Curso Teórico-Prático de Medicina Intensiva Unidade de Cuidados Intensivos Hospital São Lucas Copacabana

Não utiliza dispositivos invasivos nas vias aéreas

Pressão positiva Pressão negativa

Evita o trauma relacionado ao estabelecimento da via aérea artificial invasiva

Preserva os mecanismos de defesa das vias aéreas e degluticão

Reduz a incidência da pneumonia associada à ventilação mecânica

Reduz a necesidade de sedação

A VNIPP é usada no tratamento da insuficiência respiratória aguda e crônica

No CTI, a VINPP é empregada na insuficiência respiratória aguda ou crônica descompensada

Pacientes com insuficiência respiratória crônica estável podem fazer uso domiciliar da VNIPP, de forma intermitente ou contínua

DPOC: primeira escolha no tratamento de exacerbações graves (PH< 7,35 )

Mortalidade

Necessidade de intubação

DPOC: facilitação da exubação (falha no teste de ventilação espontânea)

Mortalidade

PAVM

Duração da intubação e internação (CTI e hospitalar)

Edema agudo pulmonar cardiogênico

Necessidade de intubação

Mortalidade (?)

CPAP xVNI com dois níveis de pressão

Imunossupressão: AIDS, transplante, câncer hematológico

Alto risco de compicações infecciosas realacionadas à ventilação invasiva

Necessidade de intubação

Mortalidade

Asma

Um ECR demonstrou melhora do VEF1 e redução de internação

Insuficiência respiratória hipoxêmica

Grupo heterogêneo, resultados de estudos conflitantes

Falha de extubação

Não deve ser utilizada como método de resgate na IRA hipoxêmica

Pode ser benéfico o uso precoce em pacientes de alto risco

Sinais e sintomas de insuficiência respiratória

Taquipnéia ( FR >24/min)

Utilização da musculatura acessória, respiração paradoxal

Gasometria arterial:

• pH < 7.35 e PaCO2 > 45 mm Hg, ou

• PaO2/FiO2 < 200

Contraindicações Parada respiratória ou cardíaca Choque, arritmias complexas Incapacidade de proteção das vias aéreas

(tosse ou deglutição ineficazes) Incapacidade de adaptação da máscara Cirurgia recente de VAS ou esôfago Paciente agitado ou não cooperativo* Excesso de secreções* GCS < 12*

Não

Sim IOT

Uma variedade de interfaces (máscaras) pode ser utilizada para a aplicacão da VNIPP no CTI

Permite fonação e expectoração Vazamento de ar pela boca Maior intolerância inicial na IRA

Melhor tolerância na IRA Desvantagens:

Risco de úlceras faciais

Reinalação de CO2

Selamento mais difícil

Claustrofobia

Vazamento/ Lesões faciais/ Claustrofobia Reinalação de CO2

Máscara facial total Capacete

Teoricamente, qualquer ventilador mecânico e modo ventilatório podem ser utilizados para a ventilação não invasiva

Menos alarmes e modos ventilatórios

Circuito único Tolerância ao vazamento de ar Boa sincronia paciente-ventilador Dificuldade para o ajuste da FIO2

Respironics BiPAP Vision ®

Alguns ventiladores de CTI podem ser adaptados para a VNIPP

PS + PEEP Dois níveis de pressão

É mais tolerado que modos A/C e utilizado na grande maioria dos estudos

Níveis de pressão iniciais

IPAP 8 a 12 cmH2O EPAP 3 a 5 cmH2O

PS ajustado para um VT = 6-8 ml/kg

CPAP Nível de pressão único ao longo do ciclo ventilatório

Empregado freqüentemente em pacientes com EAP

Reabertura de alvéolos colapsados

Não é eficaz para aumentar a ventilação alveolar

No início:

FR < 30/min

APACHE II <29

pH > 7.30

Escore de coma de Glasgow = 15

Ausência de pneumonia ou SARA

Resposta após 1 ou 2h: Redução da FR e desconforto

Melhora do PH

Melhora da oxigenação

Redução da Paco2

IOT

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Sim

Não