Interoperabilidade no Sistema Unimed · 2 primeiros dígitos PROCEDIMENTO 0 0 TUSS Unimed 22 00 -- 22 TX, DIÁRIA, GASES 1 1 TUSS Unimed 18 00 -- 18 MATERIAIS 5 2 TUSS Unimed 19 00

Interoperabilidade no Sistema Unimed

Atualização do PTU para 2020

PTU é um conjunto de regras formais para o intercâmbio eletrônico de dados do Sistema Unimed.

Manual do PTU:

Volume I – PTU Batch

Volume II – PTU Online

Volume III – descontinuado

Volume IV – PTU Cartão Magnético

Volume V – PTU Clínico

Volume VI – PTU de Integrações - novo!

Pacotes

PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED - PTU

PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED

• PTU Online 7.0 PTU

Autorização Cobrança Contestação

FEV/2020: aumento do tamanho do Token de 8 para 10 Prazo máximo da TISS 3.04.00 Não haverá processo de homologação com o fornecedor Divulgação via Boletim


• PTU Online 8.0 PTU


XML e SOAP Processo de homologação dos fornecedores Não haverá compatibilidade de versões entre 7.0 e 8.0


• PTU Online – Tipo de Tabela e Codificação conforme TISS


Etapa de Autorização (TISS)

Prestador / Rede MIN:


• PTU Online – Comitê do Intercâmbio

Inclusão de campo: Data da Solicitação:

T1 - Data do conhecimento do pedido de autorização pela executora

T2 - Data da transação de intercâmbio

Perda de prazo (NIP)

Unimed Origem

Momento em que a Unimed Executora

toma conhecimento do pedido.

T1 T2 Unimed Executora


PACOTES no Intercâmbio

• Inclusão: Pedido de Autorização – Ajuste para permitir a consulta de pacotes

(chave: Unimed/Prestador/Acomodação/Cod.Pacote) por meio do serviço.

• Exclusão:

Regra para Acomodação:

Quando informado tipoGuia = 1 (Consulta) ou 2 (SADT), utilizar a opção C = Não se Aplica.


• PTU Online – Gestão Estratégica – 00431 – Contagem de Beneficiários

Retirar situações:

Não repassado

Repassado Outra Unimed

Recebido Outra Unimed


• PTU Batch PTU

Mudança de tecnologia para XML Projeto estratégico


Projeto PTU Batch TXT para XML

1ª Fase – 2º Sem 2018 (PTUs A500, A1300, A1350, A100, A200)

2ª Fase – 1º Sem 2019 (PTUs A550, A560, A300, A700 e A1200)

3ª Fase – 2º Sem 2019 (PTUs A400, A450, A580, A600, A800, A900, A950)

Projeto Revisar os padrões de troca de informações entre o sistema Unimed.

Objetivo Revisar e aprimorar todos os layouts PTU, buscando otimizar os processos operacionais e a integração direta entre os sistemas de gestão.


• A100 - Compartilhamento de Risco

• A300 – Produtos

• A1300 - Cadbenef PTU


PTU A100, A300, A1300 – CADASTROS - Estrutura diferenciada entre Massa de Ativos e Movimentações

- Envio a partir da pessoa

Lista de empresas

Lista de pessoas com seus dados e planos

Lista de autogestões


PTU A100 - COMPARTILHAMENTO

Estrutura diferenciada

entre Compartilhamento

em PRÉ e PÓS


• A500 – Cobrança de Intercâmbio

• A550 – Contestação - Ajius PTU



PTU A500 - COBRANÇA

- Aproximar ao máximo da TISS

- Mudança de Conceito: de cobrança de Notas (contas médicas) para

cobrança de Guias (TISS)

- Não haverá mais ligação entre notas haverá Ligação entre Guias TISS

- HM/CO/Filme: quando pago separados, devem vir em Guias vinculadas

- Tabelas de domínio TISS (sempre que possível)

- Tipo de Tabela:

• Domínio da TISS (tabelas 18, 19, 20, 22, 98 e 00);

• Regra para códigos próprios da TISS


PTU A500 - COBRANÇA

- Não existe mais sequencial de linha do TXT

- Tratamento do dado no TXT blocado pode ser diferente do XML

- Manutenção facilitada:

- mudança de estrutura (inclusão, alteração e exclusão);

- itens novos não precisarão ficar no final;

- não haverá campos “Reservados”

- Agrupamento das informações

- Reutilização de informações semelhantes nos diversos PTUs


PTU Batch A500 - ESTRUTURA

R501 – Header R502 – Nota de Cobrança ... R503 – Hospitalar R504 – Serviço ... R505 – Complemento da Nota ... R506 – Nota Fiscal Eletrônica R507 – Reembolso ou Ressarcimento SUS ... R508 – Bloco de Itens ... R509 – Trailer R998 – Hash R999 – Carimbo CMB


PTU A500 – PONTOS DE ATENÇÃO

- Nota Fiscal da OPME: estrutura separada das Guias

Estrutura separada para cobrar a Nota Fiscal de OPME antes da Guia

- Possibilidade de cobrar mais de um tipo de Guia

- Máximo de 9.999 Guias



- Algumas estruturas foram mantidas conforme PTU: Código do Beneficiário, Código do Prestador

TISS: Carteira – Tam. 20 PTU: Unimed – tam. 4 | Id_benef – tam. 13

TISS: Código do Prestador na Operadora – Tam. 14 PTU: Unimed – tam. 4 | cd_Prest – tam. 8



- Equipe: utilização da participação – conforme TISS

Participação TISS: 00 Cirurgião 01 Primeiro Auxiliar 02 Segundo Auxiliar 03 Terceiro Auxiliar 04 Quarto Auxiliar 06 Anestesista 07 Auxiliar de Anestesista 09 Perfusionista 10 Pediatra na sala de parto 12 Clínico 13 Intensivista

Não podem ser utilizados: 05 Instrumentador 08 Consultor 11 Auxiliar SADT

Tipo de Participação – PTU txt:

C = Cirurgião

1 = 1º Auxiliar

2 = 2º Auxiliar

3 = 3º Auxiliar

4 = 4º Auxiliar

A = Anestesista

N = Auxiliar de Anestesista (30% do

Anestesista)

L = Clínico

P = Pediatra

F = Perfusionista

H = Hospital / Laboratório / Clínicas

X = Custo Operacional do Raio X (sem HM) 0 = Não se aplica participação



- Exames de Imagem: não existirá mais a participação 0 e X

Quando pago o honorário separado para o cooperado: HM CO Filme

Deve ser cobrado em Guias separadas, vinculadas:

- uma Guia para a clínica (CO e Filme)

- uma Guia para o cooperado (HM)

Partic = 0 Partic = X

Atenção! • Utilize a estrutura do “Contratado Executante” • Não utilize a estrutura de “Equipe”


PTU A550 – CONTESTAÇÃO


PTU A550 – CONTESTAÇÃO - AJIUS

- Redução das informações geradas para contestação

- Referência da Contestação:

- Não será mais Lote/Nota/Código/Sequencia(linha)

- Será LotePrest / Guia Prest / Ident_Item


• Compatibilidade de Versões PTU


COMPATIBILIDADE DE VERSÕES - CENÁRIOS

INICIAL CONTINUIDADE

PTU Online 7 PTU Online 8

PTU Online 8 A500 txt

A500 txt A500 xml

A500 txt A550-1 xml

A550-1 txt A550-x xml

Online: não haverá compatibilidade de versões


A550 de conclusão:

Sempre na última versão

A500-A550_1

Lote

Nota

TXT

LotePrest

GuiaPrest

XML

...

Reapresentação LotePrest/GuiaPrest

Lote/Nota LotePrest/GuiaPrest

Identificação do item glosado: Sequencia (linha)

Identificador do item (unívoco):

AAMMUUUUNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

AA = Ano MM = Mês do aviso UUUU = Unimed NNN.. = Sequencial unívoco

A500-A550_1

Sequencia (8) TXT

Ident.Item XML

...


COMPATIBILIDADE DE VERSÕES – CODIFICAÇÃO TISS – COMPONENTE ORGANIZACIONAL DA TISS


COMPATIBILIDADE DE VERSÕES CODIFICAÇÃO

Tp. Tabela Código

PTU atual

5 2

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

PTU novo (TUSS) 19 _ _ _ _ _ _ _ _

PTU novo (TNUMM) 00 1 9 _ _ _ _ _ _ _ _

Tp. tabela Código

PTU atual _ _ _ _ _ _ _ _ _

TISS e PTU novo _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Tp tabela PTU

0 Rol Unimed

1 Tx, diária, gases

2 Mat (TNUMM)

3 Med (TNUMM)

4 Pacotes

5 Mat (TUSS)

6 Med (TUSS)

Exemplo: TUSS 19: 74438514 TNUMM: 12345678

1 2 3 4 5 6 7 8

7 4 4 3 8 5 1 4 1 2 3 4 5 6 7 8

7 4 4 3 8 5 1 4

Tp. Tabela TISS

22 TUSS Procedimento

18 TUSS Tx, diária, gases

19 TUSS Materiais

20 TUSS Medicamentos

98 Pacotes

00 Tabela própria


COMPATIBILIDADE DE VERSÕES CODIFICAÇÃO

Verificar se o código é TUSS ou UNIMED (PRÓPRIO) Converter, conforme TISS: TIPO Tabela

Inicial PTU Código Tabela

equivalente TISS Inicio do código

2 primeiros dígitos

PROCEDIMENTO 0 0

TUSS Unimed

22 00

-- 22

TX, DIÁRIA, GASES 1 1

TUSS Unimed

18 00

-- 18

MATERIAIS 5 2

TUSS Unimed

19 00

-- 19

MEDICAMENTOS 6 3

TUSS Unimed

20 00

-- 20

PACOTE 4 Pacote 98 --


COMPATIBILIDADE DE VERSÕES CODIFICAÇÃO (tipo de tabela e código)

PTU A900 / A950 será incluído um de/para da codificação atual para a nova codificação (conforme TISS)

Tabelas padrão Unimed:

Rol de Procedimentos Unimed

TNUMM – Tabela Nacional Unimed de Materiais e Medicamentos

Tabela 18 Unimed – Taxas, Diárias e Gases


• Aprimoramento do AVISO PTU


A520 – A530 AVISO atual: B A P

JAN

ABR

JUN

Aviso loteGuia

Cobrança loteGuia

Cobrança PTU A500

Glosa Total Aviso de Glosa Total

Baixa do Aviso

A=Detentora do Contrato B=Executora P=Prestador

B->Diops

A->Monit.TISS

A-> Ajuste no Monit.TISS

Glosa Total ou Exclusão

Importante: Se o PTU A500 for gerado na mesma competência de

cobrança do prestador, não será necessário o envio do Aviso (loteGuia)

Cancelamento do aviso

Prazo expirado

A->Monit.TISS


APRIMORAMENTO DO AVISO:

LOTEGUIAS TISS PTU A500 XML

APRIMORAMENTO DO AVISO:

1. Incluir identificador no nível de item atrelado ao código: ano/mês/Unimed/sequencial (20 posições)

AAMMUUUUNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

2. Incluir a chave do item no A550 xml

3. Excluir A530, contemplar as situações no PTU A500 xml


• Cabeçalho: opção para aviso ou cobrança (documentos)

• Criar condição para glosa total - não envio dos procedimentos

4. Incluir domínio novo para cd_exceção (aviso)

5. Campo id_aviso deve ser preenchido somente quando tratar-se de cobrança

6. Alterar nomenclatura “id_aviso_item” para “id_avisado_item”

7. Nome diferenciado para o arquivo: AV.....


• Linha do Tempo PTU

TISS 03.04.00 (final) Online: token (tam 10)


LINHA DO TEMPO

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

2020

A950 – 01/Jan Retirada da referência AMB da planilha SADT

Software de Pacotes PTU A1200 txt Cadastro/Aprovações

PTU A500 + Aviso

PTU A550 PTU A560

PTU A900 e A950 Código - 10 dígitos

- Ações para LGPD (durante todo o ano) - No radar: Nova versão da TISS

PTU Online 8.0 PTU A400 txt PTU A410 - Redes

Pacotes – Operação Regras de autorização / faturamento / serviço.

Homologação: A500/A550/A560


LINHA DO TEMPO

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

- Ações para LGPD

PTU A100, A200, A300

PTU A400, A450, A1200

PTU A580, A600, A800 PTU A700

2021

Obrigada

Luciana Y Tamada

Documents

Interoperabilidade no Sistema Unimed · 2 primeiros dígitos PROCEDIMENTO 0 0 TUSS Unimed 22 00 -- 22 TX, DIÁRIA, GASES 1 1 TUSS Unimed 18 00 -- 18 MATERIAIS 5 2 TUSS Unimed 19 00