Introdução à Reumatologia. Dr Mitermayer

5/11/2018 Introdução à Reumatologia. Dr Mitermayer - slidepdf.com

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• Introdução à Reumatologia



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Caso 1

Paciente do sexo feminino, 63 anos com

história de dor em IFDs e joelhos há 2 anos,associado a rigidez matinal de 5min.

Ao exame: Aumento de volume, indolor eduro em IFDs e crepitação com leve edemade joelhos



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Osteoartrite

Características

• Mais comum com o avançar da idade

• Artralgias com pouco edema

• Rigidez matinal fugaz

•

IFDs (Heberden), IFPs (Bouchard),articulações de carga e coluna (osteófitos)

• Geralmente poupa punhos e MCFs



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Qual o exame que ajudaria no diagnóstico?

a) ASLO

b) Ácido úrico

c) FAN

d) Fator reumatóidee) Físico



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Osteoartrite

Diagnóstico

• Clínico

• Laboratório=Negativo

• Radiológico

Tratamento• Analgésicos

• Fisioterapia

• Visco-suplementação



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Caso 2

Paciente masculino, 10 anos de idade, com

história de artralgia e edema em joelhos,tornozelos e cotovelos de caráter migratóriohá 2 semanas, associado a febre.

Exame: Derrame articular em joelho D e dor àpalpação de punhos.



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Febre reumática

Características• Idade de 5 a 15 anos

• História prévia de amigdalite (nem sempre)• Artrite migratória de grandes articulações (<4

semanas)

• Atenção para cardite• Incomuns:Eritema, nódulos, coréia, Jaccoud



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Qual exame ajudaria no diagnóstico?

a) Ácido úrico

b) Rx de joelho

c) Fator reumatóide

d) ASLO e atividade inflamatória



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Febre reumática

Diagnóstico

• Clínico

• ASLO/Cultura

• Atividade inflamatória

Tratamento• Estreptococos: penicilina

• AINHs (AAS)

•

Corticosteróides



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Caso 3

Paciente do sexo masculino, 33 anos, com

história de artrite migratória de joelho D,

tornozelo E e punho E e febre há 2 semanas.

AM: Ardor miccional há 2 semanasExame: Febril, artrite tornozelo E e Joelhos



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Artrite gonocócica

Características• Mais comum em mulher e homossexual masculino

• Artrite migratória de grandes articulações• Febre

• Lesões cutâneas, conjuntivite, meningite



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a) FAN

b) Ácido úrico

c) Fator reumatóide

d) ASLOe) Estudo do líquido sinovial



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Artrite gonocócica

Diagnóstico

• Clínico

• Bacteriológico• Teste terapêutico

Tratamento

• Antibiótico: Penicilina, ceftriaxone, doxiciclina• Geralmente não exige drenagem



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Caso 4

Paciente do sexo feminino com poliartrite de

G e P articulações, aditiva, simétrica com e

rigidez matinal de duas horas há 6 meses.

Exame: Sinais de sinovite em IFPs, MCFs,punhos, joelhos e tornozelos



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Artrite reumatóide

Características• Um pouco mais comum em mulheres

• Idade mais comum de 20 a 50 anos• Poliartrite de G e P articulações

• Simétrica

• Aditiva• Rigidez > 1 hora

• Nódulos reumatóides em 20 % dos casos



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Mutilans-type rheumatoid arthritis



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a) ASLO

b) Ácido úrico

c) FAN

d) Radiológico

e) Fator reumatóide

f) Anti-CCP



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Artrite reumatóide

Diagnóstico• Clínico

• Laboratorial• Radiológico

Tratamento• AINH/hormonal

• Fisioterapia

• Drogas de base: Cloroquina, methotrexate, leflunomidabiológicos (anti-TNF/anti-CD20)



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Caso 5

Paciente do sexo masculino, 44 anos com

história de monoartrite de 1 MTF D há 1 dia.

Exame: Monoartrite de 1 MTF D



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Gota aguda

Características

• Predomínio em homens depois dos 35 anos.

• Monoartrite (+ em 1 MTF)

• Muito dolorosa à palpação

• De curta duração (<2 semanas)



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Qual exame deve ser realizado inicialmente?

a) ASLO

b) Fator reumatóidec) FAN

d) Ácido úrico

e) Punção articularf) Anti-CCP

g) Raio x



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Diagnóstico• Clínico

• Laboratorial• Punção: Pesquisa de cristais em agulha

Tratamento• AINH

• Colchicina

• Corticosteróide

(Não usar alopurinol nas crises)



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Caso 6

Paciente do sexo feminino, 30 anos, com

história de febre, artrite, rash malar, alopecia,fotossensibilidade e Raynaud há 3 meses.

Exame: Febril, alopecia difusa, eritema malar,vasculite de mãos, poliartrite leve.



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LES

Diagnóstico

• Clínico

• LaboratorialTratamento

• Cloroquina

• Corticosteróides

• Imunossupressores



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Qual o exame inicial para tal caso?

a) LE

b) anti-DNAc) anti-Sm

d) FAN

e) ASLO

f) Ácido úrico



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Diagnóstico laboratorial de LES

• Comece pelo FAN (IFI)

• Se positivo, peça os outros autoanticorpos e Células LE (?)

• Se negativo, peça anti-SSA (Ro)



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LAUDO de FAN (padrões)

• Nuclear

• Nucleolar

• Citoplasmático• Aparelho mitótico

• Placa cromossômica

____________

• Resultados apresentados em títulos



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Dicas sobre o FAN• Padrão homogêneo:anti-histona

anti-DNA nativo• Padrão pontilhado: Anti ENAAnti-Sm

Anti-RNP•

Padrão nucleolar: Comum em ES• Padrão centromérico: CREST (forma limitada de

ESP)



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ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos)

Padrões• C-ANCA (Citoplasmático)

Anti-proteinase III Específico para Granulomatose de Wegener

• P-ANCA (Perinuclear)Anti-mieloperoxidase PAM, DDTC, RCU

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