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Curso Teórico-Prático de Medicina Intensiva Unidade de Cuidados Intensivos Hospital São Lucas Copacabana

Iv curso teórico prático vni

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  • 1. Curso Terico-Prticode Medicina IntensivaUnidade de Cuidados IntensivosHospital So Lucas Copacabana

2. No utiliza dispositivos invasivos nas viasareas 3. Presso positiva Presso negativa 4. Evita o trauma relacionado ao estabelecimentoda via area artificial invasiva Preserva os mecanismos de defesa das viasareas e deglutico Reduz a incidncia da pneumonia associada ventilao mecnica Reduz a necesidade de sedao 5. A VNIPP usada no tratamento da insuficinciarespiratria aguda e crnica No CTI, a VINPP empregada na insuficinciarespiratria aguda ou crnica descompensada Pacientes com insuficincia respiratria crnicaestvel podem fazer uso domiciliar da VNIPP, deforma intermitente ou contnua 6. DPOC: primeira escolha no tratamento deexacerbaes graves (PH< 7,35 ) Mortalidade Necessidade de intubao 7. DPOC: facilitao da exubao (falha no testede ventilao espontnea) Mortalidade PAVM Durao da intubao e internao (CTI e hospitalar) 8. Edema agudo pulmonar cardiognicoNecessidade de intubao Mortalidade (?) CPAP xVNI com dois nveis de presso 9. Imunossupresso: AIDS, transplante, cncerhematolgico Alto risco de compicaes infecciosas realacionadas ventilao invasiva Necessidade de intubao Mortalidade 10. Asma Um ECR demonstrou melhora do VEF1 e reduo de internao Insuficincia respiratria hipoxmica Grupo heterogneo, resultados de estudos conflitantes 11. Falha de extubao No deve ser utilizada como mtodo de resgatena IRA hipoxmica Pode ser benfico o uso precoce em pacientes dealto risco 12. Sinais e sintomas de insuficincia respiratria Taquipnia ( FR >24/min) Utilizao da musculatura acessria, respiraoparadoxal Gasometria arterial: pH < 7.35 e PaCO2 > 45 mm Hg, ou PaO2/FiO2 < 200 13. Contraindicaes Parada respiratria ou cardaca Choque, arritmias complexas Incapacidade de proteo das vias areas(tosse ou deglutio ineficazes) Incapacidade de adaptao da mscaraCirurgia recente de VAS ou esfago Sim IOTPaciente agitado ou no cooperativo*Excesso de secrees* GCS < 12* No 14. Uma variedade de interfaces (mscaras) podeser utilizada para a aplicaco da VNIPP no CTI 15. Permite fonao e expectorao Vazamento de ar pela boca Maior intolerncia inicial na IRA 16. Melhor tolerncia na IRA Desvantagens: Risco de lceras faciais Reinalao de CO2 Selamento mais difcil Claustrofobia 17. Vazamento/ Leses faciais/ ClaustrofobiaReinalao de CO2Mscara facial totalCapacete 18. Teoricamente, qualquer ventilador mecnicoe modo ventilatrio podem ser utilizadospara a ventilao no invasiva 19. Menos alarmes e modosventilatrios Circuito nico Tolerncia ao vazamento de ar Boa sincronia paciente-ventilador Dificuldade para o ajuste da FIO2Respironics BiPAP Vision 20. Alguns ventiladores de CTI podem ser adaptados para a VNIPP 21. PS + PEEP Dois nveis de presso mais tolerado que modos A/C e utilizado na grande maioria dos estudos Nveis de presso iniciais IPAP 8 a 12 cmH2O EPAP 3 a 5 cmH2O PS ajustado para um VT = 6-8 ml/kg 22. CPAP Nvel de presso nico ao longo do ciclo ventilatrio Empregado freqentemente em pacientes com EAP Reabertura de alvolos colapsados No eficaz para aumentar a ventilao alveolar 23. No incio: FR < 30/min APACHE II 7.30 Escore de coma de Glasgow = 15 Ausncia de pneumonia ou SARA 24. Resposta aps 1 ou 2h: Reduo da FR e desconforto Melhora do PH No Melhora da oxigenao IOT Reduo da Paco2SimContinue