Joaquim Teodoro de Araujo Neto

Disciplina de Mastologia

Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

Instituto Brasileiro de Controle do Câncer

IBCC

Cirurgia da mama após neoadjuvância

• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes

• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes

• Indicações da neoadjuvância

• Condutas antes da neoadjuvância

• Cirurgias mamárias

Cirurgia da mama após neoadjuvância

• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes

• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes

• Indicações da neoadjuvância

• Condutas antes da neoadjuvância

• Cirurgias mamárias

Cirurgia da mama após neoadjuvância

Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes:

Inoperável

operável

Gland Surg 2014;3(1):22-27

Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes:

Cirurgias radicais cirurgias

conservadoras

NMR Biomed 2011;24(6):712

Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes:

NMR Biomed 2011;24(6):712

Cirurgias radicais cirurgias

conservadoras

Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes:

Avaliação “in

vivo” Resposta patológica completa (pCR)

J Breast Cancer

2013;16(1):32

Taxas de pCR ao longo do tempo

Bardia A &Baselga J. In: Harris JR, et al . Diseases of the Breast, 5th, 2014

Taxas de pCR ao longo do tempo

Bardia A &Baselga J. In: Harris JR, et al . Diseases of the Breast, 5th, 2014

8% 40-45%

15% 25-30%

50-60%

50-

55%

• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes

• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes

• Indicações da neoadjuvância

• Condutas antes da neoadjuvância

• Cirurgias mamárias

Cirurgia da mama após neoadjuvância

• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes

• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes

• Indicações da neoadjuvância

• Condutas antes da neoadjuvância

• Cirurgias mamárias

Cirurgia da mama após neoadjuvância

Neoadjuvância é melhor que Adjuvância?

Cirurgia

Neoadjuvânc

ia

+

Adjuvância

pCR

Cirurgia

+

Mauri et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:188-194

Meta-analysis for primary outcomes with neoadjuvant therapy

compared with adjuvant therapy for breast cancer.

Mauri et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:188-194

• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes

• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes

• Indicações da neoadjuvância

• Condutas antes da neoadjuvância

• Cirurgias mamárias

Cirurgia da mama após neoadjuvância

o

u

• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes

• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes

• Indicações da neoadjuvância

• Condutas antes da neoadjuvância

• Cirurgias mamárias

Cirurgia da mama após neoadjuvância

• Histologia e IHQ (subtipo molecular)

• Estadiamento sistêmico

• Estadiamento da axila (US/PAAF/Core)

• RM antes e após tratamento neoadjuvante

• Clip no leito do tumor

• Clip no linfonodo axilar

Condutas antes da neoadjuvância

• Histologia e IHQ (subtipo molecular)

• Estadiamento sistêmico

• Estadiamento da axila (US/PAAF/Core)

• RM antes e após tratamento neoadjuvante

• Clip no leito do tumor

• Clip no linfonodo axilar

Condutas antes da neoadjuvância

Imagens gentilmente cedidas por Guilherme Novita

• Objetivos dos tratamentos neoadjuvantes

• Tratamentos neoadjuvantes X adjuvantes

• Indicações da neoadjuvância

• Condutas antes da neoadjuvância

• Cirurgias mamárias

Cirurgia da mama após neoadjuvância

Concêntrica

Não concêntrica

Respostas do tumor ao

tratamento neoadjuvante

Respostas do tumor ao

tratamento neoadjuvante

ConcêntricaRespostas do tumor ao

tratamento neoadjuvante

Qual cirurgia?

Concêntrica

. 509 pctes

. T1-3

. N0 – 2

. 241 = Cir. Conservadora

. 268 = Mastectomia

Não há necessidade da

ressecção da área do

tumor inicial, entretanto

tem que obter margens livres

Não concêntrica

• Resposta não concêntrica

• T4B (embolização linfática)

• T4D (carcinoma inflamatório)

• Calcificações extensas

• Contraindicações de Radioterapia

Cirurgia conservadora após neoadjuvância

Contraindicações

• Cirurgia conservadora (CC) é factível

• A CC apresenta maior taxa de recorrência local

• As novas margens visa o tumor residual ou clip

• Integração multidisciplinar

Cirurgia da mama após neoadjuvância

Conclusões