ISSN (on-line): 2448-0533 - .2 Pneumologia Paulista | Outubro 2018 ... Linfoma primrio de cavidade

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  • Pneumologia Paulista | Outubro 2018 1

    ISSN (on-line): 2448-0533

  • 2 Pneumologia Paulista | Outubro 2018

    SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIABINIO 2018/2019

    Diretoria

    Presidente: Roberto Rodrigues JniorVice-Presidente: Frederico Leon Arrabal FernandesSecretrio Geral: Willian Salibe Filho1 Secretria: Roberta Pulcheri RamosDiretor de Finanas: Jos Gustavo Barian RomaldiniDiretor de Assuntos Cientficos: Rodrigo Abensur AthanazioDiretora de Divulgao: Eloara V. M. Ferreira Alvares da Silva CamposDiretora de Assuntos do Interior: Suzana Erico Tanni MinamotoDiretor de Informtica: Marcos Naoyuki Samano

    COMISSESDefesa Profissional: Lilian Serrasqueiro Ballini Caetano

    Ensino: Gustavo Faibichew Prado

    Promoes: Evelise Lima

    Assuntos da Grande So Paulo: Adriano Cesar Guazzelli

    Publicaes: Regina Clia Carlos Tibana

    DEPARTAMENTOS

    Cirurgia Torcica:Luis Carlos LossoAlessandro MarianiAndr Miotto

    Endoscopia Respiratria:Diego Henrique RamosFelipe Nominando Diniz OliveiraViviane Rossi Figueiredo

    Pediatria:Karina Pierantozzi VerganiAdyleia Aparecida Dalbo Contrera ToroClaudine Sarmento da Veiga

    Fisioterapia Respiratria:Luciana Dias ChiavegatoAdriana Claudia LunardiLara Maris Npolis Goulart Rodrigues

    CONSELHO FISCAL:Efetivos:Ricardo Mingarini TerraMaria Raquel SoaresMaria Vera Cruz de Oliveira Castellano

    Suplentes:Silvia Carla S RodriguesLiana Pinheiro SantosCiro Botto

    CONSELHO DELIBERATIVO

    Regina Maria de Carvalho PintoOliver Augusto NascimentoMnica Corso PereiraJaquelina Sonoe Ota ArakakiJos Eduardo Delfini CanadoRafael StelmachRoberto StirbulovAna Luisa Godoy FernandesMrio Terra FilhoEliana Sheila Pereira da Silva MendesJorge NakataniAlberto CukierCarlos Alberto de Castro PereiraMiguel BogossianFrancisco Vargas SusoManuel Lopes dos SantosNelson Morrone

  • Pneumologia Paulista | Outubro 2018 3

    REGIONAIS

    Regional do ABCPresidente: Mnica Silveira LapaSecretria: Franco Chies Martins

    Regional de Araraquara / Bauru / BotucatuPresidente: Marcos Abdo ArbexSecretrio: Jos Eduardo Bergami Antunes

    Regional de CampinasPresidente: Paulo Roberto TonidandelSecretrio: Mauricio Sousa de Toledo Leme

    Regional de MarliaPresidente: Gisele Csar de Rossi AgostinhoSecretria: Maria de Lourdes Marmorato Botta Hafner

    Regional de Ribeiro PretoPresidente: Luis Renato AlvesSecretria: Andrea de Cassia Vernier Antunes Cetlin

    Regional de SantosPresidente: Alex Gonalves MacedoSecretrio: Thiago Fernandes Leomil

    Regional de So Jos dos CamposPresidente: Jos Eduardo de OliveiraSecretria: Mrcio Adriano Leite Bastos

    Regional de So Jos do Rio PretoPresidente: Leandro Cesar SalvianoSecretrio: Cllia Margarete Trindade Borralho

    SUB-COMISSES

    Cncer - Ilka Lopes Santoro

    Circulao - Jaquelina Ota

    Doenas Intersticiais - Regina Clia Carlos Tibana

    D.P.O.C. - Flavio Arbex

    Epidemiologia - Andr Nathan

    Infeces Respiratrias e Micoses - Mauro Gomes

    Pleura - Roberta Sales

    Doenas Ambientais e Ocupacionais - Ubiratan de PaulaSantos

    Tabagismo - Aldo Agra de Albuquerque Neto

    Terapia Intensiva - Ricardo Goulart

    Tuberculose - Marcia Telma Guimares Savioli

    Funo Pulmonar - Marcelo Macchione

    Imagem - Gustavo de Souza Portes Meirelles

    Doena Pulmonar Avanada - Ricardo Henrique deOliveira Braga Teixeira

    Exerccio e Atividade Fsica - Andr Luis Pereira deAlbuquerque

  • 4 Pneumologia Paulista | Outubro 2018

    Apresentao

    Prezados (as) leitores (as),

    No Brasil, as causas infecciosas correspondem a uma grande parcela dos derrames pleurais,sobretudo a tuberculose. Este fato pode levar erroneamente realizao de terapia empricaquando a etiologia no definida aps toracocentese e bipsia pleural. Porm, outrasetiologias, primrias ou no da pleura e pulmes, podem resultar nesta sndrome clnica, oque torna de extrema importncia a elucidao diagnstica para uma conduta apropriada. Arealizao de videopleuroscopia tem papel fundamental nos casos indeterminados, apesarde ser um procedimento de pouca disponibilidade em muitos locais do pas. No casoapresentado este ms, o exame foi essencial para o diagnstico definitivo, que definiu otratamento e prognstico da paciente.

    Aproveitem a leitura.

    Dra. Regina Clia Carlos TibanaEditora-chefe do Pneumologia Paulista

  • Pneumologia Paulista | Outubro 2018 5

    Linfoma primrio de cavidade pleuralIsabela Maggioni Holz, Simone Lobo Krupok Matias, Bianca Fidelix Spindula, Ricardo MilinaviciusMdica residente do Servio de Pneumologia (DAR) do HSPE/IAMSPEMdico assistente do Servio de Pneumologia (DAR) do HSPE/IAMSPE

    Tabela 1: Exames sricosHematcrito e Hemoglobina: 41% / 13,7 g/dLLeuccitos (mm) / Linfcitos (%): 9200 mm / 14%Protena total srica: 7,8 g/dLDHL srica: 424 UlProtena C Reativa: 0,2FAN/Fator reumatide e Anti DNA: no reagentesAnti-HIV: no reagente

    Caso Clnico

    Paciente do sexo feminino, negra, 55 anos, procedentede So Paulo, atendente de cartrio de notas, procurouhospital por quadro de dispneia aos mdios esforos queevoluiu para os mnimos esforos, tosse com expectoraobranca, dor torcica esquerda ventilatrio dependente eemagrecimento de 12 Kg em trs meses. Negava febre,sudorese noturna, hemoptise ou outros sintomas.

    Antecedentes e hbitos de vida: referia ser ex-tabagistacom carga tabgica de 20 maos/ano, tinha parado h 15anos. Metrorragia por plipos com ablao h cinco anos.Negava cardiopatia, pneumopatia ou uso de medicaoprvia.

    Ao exame clnico: bom estado geral, eupneica, corada,hidratada, aciantica, anictrica. Saturao perifrica deO2 (SpO2) 96% em ar ambiente. Sem linfonodos palpveis.Na propedutica pulmonar apresentava murmriovesicular abolido em 2/3 inferior de hemitrax esquerdo.Restante do exame fsico sem alteraes.

    Resultados dos exames sricos esto na Tabela 1:

    A radiografia de trax mostrava um derrame pleuralvolumoso esquerda sem alteraes do mediastino(Figura 1) e tomografia computadorizada (TC) de trax comderrame pleural volumoso, atelectasia restritiva doparnquima pulmonar esquerdo, sem linfonodosaumentados (Figura 2). Realizada tomografiacomputadorizada de regio cervical, crnio e abdome: semalteraes.

    Paciente foi submetida toracocentese diagnstica e bipsiapleural com agulha de Cope. A anlise do liquido pleuralmostrava: aspecto hemorrgico, total de clulas nucleadas de5250 mm, predomnio de linfcitos (91%), exsudato comprotena total 6,2 g/dL, DHL 333 Ul, pH 7,4, triglicrides 95 mg/dL, ADA 20,8 U/l, citologia onctica negativa. Resultadoda bipsia pleural: pleurite crnica inespecfica.

    Realizada broncoscopia para elucidao diagnstica:sem leses endobrnquicas, com lavado broncoalveolarnegativo para clulas neoplsicas. Ecocardiogramademonstrava alteraes de relaxamento ventricular.

    Paciente foi submetida pleuroscopia onde foiencontrado derrame pleural hemorrgico moderado,

    Fig.1: Radiografia de trax PA e Perfil

    Fig.2: Tomografia computadorizada de trax

    Ricardo Milinaviciusmilinaviciusric@gmail.com

  • 6 Pneumologia Paulista | Outubro 2018

    presena de leso vegetante na pleura diafragmtica.Realizadas bipsias da pleura parietal e visceral e daleso vegetante.

    Depois da retirada do dreno, evoluiu com piora doderrame pleural. Foi feita nova drenagem torcica epleurodese com talco estril.

    Resultado da bipsia pleural e da leso vegetante empleura diafragmtica: linfoma difuso linfoctico de clulaspequenas. O estudo imunohistoqumico mostrou linfomano-Hodgkin linfoctico pequeno (Figuras 4, 5, 6 e 7).

    Fig.4: Fragmentos de pleura com denso infiltrado de clulas pequenas,distribudas difusamente. HE, 40X

    Fig.5: O padro celular infiltrativo composto por clulas de pequeno porte,hipercromticas com leve pleomorfismo e citoplasma escasso. HE, 200X

    Fig.6: Imunohistoquimica com forte positividade na populao celularpleomrfica para marcadores de leuccitos. CD45 (LCA), 200X

    Fig.3: Radiografia de trax aps pleuroscopia

    Fig.7: Imunohistoqumica com positividade para linfcitos B. CD79, 200X

    A paciente foi encaminhada para o setor de hematologiae foi realizada bipsia de medula ssea, que mostrou umamedula com tecido hematopoitico representativo nos trssetores e com maturao e proporcionalidade entre astrs sries preservada, livre de comprometimentoneoplsico. Fez PET-TC que mostrou processolinfoprofliferativo em pleura esquerda em atividade, semoutros acometimentos.

    Foi iniciado tratamento quimioterpico com RCHOP(rituximabe, ciclosfosfamida, doxrubicina, vincristina e

    prednisona). Teve reao ao esquema quimioterpico efoi trocado para seis sesses de FCM-R (fludarabina,ciclofosfamida, mitoxantrone, rituximabe) semintercorrncias.

    Evoluiu com melhora clnica e radiolgica do derrame

  • Pneumologia Paulista | Outubro 2018