios e que se prope a

cuidar das marcas que o tempo desenha em nossas faces6.

Essa ligao com a Esttica/Beleza ocorre uma vez que os resultados so

fisionomicamente perceptveis e se configuram com a diminuio/atenuao dos

vincos e com o conseqente rejuvenescimento que ocorre nas faces trabalhadas,

mas a teraputica puramente fonoaudiolgica. E na medida em que sua queixa,

diferentemente da clnica tradicional, refere-se a questes ligadas ao

envelhecimento, ao aparecimento de rugas faciais e flacidez da musculatura4.

Os objetivos do Mtodo MZ so suavizar ou prevenir rugas de expresso;

reequilibrar as funes estomatognticas que proporcionam um ganho em

qualidade de vida; diminuir o uso abusivo dos msculos faciais, alongando-os;

dar face um aspecto mais harmonioso e rejuvenescido.

O princpio bsico deste trabalho a existncia de um estreito relacionamento

entre as marcas e vincos de expresso e o uso que se faz, ao longo do tempo, da

musculatura orofacial e assim toda a teraputica parte dessa concepo e a partir

dela se estrutura, incluindo:

I.Uma sesso de avaliao mio funcional: Anamnese e Exame do Sistema

Estomatogntico

II.Uma sesso de orientaes bsicas: conscientiza e informa o paciente

sobre o funcionamento adequado das estruturas orais e das funes

estomatognticas, bem como de posturas a serem modificadas

III. Processo teraputico contendo de oito a dez sesses de atendimento

consecutivas de uma vez por semana. Elabora-se um planejamento teraputico

especfico e baseado na avaliao.

IV.Duas sesses, de alta parcial e alta total, com intervalos de 15 entre cada

uma.

V.Retornos para controle 3 em 3 meses, durante 1 ano.

17

Com tica, profissionalismo, compromisso com a pesquisa e responsabilidade,

essa nova abordagem tender cada vez mais a se ampliar no campo

fonoaudiolgico.

Referncias Bibliogrficas

1.Franco, MZ. Atuao Fonoaudiolgica na Suavizao das Rugas de Expresso e

Esttica da Face In Cadernos da Fonoaudilogo - Motricidade Orofacial. Org. Silva,

P.B. e David, R.H.F. Vol 1. Editora Lovise. So Paulo: 15-21, 2008

2.Franco, M.Z. Fonoaudiologia e Esttica. In: Informativo do Conselho Regional

de Fonoaudiologia.2 regio. Conselho Regional de Fonoaudiologia, So Paulo,

nov/dez: 15, 2000.

3. Franco, M.Z.; Scattone, L. Fonoaudiologia e Dermatologia: um trabalho

conjunto e pioneiro na suavizao das rugas de expresso facial. Revista Fono

Atual; 5: 60-66, 2002.

4. Franco, M.Z. Fonoaudiologia e Esttica. In: Filho O. L. Tratado de

Fonoaudiologia.Tecmedd, So Paulo;799-817, 2004.

5. Jornal do Conselho Federal de Fonoaudiologia. Ano IX . n 37. abril/maio de

2008: 6- 8.

6.Franco, M.Z. Fonoaudiologia e Esttica: um novo alcance da Motricidade

Orofacial.In: Motricidade Orofacial-Como Atuam os Especialistas- Comit de

Motricidade Orofacial.Pulso. So Jos dos Campos-SP:289-295, 2004

18



GAGUEIRA - VISO DA LINGUAGEM, DA SUBJETIVIDADE E DO DISCURSO

Fonoaudiloga: Dra. Silvia Friedman Estudos sobre gagueira tm sido desenvolvidos com apoio em diferentes

campos das cincias, como o das neurocincias, da psicolingustica, da psicologia

social e da psicanlise. Os estudos apoiados nas neurocincias, que so

atualmente os mais numerosos, propem-se a compreender quais aspectos do

funcionamento orgnico explicam a manifestao de uma fala com gagueira.

Partem, portanto, do princpio de que a gagueira uma desordem com causa

orgnica. Os estudos apoiados na psicolingustica, psicologia social e psicanlise,

partem do princpio de que a gagueira uma desordem constituda pelo falante na

sua vida de relao. O workshop que ser aqui desenvolvido filia-se segunda

tendncia e apresenta uma viso de gagueira que articula teoria psicossocial

conforme proposta por Friedman1,2, teoria psicanaltica conforme proposta por

Mezan3, teoria lingustico discursiva conforme proposta por Azevedo e Freire4.


1. Friedman, S. A construo do Personagem Bom Falante, So Paulo, Summus,

1992

2. Friedman, S. Gagueira Origem e Tratamento, 4 ed. So Paulo, Plexus, 2004

3. Mezan, R. Subjetividades Contemporneas, Revista Instituto Sedes Sapiens, So

Paulo, 1(1):12-17, 1997

4. Azevedo, N & Freire, R. Trajetrias de Silenciamento e Aprisionamento na

Lngua in Friedman,S. & Cunha, M.C. (org) Gagueira e Subjetividade, Porto Alegre,

Artmed, 2001

19



IDOSO Fonoaudiloga: Dra. Ana Paula M. G. Mac-Kay

Se planejarmos viver um ano, deveremos plantar arroz.

Se planejarmos viver uma dcada, deveremos plantar rvores.

Mas se planejarmos viver por toda a vida, deveremos instruir e educar o

homem

(Filsofo chins Wanteei, sc. III a.C.)

Envelhecimento populacional relaciona-se com o crescimento mais elevado da

populao idosa em relao aos demais grupos etrios e configura-se como um

fenmeno global. Dele ocorrem repercusses econmicas, sociais, e de sade.

Senescncia a fase da vida humana caracterizada pelas conseqncias de

alteraes orgnicas, funcionais, psicolgicas, de comunicao e de linguagem. J

a senilidade resulta de alteraes no envelhecimento natural por doenas que so

mais freqentes em pessoas idosas.

A projeo populacional pesquisada pela ONU, para os pases desenvolvidos,

no perodo de 1975-2075, indicou uma subida de 10,5% para 18,1% para os

indivduos com mais de 65 anos e a de 1,7% para 4,3% para os acima de 80

anos.Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), com base no

Censo 2000, os idosos so hoje 14,5 milhes de pessoas, 8,6% da populao total

do Pas, Em todas as regies, a proporo de mulheres idosas maior que a de

homens idosos. O grau de alfabetizao dos idosos baixo.1

O envelhecimento quase sempre vem associado idade cronolgica. porm

no idntico a ela; para a maioria dos gerontologistas, ele pode ser definido

como a diminuio da capacidade de sobrevivncia do organismo.

Dentre os parmetros norteadores para um envelhecimento bem sucedido

citamos: as habilidades para lidar com as diversas perdas, com a dependncia em

20

algumas reas, com a re-organizao da prpria vida e com a condio de fazer

face prpria morte. Veras 2 salienta a importncia da garantia da ateno

especializada e qualificada ao idoso, da minimizao das diferenas entre as

geraes e do empenho no processo de reverso, a mdio e longo prazo, do

sentido cultural de desvalorizao do idoso em nossa sociedade.

Com o aumento da expectativa da vida humana cabe ao profissional

fonoaudilogo organizar-se para fazer face ao aumento da freqncia das doenas

que afetam a comunicao humana no envelhecer. A tarefa de delimitar o

envelhecimento saudvel do patolgico no fcil visto que os limites entre ambos

no so demasiado claros. 3 Os senescentes podem desenvolver dificuldades na

comunicao devido a diversos fatores que interferem, direta ou indiretamente, na

fala e na linguagem (oral e escrita) como decrscimo das funes executivas,

sensoriais, mastigatrias e deglutitrias, da ateno, da memria, entre outros.

Ainda, o sujeito ao envelhecer fica mais sensvel a algumas doenas que acarretam

distrbios da comunicao humana, como as demenciantes, por exemplo4.

Nascimento 5 prope em sua dissertao que:

O envelhecimento deve ser visto como uma experincia

vivida no cotidiano das pessoas, e para a autora Agnes

Heller (2000), o cotidiano no pode ser dissociado dos

processos histricos e sociais da sociedade, pois os

fatos histricos nascem no cotidiano, que no apenas

um espao de repetio, mas um espao de produo

de sentidos em todas as suas capacidades intelectuais,

suas habilidades manipulativas, seus sentimentos, suas

paixes e suas ideologias.


1.IBGE: Censo Demogrfico 1991 e 2000, Contagem Populacional 1996 e

Estimativas Demogrficas 2005

21

2. VERAS, R P. 3 Idade: um envelhecimento digno para o cidado do futuro. RJ:

Dumara;

1995.

3. CASANOVA-SOTOLONGO, P.; CASANOVA-CARRILLO P.; CASANOVA-CARRILLO,

C. La memoria. Introduccin al estudio de los trastornos cognitivos en el

envejecimiento normal y patolgico. Rev Neurol, 2004; 38 (5): 469-472.

4. MAC-KAY, A.P.M.G. Linguagem e Gerontologia. In: FERREIRA, L.P., BEFI-LOPES,

D., LIMONGY, S.C.O. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Roca, p.903-910.

5. FEDATO NASCIMENTO, A.C. Envelhecimento: experincias de idosos e idosas de

nveis sociais diferentes na cidade de So Paulo (Dissertao de Mestrado). So

Paulo: FCMSCSP/rea de Sade Coletiva, 2004, p.18.

22



IDOSO Fonoaudiloga: Dra. Zuleica Camargo As perspectivas de aumento da expectativa de vida da populao mundial,

bem como a busca pela promoo de melhoria da qualidade de vida, criam a

demanda por um olhar cuidadoso do fonoaudilogo aos processos de

envelhecimento e s demandas de atuao junto ao idoso saudvel. Tal panorama

traz tona a necessidade de se aprofundar o conhecimento dos processos do

envelhecimento e de dimensionar a possibilidade de ampliao da atuao do

fonoaudilogo junto a este grupo.

Com o avanar da idade, h mudanas importantes tanto em termos

fisiolgicos, quanto de adaptaes a novas situaes em mbito pessoal, familiar,

social e profissional. A integrao e a coordenao implicadas nos atos dirios de

respirao, deglutio e fala/voz tambm esto presentes na realidade do

fonoaudilogo, especialmente no atendimento da demanda de adaptaes das

mais variadas naturezas e em diferenciados graus de manifestao, envolvendo a

interface das funes desempenhadas pelo complexo antomo-funcional da cabea

e do pescoo.

O fonoaudilogo pode estar atento a eventuais mudanas na audio, nas

habilidades de comunicao oral, bem como no desempenho das funes vitais de

respirao e de alimentao. Com o avanar da idade, a musculatura respiratria

reduz a amplitude de movimentos, as cartilagens larngeas calcificam-se, a

estrutura das pregas vocais sofre atrofia em seus tecidos, a laringe e a lngua

tendem a ocupar uma posio mais baixa (ptose larngea e de lngua), pode ainda

haver perda dentria e reabsoro ssea. Diante desta situao, so referidas

vrias mudanas para a respirao, para a deglutio (presbifagia3) e para a voz

(presbifonia 1-2) no perodo da senescncia.

23

Nesta tendncia de enfoque da investigao das mudanas decorrentes do

avanar da idade, foram descritas caractersticas histomorfomtricas diferenciadas

das fibras do nervo larngeo superior em indivduos com mdia de idade superior a

de 70 anos (em comparao a grupo com mdia de idade abaixo de 40 anos), as

quais se revelaram de menor calibre3. Tais achados ajudariam a reforar a

possibilidade de ocorrncia de variadas manifestaes associadas de voz e de

deglutio nesta faixa etria, tais como engasgos, especialmente com lquidos,

pigarro constante, voz com diminuio de intensidade, com diminuio do

potencial de modulao e mudanas da freqncia fundamental habitual.

Com base na ocorrncia de mudanas em vrias esferas, os resultados mais

promissores podem ser alcanados com a abordagem integrada de funes, como

forma de minimizar o impacto de alteraes das funes anteriormente referidas

no processo natural do envelhecimento.


1. Soyama C, Espassatempo CL, Gregio FN, Camargo Z. Qualidade vocal na

terceira idade: parmetros acsticos de longo termo de vozes masculinas e

femininas. Rev. CEFAC 2005; 7(2):267-279.

2. Mifune E, Justino VSS, Camargo Z, Gregio FN. Anlise acstica da voz do idoso:

caracterizao da freqncia fundamental. Rev. CEFAC 2007; 9(2):238-247.

3.Tiago RSL, Munhoz MSL, Faria FP, Guilherme A. Aspectos histomorfomtricos do

nervo larngeo superior. Rev Brasil Otorrinol 2002; 68(2): 157-165.

24

http://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi-bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgi-bin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|list_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=Rev.%20bras.%20otorrinolaringol



INTERDISCIPLINARIDADE NA SADE: UM DILOGO POSSVEL COM OS CENTROS DE CONVIVNCIA E COOPERATIVA (CECCOs)

Fonoaudiloga: Dra. Vera Lcia Ferreira Mendes

Os Centros de Convivncia e Cooperativa (CECCOs) caracterizam-se por

espaos alternativos de convivncia e incluso de pessoas e de grupos de risco ou

em situao de vulnerabilidade social. Atuam na fronteira do campo clnico e do

campo social, por meio do desenvolvimento de atividades coletivas (manuais,

culturais e esportivas) com o objetivo de ampliar as possibilidades de circulao e

de participao social.

So servios que cumprem um importante papel na rede de cuidados

sade, articulando aes da ateno bsica e de outros servios de mdia e alta

complexidade. As aes ali desenvolvidas exigem, necessariamente, a atuao de

equipes interdisciplinares, implicadas em processos de trabalho transdisciplinar e

na criao/inveno de dispositivos teraputicos, que possam ampliar os

horizontes da atuao dos profissionais de sade.

A atuao dos profissionais nos CECCOs no deve se fixar/apoiar apenas em

suas especificidades cientficas e em prticas clinicas tradicionais. Ao contrrio,

exige esforo radical para entrar em conexo com diferentes saberes e

desenvolver projetos capazes de lidar com a dimenso da pluralidade da vida. Ou

seja, para alem da sade, preciso invadir e transitar por outros territrios como

o trabalho, a arte, a rua, e a cidade, colocando a clnica em contato com a sua

exterioridade. (GALLETTI, 2004, p. 123).

Alem disso, a ao deve partir da responsabilidade compartilhada e da

construo conjunta, visando a apropriao de saberes e o fortalecimento das

redes sociais. Quando equipes so capazes de reconhecer e acolher tal dimenso

das praticas de sade, ultrapassam o nvel formal (tcnico/especializado, de

gesto, etc.) de suas operaes requalificam posies e aes, por meio de

25

parcerias ativas com a populao, inventando novos modos de vinculao e

constituindo solues singulares s demandas que emergem nesses encontros.

Isso se d, sobretudo, no compartilhamento e na produo pactuada de prticas,

de saberes e de conhecimentos, gerados para enfrentar questes ligadas sade

em espaos/tempos locais. (MENDES, 2007, p.29)

Se for assim, o processo de trabalho e os dispositivos teraputicos

desenvolvidos nos CECCOs devem estar centrados na potncia da ao coletiva

dos grupos, de sua capacidade de interagirem e de se porem em relao. Colocar

em rede tais saberes, pode contribuir para a construo de um trabalho em sade

que se apie na perspectiva da Inteligncia Coletiva, ampliando a autonomia dos

sujeitos na gesto de seus problemas de sade. E, como nos diz LEVY (1999, p.

152), a autonomia em matria de sade passa pela inteligncia coletiva (...)

quando a coisa compartilhada desta forma, eu penso que mais fcil conquistar

a autonomia. portanto, autonomia no um modo de se fechar sobre si mesmo.

Autonomia quer dizer se escutar, mas tambm escutar os outros. E, no apenas

um especialista, mas aqueles que esto na mesma situao que ns estamos (...)

Cada vez que acontece alguma coisa com algum, isso enriquece a paisagem do

grupo e permite, a cada participante, melhor se situar, melhor se orientar.

Portanto, exatamente a idia do notebook coletivo.


1. GALETTI, M. C. Oficina em Sade Mental: instrumento teraputico ou

intercessor clnico? Goinia, Ed. da UCG, 2004.

2. LEVY, P. rvores da Sade. Entrevista realizada em 31/05/1998 por Ricardo

Rodrigues Teixeira. Interface: comunicao, sade, educao. Botucatu/SP;

Fundao Uni//Unesp, v.3, n.4, 1999.

3. MENDES, V.L.F. Uma clnica no coletivo: experimentaes no Programa de

Sade da Famlia. So Paulo, Hucitec, 2007. (SadeLoucura)

26

Semana de Fonoaudiologia - IV Jornada Mauro Spinelli PUC-SP

I Semana de Fisioterapia Interdisciplinaridade na Sade: um dilogo possvel

INTERDISCIPLINARIDADE NA SADE: UM DILOGO POSSVEL NAS UNIDADES BSICAS DE SADE

Fonoaudiloga: Dra. Maria Ceclia Bonini Trenche

Com a implantao do SUS e o desenvolvimento de aes, visando

concretizao de seus princpios, as profisses da rea da sade tm sido

desafiadas a re-significar suas prticas clnicas, articulando-as com aes de sade

coletiva. Tais prticas objetivam garantir sade s pessoas e para isto atuam sobre

o territrio, sobre instituies e sobre a coletividade, agindo desse modo no

s sobre grupos ou pessoas em situao de risco ou vulnerabilidade, mas sobre o

contexto de vida destes. O Programa de Sade da Famlia (PSF), estratgia usada

pelo Ministrio da Sade para implantar um modelo assistencial que visa produzir

sade, tem por referncia bsica o territrio/processo e a incorporao do

conjunto de variveis que atuam no processo de adoecimento da populao em

suas anlises. Suas aes esto centradas no planejamento e execuo de

projetos de promoo, proteo e recuperao da sade. A fora potencializadora

do PSF na estruturao das prticas de sade no campo da Ateno Bsica de

sade implica a qualificao das Equipes de Sade da Famlia para uma

interveno efetiva sobre os problemas de sade individual e coletiva no sentido

da ateno integral, no sentido da ampliao de sua capacidade de escuta e do

acolhimento s demandas do usurio, bem como de reconhecimento ao direito de

acesso aos servios e tecnologias promotoras de sade. Equipes de Reabilitao

composta por Fonoaudilogos, Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais e

equipes de Sade Mental fazem o matriciamento das equipes do PSF da regio de

Sapopemba/Vila Prudente, Coordenadoria Sudeste da Secretaria Municipal de

Sade de So Paulo. O convite a essas equipes oportuniza uma importante

discusso sobre os resultados do trabalho realizados por elas naquele territrio. A

proposta debater com os estudantes de Fonoaudiologia, Fisioterapia,Psicologia e

27

de reas afins os pressupostos do modelo assistencial que estrutura as prticas

desenvolvidas por essas equipes. A PUC-SP tem desenvolvido no campo da sade

e suas interfaces, aes na promoo da integralidade em sade. Algumas dessas

aes realizam-se por meio das parcerias institucionais para estgios de formao

profissional e configuram-se como espaos de trabalho articulado entre equipes de

sade e a universidade. Inscrevem-se, tambm, como campo da pesquisa,

trazendo subsdios relevantes para os processos de formao e de qualificao das

polticas pblicas nessa rea. O curso de Fonoaudiologia desde 2002 realiza

estgio do 4 ano na UBS Reunidas I. Os estudantes fazem sua formao atuando

junto s equipes de PSF, Reabilitao e Sade Mental. Em suas prticas incluem-se

atendimento individual, em grupo, visitas domiciliares, oficinas ldicas de

linguagem e letramento e uso profissional da voz, participao em programas

educativos e de construo de redes de apoio scio-educativo. O produto

esperado por este simpsio a reflexo sobre as potencialidades e desafios do

matriciamento das equipes do PSF e assistncia no campo da reabilitao e sade

mental na Ateno Bsica.

28



PARA ALM DA FONOAUDIOLOGIA: AMPLIANDO FRONTEIRAS UM NOVO ENQUADRE ATUAO NOS CENTROS DE CONVIVNCIA E

COOPERATIVAS Fonoaudiloga: Selma Reyes

A atuao do fonoaudilogo nos Centros de Convivncia e Cooperativas da

cidade de So Paulo, vm provocando desde 1991, uma reorientao da postura

profissional diante de um novo paradigma de sade que inclui em seu escopo

conceitual a convivncia, a incluso, o encontro de subjetividades, a diversidade, o

trabalho em grupo, a autonomia, a acessibilidade e a economia solidria.

O papel do fonoaudilogo neste cenrio que tem o espao pblico por

contexto, fazer a mediao entre diferentes atores, facilitando o encontro e o

transito de subjetividades possibilitando a ampliao de linguagens e cdigos.

O trabalho se d num cenrio multifacetado, onde a riqueza advinda da

heterogeneidade e do encontro entre diferentes, confirma identidades, amplia

projetos de vida e auxilia o empoderamento de seres criativos e ativos.

Os indicadores da eficincia do trabalho do CECCO, no so a ausncia de

doena ou a adaptao a uma condio de vida ineficiente. Busca-se indicadores

de bem estar e promoo de sade, considerando-se entre eles, a ampliao das

redes sociais, a capacidade de gerar renda a partir de um trabalho criativo que

ressignifique perspectivas de vida e a conquista de autonomia para acessar outros

espaos de lazer e cultura.

Neste espectro da diversidade, os CECCOs, numa abordagem intersecretarial

e intersetorial, contam com profissionais fonoaudilogos, psiclogos, assistentes

sociais, terapeutas ocupacionais, educadores em sade pblica e oficineiros das

reas de cultura, meio ambiente e esportes - que fazem um exerccio dirio de

prticas interdisciplinares, buscando-se cotidianamente, como diz Edgar Morin, a

religao de saberes. s nesta perspectiva de abertura entre as diferentes

reas do saber que pode haver a descoberta de um novo conhecimento que

29

avana na construo de um campo entre as disciplinas, capaz de promover uma

postura profissional inovadora. dentro desta busca atual de um novo paradigma

de sade, que os profissionais do CECCO, vivenciam uma realidade dinmica,

atravs de relaes horizontais e em constante movimento, que contemplam

diversas formas de olhar, levando-os a acessar seus prprios potenciais criativos,

os quais acionam novas descobertas, outros processos de aprendizagem e

reflexes contnuas.

30



PERCEPO DA GAGUEIRA: LINGUAGEM, SUBJETIVIDADE E DISCURSO Fonoaudilogas: Ms. Polyana Oliveira; Dra. Silvia Friedman

As cincias da sade se movem a partir de dois paradigmas que sustentam

o conhecimento por elas produzido. Um, vamos aqui chamar de orgnico. Ele est

centrado, especificamente, no funcionamento do organismo. Inspirados nele,

diante dos problemas que o ser humano manifesta, os cientistas buscam em

falhas anatmicas ou fisiolgicas as possveis explicaes. Dentro dessa viso a

gagueira tem sido relacionada a problemas genticos e neurolgicos.

O outro paradigma, que vamos aqui chamar de humano/social/psicolgico,

admite tambm que a vida de relao imprime marcas em circuitos neuronais

especficos que no precisam estar previamente assinalados por alguma

predisposio influenciando o funcionamento do corpo (Spinelli, 2001:29).

Inspirados nele, diante dos problemas que o ser humano manifesta, os cientistas

buscam explicaes em caractersticas subjetivas construdas na histria de vida

do sujeito, que marcam o modo de funcionamento do seu corpo e de sua

linguagem.

assim que no discurso de pessoas gagas sobre sua fala e sua gagueira,

se pode perceber a presena de dois aspectos que marcam a subjetividade:

1) Uma imagem estigmatizada de falante (Friedman, 85 e 04), que se denota de frases bastante tpicas em pessoas com gagueira, tais como:

-com amigos tudo bem, at que consigo me expressar, mas com

desconhecidos no sai nada;

- com desconhecidos me expresso bem, mas com amigos e familiares

trava tudo;

ou

- passei minha adolescncia fechada, isolada para ningum me ver; fujo

de qualquer situao de comunicao para no me expor.

31

2) Um funcionamento discursivo desviante, levando em conta que a fala um saber que no se sabe (Vieira, 1997), o falante gago demonstra saber de

antemo que vai gaguejar, s vezes com requintes que incluem palavras

especficas e sons especficos. Isso se expressa em frases tais como:

se o telefone toca fico em pnico sei que no vai sair nada ou

geralmente no consigo falar o que pretendia e acabo falando outras coisas que

nem estava a fim; palavras que comeam com t, d, eu sempre evito; eu dou

assim uma respiradinha antes e ai sai.

O que se pode perceber nesse funcionamento subjetivo que o falante

gago prioriza a forma e no o sentido de seu dizer, quando os falantes no gagos

priorizam o sentido e no o som das palavras. O falante gago fica sob o efeito dessas previses que so responsveis pelas tenses musculares que sua fala manifesta. As tenses so uma resposta ao perigo da gagueira iminente e visam

conte-la. To logo se manifestam, entretanto, conferem veracidade previso.

Assim a subjetividade do falante gago prisioneira de um movimento de auto-

alimentao.

Na abordagem das cincias humanas, portanto, os sintomas da gagueira

so percebidos e estudados no na fala em si, mas naquilo que as pessoas dizem

de si e de suas falas. A forma concreta de falar entendida como efeito dessa

subjetividade.

Esse manejo teraputico exige do terapeuta especializao. Seus

resultados validam a pertinncia da proposta.

Referncias Bibliogrficas 1. Friedman, S. A Construo do Personagem Bom Falante, So Paulo, Summus

Editorial, 1994

2. Friedman, S. Gagueira Origem e Tratamento, So Paulo, Summus Editorial

1985 e 4 ed. revista e ampliada So Paulo, Plexus Editora, 2004

3. Spinelli, M. Gagueira: Anlise de Pesquisas e Casos Clnicos em Friedman,S. e

Cunha, M.C. (orgs.) Gagueira e Subjetividade, Porto Alegre, Artmed, 2001, p. 15 a

32

32

4. Vieira, C.H. O sujeito entre a lngua e a linguagem, So Paulo, Cortez, 1990.

33



REABILITAO NO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA (PSF)

Fonoaudilogos: Andria Alpius, Karen Gonzaga Walter Rodrigues, Maurcio Rogrio de Carvalho. Fisioterapeutas: Flavia Mitie Chino, Ktia Ziliotti, Las Coimbra. Terapeutas Ocupacionais: Cinthia Castelani, Lorena Martines, Luciana Hernandez Castro A equipe de Reabilitao do PSF da regio Vila Prudente/Sapopemba(SP)

composta por trs fonoaudilogos, trs fisioterapeutas e trs terapeutas

ocupacionais que so referncia para dez Unidades de Sade.

Como no havia experincias anteriores como esta na sade Coletiva, esta

equipe ao longo dos oito anos foi criando e desenvolvendo sua prpria maneira de

atuar junto as Equipes de Famlias do PSF e as Equipes ampliadas, como a sade

mental e a sade bucal.

Sendo assim, uma experincia nica na qual no podemos deixar de

compartilhar.

Com o objetivo de estabelecer no PSF uma poltica e uma cultura que

contemple a defesa de direitos com vistas a favorecer a incluso social das

pessoas com deficincia, inserimos aes de reabilitao, garantindo o

atendimento das necessidades advindas da deficincia.

Para isto, a interveno realizada por atendimentos ambulatoriais,

domiciliares e interveno na comunidade, sendo uma das estratgias a reunio de

Equipe de Sade da Famlia como meio de planejar aes sob um determinado

diagnstico territorial e situaes de risco das pessoas com deficincia e sua

famlia.

Alm disso, capacitamos continuamente as equipes de Sade da Famlia,

Sade Bucal e Sade Mental, para as aes simplificadas de reabilitao e

identificao de situaes de risco de pessoas com deficincias e sua famlia.

Como resultado, podemos ressaltar a diminuio do nmero de acamados e

restritos ao lar, aumento da deteco precoce das deficincias, reduo de

crceres familiares, agentes comunitrios (ACS) desenvolvendo olhar crtico sobre

34

deficincia, diminuio do tempo de espera nas condies graves, apropriao das

ESF sobre condies de risco, Incorporao de novas

prticas pelas ESF, incluso de pessoas em creches, escolas, trabalho e nas

relaes sociais e aumento das aes de preveno das deficincias.

35



TERAPIA ASSISTIDA POR ANIMAIS (TAA) Fonoaudiloga: Ms. Camila Mantovani Domingues. Convidados: Fisioterapeuta Vinicius Fava Ribeiro; Psicloga Ktia Aiello

Ao compartilhar nossas rotinas com os animais, estes passaram a fazer parte

de nossa cultura ao ocupar diferentes papis, para alm da companhia.

Atualmente, devido aos benefcios no restritos ao senso comum, mas tambm

elencados a partir de pesquisas cientficas, eles habitam consultrios, hospitais,

escolas e instituies diversa. Desses estudos originaram-se duas formas de

denominar procedimentos que envolvem animais com o objetivo de cuidar da

sade humana: atividade assistida por animais (AAA) e terapia assistida por

animais (TAA) (DELTA SOCIETY, 2006).

O envolvimento de animais em

ambientes teraputicos requer

procedimentos que envolvem desde

a indicao do paciente para esta

modalidade de terapia ao cuidado

com a sade e bem estar do animal

durante a atividade. Assim, torna-se

necessrio a reflexo e aprofundamento sobre a escolha deste mtodo-clnico

enquanto possibilidade de interveno na clnica fonoaudiolgica.

Neste workshop, dialogaremos sobre tais procedimentos e efeitos, positivos e

obstruintes, a partir dos achados clnicos defendidos na dissertao de mestrado, no

PEPG de Fonoaudiologia da PUC-SP, sobre a terapia fonoaudiolgica assistida

36

por ces. Nesta pesquisa, investigou-se os possveis efeitos advindos da relao

terapeuta-paciente-co no atendimento a crianas com distrbios de linguagem

oral e/ou grficos. Em todos os casos observamos que a presena do co

favoreceu a interao terapeuta/paciente, intensificou a atividade dialgica entre o

par, a gestualidade e a movimentao corporal comunicativamente eficientes dos

pacientes, a motivao para escrever e ler. Em sntese ocorreu a diminuio e a

superao dos sintomas manifestos na linguagem oral e/ou grfica, alm de

mobilizao da afetividade positiva de todos s pacientes (DOMINGUES, 2007).

37



VOZ CANTADA: ENTRE A ARTE E A CINCIA MS. Wilson Gava Junior Provavelmente o canto uma das mais antigas formas de manifestao da

musicalidade humana. Foi na Grcia antiga que Pitgoras (500 a.C.) estabeleceu

os princpios do sistema no qual nossa cultura musical se apia. Com a expanso

do Imprio Romano, a msica Grega tambm se expandiu, o sistema musical

tornou-se mais complexo, novos instrumentos musicais foram criados, as

orquestras e a msica vocal floresceram e se consolidaram, no Velho Mundo, com

os grandes mestres do Renascimento.

Historicamente, a partir de 1550, o melodrama italiano serve como ponto de

partida para o aprimoramento da tcnica vocal. O teatro melodramtico se

apropria de trilhas musicais cantadas e o Bel Canto se desenvolve.

Emilo Cavalieri (1550-1602), da famosa Camerata Fiorentina, nessa poca

afirma: o cantor deve ter no somente uma bela voz, bem entoada, sem se notar

as passagens de registros, mas os gestos das mos e do corpo devem acompanhar

o texto. Os instrumentos devem estar em segundo plano, como acompanhadores,

no sentido de que o pblico possa ouvir os solistas e assimilar o texto com nitidez.

A pera tornou-se mais popular com a abertura do Teatro So Cassiano em

1637. Em um teatro maior, com maior pblico, cresceu naturalmente o aumento

da demanda vocal dos cantores. Novos professores surgiram.

bom lembrar que por esse motivo a tcnica utilizada na pera tradicional

sempre teve como foco central a potncia da voz, a ampliao das

ressonncias e loudness, pois os cantores apresentavam-se em grandes teatros

lotados, com orquestra, mas sem microfones.

Com a popularizao dos microfones e amplificadores, em meados do sculo

passado, os cantores comearam a experimentar novas possibilidades

interpretativas. O canto popular comeou a se redefinir. Os recursos de gravao e

38

amplificao do som, inditos na histria, mudaram nossa forma de ouvir e

produzir msica. A partir dessa nova possibilidade novos teatros, bem maiores,

foram construdos.

O rdio, a televiso e a indstria fonogrfica se desenvolveram, levando

estilos como o gospel, o blues, o jazz, a bossa, o soul e a prpria pera, para os

quatro cantos do mundo.

Essas novas referncias influenciaram a atual gerao de cantores. Vozes

suaves, timbres aveludados, drives, falsetes e uma infinidade de novos recursos,

aos poucos incrementaram nosso modo de cantar, ou seja, a partir da evoluo

tecnolgica uma nova esttica vocal se desenvolveu.

Na era da informao, o talento divide espao com o conhecimento.

Nos ltimos 30 anos a maior contribuio cientfica. Podemos afirmar que,

atualmente, o cantor, para ser completo, deve buscar uma preparao global e

multidisciplinar em sua formao. No basta cantar por dom e nesse sentido a

viso integralista proposta pela fonoaudiologia sem precedentes na histria da

humanidade. O conhecimento profundo da produo dos sons no corpo, aliados

aos avanos tecnolgicos, transformaram o cantar bem em um universo muito

maior do que conhecamos, propiciando magnfico movimento de integrao entre

a arte e a cincia.


1. COSTA, E. - Voz e Arte Lrica. So Paulo, Lovise, 2001.

2. JUNG, C.G. - O Homem e Seus Smbolos, Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1977.

3. RUSCH,G. - The Professional Singers Handbook, Hal Leonard Corporation, 1998.

4. SACKS, O. - Alucinaes Musicais. So Paulo, Companhia das Letras, 2007.

5. SCHAFER, R.M. - A Afinao do Mundo. So Paulo, Unesp, 2001.

39



Resumo dos Trabalhos Apresentados


40


Interdisciplinaridade na Sade: um dilogo possvel A IMPORTNCIA DA MATERNAGEM NA CONSTITUIO DE LINGUAGEM DE UMA CRIANA COM QUESTES ALIMENTARES: UM ESTUDO DE CASO

CLNICO FONOAUDIOLGICO. Autores: M. Bernardes Feichtenberger; S. Magalhes Maia Contato: [email protected] rea: Linguagem

INTRODUO:Durante a graduao e com minha experincia clnica fui me deparando com alguns casos em que a famlia, principalmente a me, atravs

dos cuidados que tinha com o filho, contribua para seu desenvolvimento e s

vezes tambm para a configurao do quadro clnico da criana. A alimentao

tem-se mostrado como um fator muito importante da relao entre cuidado

ambiental e processo maturacional da criana. No comum que os

fonoaudilogos sejam procurados para lidarem com pacientes com queixas

alimentares. Contudo, as questes da alimentao podem surgir no processo

teraputico atravs do discurso do prprio paciente ou por observaes do

terapeuta durante as avaliaes das funes de deglutio e mastigao. Na

busca de um referencial terico que pudesse dar sustentao s minhas idias,

deparei-me com os constructos tericos de Donald Winnicott. Em seguida, passei

a buscar na literatura fonoaudiolgica, publicaes que tratassem do assunto, seja

na temtica, como na abordagem terico-metodolgica utilizada. Foi ento, que

encontrei trabalhos que apontavam para a importncia do ambiente, mais

especificamente, dos cuidados da me com beb para o crescimento e

amadurecimento do indivduo. As primeiras pesquisas encontradas referem-se

mais diretamente a bebs pr-termo, e mostram a importncia da relao me-

beb para o desenvolvimento de uma pessoa, isto , para que um beb possa vir

a ser ele mesmo, necessita que a me ou o responsvel por ele supra suas

necessidades bsicas. A articulao entre a oralidade e alimentao se configura

desde os primeiros momentos entre a me e o beb, sendo essencial para a

constituio subjetiva. Assim, quando pensamos na questo da alimentao

temos que considerar o lao entre a criana e o outro. Na presente pesquisa

41

pretende-se integrar a dimenso funcional que envolve os problemas de

linguagem e a subjetividade inerente a eles, por se presentificarem em pessoas

cuja singularidade necessita ser respeitada.OBJETIVO: Investigar a importncia da maternagem na constituio de linguagem de uma criana atravs de um

estudo de caso clnico fonoaudiolgico que envolve questes de alimentao.

MTODOS: A pesquisa em questo de natureza clnica- qualitativa e se configura num estudo de caso especfico. A escolha do caso clnico pautou-se

juntamente pelas inquietaes e problemticas que englobam o caso e pelo fato

de envolver o tema que j despertava meu interesse. Sero utilizados os dados do

caso desde o incio do atendimento fonoaudiolgico, agosto de 2007 at o atual

momento, esto sendo feitos registros sistemticos dos atendimentos para

posterior anlise e transformao dos dados clnicos em dados de pesquisa dentro

do conceito psicanaltico de Winnicott e do contexto fonoaudiolgico que envolve

as questes de linguagem, alimentao e motricidade oral. RESULTADOS: Trarei a cena um caso clnico ainda em andamento de uma menina de 13 anos, cuja

problemtica de linguagem envolve alteraes fonoarticulatrias,

estomatognticas e alimentares. Chamou-me ateno pelo fato de apresentar

aparncia e discurso infantilizados para sua idade, questes importantes

relacionadas a regio oral como: receio ao manuseio intra-oral, alimentao

somente com alimentos pastosos, uso de chupeta, medo de engasgar, entre

outros. No entanto, no foi possvel realizar um trabalho especfico de motricidade

orofacial, pois a paciente no estava possibilitada para este trabalho. A paciente

apresentava tambm muitos medos, dificuldades de relacionamento, uma

dependncia exagerada na relao entre me/filha, enfim uma histria de vida que

merece destaque.CONCLUSO: No decorrer do processo teraputico, notou-se que a paciente vem ganhando autonomia, buscando independncia, deixando os

seus medos de lado e seus temas de interesse tornando mais adequados para a

sua idade. Mudana visvel em relao a fisionomia e modo de se vestir tambm

foram notadas. Assim, comea a ter espao para dar incio a um trabalho com

foco nas questes de motricidade orofacial.

42



A MATRIZ DE CONFUSO E A CONTAGEM FONMICA COMO PROTOCOLOS PARA A ANLISE DA ACLIMATIZAO

Autores: Helou, L. F.; Marques, B. M. Contato: [email protected] rea: Audio INTRODUO: O sistema auditivo um dos que, no corpo humano,

freqentemente requisitado j que por meio da audio que conseguimos

receber as diversas sensaes sonoras agradveis ou no. Muitas pessoas no

tm o privilgio da audio normal. Observa-se que nas deficincias auditivas do

tipo neuro-sensorial, a discriminao auditiva costuma estar comprometida, na

maioria das vezes, de forma proporcional e varivel perda de audio. Dentre os

aspectos mensurveis da funo auditiva, a percepo de fala deve ser, de fato,

considerada como o fator mais importante, j que este o maior objetivo de se

adaptar um aparelho de amplificao sonora individual s pessoas que tm perdido

sua audio com o passar dos anos. A queixa mais comum dos pacientes com

relao aos seus aparelhos de amplificao sonora individuais a dificuldade de

audio no rudo, e pensando nisto, interessante analisar a discriminao de fala

dos pacientes tambm com a presena de um rudo competitivo. Esta varivel

torna-se mais fiel s condies de audio do usurio de amplificao na situao

de avaliao auditiva. Pelo simples fato de muitos trabalhos utilizarem uma srie

de instrumentos de avaliao quantitativa, para a anlise da percepo de fala em

termos percentuais, raramente se vem testes com resultados qualitativos.

Acredita-se, no entanto, que uma avaliao qualitativa possa refletir a qualidade

do som que uma pessoa ouve com aparelhos de amplificao sonora individual,

sendo, portanto, uma anlise particularmente importante para a indicao dos

mesmos. Um importante fator a ser considerado na adaptao de aparelhos de

amplificao sonora individual a fase da aclimatao. OBJETIVO: Este trabalho

tem por objetivo, verificar as implicaes e vantagens destes protocolos durante o

43

uso do aparelho de amplificao sonora individual, o sujeito com deficincia

auditiva, num prazo de 6 a 8 semanas aclimatizao, verificando, com a

metodologia esse aproveitamento. MTODO: Foram avaliados 22 novos usurios

de AASI, portadores de deficincia auditiva neurosensorial e com fala inteligvel.

O material foi reproduzido por CD onde foram apresentadas 4 listas contendo 25

monosslabas cada uma. Foram realizadas as avaliaes em intensidade

determinada pelo paciente, para que coincidisse com seu MCL (Most Confortable

Level). As avaliaes foram realizadas tanto no silncio quanto na presena do

rudo. Com base nos resultados foi realizada a Contagem Fonmica.

Posteriormente, os dados foram transferidos para a Matriz de Confuso. A 1

avaliao foi realizada assim que os pacientes adquiriram seus AASIs, e a 2,

quando completaram as 6 ou 8 semanas de adaptao. RESULTADOS: Dos 22

pacientes avaliados, 17 apresentaram um aumento na porcentagem de acertos de

palavras, 20 apresentaram um aumento na porcentagem de acertos de fonemas,

comparando a primeira com a segunda avaliao, sem a presena de rudo, aps o

perodo de aclimatizao. Destes mesmos 22 pacientes, 18 aumentaram a

porcentagem de acertos de palavras e 21 obtiveram um aumento na porcentagem

de acertos de fonemas, comparando a primeira com a segunda avaliao, na

presena do rudo, aps o perodo de aclimatizao. CONCLUSO: Pelo aumento

da porcentagem de acertos na Contagem Fonmica e pelo layout da Matriz de

Confuso, pode-se observar o quanto as pessoas melhoraram sua performance,

aps o uso do aparelho de amplificao sonora individual no perodo de 6 a 8

semanas. A Matriz de Confuso e a Contagem Fonmica so protocolos que

conseguem mostrar, mesmo que sutilmente, a melhora de uma pessoa na

percepo de fala aps o aproveitamento do uso contnuo da amplificao.

44



ACHADOS VIDEOFLUOROSCPICOS DA DEGLUTIO EM PACIENTES ADULTOS E IDOSOS COM QUEIXA DE TOSSE

Autores: Helena Assef Guarino; Nathalia Zambotti; Tereza Loffredo Bilton Contatos: [email protected]; [email protected] rea: Motricidade Oral Introduo: A deglutio, um processo rpido e contnuo, resultante de um

complexo mecanismo neuromotor, que envolve a atuao de cerca de trinta

msculos1. Este processo possui algumas fases2 que possibilitam o transporte do

alimento da boca ao estmago: fase antecipatria (anterior entrada do alimento

na boca, onde decidido tipo, a velocidade e o volume do alimento); a fase oral

(onde o alimento manipulado e/ou mastigado e propelido posteriormente pela

lngua); fase farngea (responsvel pelo transporte do bolo alimentar da faringe

at o esfago); e fase esofgica (responsvel pelo transporte do bolo alimentar do

esfago ao estmago atravs de ondas peristlticas). Cada estgio da deglutio

sofre modificaes durante o processo de envelhecimento, podendo contribuir para

o aparecimento de sintomas disfgicos3. Os principais sinais clnicos da disfagia so

engasgo, febre, secreo alta, infeco pulmonar e tosse durante ou aps a

ingesto do alimento ou do lquido4. O envelhecimento pode alterar as fases oral,

farngea e esofgica da deglutio5. Nas fases oral e farngea da deglutio ocorre

aumento da durao do trnsito, o mesmo observado na fase esofagiana, o que

associado com maior freqncia de contraes no propulsivas. Um aspecto

relevante na avaliao da deglutio do idoso que uma mesma queixa pode

representar mais de uma alterao e a avaliao por imagem permite delimitar o

local, a funo ou a fase da deglutio que est alterada. A dinmica da deglutio

em idosos ativos tem desempenho diferente da deglutio de adultos jovens. O

envelhecimento fisiolgico no , isoladamente, uma causa de disfagia, mas este

envelhecimento pode causar maior vulnerabilidade para os distrbios da

deglutio6. A queixa de tosse vinda do idoso sugere uma avaliao que inclua

45

exames da deglutio, j que em pessoas de uma faixa etria maior, mais

freqente o aparecimento de quadros de tosse crnica devido a circunstncias

anatmicas e funcionais. Segundo Bilton4, os efeitos do envelhecimento na

dinmica da deglutio so os seguintes: mudana no movimento mastigatrio

devido ao uso prtese dentria; ingesto de menor volume de alimento;

manipulao lenta do bolo alimentar; estase do bolo alimentar em valculas;

retardo de esvaziamento esofgico leve e moderado e presena de contraes

tercirias. Atravs de um estudo realizado no Centro de Medicina Diagnstica

Fleury em pacientes idosos de trs grupos etrios diferentes, foi possvel confirmar

que as principais queixas clnicas levantadas na anamnese foram o engasgo

seguido de tosse. J as principais alteraes observadas na videofluoroscopia

foram: estase em valculas e recessos piriformes, penetrao, aspirao,

divertculo de Zenker, refluxo gastroesofgico e hrnia hiatal7. Para estudar a

deglutio, um dos exames utilizados a videofluoroscopia da deglutio. Este

exame avalia a dinmica da deglutio atravs da oferta de alimentos de

diferentes consistncias misturadas ao contraste de brio. O objetivo deste exame

determinar se o paciente pode alimentar-se de modo seguro por via oral, se

apresenta condies de suprir suas necessidades nutricionais e de hidratao

bsica, ou se necessria indicao de meios alternativos de alimentao. A

populao idosa vem aumentando gradativamente ao longo dos anos e cada vez

mais vem chegando clnica fonoaudiolgica. Tendo em vista que esta uma

relevncia na sociedade, nos propusemos a realizar este trabalho visando

contribuir no processo diagnstico desta populao e pesquisas complementares.

Objetivo: Esse estudo tem como objetivo descrever as alteraes de deglutio

que podem provocar a queixa de tosse em adultos e idosos, atravs da

videofluoroscopia. Mtodo: O presente trabalho um estudo retrospectivo de

videofluoroscopia da deglutio do banco de dados do Centro de Medicina

Diagnstica Fleury. Os eventos foram observados durante a ingesto das seguintes

consistncias: lquida fina, lquida engrossada, pastosa e slida. O Mtodo

Estatstico utilizado nesse estudo foi o teste de qui-quadrado. Resultados: Foram

46

levantadas 687 anamneses, entre janeiro de 2000 e junho de 2007 e selecionados

os pacientes que referiram como queixa principal tosse e/ou engasgo. Deste total

foram selecionados os sujeitos que no apresentaram doenas neurolgicas,

cncer e/ou tratamento de radioterapia e/ou quimioterapia, cirurgia de boca,

estmago ou esfago, a partir de 40 anos, atingindo, assim, um total de 147

sujeitos. Foram excludos 28 pacientes com diagnstico normal, perfazendo um

total de 119 pacientes com alteraes. Os achados foram digitalizados e gravados

em DVD para anlise. Quando se comparou as fases da deglutio nos diferentes

grupos etrios, no grupo de 40 e 59 anos e no de 70 a 79 anos, observou-se uma

diferena significativa, com maior ocorrncia de alteraes na fase esofgica. Na

faixa etria de 60 a 69 anos, houve tambm maior ocorrncia de alteraes na

fase esofgica e nas fases farngea e esofgicas. No entanto, quando se comparou

alteraes da deglutio nos pacientes com 80 anos e mais, observou-se que

existem alteraes nas fases farngea, farngea e esofgica e esofgica. Este

resultado demonstra mudanas fisiolgicas na fase farngea provocadas pelo

envelhecimento. Concluso: O desenho dessa pesquisa retrospectivo,

transversal, descritivo e analtico e estudou uma determinada populao afetada

por uma queixa principal - tosse e engasgo. A disfagia pode ocorrer nas trs fases

da deglutio3 e definida como qualquer dificuldade na passagem do bolo

alimentar da boca para o estmago4. A disfagia considerada um sintoma de

doenas de base, problemas anatmicos ou mecnicos, com sinais clnicos

diversos, entre eles, a tosse e o engasgo que foram analisados nesta pesquisa,

problemas mecnicos ou alteraes anatmicas. Foram encontradas alteraes

relacionadas com a queixa principal em todas as fases da deglutio nos sujeitos

adultos e idosos pesquisados, condizendo com as afirmaes de que os idosos

sofrem mudanas importantes no processo de deglutio6. Nesse estudo houve

uma prevalncia de alteraes da fase esofgica em todas as faixas etrias,

mostrando assim que idosos tendem a apresentar maiores disfunes esofgicas,

mesmo que com a queixa alta de tosse e engasgo. No entanto a partir dos 80 anos

a prevalncia muda e a quantidade de alteraes da fase esofgica fica

47

equivalente com a quantidade de alteraes da fase farngea. Observando esses

dados percebe-se que na medida em que a pessoa envelhece, a fase farngea da

deglutio sofre mudanas significativas, resultando em problemas durante a

alimentao. Dentre todas as alteraes encontradas nesse estudo, o refluxo

gastroesofgico aparece como o mais prevalente, sendo que em outras pesquisas

essa alterao tambm tem grande incidncia8 e corresponde terceira causa

mais freqente de tosse crnica9. A segunda alterao encontrada em maior

quantidade foi a hrnia hiatal, podendo esta ser causada pelo prprio refluxo

gastroesofgico j que a hrnia hiatal muito associada doena do refluxo

gastroesofgico e sempre est presente nas formas mais graves dessa doena9. A

terceira alterao mais prevalente foi a aspirao laringotraqueal, relacionada

diretamente com o processo de envelhecimento. Os dados encontrados apontam

que fundamental avaliarmos corretamente as trs fases da deglutio, incluindo

a fase esofgica, pois fatores esofgicos como o RGE, associado ou no hrnia

hiatal, so um dos principais causadores da tosse9. Os achados indicaram

tratamento variados: cirrgico, medicamentoso e terapia fonoaudiolgica. A

fonoterapia de extrema importncia nas alteraes da fase

farngea,principalmente entre idosos de 80 anos e mais. O trabalho deve ser

interdisciplinar para os pacientes que necessitam de mais de uma interveno.


1 - Bilton T, Lederman HM. Descrio da padronizao normal da videofluoroscopia

da deglutio. Distrbios da Comunicao. 1998; 10(1): 111-116.

2 - Marchesan, I.Q. Deglutio Normalidade. In: Furkim, A. M.; Santini,

C.S.(org.). Disfagias Orofarngeas. Carapicuiba: Pr-fono, 1999. p. 3-17.

3 - Groher ME. Distrbio de deglutio em idosos. In: Furkim AM, Santini CS.

Disfagias Orofarngeas. So Paulo: Pr-Fono; 1999. p.97-107.

4 - Bilton TL. Estudo da dinmica da deglutio e das suas variaes associadas ao

envelhecimento, avaliadas por videodeglutoesofagograma, em adultos

assintomticos de 20 a 86 anos [tese]. So Paulo: Departamento de Diagnstico

48

por Imagem da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina;

2000.

5 - Dantas RO. Disfagia de causa obscura ou de pequenas e mltiplas causas. In: I

Colquio Multidisciplinar Deglutio & Disfagia do Rio de Janeiro Temas: Em

Deglutio & Disfagia Abordagem Multidisciplinar; 1998; Rio de Janeiro. Anais. Rio

de Janeiro: Programa Avanado de Estudos em Deglutio & Disfagia; 1998. p. 65-

68.

6 - Feij AV, Rieder CRM. Distrbios da deglutio em idosos. In: Jacob JS, Levy

DS, Silva LMC. Disfagia Avaliao e Tratamento. So Paulo: Revinter; 2003. p.

225-232.

7 - Bilton TL, Couto EAB. Fonoaudiologia em Gerontologia. In: Freitas EV, Py L et

al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan: 2006.

p.118 1179.

8 - Nasi A, Moraes-Filho JPP, Cecconello I. Doena do refluxo gastroesofgico:

reviso ampliada. Arquivos de Gastroenterologia. 2006; 43(4):334-341.

9 - Jacomelli M, Souza R, Pedreira Jr WL . Abordagem diagnstica da tosse crnica

em pacientes no-tabagistas. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2003; 29(6): 413-

20.

49



ADAPTAO DE INSTRUMENTOS DE AVALIAO COGNITIVA PARA LNGUA BRASILEIRA DE SINAIS (LIBRAS)

Autor: Cludia Lopes Carvalho Contato: [email protected] rea: Linguagem e surdez INTRODUO: Todos os seres vivos de forma direta ou indireta buscam interagir

com o meio ambiente atravs da fala, gestos, sinais, leitura labial, smbolos ou at

mesmo atravs de danas. A comunicao torna-se parte fundamental na vida dos

seres vivos. Desde animais inferiores como abelhas, pssaros e at mesmo os

golfinhos, a comunicao ferramenta indispensvel para sobrevivncia das

espcies. Porm, a linguagem humana a nica capaz de simbolizar pensamentos

concretos e abstratos (CARNEIRO, 2005). atravs da Lngua de Sinais que o

surdo capaz de interagir, usando seus sinais para organizar e dar forma aos seus

pensamentos, manifestar suas emoes, nomear o que conhece, entender e ser

entendido, tornando sua comunicao verdadeiramente efetiva (QUADROS, et al

2004). atravs da Lngua de Sinais que o surdo capaz de interagir, usando

seus sinais para organizar e dar forma aos seus pensamentos, manifestar suas

emoes, nomear o que conhece, entender e ser entendido, tornando sua

comunicao verdadeiramente efetiva (QUADROS, et al 2004a). Compreendemos

que a cincia tem contribudo de forma muito eficaz com a pessoa surda, sua

cultura e sua linguagem. Porm, os achados cientficos no Brasil ainda no so

suficientes para esclarecer questes referentes a pessoa surda e sua forma de

interagir com o mundo.

50

Assim, importa que novas pesquisas sejam realizadas com objetivos que focalizem

a pessoa surda e sua linguagem, promovendo estudos desprovidos de

radicalismos, onde a prioridade maior seja o bem comum da populao surda.

atravs do conhecimento da pessoa surda e sua linguagem que pesquisadores

podero contribuir com a ascenso cultural e social da populao surda

(CAPOVILLA, et al, 1998). A avaliao neuropsicolgica pode ser utilizada como

instrumento clnico e de diagnstico diferencial de vrias doenas neurolgicas, no

desenvolvimento infantil, comprometimentos psiquitricos e alteraes de conduta

(COSTA, et al 2004). Dessa maneira, elaborar instrumentos de avaliao cognitiva

que possam contribuir com os avanos cientficos sobre a pessoa surda e sua

linguagem o objetivo central desta pesquisa. OBJETIVO: O objetivo geral deste

trabalho adaptar testes neuropsicolgicos para Lngua Brasileira de Sinais

(LIBRAS), analisando aspectos cognitivos relacionados ateno, memria e

aprendizado. MTODOS: Neste estudo sero avaliados 30 sujeitos incluindo

crianas, adolescentes e adultos em diferentes faixas etrias, de ambos os

gneros, sem levar em conta a classe socio-econmica. Os sujeitos sero divididos

em dois grupos, sendo o Grupo Controle (GC) composto por 30 sujeitos ouvintes

usurios da Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS) e o Grupo Experimental (GE)

composto por 30 sujeitos no-ouvintes, usurios da Lngua Brasileira de Sinais

(LIBRAS). O programa ser dividido em duas fases, sendo que na primeira fase os

testes sero adaptados para lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS), portanto sero

aplicados em surdos sinalizantes. Na segunda fase do projeto, haver a aplicao

51

da bateria de testes previamente adaptados para Lngua Brasileira de Sinais

(LIBRAS) em um grupos de surdos usurios da Lngua Brasileira de Sinais

(LIBRAS) e no grupo de ouvintes usurios da Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS).

A aplicao dos testes acontecer em instituies que mantm vnculo com

pessoas surdas previamente agendada em sesses de 45 minutos. As sesses

tero orientao e superviso, quando necessrias de uma Pedagoga surda nativa

em Lngua de Sinais, um Fonoaudilogo (Intrprete de LIBRAS), uma

Neuropsicloga. OBSERVAO: O presente projeto foi aprovado pelo Comit de

tica em Pesquisa em Seres Humanos da Santa Casa de So Paulo com n de

protocolo 195/08. A coleta de dados foi iniciada em 25/08/2008.


1. CARNEIRO, LGIA LF.; Surdez: perdas e ganhos. Cincias & Cognio; Ano 01,

Vol 06, p. 133-141.2005. Disponvel em www.cienciasecognicao.org

2. CAPOVILA, FC.; RAPHAEL, WALKIRIA, MACEDO e ELISEU. Manual ilustrado de

sinais e sistema de comunicao em rede para os surdos. Instituto de Psicologia da

Universidade de So Paulo. So Paulo 1998.

3. COSTA, DANIELLE I.; AZAMBUJA, LUCIANA S.; PORTUGUEZ, MIRNA W.;

COSTA, JADERSON C. Neuropsychological assessment in children. Jornal de

Pediatria, 2004, vol.80, n. 2, ISSN 0021-7557.

4. QUADROS, RM.; LODENIR BK. de. Lngua de Sinais: estudos lingsticos. Porto

Alegre: Artmed, 2004.

52



ANLISE DO USO DE RECURSOS CORPORAIS E VOCAIS NA DOCNCIA, NA PERSPECTIVA DE PROFESSORAS ESPECIALISTAS EM DEFICINCIA

VISUAL. Autores: Denise Cintra Villas Boas; Lslie Piccolotto Ferreira Contato: [email protected] rea: Voz

INTRODUO: Pouca ateno dada ao professor que trabalha com alunos que

apresentam necessidades educacionais especiais, principalmente entre aqueles

cuja voz faz a mediao do que acontece no mundo, ou seja, professores de

alunos cegos e/ou de viso subnormal. Tal fato confirmado pela escassez de

fontes bibliogrficas que tratem do assunto. OBJETIVO: Analisar o uso de

recursos corporais e vocais na docncia, na perspectiva de professores

especialistas em deficincia visual. MTODO: Foram entrevistadas oito

professoras especialistas em deficincia visual, por meio de uma pergunta semi-

direcionada que procurou levantar os recursos corporais e vocais utilizados pelas

mesmas em sala de aula. As respostas foram categorizadas em seis eixos

temticos, de acordo com a proposta de Minayo (2000), a saber Voz como

instrumento de trabalho, Voz como expresso, Voz como recurso didtico,

Corpo como instrumento de trabalho, Corpo como expresso, Corpo como

recurso didtico. RESULTADOS: A maioria das professoras (7) fez referncia

importncia da voz como instrumento de trabalho focalizando que a voz o

principal meio de comunicao com seu aluno. Trs delas fazem relao da voz

como recurso didtico e outras duas delas chamaram a ateno para a questo

da voz como expresso dizendo que de acordo com a entoao da voz, de como

se expressa, o aluno conseguir aprender melhor. As questes da expresso

corporal foram destacadas por apenas uma das professoras, que fez referncia ao

uso do corpo do prprio aluno, como facilitador, para as explicaes em sala de

aula. CONCLUSO: As professoras especialistas em deficincia visual destacaram

53

mais o uso de recursos vocais em seu trabalho, mas fizeram referncia a esses

combinados com recursos corporais.

54



ANLISE DOS INSTRUMENTOS DE AVALIAO AUTOPERCEPTIVA DA VOZ, FONOAUDIOLGICA DA QUALIDADE VOCAL E

OTORRINOLARINGOLGICA DE LARINGE EM PROFESSORES. Autores: M. F. Bonfim de Lima e L. Piccolotto Ferreira Contato: [email protected] rea: voz INTRODUO: As pesquisas com professores citam o adoecimento vocal

constante dessa categoria, que muitas vezes apontada como uma das que

apresenta maior risco de desenvolvimento de distrbios de voz de base funcional

devido exposio a diversos fatores de risco ambiental e organizacional. Autores

afirmam que os sintomas vocais iniciam-se de uma forma lenta e espordica, e vo

se desenvolvendo ao longo do tempo at se tornarem permanentes com o

surgimento das leses larngeas. Sintomas como rouquido, fadiga vocal e dor na

garganta so sinais de abuso vocal ou de uso intenso da voz em condies

inapropriadas, o que pode ajudar no desenvolvimento de uma doena ocupacional

(TAVARES e MARTINS, 2007). Em vrias regies brasileiras, h diversos estudos

sobre a identificao de perfis e fatores de risco para os professores, que

utilizaram um questionrio como instrumento, e poucos incluem protocolo

fonoaudiolgico e otorrinolaringolgico para relacionar esses dados. OBJETIVO:

Identificar a concordncia entre os dados referentes a avaliao autoperceptiva, de

qualidade vocal e de laringe, em professores. MTODO: Participaram 60

professores de duas escolas da rede pblica do ensino fundamental e mdio do

municpio de Sorocaba - SP que responderam um questionrio de autopercepo

adaptado de FERREIRA et al. (2007). Dele foram consideradas as 27 questes

relacionadas identificao, situao funcional e aspectos vocais. Em seguida, os

participantes passaram por uma coleta de amostra de fala (vogal /a/ sustentada e

em escala e trechos de fala semi-espontnea), e por um exame de

nasofibrolaringoscopia realizado por um mdico otorrinolaringologista. Para a

avaliao da qualidade vocal, trs juzes fonoaudilogos, com experincia na rea

55

de voz, utilizaram a escala GIRBAS (DEJONCKERE et al., 1996), para classificar as

vozes em alteradas ou no, e especificar o grau da alterao. Para o exame de

laringe, o otorrinolaringologista analisou cada uma das imagens e realizou registro

em protocolo especfico para a avaliao de imagens laringoscpicas (OLIVEIRA,

1999). Na anlise estatstica dos dados, foram empregados o teste de associao

qui-quadrado, Fisher e o de concordncia Kappa. RESULTADOS: Houve predomnio

do sexo feminino (66,7%), com mdia de idade de 41,7 anos, carga horria que

variou de 20 a 30 horas (37,3%) e mais de 40 horas semanais (28,8%) e com

mdia de tempo de magistrio de 14,9 anos. Dos 60 professores participantes, 38

(63,3%) tem ou j tiveram alterao vocal e 22 (36,7%) no apresentaram

alterao vocal; 43,3% foram diagnosticados com esse distrbio na avaliao

fonoaudiolgica de qualidade vocal e 46,7% pelo otorrinolaringologista no exame

de laringe. No houve associao entre a avaliao autoperceptiva e a avaliao

fonoaudiolgica, nem entre a avaliao autoperceptiva e a avaliao

otorrinolaringolgica. Alm disso, a concordncia foi baixa entre as trs avaliaes.

Porm, houve associao estatstica entre a avaliao de qualidade vocal e a de

laringe, com concordncia intermediria entre as avaliaes. Os clculos de

sensibilidade e especificidade da avaliao autoperceptiva do distrbio de voz e da

qualidade vocal, considerando como padro ouro o exame de laringe

demonstraram que o questionrio um mtodo mais sensvel (75%), enquanto a

avaliao da qualidade vocal mais especfica (78,1%). CONCLUSO: O

questionrio de autopercepo mostrou maior sensibilidade para indicar a

prevalncia desses distrbios vocais e a avaliao fonoaudiolgica, maior

especificidade. Assim, considerando que a avaliao fonoaudiolgica requer menos

investimento quanto a questo instrumental, para um real diagnstico das

necessidades da populao a ser tratada, sugere-se a combinao dos dois

instrumentos (questionrio e avaliao de qualidade vocal) na implantao de

programas de preveno desse agravo sade.

56


1. Tavares ELM, Martins RHG. Vocal evaluation in teachers with or without

symptoms. J Voice. 2007; 21(4): 407-414.

2. Ferreira LP, Giannini SPP, Latorre MRDO, Zenari MS. Distrbio de voz

relacionado ao trabalho: proposta de um instrumento para avaliao de

professores. Disturb Comum. 2007; 19(1): 127-37.

3. Dejonckere P, Remacle M, Freznel-Elbaz E. Reliability and relevance of

differentiated perceptual evaluation of pathological voice quality. In: Clemente MP.

Voice Update. Amsterdam: Elsevier; 1996. p. 321-4.

4. Oliveira IB. Desempenho Vocal do Professor: Avaliao Multidimensional [tese

de doutorado]. So Paulo: PUC - Campinas; 1999.

57



ATUALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA: UM ESTUDO SOBRE O ESTADO DA ARTE NOS TRABALHOS EM VOZ

Autores: Ceclia de P. L. Venncio, Daniela Martins Galli, Denise C. V. Boas, Maria Claudia Contato: [email protected] rea: Voz

INTRODUO: Esta pesquisa deriva do trabalho de concluso de curso da

Disciplina Prticas Clnicas em Fonoaudiologia, do Programa de Estudos Ps

Graduados em Fonoaudiologia de uma Universidade da Capital Paulista. A questo

do mtodo clnico, articulao entre teoria e prticas, discutida ao longo do curso,

culmina neste levantamento de produes na rea de voz; igualmente importante

para atualizao dos profissionais e discusso do mtodo cientfico. OBJETIVO:

Analisar as tendncias e perspectivas atuais das produes fonoaudiolgicas na

rea de voz. MTODO: Pesquisa bibliogrfica de carter retrospectivo e descritivo

e com abordagem qualitativa e quantitativa. Para tanto foi realizado um

levantamento das produes bibliogrficas da rea da Voz, no perodo

compreendido entre os anos de 2006 e Agosto de 2007. O critrio utilizado para a

consulta dos peridicos foram tambm definidos previamente em funo do tempo

hbil para a concluso do trabalho na disciplina, ou seja, em quatro meses. Foram

consultados peridicos de trs revistas indexadas na rea da Fonoaudiologia, que

so: Revistas Distrbios da Comunicao, Revista da Sociedade Brasileira de

Fonoaudiologia e Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. O acesso ao

material deu-se a partir da busca nas bases usando as seguintes expresses

Fonoaudiologia e Voz e Voz. Aps o levantamento do material bibliogrfico e o

procedimento de coleta, os dados foram tratados da seguinte forma:

1) leitura do material e fichamento;

2) categorizao do artigo a partir: do nmero de artigos por revista e ano de

publicao, nmero de artigos por volumes encontrados em cada revista, da

perspectiva terico-metodolgica e dos desdobramentos clnicos.

58

RESULTADOS:

Grfico 1 Distribuio de artigos por peridicos (n=21)

DIC: 48% (10)

SBFA: 33% (7)

Pr-Fono: 19% (4)

Tabela 1 Distribuio de artigos por volumes (n=21)

DIC SBFa Pr-Fono

REVISTAS

ANO

ARTIGOS VOLUMES ARTIGOS VOLUMES ARTIGOS VOLUMES

2006 6 3 5 1 2 2

2007 4 1 2 1 2 2

Decrscimo (DIC e SBFa) e manuteno (Pr-Fono) da produo no perodo.

Tabela 2. Tendncias metodolgicas (n=21)

Quantitativos Qualitativos Quanti-quali

DIC 4 5 1

SBFa 4 3 0

Pr-Fono 4 0 0

Tabela 3 Procedimentos para coleta de dados encontrados nos 3 peridicos

(n=21)

Questionrios

(n=5)

Protocolos

(n=5)

Entrevista

(n=4)

Testes

(n=4)

Anlise de

processos

teraputicos

(n=3)

DIC 3 2 3 0 2

SBFa 1 1 1 3 1

Pr-Fono 1 1 0 1 0

59

Desdobramentos clnicos das propostas:

1. H predomnio de estudos descritivos (T=18), os quais no apontam

conseqncias clnicas.

2. Trs artigos analisam processos teraputicos por meio de estudos de casos

clnicos (DIC= 02, SBFa=01).

CONCLUSO: O material bibliogrfico analisado caracteriza tendncia de

trabalhos descritivos, seguidos de generalizaes estatsticas. A minoria, volta-se

para estudos de processos teraputicos, seguidos de generalizaes analticas. Tal

discrepncia revela fraca articulao entre produo do conhecimento cientfico na

rea e a efetiva interveno clnica fonoaudiolgica quanto aos problemas vocais,

no perodo investigado.


1. Revista Distrbios da Comunicao, v. 18(1,2,3) de 2006 e v. 19(1) de 2007;

2. Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, v. 11(1,2,3) de 2006 e v. 12

(1,2) de 2007;

3. Revista PrFono de Atualizao Cientfica, v. 10(1,2) de 2006 e v. 11(1,2) de

2007.

60


Interdisciplinaridade

Documents

Interdisciplinaridade na Saúde: um diálogo possível · da ergonomia, pois tanto as dores na coluna e as lesões por esforços repetitivos, quanto a surdez ocupacional, são patologias