JOSÉ ANTONIO PEREIRA C - unimar.br · Os estudos, predominantemente no arco dentário inferior, tem mostrado este fenômeno. O objetivo do presente estudo longitudinal e retrospectivo,

JOSÉ ANTONIO PEREIRA CARICATI

ESTABILIDADE PÓS-TRATAMENTO ORTODÔNTICO: ESTUDO DO ARCO

DENTÁRIO SUPERIOR

MARÍLIA

2005

JOSÉ ANTONIO PEREIRA CARICATI

ESTABILIDADE PÓS-TRATAMENTO ORTODÔNTICO: ESTUDO DO ARCO

DENTÁRIO SUPERIOR

Dissertação apresentada à Faculdade de

Ciências da Saúde, da Universidade de

Marilia, como parte dos requisitos para

obtenção do título de Mestre em Clínica

Odontológica, área de Concentração em

Ortodontia.

Orientador: Prof. Dr. Paulo César Tukasan

Co- Orientador: Dr. Omar Gabriel da Silva Filho

Marília

2005

iii

UNIVERSIDADE DE MARÍLIA – UNIMAR

Reitor: Dr. Marcio Mesquita Serva

Pró-reitoria de Pesquisa e Pós-graduação

Pró-Reitora: Profa. Dra. Suely Fadul Villibor Flory

Faculdade de Ciências da Saúde

Diretor: Prof. Dr. Armando Castello Branco Júnior

Programa de Pós-Graduação em Clínica Odontológica Área de Concentração em Ortodontia

Coordenador: Prof. Dr. Sosígenes Victor Benfatti

Orientador: Prof. Dr. Paulo César Tukasan

Co- Orientador: Dr. Omar Gabriel da Silva Filho

iv

UNIVERSIDADE DE MARÍLIA – UNIMAR

Notas da Banca Examinadora da Defesa de Mestrado

JOSÉ ANTONIO PEREIRA CARICATI “Estabilidade Pós-Tratamento Ortodôntico: Estudo do Arco Dentário Superior”

Data da Defesa:

Banca Examinadora

Profa. Dra. Terumi Okada Ozawa - Profis (USP-Bauru)

Avaliação: _______ Assinatura: ______________________

Prof. Dr. Acácio Fuziy – Universidade de Marília (UNIMAR)


Prof. Dr. Paulo César Tukasan – Universidade de Marília (UNIMAR)


v

vi

Aos meus pais Nilda e Clodomiro, que

sempre me apoiaram dando força, carinho e

muito amor em mais essa jornada de minha

vida. Ao meu professor Prof. Dr.Omar

Gabriel da Silva Filho a quem devo muita

gratidão pela amizade e apoio, fazendo

com que meu caminho na Ortodontia se

vii

tornasse mais agradável; e à minha

professora, amiga e irmã, Dra. Terumi

Okada Ozawa pelo apoio profissional,

pessoal e espiritual que tem me dado

nessa minha jornada.

viii

ix

Agradeço: Aos meus amigos do Mestrado, Biga, Clóvis, Décio, Fabrício e Marcelo , pelos grandes momentos que tivemos, pela grande amizade que se formou entre nós tenho certeza que o tempo não vai apagar; Às minhas “mães adotivas” , Dona Ofélia Rais da Silva e Dona Nilza Vidor Bastos o mesmo amor que tenho pela minha mãe; muito obrigado por vocês fazerem parte da minha vida; Aos funcionários da Pós-graduação e da biblioteca da UNIMAR, pelo suporte que nos deram ao longo do curso, com muita presteza e boa vontade; Aos meus irmãos e sobrinhos, sempre me apoiando e torcendo por mim; agradeço a Deus por fazer parte dessa família; À secretária da Clínica Profis Rosana Aparecida da Silva Lima, que me deu todo o apoio para fazer a pesquisa, me deixando a vontade para usar a documentação e estrutura da clínica; À minha secretária e auxiliares do meu consultório, Sandra, Luciane, Stella e Daniela pelo apoio e dedicação; Aos meus amigos Evandro e Eliene pelo carinho, amizade apoio nos momentos difíceis; Ao Prof. Dr. Sosígenes Victor Benfatti, nosso chefe, e amigo, sempre pensando em nos ajudar e trabalhando muito para melhoria do nosso curso.

x

xi

Agradeço especialmente: Ao Prof. Dr. Paulo César Tukasan o meu orientador, todo meu agradecimento pelo apoio, pelos ensinamentos, não só profissional, mas, também pelo pessoal que sempre me deu nos momentos difíceis. Ao Prof. Dr.Acácio Fuziy, pelo incentivo, pelos ensinamentos sempre precisos, visando sempre o aprimoramento profissional, durante o curso; Ao Omar Gabriel da Silva Filho, meu professor de especialização, meu irmão “adotivo” e meu amigo, a gratidão eterna; Ao César Antonio Bigarella, meu “irmão”, meu amigo, que me estimulou e me apoiou na realização desse mestrado; À Maria Helena Ocke, minha colega e amiga, que esteve me ajudando sempre nessa trajetória, com aquele carinho e bom humor que lhe é peculiar; Às secretárias da Unimar Andréa e Regina , uns anjos nos apoiando e ajudando sempre que possível, transformando esse curso em uma grande família; que Deus proteja vocês por toda a vida. E também ao nosso amigo Gustavo que esteve sempre pronto a nos ajudar, quando precisávamos; Ao Fabrício Rodrigues designer gráfico, outro grande amigo que fiz nessa jornada, além de um grande profissional, um bom coração que o futuro saberá recompensar; Ao Lauris, pela grande ajuda, na parte da estatística, fator determinante para a conclusão do trabalho.

xii

Amor

A inteligência sem amor, torna a pessoa

perversa.

A justiça sem amor, torna a pessoa implacável.

A diplomacia sem amor, torna a pessoa

hipócrita.

A riqueza sem amor, torna a pessoa avarenta.

A docilidade sem amor, torna a pessoa servil.

A pobreza sem amor, torna a pessoa orgulhosa.

A beleza sem amor, torna a pessoa ridícula.

A autoridade sem amor, torna a pessoa tirana.

A simplicidade sem amor, torna a pessoa

depreciada.

A oração sem amor, torna a pessoa introvertida.

A lei sem amor, torna a pessoa escrava.

A política sem amor, torna a pessoa egoísta.

A fé sem amor, torna a pessoa fanática.

A cruz sem amor, se converte em tortura.

O êxito sem amor, torna a pessoa arrogante

xiii

O trabalho sem amor, torna a pessoa escrava.

A vida sem amor... não tem sentido...

(Autor desconhecido)

xiv

xv

RESUMO A estabilidade das condições oclusais depois do tratamento ortodôntico é variável e

imprevisível. Os estudos, predominantemente no arco dentário inferior, tem mostrado este

fenômeno. O objetivo do presente estudo longitudinal e retrospectivo, foi estudar o

comportamento das dimensões do arco dentário superior imposto pela mecanoterapia,

mediante análise de modelo de gesso em três estágios, pré-tratamento, pós-tratamento e

pós-contenção. A amostra foi constituída de 31 pacientes na dentadura permanente, sendo

14 do gênero masculino e 17 do gênero feminino, submetidos ao tratamento ortodôntico por

um período médio de 2,27 anos, seguido por um período convencional de contenção de 1

ano para o arco dentário superior, com Placa de Hawley superior, e de 3 a 5 anos de

contenção fixa inferior com o 3X3 ou 4X4. O período médio decorrido entre a retirada da

contenção superior e a obtenção dos modelos pós-contenção foi de 7 anos. A idade dos

pacientes no início do tratamento ortodôntico variou de 12 anos a 38 anos. Dos 31

pacientes, 10 pacientes foram tratados com expansão rápida da maxila; 13 pacientes foram

tratados sem expansão rápida da maxila, e 8 pacientes tratados com extração de primeiros

pré-molares. As grandezas analisadas foram: as distâncias transversais (7-7, 6-6, 5-5, 4-4,

3-3), distância sagital (comprimento do arco) e o índice de apinhamento superior. Os

valores de cada fase foram submetidos à Análise de Variância (ANOVA), e quando foi

verificada diferença estatisticamente significativa foi aplicado o Teste de Tukey para as

comparações múltiplas. Foram calculados o erro casual intra-examinador pelo teste “t”

pareado, e o erro sistemático pela fórmula proposta por Dahlberg. Os resultados mostraram

alterações nas dimensões do arco dentário superior com o tratamento ortodôntico. Para

todos os grupos o apinhamento melhorou às expensas de aumento de todas as dimensões

transversais. Somente o comprimento do arco diminuiu. No estágio pós-tratamento, as

alterações dimensionais induzidas não permaneceram estáveis. Houve uma tendência para

as dimensões voltarem ao seu valor pré-tratamento. Quando o tratamento foi conduzido com

extração, somente a distância inter caninos aumentou. Todas as demais dimensões

transversais reduziram. Da mesma forma, essas alterações foram passíveis de mudanças

no estágio pós-tratamento. Quando o arco superior foi expandido, todas as dimensões

transversais, bem como o comprimento do arco dentário, aumentaram. As alterações pós-

tratamento registraram perda parcial do ganho obtido. No grupo sem extração e sem

expansão ortopédica houve um aumento na largura da região média do arco dentário

(região de pré-molares) o qual também não se manteve perene. Os dados pós-tratamento

ortodôntico demonstraram a necessidade de uso prolongado da contenção (placa de

Hawley), corroborando com os trabalhos da literatura, independentemente da forma como o

tratamento foi conduzido.

xvi

xvii

SUMMARY Post-orthodontic treatment occlusal stability is variable and unpredictable, confirmed

by studies including mainly the lower arch. The purpose of this longitudinal retrospective

study was to assess the stability of the dimensional alterations caused by orthodontic

treatment in the upper dental arch, analyzing cast models in three stages: pre-treatment,

post-treatment and post-retention. The sample was comprised of 31 patients in the

permanent dentition (14 males and 17 females). All patients were submitted to orthodontic

treatment during an average period of 2.27 years, followed by a retention period of 1 year

with Hawley plate for the upper dental arch and 3 to 5 years of fixed retention for the lower

arch. The average time span between removal of the upper retention and the post-retention

cast models was 7 years. The ages of the patients at the beginning of treatment ranged from

12 years to 38 years. Of the 31 patients, 10 were treated with rapid maxillary expansion

(RME); 13 patients were treated without RME and 8 were treated with extraction of the first

premolars. The measurements analyzed were: transverse distances (7-7, 6-6, 5-5, 4-4, 3-3),

sagittal distance (arch length) and upper crowding index. The results were statistically

analyzed with ANOVA and, when statistically significant differences were found, the Tukey

test for multiple comparisons was used. The intra-examiner casual error was calculated with

paired “t” test and the systematic error was calculated according to Dahlberg. The findings

showed alterations in the upper dental arch with the orthodontic treatment. In the whole

sample the crowding improved due to increase of all transverse dimensions. Only the dental

arch length decreased. In the post-treatment stage, the dimensional alterations were not

stable. There was a tendency for the dimensions to return to their pre-treatment values.

When treatment included extractions, only the inter-canine distance increased. All other

transverse dimensions decreased. These alterations were likely to be changed in the post-

treatment stage. When the upper dental arch was expanded, all transverse dimensions as

well as the dental arch length increased. Post-orthodontic treatment alterations showed

partial loss of the gain achieved. In the non-extraction and non-orthopedic expansion group,

increase in the width of the middle area of the dental arch (premolar area) was not

permanent. Post-treatment data show the necessity of long-term retention (Hawley plate),

corroborating other studies that demonstrate that long-term stability of the orthodontic

treatment does not depend on the way treatment was conducted.

xviii

xix

LISTA DE ABREVIATURAS E SÍMBOLOS - Menos

% Porcentagem

* Diferença estatisticamente significante

“ Polegada

+ Mais

< Menor que (para significância estatística)

> Maior que (para significância estatística)

± Mais ou menos (para o desvio padrão)

∑ somatória

√ raiz quadrada

® marca registrada

ANOVA Análise de variância

B-Ti Beta/Titânio – Liga metálica

CA comprimento do arco

Cl I Classificação de má-oclusão de Angle

Cl II Classificação de má-oclusão de Angle

CI III Classificação de má-oclusão de Angle

cm Centímetro

Cr-Co Cromo/Cobalto – liga metálica

g Gramas

III índice de irregularidade dos incisivos

Kg Quilograma

mm Milímetro

mm/min Milímetro por minuto

N número

n número de pacientes

NiTi Níquel/Titânio – liga metálica

º Graus

T1,T2,T3 Representação de grupos

x Indica medida de um dente ao outro

β Beta

xx

xxi

LISTA DE FIGURAS Figura 1 - Medida linear da ponta de cúspide do 13 x 23 33

Figura 2 - Medida linear da ponta de cúspide do 14 x 24 34




Figura 6 - Medida linear da face medial e distal do: 12;11;21 e 22 36

Figura 7 – Somatória das medidas lineares dos incisivos superiores 36

Figura 8 - Medida linear da face mesial do incisivo central a cúspide mésio

vestibular do primeiro molar permanente 37

Figura 9 – Média da medida das fases da amostra 41

Figura 10 Média da medida 3x3 nas três fases estudadas 42

Figura 11 - Média da medida 4x4 nas três fases estudadas 42




Figura 15 - Média da medida III nas três fases estudadas 44

Figura 16 - Média da medida CA nas três fases estudadas 45

Figura 17 - Média das medidas do grupo 1 (com extrações) 46

Figura 18 - Média das medidas do grupo 2 47

Figura 19 - Média das medidas do grupo 3 48

Figura 20 - Média da medida 3x3 no grupo 1 49



xxii


Figura 24 - Média da medida III no grupo 1 51

Figura 25 - Média da medida CA no grupo 1 51















Figura 40 – Recidiva no arco dentário superior de um dos pacientes da amostra. 62

xxiii

xxiv

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 – Média, desvio ⌠padrão das duas medições , e teste “t” pareado e

erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemático e casual 39

Tabela 2 – Média e desvio padrão nas três fases e resultado da Análise de

Variância e teste de Tukey 41


Variância e teste de Tukey, no grupo 1(com extrações) 46


Variância e teste de Tukey, no grupo 2 (sem expansão) 47

Tabela 5 - Média e desvio padrão nas três fases e resultado da Análise de

Variância e teste de Tukey, no grupo 3(com expansão) 48

Tabela 6 - Amostra submetida á expansão rápida da maxila da clínica da

Profis(Sociedade de Promoção Social do Fissurado Lábio-Palatal de Bauru) –

Universidade de São Paulo 74

Tabela 7 - Amostra submetida à expansão rápida da maxila (Silva Filho, O.G.

et al, 2004) 74

xxv

xxvi

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO 02

2. REVISÃO DA LITERATURA 06

3. PROPOSIÇÃO 30

4. MATERIAL E MÉTODO 32

5. RESULTADOS 41

6. DISCUSSÃO 61

7. CONCLUSÕES 77

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 79

PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA 86

APÊNDICES 88

2

3

Dedicatória.

4

Agradecimentos.

5

Amor.

6

Agradecimentos

7

1 INTRODUÇÃO

8

2 REVISÃO DE LITERATURA

9

3 PROPOSIÇÃO

10

4 MATERIAL E MÉTODO

11

5 RESULTADOS

12

6 DISCUSSÃO

13

7 CONCLUSÃO

14

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

15

PARECER

16

APÊNDICE

17

AUTORIZAÇÃO

18

SUMÁRIO

19

RESUMO

20

SUMMARY

21

LISTA DE ABREVIATURAS E SÍMBOLOS

22

LISTA DE FIGURAS

23

LISTA DE TABELAS

24

INTRODUÇÃO

Na população em geral, a má oclusão é mais freqüente do que a oclusão

normal. Quase 80% dos indivíduos apresentam algum desvio da oclusão normal,

com manifestação dentária e ou esquelética, nos três sentidos do espaço, e em

todos os estágios do desenvolvimento da oclusão (ALMEIDA ,1970; SILVA FILHO

2002).

Embora grande parte da população apresente má oclusão, nem todas

necessitam realmente de tratamento, tendo em vista a relação custo-benefício. A

principal queixa dos pacientes em busca da correção refere-se à estética. Portanto,

os problemas oclusais com impacto na estética são os que representam maior índice

de procura no consultório do ortodontista, como por exemplo, o apinhamento, em

especial no arco superior. Uma vez tratada a má oclusão, a expectativa dos

pacientes é que a oclusão permaneça inalterada, ou seja, estável.

A Ortodontia, especialidade mais antiga da Odontologia, desenvolveu-se

técnica e cientificamente para correção da má oclusão. Portanto, o objetivo da

ortodontia é devolver à oclusão suas características de normalidade, tanto na

relação intra-arco como na relação inter-arcos. A Ortodontia como regra geral não

garante a estabilidade pós-tratamento. Os inúmeros artigos compilados nas

referências bibliográficas comprovam este fenômeno, principalmente os estudos

longitudinais realizados em de Washignton (SWANSON; RIEDEL e D’ANNA, 1975;

SINCLAIR e LITTLE, 1983; LITTLE, RIEDEL e ARTUN, 1988; LITTLE e RIEDEL,

1989; ADES, 1990; LITTLE e RIEDEL, 1990; LITTLE 1999; LITTLE, 2002 ).

Apesar de toda evolução da Ortodontia, os profissionais ainda não conseguem

explicar, prever e tampouco evitar a recidiva dos tratamentos.

A palavra recidiva significa volta do problema inicial ( RIEDEL ,1975). Os

dentes e a forma dos arcos dentários tendem a retornar à morfologia inicial. Esse

comportamento imprevisível pode, de forma simplista, ser explicado pela memória

1 Introdução 3

que o osso, periodonto, tecidos musculares e moles guardam.: pois poucos anos de

mecanoterapia contra uma vida inteira, vencem a força crônica e contínua.

Não bastando esse comportamento relacionado com a volta do problema,

literalmente “recidiva”, existem alterações nos arcos dentários que são consideradas

alterações maturacionais, por serem espontâneas e ocorrerem independentemente

da realização de algum tratamento ortodôntico ( SINCLAIR e LITTLE, 1983;

CARTER e MCNAMARA Jr, 1998; SURBECK, et al. 1998; DISCROLL, et al. 2001).

Essas alterações, à semelhança do que acontece nos casos tratados

ortodonticamente, também são totalmente imprevisíveis e localizam-se

principalmente no arco dentário inferior. O apinhamento maturacional é tão comum

depois da adolescência, que recebe na literatura o nome de apinhamento terciário

ou apinhamento tardio (VAN DER LINDEN, 1980).

A recidiva propriamente dita e as alterações espontâneas do desenvolvimento

da oclusão obrigam a especialidade a preservar a posição dos dentes depois do

tratamento ortodôntico mediante uso dos aparelhos contensores, para os arcos

dentários superior e inferior. Para o profissional, e principalmente para o paciente, a

estabilidade da oclusão resultante de uma terapia ortodôntica é um dos objetivos

almejados desde o início do tratamento. Por isso, a fase de contenção faz parte do

tratamento ortodôntico. A contenção mais clássica da ortodontia ainda é a placa

removível de Hawley e a contenção fixa inferior, denominada 3X3 ou 4X4, na

dependência dos dentes abrangidos (RIEDEl, 1994). A contenção tem preocupado

tanto os profissionais, que inúmeros outros dispositivos de contenção tem sido

empregados na clínica ortodôntica (ANDRÉN ,1998; BEARN, 1995; SAUGET, 1997;

CERNE, 2001; STORMANN, 2002; DESTANG,2003; CARICATI, 2005).

Inúmeros trabalhos registram as alterações pós-tratamento no arco dentário

superior e inferior. No entanto, esses estudos concentram-se principalmente no arco

dentário inferior, (LITTLE, 1988; LITTLE, 1988; LITTLE e RIEDEL, 1989; OWMAN,

1989; ADES, 1990; LITTLE, 1990; LITTEL,1999). Um número menor de artigos

referem-se ao arco dentário superior. (SWANSON E RIEDEL, 1975; VAN DER

LINDEN, 1980; SADOWSKY e SAKOLS, 1982; ROSSOUW, 1993; UHD 1993,

RIEDEL, 1994; DE LA CRUZ, 1995; MOUSSA, 1995; KAHL, 1996; VADEN, 1997;

CARTER e MC NAMARA, 1998; SURBECK, 1998; HUANG e ARTUR, 2001;

DESTANG e KERR, 2003; MC NAMARA 2003, SILVA FILHO 2004) .Essa predileção

justifica-se pela maior prevalência recidiva no arco dentário inferior. Embora as

1 Introdução 4

alterações sejam mais freqüentes no arco inferior, as alterações existem no arco

dentário superior e podem, com maior impacto, comprometer a estética do sorriso. O

presente trabalho centra-se nas alterações pós-tratamento ortodôntico que

acontecem no arco dentário superior.

5

6

REVISÃO DE LITERATURA

Estudos longitudinais da Universidade Washington

Swanson e Riedel, em 1975, fizeram um estudo pós-contenção, da incidência

e estabilidade de dentes rotados em humanos. A amostra original consistia de

modelos de gesso iniciais, finais e pós-contenção (10 anos sem contenção) de 116

más-oclusões tratadas ortodonticamente, sem extrações ou por meio da extração

dos primeiros pré-molares em um ou ambos os arcos. Foram usados modelos

dentários marcados nas pontas de cúspides, cíngulos, um ponto no meio da

superfície incisal e na rafe palatina mediana. Os pontos selecionados foram

registrados por técnicas digitalizadoras e armazenados em uma fita magnética.

Técnica de computação foi empregada para avaliar a posição rotacional de cada

dente pela construção de uma linha reta através dos pontos e medindo suas

relações angulares com a rafe palatina mediana.

Os resultados das radiografias, demonstraram que: 1) a posição rotacional de

algum dente individual antes do tratamento ortodôntico ou durante o período pós-

contenção raramente afeta a posição rotacional de algum outro dente no mesmo

arco durante estes dois períodos de tempo; 2) a idade, sexo, classificação, presença

de extrações, e crescimento da maxila ou mandíbula não tiveram efeito nas rotações

encontradas ao final do período pós-contenção; 3) a quantidade de mudança

rotacional sofrida por um dente através do tratamento ortodôntico deve afetar a

quantidade de mudança rotacional (recidiva) no mesmo dente durante o período

pós-contenção.

Sinclair e Little, em 1983, avaliaram 65 modelos de gesso de oclusões

normais não tratadas com o intuito de determinar a natureza e a extensão do

processo de desenvolvimento maturacional da oclusão normal. Escolheram seis

medidas dentárias para serem analisadas na dentadura mista (9 aos 10 anos), no

início da dentadura permanente (12 aos 13 anos) e na dentadura permanente adulta

2 Revisão de Literatura 7

(19 aos 20 anos). A amostra foi selecionada dos arquivos infantis do Burlington

Growth Center Study Ontário, Canadá. Os casos selecionados apresentavam

clinicamente uma boa oclusão. As medidas foram obtidas por um observador que

usou compasso com precisão de décimos de milímetros para cada série de modelos.

As medidas estudadas foram: índice de irregularidade como sugerido por Little,

largura intercaninos inferiores, largura intermolares inferiores, comprimento e

perímetro do arco dentário inferior, trespasse vertical e trespasse horizontal.

Os resultados do trabalho mostraram as seguintes conclusões: 1) tendência

consistente para a diminuição no comprimento do arco dentário desde a dentadura

mista até a dentadura permanente adulta; 2) redução na distância intercaninos, com

a alteração mais significante ocorrendo no gênero feminino dos 13 aos 20 anos; 3) a

largura intermolares, em geral permaneceu estável com algum grau de dimorfismo

entre gêneros presente; 4) o trespasse horizontal e vertical aumentaram dos 9 aos

13 anos depois diminuíram dos 13 aos 20 anos, resultando em alterações totais

mínima; 5) a irregularidade dos incisivos aumentou dos 13 aos 20 anos, sendo maior

no gênero feminino do que no masculino, no estágio adulto; 6) as alterações

dentárias individuais não puderam ser correlacionadas com outros parâmetros

medidos e 7) as alterações maturacionais na dentadura permanente de indivíduos

normais não tratados pareceu em gera,l ser a mesma em natureza mas,

significativamente menor em extensão, do que as examinadas na pós-contenção de

casos tratados.

Little et. al, em 1988, avaliaram as mudanças no alinhamento do arco

dentário anterior-inferior de dez a vinte anos pós- contenção. A amostra limitou-se

aos casos com extrações de quatro pré-molares que submetidos ao tratamento

ortodontico com a técnica Edgewise seguido pela contenção e eventual remoção

das contenções. Trinta e um casos com documentação completa foram selecionados

dos arquivos da clínica de graduação da Universidade de Washington. Todos os

casos tinham a série de documentação completa: pré-tratamento, final do tratamento

ativo e um mínimo de dez anos pós-contenção. Para quantificar a irregularidade

anterior e inferior paquímetros foram usados para medir o deslocamento dos pontos

de contato. O índice de irregularidade descrito por Little foi determinado para cada

modelo inferior em cada um dos quatro períodos de tempo.


O resultado demonstrou um alinhamento aceitável e uniforme com variação

mínima. No estágio de dez anos pós-contenção a irregularidade média de 5 mm não

foi aceitável. No estágio de dez a vinte anos pós-contenção todos os casos

pioraram. O único modo de assegurar alinhamento satisfatório contínuo pós-

tratamento é provavelmente através do uso de contenção fixa ou removível durante

toda vida. O ortodontista não deve assumir que a instabilidade irá ocorrer, porém

deve assumir que a instabilidade é o padrão provável e com tal postura, pode

planejar contra e prevenir as mudanças indesejáveis.

Little, et. al., em 1988, avaliaram por no mínimo dez anos pós-contenção a

estabilidade e recidiva do alinhamento ântero-inferior de casos tratados com a

extração de primeiros pré-molares pela técnica Edgewise. A amostra foi de

sessenta e cinco casos com documentação completa antes e no final do tratamento,

e com o mínimo de dez anos sem contenção. Os casos foram coletados da clínica

ortodôntica da graduação Universidade de Washington e dos consultórios dos

doutores Richard Riedel, Alton Moore e George Meculloch. As extrações foram

indicadas em estágio tardio da dentadura mista ou na dentadura permanente, sendo

o tratamento iniciado logo depois. Com compassos digitais calibrados para cada

grupo de modelos foram medidos: indice de apinhamento, distância intercaninos

inferiores, comprimento do arco dentário inferior, trespasses vertical e horizontal. As

seguintes conclusões foram obtidas: 1) o alinhamento em longo prazo foi variável e

imprevisível; 2) as dimensões na largura do arco e comprimento diminuíram depois

da contenção ao mesmo tempo em que o apinhamento aumentou e 3) o sucesso na

manutenção satisfatória do alinhamento ântero-inferior é menor que 30% ,onde

aproximadamente 20% dos casos provavelmente mostram apinhamento muitos anos

após contenção.

Little e Riedel, em 1989, fizeram avaliação da estabilidade e recidiva dos

tratamentos ortodônticos após o período de contenção, nos arcos dentários

inferiores com espaçamento generalizado. A amostra do trabalho constituiu 30

pacientes na dentadura permanente que exibiam espaçamento na região anterior

do arco dentário inferior e ausência de apinhamento no segmento de canino e pré-

molares. Todos os casos apresentavam ausência de rotação ou rotação mínima dos


dentes anteriores e desvios mínimos ou inexistentes no sentido vestíbulo

lingual.Todos foram tratados pela técnica Edgewise com uso de contenção. Foram

usados compassos digitais medir, nos grupos pré-tratamento, pós-tratamento e 10

anos pós-contenção, os seguintes valores: índice de irregularidade, comprimento do

arco dentário para inferior; largura intercaninos inferiores, trespasse vertical,

trespasse horizontal. Como resultado, a amostra apresentou estabilidade pós-

contenção satisfatória. 53% dos casos demonstraram pouca variação do índice de

irregularidade, 33% apresentaram irregularidade pós-contenção moderada e 13%

apresentaram apinhamento severo após a contenção. Em todos os casos, o

comprimento do arco dentário foi menor que o valor inicial. A hipótese clínica

confirmada foi que os espaçamentos dentários inferiores permanecem cerrados

após o tratamento. Em mais da metade dos casos acompanhados, o alinhamento foi

aceitável. A hipótese clínica de que a ausência de contenção ou a contenção por um

curto período seria apropriada para arcos com espaçamentos generalizados prévio

ao tratamento ortodôntico provou ser incorreta, chegando-se à conclusão de que a

única maneira de se assegurar a continuidade do alinhamento satisfatório após o

tratamento é por meio do uso de contenção fixa ou removível por algum tempo ou

talvez durante a vida toda.

Ades et. al, em 1990, disseram que a manutenção pós-ortodôntica do

alinhamento do arco dentário inferior representa um dos problemas mais difíceis que

acometem a rotina clínica do ortodontista. Por causa da sua natureza multifatorial e

das variáveis dessas modificações, alguns clínicos tentaram eliminar a recidiva dos

incisivos inferiores por meio de: 1) aparelhos de contenção rígidos em longo prazo;

2) sobrecorreção e 3) liberação das fibras supracristais. Outro fator que foi

considerado é a tendência de diminuição constante do comprimento e largura do

arco com o tempo, acompanhado de aumento no apinhamento dos incisivos. Nesse

trabalho os autores avaliaram o papel dos terceiros molares inferiores nas seguintes

condições: 1) terceiros molares irrompidos; 2) impactados bilateralmente; 3)

agenesia bilateral e 4) extração bilateral em relação às modificações dentárias em

longo prazo. A amostra foi constituída de 97 modelos de gesso e radiografias

cefalométricas laterais nas fases pré-tratamento, pós-tratamento com

acompanhamento de pelo menos 10 anos pós-contenção. Foi realizada análise de

modelo com compassos de ponta seca para os seguintes parâmetros: 1) índice de


apinhamento (Little); 2) largura intercaninos inferiores; 3) comprimento do arco

inferior, 4) trespasse vertical e trespasse horizontal. O apinhamento antero-inferior

diminuiu significativamente durante o tratamento, mas houve recidiva significante

após o tratamento. A largura intercaninos aumentou durante o tratamento e diminuiu

no período pós-contenção, O comprimento do arco diminuiu com o tempo. Não

houve diferença significante entre os sub-grupos nos quais os terceiros molares

inferiores estavam impactados, irrompidos em oclusão, ausentes congenitamente

ou extraídos.

Little et. Al., em 1990, avaliaram o comportamento dos arcos dentários em

longo prazo de pacientes que haviam se submetido a um programa de extrações

seriadas, tratamento ortodôntico convencional e contenção. A amostra consistiu de

documentações de pacientes que passaram pela extração de dentes decíduos e

subseqüente remoção de 4 primeiros pré-molares durante a dentadura mista. O

tratamento ativo envolveu terapia fixa Edgewise seguida de contenção, geralmente

por dois anos ou mais. Foram coletados trinta casos com documentação completa. A

ultima documentação deveria ser de pelo menos dez anos após a remoção da

contenção (média de 10 a 22 anos pós-contenção). Foi usado um compasso digital

para realizar as seguintes medidas: índice de irregularidade, comprimento do arco

dentário inferior, largura intercaninos inferior, trespasse vertical e horizontal. A

estabilidade futura prevista, principal razão para extração seriada, não foi confirmada

neste estudo.. O estudo prévio sobre as alterações pós-contenção por um período

de 10 a 20 anos ou mais, sugeriu que os casos de extração seriada certamente

continuarão a piorar com o passar do tempo, com intensidade menor após a idade

de trinta anos. A contenção permanente, continua a ser o método sugerido para lidar

com a recidiva. Os profissionais não devem acreditar que a melhoria do alinhamento

durante a fase de extrações precoces necessariamente melhorará o prognóstico.

Little em, 1999, resumiu os resultados de pesquisa sobre problemas de

comprimento do arco e sugeriu suas implicações clinicas. A amostra foi avaliada de

acordo com os problemas: 1) quando o comprimento de arco revelou-se adequado

ou em excesso os resultados mostraram que: o comprimento do arco e sua largura

geralmente diminuem com o tempo sendo que, as mulheres apresentaram tendência


maior para a constrição do arco; 2) na presença de espaços generalizados:

comprimento do arco pós-tratamento foi menor do que o valor inicial, houve

diminuição na largura do arco pós-contenção, a estabilidade pós-contenção foi

satisfatória e os espaços do arco inferior não reabriram; 3) quando o comprimento

do arco era inadequado: houve decréscimo da distância intercanina , dos

trespasses horizontal e vertical e o índice de irregularidade apresentou pequenas

mudanças; 4) quando extrações de pré-molares eram realizadas na dentadura

permanente o alinhamento em longo prazo foi altamente variável e imprevisível, o

comprimento e a largura do arco geralmente diminuem depois da contenção e o

apinhamento aumenta, a redução do comprimento e da largura do arco continuou no

período de 20 a 30 anos; 5) quando da extração seriada de dentes decíduos e pré-

molares houve melhora do nivelamento durante o estágio de migração fisiológica

antes do tratamento ativo, o alinhamento não foi melhor do que os pacientes com

extração tardia, não houve diferença na qualidade pós-contenção entre os pacientes

com extração de primeiros e segundos pré-molares; 6) quando eram realizadas

extrações de incisivos inferiores na dentadura permanente o alinhamento inferior foi

inaceitável pós-contenção comparado com 70% dos casos com extração dos pré-

molares; 7) quando o comprimento do arco foi aumentado durante a dentadura mista

dos 26 pacientes estudados, 20 mostraram perda do ganho do comprimento do

arco e ainda ocorreu constricção da largura do arco e um grau maior de recidiva; 8)

quando tratados com extração de quatro primeiros pré-molares observou-se que a

forma circular do arco durante o tratamento foi substituído por uma forma triangular

e após a contenção a forma do arco tendeu a retornar a forma pré-tratamento,

sendo que quanto maior a mudança no tratamento, maior mudança pós- contenção;

9) avaliando o tamanho e forma dos incisivos inferiores em 164 pacientes com 10

anos pós-contenção observou-se bom alinhamento dos incisivos ao final do

tratamento, sendo que as larguras mesios distais menores dos incisivos inferiores

não asseguram um melhora da estabilidade em longo prazo. 10) Quanto a presença

ou ausência do terceiro molar, a irregularidade dos incisivos aumentou enquanto que

o comprimento do arco e a distância intercaninos diminuiu quando presente os

terceiros molares.

Como resultados deste trabalho os autores sugeriram as seguintes

recomendações: tratar com padrões ideais de perfeição para se obter a melhor

oclusão possível, saúde bucal, e função, evitar o aumento do comprimento do arco a


não ser que este esteja comandado pelos conceitos de padrão facial ou para

harmonizar a oclusão com a expansão maxilar realizada para correção da mordida

cruzada ou atresias; usar forma do arco pré-tratamento como guia para a forma do

arco e conter a forma do arco por longo tempo.

Little, em 2002, esclareceu alguns tópicos sobre o tratamento precoce da

deficiência do comprimento do arco chegando às seguintes conclusões: 1) a mesma

tendência de redução é evidente em indivíduos normais não tratados assim como

naqueles com espaçamento antes do tratamento. Mesmo na ausência de tratamento

ortodôntico o comprimento do arco só irá piorar; 2) a estratégia de expansão dos

arcos dentários irá promover resultados inaceitáveis se o uso da contenção não se

estender por toda a vida; 3) o resultado final é o mesmo independentemente de as

extrações terem sido realizadas precocemente ou tardiamente; 4) para os casos de

dentadura mista nos quais o comprimento do arco é preservado para acomodar os

permanentes sucessores os resultados parecem bastantes estáveis para, evitarmos

resultados inaceitáveis. Os pacientes não tratados que tiveram extrações precoces

dos pré-molares, seguido de tratamento total, e mais contenção, também mostraram

recidiva em longo prazo. Isso significa que aqui também a contenção em longo prazo

deveria fazer parte da estratégia de tratamento. Os pacientes em que se preservou o

comprimento de arco na dentadura mista (espaço livre de Nance) os resultados

parecem estáveis em longo prazo.

Estudos sobre os aparelhos contensores

Dahl et al, em 1991, fizeram uma experiência em longo prazo com

contenções linguais coladas, para avaliar as taxas de falha e outros aspectos

clínicos das contenções linguais coladas que tem sido usada rotineiramente na

clínica desde a década passada. Este estudo demonstrou excelente proporção de

sucesso em longo prazo para as contenções nos seis dentes inferiores e nos quatro

dentes superiores e concluiu que quanto mais tempo colada ela se mantiver intacta


o resultado do tratamento será mais estável e se o paciente realizar o controle

adequado de placa a adequado, não há necessidade de se remover a contenção.

Bearn e David Russel, em 1995, fizeram uma revisão sobre contenções

coladas, e através de vários relatos na literatura observaram que a contenção em

longo prazo é necessária, mas há controvérsias dentro da ortodontia moderna,

sendo a única certeza a incerteza. Segundo Riedel (1994), dentes que foram

movimentados ortodônticamente têm a tendência de retornar às suas posições

anteriores. A forma do arco não pode ser alterada permanentemente pela terapia

ortodôntica e deve ser dado um tempo ao osso e tecidos adjacentes para a sua

reorganização. Os primeiros aparelhos propostos foram fixos bandados, depois

removíveis e mais recentemente os aparelhos fixos coladas. O autor concluiu que as

contenções fixas coladas constituem rotina para contenção em longo prazo, com

diferentes tipos de compósitos,sendo as falhas de fixação mais freqüentes na maxila

do que na mandíbula e isto ocorre devido a fatores oclusais . Nenhum estudo

mostrou que s contenção em longo prazo traz efeito adverso.

Sauget et. Al., em 1997, fizeram a comparação dos contatos oclusais com o

uso de contenções de Hawley e contensões de recobrimento (contenções

transparentes) . Os autores demonstraram as mudanças desejáveis de acomodação

e as indesejáveis de recidiva. Conseqüentemente, a melhor contenção é aquela que

permite acomodação e previne recidiva. Neste estudo foram comparados os pontos

de contato entre os dentes superiores e inferiores, após a remoção do aparelho e

depois de 3 meses de contenção. Os resultados deste estudo com trinta pacientes

mostraram que, depois de três meses de contenção com a placa de Hawley, houve

aumento estatisticamente significante no numero de contatos totais. Após o mesmo

período com as contenções transparentes não houve mudança no número de

contatos oclusais. Isso provavelmente ocorreu, porque a contenção tipo Hawley

propicia a erupção dentária na região posterior, demonstrando nesse estudo que as

contenções Hawley devem ser indicadas se é esperada a erupção dentária vertical

relativa (acomodação dentária) durante a contenção. Se a oclusão está satisfatória

as contenções transparentes funcionam bem para manter o padrão oclusal.


Cerne, em 2001, afirmou que o único meio de se prevenir a recidiva é através

de contenção permanente com aparelhos fixos ou removíveis. Quase todos os seus

pacientes tiveram contenções coladas indefinidamente em um ou ambos os arcos.

O autor realizou um levantamento de trezentos e cinquenta pacientes tratados com

contenção lingual fixa, em seu consultório durante um período de 17 anos. Nessa

pesquisa ele confirmou a efetividade das colagens fixas, pois, mantiveram os dentes,

seguramente colados em posição. Não houve aumento significante de cáries ou

doenças periodontais, o desconforto com a contenção durou no máximo duas

semanas para a maioria dos pacientes (99%). Não houve dano aos tecidos dentários

e periodontais e a aceitação geral foi muito boa.

Detang e Kerr, em 2003, avaliaram modelos de estudos dos arcos dentários

superiores, obtidos de dois ortodontistas com protocolos diferentes de contenção. Os

modelos foram classificados em dois grupos: o grupo I foi constituído por vinte

pacientes, que usaram placa de Hawley durante 3 meses, em período integral, e 3

meses só à noite. Nove pacientes foram tratados com extração e 11 pacientes sem

extração. O grupo II foi constituído de 18 pacientes, os quais usaram a placa de

Hawley durante 6 meses, por tempo integral e durante 6 meses somente à noite. 13

pacientes foram tratados com extração e 5 pacientes sem extração. Todos os

pacientes foram tratados com mecânica Edgewise. As medidas foram obtidas com

paquimetros digitais. Os grupos com ou sem extrações apresentaram recidivas

similares. Os indivíduos que usaram a placa de Hawley superior durante um ano

mostraram menos recidiva que os indivíduos que usaram a placa de Hawley durante

seis meses. As diferenças no índice de irregularidade pós-contenção não foram

influenciadas pela extração de pré-molares e tampouco por mudanças no

comprimento do arco.

Estudos da estabilidade em longo prazo


Sadowsky e Sakols, em 1982, avaliaram a recidiva em um grupo de 96

pacientes que foram tratados entre os 12 e 35 anos de idade. As relações dentárias

foram registradas em modelos de gesso obtidos antes do tratamento, no final do

tratamento ativo e depois da contenção em longo prazo. A amostra foi composta de

pacientes Cl I e Cl II de Angle, tratados com e sem extrações. As variáveis avaliadas

foram: relação molar e canina, sobressaliência, sobremordida, mordida aberta,

mordida cruzada anterior, mordida cruzada posterior, apinhamento anterior superior

e apinhamento anterior inferior. Nesse estudo encontrou-se que muitos anos após o

tratamento ortodôntico, um grande número de casos (72%) exibiu relações dentárias

fora da média ideal. Houve aumento moderado na sobressaliência e na

sobremordida, mas na maioria dos casos, os pacientes mostraram uma melhora nas

suas oclusões, em longo prazo. Este estudo sugere que os ortodontistas devem

estar cientes das mudanças em longo prazo nas relações dentárias, muitos anos

depois do tratamento, e levar isto em conta quando aconselhar seus pacientes

quanto aos potenciais benefícios do tratamento ortodôntico.

Uhde et. al., em 1983, estudaram uma amostra de 72 indivíduos com história

de maloclusão tratada ortodonticamente de 12 a 35 anos atrás, para avaliar a

estabilidade em longo prazo das relações dentarias após o tratamento ortodôntico. A

amostra foi constituída de modelos de gesso na dentadura permanente completa,

sem perda dentária até o final do tratamento, fotografias padronizadas feitas no pré-

tratamento, pós-tratamento e acompanhamento em longo prazo dos modelos

dentários e os pontos foram digitalizados com as seguintes variáveis avaliadas:

relação antero-posterior dos molares superiores e inferiores de ambos os lados ( D e

E) overjet , overbite, distância intercaninos superiores e inferiores, distância

intermolares superiores e inferiores, apinhamento do arco superior e do arco inferior.

As conclusões desse trabalho foram as seguintes: 1) as relações dentárias

tenderam a retornar em direção aos seus valores pré-tratamento, 2) algumas

variáveis tenderam a ser mais estáveis do que outras, 3) a relação ântero-posterior

molar foi relativamente estável, 4) a distância intermolares e intercaninos aumentou

mais no arco superior que no inferior, 5) a maior parte do aumento na distância

intermolares dos casos sem extrações foi mantida, nos casos com extrações esta

distância diminuiu mais do que a distância intermolar original depois do tratamento,

6) as diminuições pós-tratamento nas larguras dos arcos superior e inferior foram


diretamente relacionadas umas com as outras, 7) A sobremordida tendeu aumentar

depois do tratamento, proporcionalmente à quantidade de redução da sobremordida

durante o tratamento, 8) o espaço overjet também tendeu aumentar, 9) o arco

superior e inferior tenderam a se tornar mais apinhados depois do tratamento sendo

o arco superior menos apinhado que o arco inferior, 10) o arco inferior da amostra

perdeu largura depois do tratamento, com apinhamento concomitante.

Owman et al, em 1989, estudaram a estabilidade dos incisivos inferiores após

o tratamento ortodôntico no arco superior de pacientes com má oclusão de classe II.

Observaram longitudinalmente a região anterior da mandíbula quando o tratamento

ocorreu somente no arco superior, em pacientes com trespasse horizontal

aumentado. A comparação foi feita entre um grupo com 35 crianças (20 garotas e 15

garotos) com idade no início do tratamento de 12,9 anos tratada com extrações de

primeiros pré-molares superiores e aparelho fixo no arco superior e um grupo

controle com 19 crianças não-tratadas. O grupo tratado foi estudado através de

modelos de gesso em cinco ocasiões: antes do tratamento, no final do tratamento

ativo, no final da contenção, após 1 ano sem a contenção e em uma última

consulta, com um período total de 7 anos. As radiografias cefalométricas foram

feitas antes do tratamento e na última consulta. O grupo controle foi estudado com

modelos e radiografias cefalométricas durante um período de 9 anos e a idade na

última consulta foi a mesma do grupo tratado. Nos casos de extração dos primeiros

pré-molares e tratamento com aparelho fixo só no arco dentário superior pode

ocorrer um aumento no grau de apinhamento inferior no final da adolescência,

quando comparado com grupo controle. Por isso, parece aconselhável estabilizar o

arco inferior com contensores fixos, possivelmente combinados com desgaste inter-

proximal.

De La Cruz et. Al., em 1995, analisaram a estabilidade em longo prazo das

mudanças induzidas pelo tratamento ortodôntico na forma do arco superior e inferior.

Os modelos foram avaliados antes, depois do tratamento e com mínimo de 10 anos

depois da contenção. As pontas de cúspides vestibulares dos primeiros molares,

pré-molares e caninos mais o centro das superfícies mesial, distal e incisal dos

incisivos foram marcadas, fotocopiadas e digitalizadas de maneira padronizada. Os


pacientes foram divididos em: grupo I com 45 pacientes com Cl I, grupo II com 42

pacientes com Cl II div. 1. Todos os pacientes foram tratados com o aparelho

Edgewise, com extrações nos casos Cl II div. 1. No grupo de Cl II div. 1 o

comprimento do arco diminuiu em todas as dimensões, refletindo as extrações dos

pré-molares. Na fase pós-contenção, ambos os grupos demonstraram aumento na

irregularidade. No grupo de Cl I as formas dos arcos não foram significativamente

diferentes no pós-contenção, ao contrário do grupo de Cl.II div 1. O padrão de

recidiva pós-contenção nas mudanças na forma do arco dentário são parecidos, com

um alto grau de variação individual. Os resultados mostraram que quanto menores

as mudanças na forma do arco pós-tratamento, menores serão as mudanças pós-

contenção. Não se pode dizer que a forma do arco quando mantida durante o

tratamento tenderá a permanecer estável após a contenção, havendo um alto grau

de variabilidade de resposta pós-contenção, as maiores mudanças na forma do arco

estavam no grupo de Cl II div 1. Nesse estudo, o fechamento dos espaços das

extrações ao invés da expansão deve ter sido a principal causa das mudanças na

forma do arco durante o tratamento.

Toigo et al, em 1995, fizeram observações clínicas longitudinais das

alterações pós-tratamento dos arcos dentários, de 20 pacientes com má-oclusão de

Classe II div. 1, por meio de modelos de estudo obtidos em três fases: início ,

término e pós-contenção,em média 8,3 anos após a remoção do aparelho fixo. Os

modelos foram medidos por dois examinadores, empregando-se compasso de ponta

seca do tipo “balaústre” e régua milimetrada com precisão de 0,5mm. Ocorreram

diferenças estatisticamente significantes entre os valores do início, término e cinco

anos pós-tratamento para cada uma das variáveis estudadas. O índice de

irregularidade de Little, o comprimento do arco dentário, sobressaliência,

sobremordida e a relação inter-arcos diminuíram significativamente; do término do

tratamento à avaliação pós-contenção houve um aumento significativo do índice de

irregularidade de Little, diminuição do comprimento do arco dentário e da largura

intercaninos, aumento da sobressaliência e da sobremordida. Do início do

tratamento à avaliação pós-contenção os autores observaram significativa

diminuição dos valores de: índice de irregularidade de Little, comprimento do arco

dentário, largura intercaninos, sobressaliência e relação interarcos; os valores


médios pós-contenção revelam: alinhamento insatisfatório dos incisivos inferiores,

sobressaliência e sobremordida aumentadas.

Kahl et al., em 1996, analisaram as mudanças pós-tratamento e pós-

contenção nas dimensões do arco dentário e isolaram os fatores que poderiam servir

como predictores do prognóstico em longo prazo. Foram utilizados modelos pré-

tratamento, no final do tratamento e pós-contenção (no mínimo 10 anos) de 226

casos de diferentes maloclusões. Os achados indicaram que a recidiva da largura

do arco pós-contenção ocorreu mais freqüentemente entre os molares superiores e

região intercaninos inferiores. Os modelos foram medidos com aparelhos

calibradores (modelos Zürcher) para determinar a: 1) distância intercaninos, 2)

distância intermolares, 3) comprimento do arco, 4) índice irregularidade, 5)

apinhamento, 6) sobremordida, 7) sobressaliência e 8) oclusão. Os autores

constataram uma considerável estabilidade em longo prazo na distância intercaninos

superiores na maioria dos casos, enquanto que as distâncias intermolares

superiores e intercaninos inferiores, diminuíram. A conclusão deste estudo lançou a

proposta para à renovação da definição de estabilidade e levou em consideração

alguns pontos teóricos antes, durante e após o tratamento ,tais como: anomalia pré-

tratamento, o tipo e a quantidade de tratamento e o alinhamento pós-tratamento

foram fatores que influenciaram em longo prazo, bem como a existência de

limitações definitivas em cada paciente associado com o perfil anatômico individual,

que deve ser levado ao conhecimento dos pacientes antes do tratamento.

Vaden et al, em 1997, avaliaram longitudinalmente pacientes com

documentação ortodôntica entre 6 e 15 anos após o tratamento. O propósito desse

estudo foi relatar a quantidade de mudanças nas posições dos dentes e forma do

arco e avaliar se as mudanças cefalométricas depois do tratamento são predictores

da instabilidade. A amostra foi constituída de 36 pacientes (9 Cl I, 19 Cl IIdiv. 1, 7 CII

div.2 e 1 Cl III), tratado com aparelho Edgewise. Todos os pacientes desse estudo

foram tratados com extrações de primeiros pré-molares, segundos pré-molares ou a

combinação dos dois, após um cuidadoso diagnóstico diferencial. O tratamento

durou em média 2,1 anos. A contenção de canino a canino foi bandada, os

pacientes foram chamados pela primeira vez com uma média de 6 anos pós-


tratamento, e depois com 15 anos aproximadamente. Foram avaliadas 14 variáveis

em modelos de gesso usando paquímetros. Todas as medidas foram lineares no

arco superior e inferior. Essas variáveis foram: irregularidade dos incisivos, distância

3x3; 5x5; 6x6, perímetro do arco, comprimento do arco; sobressaliência,

sobremordida. A cefalometria foi realizada na documentação de cada paciente pelo

uso de uma série de medidas padrão. As mudanças ocorridas: foram os arcos

superiores e inferiores tornaram-se mais curtos e mais atrésicos com a idade, Mais

da metade (58%) da correção do índice de irregularidade dos incisivos inferiores foi

mantido, a maior parte (96%) da correção do índice de irregularidade dos incisivos

superiores foi mantida e por fim mais de (90%) dos pacientes deste estudo foram

melhores 15 anos depois do tratamento do que eles foram antes do tratamento.

Carter e Mc Namara, em 1998, examinaram mudanças longitudinais em 53

indivíduos não-tratados entre a adolescência tardia e a quinta ou sexta década de

vida. Os modelos foram selecionados e medidos em três diferentes estágios de

desenvolvimento dentário: 1) depois de esfoliação de todos os dentes decíduos; 2)

idade, em média, além ou próximo do final da puberdade e 3) na idade da consulta

de controle. A amostra de dez adultos na quarta década de vida, foi analisada, assim

como uma amostra de treze indivíduos que receberam tratamento ortodôntico e

tinham cerca de 30 anos pós- tratamento. A análise de modelos dentários foi

realizada pelo sistema digital de software, as larguras na região de caninos, pré-

molares e primeiros molares, assim como, o perímetro do arco superior e inferior

foram calculados. A sobressaliência, curva de Spee e irregularidade dos incisivos

foram medidas diretamente nos modelos e foram realizados por apenas um

indivíduo. Como resultados do trabalho houve diminuições estatisticamente

significantes na largura, comprimento e perímetro do arco, em todas as fases, os

homens apresentaram mais irregularidade dos incisivos inferiores do que as

mulheres; a sobremordida, sobressaliência e curva de Spee foram estáveis durante

a fase adulta. Correlações estatisticamente significantes entre as mudanças nas

medidas dos arcos dentários não podem ser estabelecidas.

Davis e Begole, em 1998, fizeram uma avaliação da recidiva ortodôntica

através da curva cúbica, função assimétrica que mais recentemente foi usada para


descrever os arcos dentários. Foi utilizada uma amostra de 72 pacientes tratados

ortodonticamente reexaminados muitos anos depois da contenção. Eles foram

tratados com e sem extração de 4 pré-molares. Para gerar uma curva flexível, 15

pontos foram digitalizados em cada fotocópias de modelos. Esses pontos foram: as

pontas de cúspides mésio-vestibulares dos primeiros molares permanentes, as

pontas de cúspides vestibulares dos pré-molares, pontas de cúspides dos caninos e

pontos médios das superfícies incisais dos incisivos centrais e laterais. A curva

cúbica foi interpretada através do programa FORTRAN descrito por Begole e Lyew.

Eles concluíram que não houve diferenças significantes na irregularidade dos

incisivos inferiores para os grupos com ou sem extração e as mudanças que

ocorreram durante o tratamento tenderam a recidivar durante o estágio pós-

tratamento.

HarukiI e Little, em 1998, avaliaram as diferenças na estabilidade em longo

prazo de mudanças induzidas ortodonticamente na forma do arco entre o tratamento

ortodôntico precoce (dentadura mista) e tratamento ortodôntico tardio (dentadura

permanente). A amostra constituiu dos modelos de 83 pacientes que foram

classificados em Cl I, Cl II div .1 ou Cl II div. 2, antes do tratamento. Todos os casos

tinham apinhamento pré-tratamento nos dentes anteriores inferiores, na fase e foram

divididos em dois grupos baseados na fase de tratamento na dentadura mista ou

permanente. Um paquímetro digital foi usado para medir os seguintes valores: índice

de irregularidade, comprimento do arco inferior, distância intercaninos inferiores,

trespasse vertical, trespasse horizontal e desvio da linha média. Os resultados

alcançados foram: 1) no índice de irregularidade inferior houve diferenças

significantes entre o grupo de tratamento precoce e o tardio, o qual apinhou mais, 2)

comprimento do arco inferior diminuiu em todos os momentos durante o tratamento

porque a amostra consistiu de pacientes que tiveram 4 pré-molares extraídos, 3) à

distância intercaninos inferiores aumentou em ambos os grupos no final do

tratamento, já no período pós-contenção, houve uma diminuição em ambos os

grupos, 4) não houve diferença estatisticamente significante na sobremordida entre

os grupos, 5) na sobressaliência não houve diferença estatisticamente significante

entre os grupos e 6) ambos os grupos melhoraram no final do tratamento, não houve


diferença estatisticamente significante entre os grupos no pós-tratamento, no

período pós-contenção, o desvio aumentou no grupo tardio.

Surbeck et. Al., em 1998, fizeram um estudo utilizando casos de controle para

testar se o mau alinhamento pré-tratamento em termos de irregularidade e

espaçamento dos dentes anteriores superiores e a qualidade do alinhamento

ortodôntico é de significância para a recidiva pós-contenção do alinhamento bem

como, realizar análises de correlação para testar se os dentes tendem a se

movimentar em direção às suas posições pré-tratamento com relação ao arco

dentário. Foram utilizados 745 séries de modelos de estudo do departamento, feitos

antes (T1) e depois do tratamento (T2) e em um acompanhamento sem contenção

(T3). As medidas nos modelos foram feitas com um compasso de 0,5 mm com suas

duas pontas metálicas em cada ponto de contato e com régua plástica milimetrada,

Os modelos de estudo superiores em T1, T2 e T3 foram marcados separadamente

em ordem aleatória, com uma lapiseira de ponta 0,5 mm. Depois deste procedimento

às superfícies oclusais dos modelos foram fotocopiadas simultaneamente. Um

programa especializado foi usado para digitalizar os arcos dentários fotocopiados e

a forma do arco gerada por computador foi feita para cada arco dentário através de

um algarítimo. Como resultado eles tiveram poucos pacientes com irregularidade

severa dos dentes anteriores-superiores, em longo prazo sem a contenção (7% dos

casos). Os resultados confirmam a afirmação que a irregularidade pré-tratamento

dos incisivos superiores é um fator de risco significante para a recidiva da

irregularidade pós-contenção. Observou-se também que o alinhamento incompleto

durante o tratamento é um fator de risco importante para a recidiva. Os resultados

indicam que a expansão do segmento anterior superior durante o tratamento ativo é

um fator de risco para o deslocamento dos pontos de contato e rotações dentárias

em longo prazo sem a contenção e que está associado com a compressão do

segmento anterior depois da contenção. Os espaçamentos pré-tratamentos dos

dentes anteriores superiores são fatores de risco significantes para os espaços

interdentários depois da contenção. As estratégias de contenção nesses casos

devem ser mudadas de acordo com o espaçamento pré-tratamento e os pacientes

com severo espaçamento devem ser informados sobre a possibilidade de recidiva

pós-contenção. Outro fator de risco de recidiva pode ser a tendência para os dentes


individuais de retornarem às suas posições iniciais devido à tração das fibras,

insuficiente paralelismo radicular, fechamento de espaços, permanência de gengiva

interdentária ou presença anormal do freio. Os resultado desse trabalho sugeriu que

o deslocamento dos pontos de contato do dentes anteriores superiores, rotação dos

incisivos superiores, e espaçamento interdentário antes do tratamento, são fatores

de risco importantes para recidiva do alinhamento pós-contenção e que o padrão de

deslocamento rotacional tem uma forte tendência de se repetir.

Huang e Artun, em 2001, avaliaram a existência da relação entre a recidiva

pós-contenção dos incisivos superiores e inferiores. Para testar esta hipótese

modelos de estudo em longo prazo de 96 pacientes com oclusão aceitável no

momento da remoção do aparelho foi examinada. As superfícies oclusais dos

modelos de estudo pós-tratamento foram fotocopiadas, e os pontos de contato

anatômicos digitalizados. As análises estatísticas demonstraram uma associação

significante entre a irregularidade total dos incisivos superiores e inferiores. O

apinhamento pós-contenção é menos prevalente no segmento anterior-superior que

no anterior-inferior. Os incisivos superiores tendem a rotar em direção às suas

posições originais. Os contatos oclusais com os incisivos inferiores apresentam

limites linguais para o movimento dos incisivos superiores. A posição dos incisivos

inferiores e a função dos lábios podem ser mais importantes para a recidiva

vestíbulo-lingual dos incisivos superiores que a movimentação dentária realizada

durante a terapia com aparelho ativo. Eles puderam confirmar a hipótese de que

existe uma relação entre o apinhamento pós-contenção dos incisivos superiores e

inferiores, o que sugere que pacientes com recidiva mínima dos incisivos de um arco

estejam propensos a manter alinhamento aceitável do segmento anterior oposto. Os

resultados indicaram que a recidiva rotacional dos incisivos superiores e inferiores

são independentes, que não se pode afirmar que as cristas marginais proeminentes

dos incisivos superiores são fatores de risco para a recidiva pós-contenção do

alinhamento dos incisivos inferiores.

Destang e Kerr, em 2003, afirmaram que não é possível prever quanto tempo

os dentes permanecem estáveis após o tratamento. Os três fatores primários que

contribuem para a recidiva são: 1) o crescimento, 2) o comportamento do tecido


mole e 3) o periodonto. Para evitar a recidiva recomendaram algumas condutas: 1)

prolongar os períodos de contenção, 2) eliminar as causas da maloclusão, 3)

promover sobre-correção, 4) realizar tratamento durante o crescimento, 5)

movimentar os dentes para uma posição de equilíbrio oclusal, 6) manter a forma

original do arco, 7) romper as fibras supra cristais nos dentes girados; 8) remover

cirurgicamente o excesso de tecido na papila gengival, 9) reanatomizar os incisivos e

restabelecer os pontos de contato, 10) corrigir o torque radicular para garantir

paralelismo radicular e 11) garantir o equilíbrio oclusal.

Estudos da estabilidade com E.R.M

Halazonetis et. Al., em 1994, estudaram os efeitos da ERM na pressão

exercida pelas bochechas no arco superior. A amostra constituiu de quinze

pacientes ( 5 homens e 10 mulheres ) que receberam aparelho expansor tipo Haas

ou Hyrax para o tratamento de atresia maxilar bilateral de mais de 5mm, com

mordida cruzada posterior (unilateral ou bilateral). A idade média da amostra foi de

12 anos. Pressões bucais foram medidas nos primeiros molares superiores nos

lados esquerdos e direitos antes e depois da expansão ativa, e também depois de

uma média de 3 - 4 meses de contenção com aparelho em posição. O instrumento

para medir a pressão é portátil utiliza ar ao invés de água. Esse instrumento é

colocado na superfície vestibular dos primeiros molares superiores. A distância entre

as superfícies vestibulares dos primeiro molares superiores foi medida antes,

durante e após a expansão ativa e também durante o período de contenção. A

análise de variância de dois fatores das medidas da pressão mostrou uma diferença

estatisticamente significante entre as medidas no três tempos. Os resultados do

presente estudo parecem sugerir que a atresia do arco superior nestes pacientes

não foi causada por uma musculatura bucal hiperativa que empurra os dentes em

direção a lingual; durante a expansão a pressão da bochecha no molar superior

aumenta, mas não significa que esta pressão alta seja responsável pela recidiva.


Moussa et. Al., em 1995, estudaram a estabilidade em longo prazo da

expansão rápida da maxila seguida pela mecânica Edgewise com pacientes

tratados na clínica particular do Dr Hass. Os autores avaliaram uma amostra de

cento e sessenta e cinco modelos de pacientes selecionados aleatoriamente que

estavam com a contenção de 8 a 10 anos com média de idade de 30 anos, sendo

cinqüenta e cinco pacientes, (16 do gênero masculino, 39 do feminino) da clínica

particular de Andrew Haas em Cuyahoga Falls, Ohio, entre 1960 e 1980. O estudo

verificou que a largura intercaninos superiores e intermolares superiores e inferiores

depois da contenção se aproximou das dimensões pós-tratamento. A largura

intercaninos inferiores, comprimento do arco e perímetro do arco, após contenção

foram aproximadamente iguais às dimensões pré-tratamento. A irregularidade dos

incisivos após a contenção foi mínima para ambos os arcos superiores e inferior.

Azizi, et al, em 1999, fez um estudo retrospectivo de maloclusões tratadas

ortodonticamente sem extrações de pré-molares usando dois métodos de expansão,

avaliou a correção e recidiva do apinhamento anterior-inferior em 58 pacientes com

CL I, com documentação antes do tratamento, após o tratamento e após a

contenção, sendo que o período de pós-contenção variou 4 a 20 anos. O grupo A foi

tratado com expansão do arco interno do AEB e o grupo B com aparelho expansor

Haas e ambos os grupos foram tratados ortodonticamente com a mesma mecânica.

As variáveis medidas foram: 1) sobremordida, 2) sobressaliência, 3) distância

intercaninos, intermolares e índice de irregularidade. No grupo A os tratamentos

ortopédicos e ortodônticos foram simultâneos e no grupo B o tratamento ortodôntico

seguiu o ortopédico. Nesse trabalho foram usados 58 casos (45 mulheres e 13

homens), sendo 32 casos no grupo A (26 meninas e 6 meninos) e 26 casos no

grupo B (19 meninas e 7 meninos). A sobremordida, a sobressaliência e índice de

irregularidade mostraram uma grande redução após o tratamento; as distâncias

intermolares aumentou com o resultado do tratamento e a distância intercaninos não

mostrou mudança significante nos grupos A e B. No período pós-contenção houve

uma tendência de as variáveis mudarem suavemente em direção aos seus valores

pré-tratamento, porém sem comprometer a correção do tratamento ortodôntico.Os

autores concluíram que os incisivos inferiores tendem a se tornarem mais apinhados

no pós-contenção. Entretanto, ao contrário dos estudos prévios, eles calcularam que

esta recidiva seja pequena.


Mc Namara et al, em 2003, avaliaram as mudanças a curto e longo prazo nas

dimensões do arco dentário de pacientes tratados com expansão rápida da maxila

seguida por terapia Edgewise. A amostra desse estudo foi de 112 indivíduos. Os

pacientes se submeteram a um protocolo padronizado de ERM do aparelho Haas (2

voltas por dia) até 10,5 mm. O expansor foi mantido em contenção passiva por

média de 65 dias, logo após a retirada do expansor os pacientes receberam

aparelho Edgewise fixo total superior e inferior. O protocolo de contenção após o

tratamento ortodôntico ativo consistiu de uma contenção fixa inferior. Os modelos

dentários foram obtidos em três momentos de observação: pré-tratamento, pós-

tratamento e pós- contenção, tendo um grupo controle de 41 indivíduos não-

tratados. Os modelos dentários foram medidos com um sistema de imagem digital

(Buscam Oitentas Imagem Sistem, Seattle, Wash). As medidas da largura do arco

foram realizadas nos seguintes dentes: caninos decíduos, caninos permanentes,

primeiros molares decíduos, primeiros pré-molares, segundos molares decíduos,

segundos pré-molares e primeiros molares permanentes. A largura do arco foi

avaliada por dois conjuntos de medidas: do ponto lingual de um determinado dente

ao ponto equivalente no seu lado oposto e entre o centróide do dente e seu oposto.

A profundidade do arco foi medida da distância do ponto médio entre a superfície

mais vestibular dos incisivos centrais a uma linha tangente às superfícies mesiais

dos primeiros molares permanentes. O perímetro do arco foi determinado pela soma

dos segmentos entre os pontos de contato da superfície medial dos 1ºs molares

permanentes à superfície medial do 1º molar do lado oposto. A conclusão do

presente estudo foi que a ERM em conjunto com a terapia com aparelho fixo deve

ser considerada uma efetiva opção de tratamento para ganhar espaço nos arcos

dentários e para aliviar as discrepâncias dente-osso de grau suave e moderado,

sendo particularmente efetivo nos pacientes que apresentam uma maxila atrésica e

são capazes de induzir mudanças estáveis.

Silva Filho, et al, em 2004, estudaram o comportamento transversal do arco

dentário superior 5 anos após o tratamento ortodôntico. A amostra foi constituída de

17 pacientes que compareceram à solicitação do curso de especialização de

ortodontia, da Profis – Bauru. Todos os pacientes tinham sido submetidos à


expansão rápida da maxila como parte do tratamento ortodôntico sem extrações

dentárias subseqüentes, no estágio de dentadura permanente, sendo 14 do gênero

feminino e 3 do gênero masculino, com idade média de 20 anos e 2 meses, no inicio

do tratamento. O tempo médio de tratamento foi de 2 anos e 04 meses. As medidas

transversais foram obtidas com compasso de ponta seca diretamente nos modelos

de gesso e foram as seguintes: intercaninos, inter-primeiros pré-molares, inter-

segundos pré-molares, inter-primeiros molares e inter-segundos molares;

mensurados em 3 estágios distintos: pré-tratamento, pós- tratamento imediato e 5

anos pós-tratamento. O teste “t” de Student foi aplicado para determinar a presença

de diferença estatisticamente significante entre as dimensões estudadas. Os

modelos de gesso do arco dentário superior aqui mensurados atestam que ao longo

dos 5 anos de acompanhamento, sendo 4 deles sem contenção, o ganho transversal

para o arco dentário superior, conquistado com a expansão rápida da maxila

seguida de pela mecânica ortodôntica corretiva, foi parcialmente perdido, os

resultados do trabalho devem convencer os ortodontistas a assumirem com mais

critério os cuidados atenuantes das esperadas recidivas transversais pós-

tratamentos.

Estudo da estabilidade em telerradiografia

Rossouw et al, no ano de 1993, fizeram uma avaliação longitudinal de

telerradiografias da região anterior da dentadura com objetivo de avaliar as

mudanças longitudinais em certas variáveis representando a região anterior da

dentadura, depois do tratamento ortodôntico ativo, e discutir suas possíveis relações

com o apinhamento dos incisivos inferiores. A amostra foi constituída de 88

indivíduos brancos tratados pela técnica Edgewise (44% sem extração, 56% com

extração). As variáveis medidas foram: sobremordida, sobressaliência, comprimento

do arco inferior, posição dos incisivos superiores e inferiores e o índice de

irregularidade de Little. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva, o

teste de Friedman para mudanças significativas e comparações pareadas e o teste


de correlação de Spearman. Os resultados mostraram que nenhuma diferença

significante foi registrada entre os grupos com ou sem extrações com relação às

mudanças que ocorrem entre o pós-tratamento imediato e o período de observação

final. A única exceção foi à mudança no comprimento do arco com decréscimo

significante entre a fase pré-tratamento e o período de observação final. Este estudo

chegou às seguintes conclusões; 1) objetivos ideais de tratamento são essenciais se

a estabilidade do tratamento ortodôntico for alcançada; 2) usar técnica ortodôntica

segura; 3) a expansão do arco inferior além da dimensão intercaninos original levará

provavelmente à recidiva já que esta dimensão tende a diminuir além da medida

original em longo prazo; 4) a mudança no comprimento do arco parece ser a maior

causa da mudança dos incisivos inferiores durante o período pós-tratamento e 5) o

ortodontista não pode ser considerado responsável pelas mudanças naturais que

podem influenciar o resultado ideal do tratamento. A educação do paciente com

relação a estas mudanças não pode ser enfatizada demais.

Estudo da estabilidade em fotografias

Durbin, em 2001, estudou fotografias do arco dentário inferior de um grupo

100 adultos que foram tratados por um especialista nos últimos sete anos. A maioria

desses adultos foram pais de crianças em tratamento. Todos receberam aparelhos

totais superior e inferior, que foram removidos com os dentes alinhados. Cerca de

86% dos pacientes mostraram vários graus de apinhamento depois de terem usado

a contenção removível (quase todos eles expressaram culpa por não terem usado a

contenção como deveriam). O segundo grupo foi composto por cem pacientes da

clínica dos próprios autores selecionados aleatoriamente que tinham recebido

contenção fixa 3x3 inferior 7 anos antes. A comparação dos dois grupos permitiu

concluir que: 1) os pacientes ficam satisfeitos com a “estabilidade por toda a vida”,

2) as contenções fixas ficam estáveis, 3) menos manchas e cálculo no grupo que

usou contenção removível e 4) nenhuma deteriorização é vista. Durbin adverte que é

hora de concordarmos com a necessidade de colocação das contenções fixas por


longo tempo para evitar recidiva, pois é fundamental que “os nossos pacientes

estejam felizes com os seus dentes”.

Estudo da estabilidade em pacientes não tratados

Driscoll et al, em 2001, fizeram um estudo longitudinal do crescimento e

estabilidade em indivíduos tratados e não tratados, comparando mudanças

esqueléticas e dentárias, para avaliar a relação entre as mudanças esqueléticas e o

apinhamento dos incisivos inferiores. Foram utilizados telerradiografias e modelos de

quarenta e quatro indivíduos não tratados do Estudo de Crescimento de Bradbent-

Bolton e quarenta e tres indivíduos tratados foram avaliados no pós-tratamento e no

pós-contenção. Só foram selecionados os pacientes que tiveram extrações de 4 pré-

molares, com a finalidade de reduzir a variabilidade. Superposições da base

craniana e da mandíbula foram utilizadas para medir mudanças cefalométricas; a

discrepância do tamanho do dente, comprimento do arco, irregularidade de contato e

irregularidade espacial foram medidas. O resultado do trabalho demonstrou

crescimento significante, especialmente na altura facial anterior e posterior, além da

idade em que o tratamento ortodôntico é geralmente finalizado, do fim da

adolescência até o inicio e meio da adultícia. A irregularidade dos incisivos inferiores

aumentou nos dois grupos e os indivíduos que tiveram maior crescimento na

dimensão vertical, tiveram maiores aumentos na irregularidade espacial.

29

30

PROPOSIÇÃO

O objetivo desse estudo, foi avaliar a estabilidade pós-tratamento ortodôntico

do arco dentário superior, em modelos de gesso, por meio das alterações

dimensionais impostas pela mecanoterapia, em casos tratados na clínica do curso

de especialização da PROFIS-Bauru (Sociedade de Promoção do Fissurado Lábio-

Palatal) USP, com pelo menos 5 anos de pós-tratamento.

31

32

MATERIAL E MÉTODO

A amostra utilizada neste estudo foi obtida, a partir dos arquivos da clínica

dos cursos de especialização de Ortodontia da PROFIS (Sociedade de Promoção

Social do Fissurado Lábio-Palatal de Bauru) – Universidade de São Paulo. Foram

utilizados modelos de gesso dos pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico,

sendo que o tipo de má oclusão específica não foi levado em consideração para a

seleção da amostra.

Portanto, o critério de inclusão na amostra foi simplesmente a realização do

tratamento ortodôntico na dentadura permanente e a presença de modelos de

gesso, iniciais, finais e pós-contenção de pelo menos cinco anos.

A amostra foi constituída de modelos de gesso superiores de trinta e um

pacientes, sendo quatorze do gênero masculino e dezessete do gênero feminino,

variando na faixa etária de 12 anos a 38 anos, todos na dentadura permanente, com

idade inicial média de tratamento de 18,7 anos, idade final média de tratamento 22,9

anos e com idade média de pós-tratamento de 6,9 anos. Os modelos de gesso

foram obtidos em três estágios: fase I pré-tratamento; fase II pós-tratamento; fase III

pós- contenção. O período entre a suspensão do aparelho e a fase III foi de no

mínimo cinco anos.

Os trinta e um pacientes foram divididos em 3 grupos, de acordo com o

planejamento ortodôntico. No Grupo 1 estão os modelos tratados com extração de

pré-molares, totalizando oito pacientes. No Grupo 2, os modelos tratados sem

extração e sem expansão, somando treze pacientes, e, finalmente, no Grupo 3 os

modelos tratados com expansão rápida da maxila, totalizando dez pacientes.

Todos os grupos foram tratados ortodonticamente com mecânica Straight Wire. O

tempo médio de tratamento foi de 2,3 anos e o de pós-contenção foi de 7 anos.

4 Material e Método 33

Método

Medidas no Modelo Superior

Na presente pesquisa foi utilizado um paquímetro digital da marca Mitutoyo,

posicionado paralelamente ao plano oclusal (AZIZI, M. et al.,1999). Foram coletadas

medidas seqüenciais das séries de modelos pré-tratamento, pós-tratamento e pós-

contenção que tiveram identificação por marcações homólogas, aumentando a

concordância (HARRIS, E. F.; VADEN J. L., 1994).

a) Distância inter caninos superiores: distância em milímetros entre a ponta

das cúspides dos caninos superiores.

Figura 1 - Medida linear da ponta de cúspide do canino superior direito até o esquerdo


b) Distância inter primeiros pré-molares superiores: distância em milímetros

entre as pontas das cúspides vestibulares dos primeiros pré-molares

superiores.

Figura 2 - Medida linear da ponta de cúspide vestibular do 1º Pré-molar superior direito até o esquerdo

c) Distância inter segundos pré-molares superiores: distância em

milímetros entre as pontas das cúspides vestibulares dos segundos pré-

molares superiores.

Figura 3 - Medida linear da ponta de cúspide vestibular do 2º Pré-molar superior direito até o esquerdo


d) Distância inter primeiros molares superiores: distância em milímetros

entre as pontas das cúspides mésio-vestibulares dos primeiros molares

superiores.

Figura 4 - Medida linear da ponta de cúspide mesio vestibular do 1º molar superior direito até o esquerdo

e) Distância inter segundos molares superiores: distância em milímetros

entre as pontas das cúspides mésio-vestibulares dos segundos molares

superiores.

Figura 5 - Medida linear da ponta de cúspide mesio vestibular do 2º molar superior direito até o esquerdo


f) Índice de irregularidade dos incisivos superiores: largura mésio-distal do

espaço ocupado pelos incisivos superiores. O espaço ocupado foi medido

com compasso de ponta seca, essa medida foi transferida para uma folha de

papel e posteriormente, foi medida a somatória das mesmas, com o

paquímetro digítal.

Figura 6 - Medida linear do espaço ocupado por cada um dos dentes: 22; 21; 11 e 12, com o

compasso de ponta seca.

Figura 7 - Medida linear da somatória do espaço ocupado pelos dentes 22; 21; 11 e 12, transferida

para o papel


g) Comprimento do arco superior: foi medido para avaliar o comportamento

sagital do arco dentário durante e depois do tratamento. A distância linear foi

considerada desde a cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior até

a face mesial do incisivo central do mesmo lado.

Figura 8 - Medida do comprimento do arco dentário: desde a face mesial do incisivo central superior

até a cúspide mésio-vestibular do primeiro molar superior do mesmo lado.


Análise Estatística

Erro Sistemático e Casual

Para verificar o erro sistemático intra - examinador foi utilizado o teste “t”

pareado. Na determinação do erro casual utilizou-se o cálculo de erro proposto por

Dahlberg (Houston, 1983).

nerro d

2

2∑=

onde, d = diferença entre 1a. e 2a. medição; n = número de modelos

Análise dos Resultados

Os resultados das avaliações do erro sistemático, avaliado pelo teste “t”

pareado, e do erro casual medido pela fórmula de Dahlberg estão mostrados na

tabela 1. Os dados foram resumidos por meio de tabelas e gráficos contendo valores

de média e desvio padrão.

Para comparar as diferenças entre as fases pré-Tratamento, pós-Tratamento

e pós-Contenção utilizou-se Análise de Variância (ANOVA) a um critério para

medidas repetidas. Quando a ANOVA mostrou diferença estatisticamente

significativa foi utilizado o Teste de Tukey para as comparações múltiplas. Em todos

os testes adotou-se nível de significância de 5% (Zar, 1996).

Os testes foram executados no programa Statistica for Windows v. 5.1

(StatSoft Inc., USA).


Tabela 1 – Média, desvio padrão das duas medições , e teste “t” pareado e erro de Dahlberg para

avaliar o erro sistemático e casual

1ª. Medição 2a. Medição Medida

Média Dp Média Dp T P

Erro

Dahlberg

3X3 pré T 34,88 3,09 35,04 2,96 1,540 0,134 ns 0,41

3X3 pós T 35,96 2,13 35,89 2,15 0,683 0,500 ns 0,40

3X3 pós C 35,50 1,94 35,47 2,01 0,337 0,739 ns 0,37

4X4 pré T 40,48 3,15 40,27 3,11 1,953 0,060 ns 0,34

4X4 pós T 43,96 1,79 43,91 1,81 0,420 0,678 ns 0,35

4X4 pós C 43,09 1,91 43,09 1,77 0,003 0,997 ns 0,38

5X5 pré T 45,15 3,49 45,21 3,28 0,283 0,779 ns 0,75

5X5 pós T 48,02 2,86 47,71 2,85 2,484 0,019* 0,53

5X5 pós C 47,09 2,93 47,20 2,79 1,091 0,284 ns 0,39

6X6 pré T 50,06 3,47 49,98 3,28 0,439 0,664 ns 0,68

6X6 pós T 51,71 2,61 51,62 2,65 0,782 0,440 ns 0,48

6X6 pós C 51,20 2,87 51,14 2,77 0,622 0,539 ns 0,33

7X7 pré T 56,15 3,35 55,86 3,38 2,939 0,006* 0,41

7X7 pós T 57,29 3,02 57,36 3,18 0,188 0,852 ns 1,45

7X7 pós C 58,05 3,19 57,93 3,14 0,589 0,560 ns 0,78

III pré T 32,44 2,78 31,99 2,78 3,375 0,002* 0,61

III pós T 33,85 1,91 33,63 2,07 1,240 0,225 ns 0,69

III pós C 33,36 2,02 33,13 2,31 1,223 0,231 ns 0,74

CA pré T 77,81 5,30 78,18 5,56 1,229 0,229 ns 1,19

CA pós T 77,17 5,29 77,43 5,30 2,301 0,028* 0,49

CA pós C 75,84 5,59 76,34 5,70 3,091 0,004* 0,73 ns – diferença estatisticamente não significante * – diferença estatisticamente significante (p<0,05)

Como pode-se observar, foram feitas duas medições, sendo que na maioria

delas não houve erro estatisticamente significante, validando dessa maneira as

medidas encontradas, na primeira e segunda medição.

40

41

RESULTADOS

Todas as medidas transversais, com exceção da medida 7x7 mostraram

uma diferença significativa na fase pré e pós-tratamento; já na fase pós-tratamento e

pós-contenção não houve mudança significativas.

Tabela 2 – Média e desvio padrão nas três fases e resultado da Análise de Variância e teste de Tukey.

Pré T Pós T Pós C Medida N

Média Dp Média Dp média dp F p

3X3 31 34,88 a 3,09 35,96 b 2,13 35,50 ab 1,94 7,34 0,001*

4X4 23 40,48 a 3,15 43,96 b 1,79 43,09 b 1,91 37,71 0,000*

5X5 31 45,15 a 3,49 48,02 b 2,86 47,09 b 2,93 23,30 0,000*

6X6 31 50,06 a 3,47 51,71 b 2,61 51,20 b 2,87 9,30 0,000*

7X7 29 56,15 a 3,35 57,20 ab 2,84 57,80 b 3,05 4,40 0,017*

III 31 32,44 a 2,78 33,85 b 1,91 33,36 b 2,02 8,93 0,000*

CA 31 77,81 a 5,30 77,17 ab 5,29 75,84 b 5,59 4,00 0,023* * diferença estatisticamente significativa (p<0,05) fases com a mesma letra (aa ou bb) não possuem diferença estatisticamente significativa entre si.

34,88 35,96 35,540,48

43,96 43,0945,1548,02 47,09

50,06 51,71 51,2056,15 57,2 57,8

32,44 33,85 33,36

77,81 77,17 75,84

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Pré-Trat Pós-Trat Pós-Cont

Méd

ia

3x3

4x4

5x5

6x6

7x7

III

CA

Figura 9- média das medidas das fases da amostra

5 Resultados 42

As Figuras de 10 a 16 mostram as médias das medidas nas três fases.

34,0

34,5

35,0

35,5

36,0

36,5

Pré T Pós T Pós C

Fase

mm

Figura 10 – Média da medida 3x3 nas três fases estudadas

38

39

40

41

42

43

44

45


Fase

mm

Figura 11 – Média da medida 4x4 nas três fases estudadas

5 Resultados 43

43

44

45

46

47

48

49


Fase

mm

Figura 12 – Média da medida 5x5 nas três fases estudadas.

49,0

49,5

50,0

50,5

51,0

51,5

52,0


Fase

mm

Figura 13 – Média da medida 6x6 nas três fases estudadas.

5 Resultados 44

55,0

55,5

56,0

56,5

57,0

57,5

58,0


Fase

mm

Figura -14- Média da medida 7x7 nas três fases estudadas

Índice de irregularidade dos incisivos superiores

31,5

32,0

32,5

33,0

33,5

34,0


Fase

mm

Figura -15 - Média da medida Índice de irregularidade dos incisivos superiores

nas três fases estudadas.

5 Resultados 45

74,5

75,0

75,5

76,0

76,5

77,0

77,5

78,0


Fase

mm

Figura - 16 - Média da medida comprimento do arco nas três fases estudadas

E os seguintes resultados foram encontrados quando a separação da amostra

foi realizada por grupos:

Grupo 1 - grupo com extrações (8 pacientes)

Grupo 2 - grupo sem expansão (13 pacientes)

Grupo 3 - grupo com expansão (10 pacientes)

5 Resultados 46

As tabelas a seguir mostram os dados da média e desvio padrão nas três

fases e nos três grupos, assim como o resultado da Análise de Variância e Teste de

Tukey.

Tabela 3 – Média e desvio padrão nas três fases e resultado da Análise de Variância e teste de

Tukey, no grupo 1(com extrações).

Pré Tratamento Pós

Tratamento Pós Contenção Medida N

Média dp média dp média dp F P

3 x 3 8 35,56 4,18 36,51 2,73 36,01 2,37 1,54 0,250 4 x 4 0 5 x 5 8 45,11 3,91 45,18 1,47 44,56 1,79 0,46 0,643 6 x 6 8 50,18 4,06 50,06 1,46 49,31 2,35 0,81 0,467 7 x 7 8 57,88 3,34 56,93 2,36 57,38 3,08 0,56 0,584 III 8 31,53a 3,50 35,17B 2,04 34,80B 2,24 16,22 0,000* CA 8 76,05A 7,68 70,82B 3,67 69,26B 4,11 13,30 0,001*

* diferença estatisticamente significativa (p<0,05) fases com a mesma letra (aa ou bb) não possuem diferença estatisticamente significativa entre si.

Grupo 1

35,56 36,51 36,01

0 0 0

45,11 45,18 44,5650,18 50,06 49,31

57,88 56,93 57,38

31,5335,17 34,8

76,0570,82 69,26

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Méd

ia

3x3

4x4

5x5

6x6

7x7

III

CA

Figura 17 - média das medidas do grupo 1 (com extrações)

5 Resultados 47


Tukey, no grupo 2 (sem expansão).


Tratamento Pós Contenção Medida N

Média dp média Dp média dp F P

3 x 3 13 36,12 2,36 36,12 2,21 35,78 2,09 0,59 0,560 4 x 4 13 42,47a 2,42 44,47b 2,03 43,62b 2,17 12,33 0,000* 5 x 5 13 47,03a 3,05 49,56b 2,57 48,84b 2,61 20,53 0,000*

6 x 6 13 51,84 2,96 52,56 3,03 52,65 2,85 2,35 0,117 7 x 7 12 57,50 2,57 57,55 3,52 59,15 2,73 2,40 0,114 III 13 33,72 2,69 33,60 1,98 33,31 1,98 0,96 0,395 CA 13 79,65 4,38 79,76 4,28 78,65 4,68 0,71 0,504

* diferença estatisticamente significativa (p<0,05) fases com a mesma letra (aa ou bb) não possuem diferença estatisticamente significativa entre si.

Grupo 2

36,12 36,12 35,78

42,47 44,47 43,6247,03

49,56 48,8451,84 52,56 52,65

57,5 57,55 59,15

33,72 33,6 33,31

79,65 79,76 78,65

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Méd

ia

3x3

4x4

5x5

6x6

7x7

III

CA

Figura 18- média das medidas do grupo 2 (sem expansão)

5 Resultados 48


Tukey, no grupo 3 (com expansão).


Tratamento Pós Contensão Medida N

Média dp média dp média dp F P

3 x 3 10 32,74a 1,76 35,31b 1,46 34,73b 1,16 23,30 0,000* 4 x 4 10 37,90a 1,81 43,30b 1,23 42,39b 1,30 77,70 0,000* 5 x 5 10 42,74a 2,17 48,28b 2,49 46,85b 2,62 39,29 0,000* 6 x 6 10 47,64a 2,11 51,94b 2,31 50,81b 2,43 39,34 0,000* 7 x 7 9 52,81a 1,47 56,99b 2,45 56,39b 3,00 17,80 0,000* III 10 31,51a 1,61 33,11b 1,16 32,27b 1,15 6,48 0,008* CA 10 76,84a 3,68 78,88b 3,11 77,45c 3,02 7,11 0,005*

diferença estatisticamente significativa (p<0,05) fases com a mesma letra (aa ou bb) não possuem diferença estatisticamente significativa entre si.

Grupo 3

32,7435,31 34,73

37,943,3 42,3942,74

48,28 46,8547,6451,94 50,8152,81

56,99 56,39

31,51 33,11 32,27

76,84 78,88 77,45

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Méd

ia

3x3

4x4

5x5

6x6

7x7

III

CA

Figura 19 - média das medidas do grupo 3 (com expansão

5 Resultados 49

As Figuras de 20 a 25 mostram as médias das medidas nas três fases, do

grupo 1.

35,56

36,01

36,51

35

35,5

36

36,5

37

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)

Figura 20 – Grupo 1 (3 x 3)

45,11

44,56

45,18

44

44,5

45

45,5

46

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)

Figura 21 - Grupo 1 (5 x 5)

5 Resultados 50

50,18

49,31

50,06

49

49,5

50

50,5

51

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


57,88

57,38

56,93

56,5

57

57,5

58

58,5

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


5 Resultados 51

31,53

34,835,17

31

32

33

34

35

36

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)

Figura 24- Grupo 1 (III)

76,05

69,26

70,82

68

70

72

74

76

78

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)

Figura 25 - Grupo 1 (CA)

5 Resultados 52


grupo 2.

36,12

35,78

36,12

35

35,5

36

36,5

37

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


42,47

43,62

44,47

41

42

43

44

45

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


5 Resultados 53

47,03

48,84

49,56

46

47

48

49

50

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


51,84

52,6552,56

51

52

53

54

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


5 Resultados 54

57,5

59,15

57,55

56

57

58

59

60

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


33,72

33,31

33,6

33

33,5

34

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)

Figura 31 - Grupo 2 (Índice de irregularidade dos incisivos superiores)

)

5 Resultados 55

79,65

78,65

79,76

78

78,5

79

79,5

80

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)

Figura 32 - Grupo 2 (comprimento do arco)

5 Resultados 56


grupo 3.

32,74

34,73

35,31

32

33

34

35

36

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


37,9

42,39

43,3

36

38

40

42

44

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


5 Resultados 57

42,74

46,85

48,28

42

44

46

48

50

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


47,64

50,81

51,94

47

48

49

50

51

52

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


5 Resultados 58

52,81

56,3956,99

52

53

54

55

56

57

58

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)


31,51

32,27

33,11

31

32

33

34

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)

Figura 38 - Grupo 3 (Índice de irregularidade dos incisivos superiores).

5 Resultados 59

76,84

77,45

78,88

76

77

78

79

Pre-T Pos-T Pos-C

Fase

Méd

ia (m

m)

Figura 39 - Grupo 3 (CA)

60

61

DISCUSSÃO

Amostra Total (grupo com extração, grupo com expansão e grupo sem expansão)

É acatado na literatura e comprovado na clínica ortodôntica que é possível

mudar as dimensões dos arcos dentários com a mecanoterapia. Quando a

abordagem terapêutica é expansionista, a tendência é aumentar o perímetro dos

arcos dentários (HAAS, 1980; HALAZONETIS, 1994; MOUSSA, 1995; AZIZI, 1999;

LITTLE, 1999; MC NAMARA 2003; SILVA FILHO, 2002; SILVA FILHO 2003; SILVA

FILHO, 2004), ao passo que quando a mecânica é reducionista, com extração ou

com desgastes inter-proximais, as dimensões dos arcos dentários são mantidas ou

reduzidas (LITTLE, 1981; UHDE, 1983; LITTLE e RIEDEL, 1988; LITTLE, 1990;

ROSSOW, 1993; DE LA CRUZ, 1995; VADEN, 1997; HARUKI 1998; LITTLE, 1999).

O aumento do perímetro do arco dentário pode ser definido como a soma do

aumento da largura e do comprimento do arco, o que implica na redução das

irregularidades dentárias por falta de espaço. Para o ganho do perímetro do arco é

possível trabalhar com mecânica transversal e ou sagital, sendo este efeito mais

expressivo no arco dentário superior.

As dimensões do arco dentário inferior são menos vulneráveis ao tratamento,

o que significa que o arco dentário inferior é mais limitado e, portanto, define a

conduta terapêutica (LITTLE, 1999). Isso significa que o ganho do arco inferior

permite o ganho no arco superior no entanto, o mesmo não acontece com o arco

superior em relação ao inferior.

Existe uma corrente na literatura que não admite a expansão do arco dentário

inferior ( RIEDEL, 1994; LITTLE, 2002 ) Nessa filosofia, as dimensões iniciais do

arco dentário inferior devem ser preservadas durante o tratamento ortodôntico.

Todos os aumentos dimensionais obtidos durante a mecânica são recidivantes.

Esse alerta foi descrito, entre outros, nos clássicos teoremas de estabilidade

por Riedel. Bem, a verdade é que essa postura não está muito clara e nem é

uníssona na literatura. Existem discussões sobre os fatores determinantes da

recidiva, sem que essas discussões cheguem a conclusões definitivas (LITTLE,

1981; RIEDEL ,1994; VADEN, 1997; LITTE, 1999; DESTANG, 2003).

6 Discussão 62

Figura 40 – Recidiva no arco dentário superior de um dos pacientes da amostra.

Para exemplificar a recidiva podemos ver o comportamento do arco dentário

superior na figura 40A, pré-tratamento; figura 40B, pós-tratamento e figura 40C,

pós-contenção.

A ausência de conclusões definitivas sobre os fatores que levam à recidiva

faz nascer uma filosofia de tratamento que leva em consideração as características

anatômicas da má oclusão para fazer o planejamento ( DRISCOLL-GILLILAND, J.;

BUSCHANG, P. H.; BEHRENTS, R. G., 2001). Isso quer dizer que a preocupação é

devolver a normalidade da oclusão adotando o que for melhor morfologicamente

para o paciente, ignorando a força da recidiva.

Assim, nos casos onde a largura do arco dentário permite, o apinhamento

pode ser corrigido com mecânica transversal expansionista. Por outro lado, nos

casos com a relação sagital de disto oclusão, o perímetro do arco dentário superior

pode ser aumentado com mecânica sagital de distalização dos molares.

E, quando a largura dos arcos dentários forem compatíveis com a anatomia

basal e com o sorriso do paciente, a correção do apinhamento é planejada com

redução da massa dentária. Essa introdução justifica as diferentes condutas

terapêuticas adotadas na amostra do presente trabalho de pesquisa, onde se

avaliaram as alterações dimensionais dos arcos dentários superiores durante o

tratamento ortodôntico e depois de no mínimo 5 anos pós-tratamento.

Essa amostra inclui diversas alternativas de tratamento: pacientes tratados

com expansão rápida da maxila, sem expansão rápida e com extrações; seguidos de

aparelho fixo.

O objetivo do tratamento é devolver normalidade à disposição intra-arco e

inter arcos, ignorando o potencial de recidiva que pode acompanhar cada conduta

terapêutica. O cuidado pós-tratamento recomendavel é aplicar sistemas de

contensão com finalidade de preservar as dimensões alteradas pela mecânica.

A B C

6 Discussão 63

Os protocolos variados de contenção vão desde a sua ausência, até a

permanência por toda a vida, por aqueles que não acreditam em estabilidade pós-

tratamento (LITTLE et al., 1981; LITTLE et al., 1988; LITTLE e RIEDEL, 1989;

LITTLE ,1990; LITTLE, 1999; LITTLE, 2002).

No presente estudo utilizou-se um protocolo de contenção bem convencional,

com aparelho removível superior (placa de Hawley) durante 1 ano e contenção fixa

inferior 3X3 por um período mínimo de 3 anos.Usando esse protocolo de contenção,

todos os pacientes da amostra estavam sem a placa de Hawley pelo menos há

quatro anos.

Alguns ainda estavam usando a contenção 3X3. Esse fato não compromete o

trabalho, pois o estudo se ateve exclusivamente às dimensões do arco dentário

superior. A preocupação na pesquisa foi determinar o comportamento das

dimensões do arco superior independente da má-oclusão da amostra.

Vaden em 1997 salienta a dificuldade em se obter uma documentação em

longo prazo e em seu trabalho não houve nenhuma evidência de diferenças em

longo prazo entre os quatro grupos classificatórios da relação molar de Angle.

Uhde 1983 também não encontrou diferença no índice de apinhamento entre

os grupos das más-oclusões ou com terapia de extrações, divididas em transversais

e sagitais, bem como o apinhamento anterior.

As dimensões transversais incluíram todas as distancias, desde a distância

inter-caninos até a distância inter-segundos molares. A dimensão sagital incluiu o

comprimento do arco avaliado a partir da cúspide mésio vestibular do primeiro molar

até a mesial do incisivo central correspondente. Todas as medidas foram feitas

diretamente nos modelos de gesso pré-tratamento, pós-tratamento e pós-contenção.

Dimensões transversais

Todas as dimensões transversais aumentaram durante o tratamento ativo.

Isso era esperado já que alguns pacientes passaram pela expansão rápida da

maxila, e esse resultado também foi encontrado pelos autores que incluíram a

6 Discussão 64

expansão rápida da maxila no tratamento tais como Haas, 1980; Halazonetis, 1994;

Moussa, 1995; Azizi, 1999; Little, 1999; Mc Namara, 2003; Silva Filho, 2002; Silva

Filho, 2003; Silva Filho, 2004.

O maior ganho na largura ficou na região média do arco, na largura inter-pré-

molares. Provavelmente, isso se explica pelo maior comprometimento da largura na

região média do arco superior.

Esse maior aumento pode ser explicado pela expansão da maxila e ou

nivelamento do arco dentário pelos arcos sucessivos de nivelamento. O maior ganho

na largura inter-pré-molares também foi constatado em amostra prévia de pacientes

que se submeteram à expansão rápida da maxila no estudo de Mc Namara et. al.,

2003 e Silva Filho, 2004.

Como esperado, todas as dimensões transversais sofreram redução depois

da fase pós tratamento até a fase pós contenção. A exceção foi para os segundos

molares, na distância 7x7, que se manteve. O que explica a redução dos ganhos

transversais é a acomodação dos dentes guiada pela função diária, livre da

imposição mecânica. Claro que função diária inclui: contatos oclusais e participação

da musculatura peribucal e intra-bucal.

Halazonetis et al em 1994, também concluíram que a pressão da musculatura

jugal no arco pode estar relacionada com a recidiva após a expansão rápida da

maxila. A recidiva das dimensões transversais já foi recentemente exposta na

literatura em divulgação de casos (SILVA FILHO, 2003) e em pesquisa (HAAS,

1980; HALAZONETIS, 1994; MOUSSA, 1995; AZIZI, 1999; LITTLE, 1999; MC

NAMARA, 2003; SILVA FILHO, 2004), concordando com os dados aqui

manifestados. A recidiva no arco dentário superior, quando envolve o apinhamento

tem impacto negativo na estética do sorriso, o que pode fazer com que o paciente

procure o retratamento.

Destang 2003, concordando com essa afirmação relata que os pacientes

tendem a julgar o sucesso do seu tratamento principalmente pelo alinhamento dos

dentes seus anteriores superiores.

Na presente amostra, mesmo com as recidivas registradas, a relação inter-

arcos está se mantendo dentro do aceitável e os pacientes não tinham queixa da

recidiva, ou seja, ainda não procuravam um novo tratamento. No entanto, não é

possível estabelecer o momento em que as dimensões dos arcos dentários se

estabilizam, apesar de Vaden et al, 1997 afirmarem que a maior recidiva ocorre logo

6 Discussão 65

após o tratamento ortodôntico; e que as mudanças as quais continuam ocorrendo

geralmente não podem ser diferenciadas do processo normal da idade. As

alterações pós-tratamento ortodôntico, assim como as alterações espontâneas,

podem ocorrer em qualquer época.

Distância 3x3

Essa distância sempre aumenta nos tratamento ortodônticos para

proporcionar o espaço requerido para correção do apinhamento anterior (UHDE ET

AL 1983, DE LA CRUZ et a., 1995, MOUSSA et. al., 1995; AZIZI ,1999; DESTANG,

2003 e SILVA FILHO, 2004).

Aumenta quando se faz expansão, E também aumenta quando se faz

extração ( VADEN, 1997), pois nos casos com extração, os caninos são distalizados

em direção ao espaço da extração, onde a largura do arco alveolar é maior.

Portanto, a distância inter-caninos sempre aumenta.

No período pós-tratamento essa distância diminuiu (UHDE et al., 1983; DE LA

CRUZ et al., 1995; MOUSSA et al., 1995; VADEN, 1997; AZIZI, 1999; DESTAN,

2003; SILVA FILHO 2004). De acordo com o pensamento tradicional da ortodontia, a

redução dessa distância depois do tratamento é certa. Ela pode ser explicada pela

inclinação dos caninos para palatino ou pela inclinação de todo rebordo alveolar

para palatino, ou mesmo, pela mudança de posição dos caninos no sentido

mesiodistal.

Distâncias 4x4 e 5x5

A distância inter-pré-molares, pouco relatada na literatura (VADEN, 1997;

SILVA FILHO, 2004) representa a região média da maxila e do arco dentário

superior. Parece ser uma área vulnerável nas atresias maxilares. Sempre está

envolvida na redução das dimensões do arco superior. Isso explica o maior aumento

dessa largura durante o tratamento ativo em relação às outras dimensões

transversais avaliadas ( SILVA FILHO, 2002; SILVA FILHO, 2004 ).

6 Discussão 66

A distância inter-pré-molares, 4x4 e 5x5, aumentou mais do que as demais

larguras contrariando os resultados de Vaden, 1997 que encontrou diminuição

significativa durante o tratamento. Esse maior aumento deve-se à expansão em si e

também aos arcos de nivelamento, que impõem nessa região uma largura maior,

devido ao seu contorno parabólico. Por outro lado, se essa distância aumentou

proporcionalmente mais do que as outras, também demonstrou mais recidiva. Numa

interpretação simplista esse comportamento sugere que quanto maior a alteração

dimensional imposta, maior a recidiva esperada (DE LA CRUZ et al, 1995).

Distância 6x6

A distância 6x6 aumentou na presente pesquisa de T1 para T2 corroborando

os relatos de Moussa 1995 e , Kahl et al, 1996 contrariando os de Vaden, 1997 e De

La Cruz, 1995.

Trabalhos prévios com pacientes submetidos à expansão rápida mostrou um

aumento nessa largura de cerca de 3,5mm ( AZIZI, 1999; DESTANG, 2003; MC

NAMARA, 2003; SILVA FILHO, 2004 ) .

A amostra da presente pesquisa incluiu pacientes com e sem expansão

superior. Além do mais, as extrações de pré-molares pode contribuir pra redução da

largura intermolares, pois com a perda de ancoragem os molares ocupam uma

região alveolar mais estreita (UHDE 1983).

Na avaliação pós-contenção, a distância intermolares reduziu (DE LA CRUZ

et a, 1995; KAHL et al, 1996; VADEN, 1997; MC NAMARA, 2003; SILVA FILHO,

2004), como todas as demais larguras.

Distância 7x7

A distância 7x7 mostrou um comportamento diferente das demais distâncias.

Aumentou muito pouco com o tratamento e continuou aumentando muito pouco

depois da retirada do aparelho ortodôntico.

6 Discussão 67

O comportamento da largura 7x7 mostra melhor estabilidade em relação as

demais. Um fator provável pode ser a exclusão dos segundos molares no

tratamento, o que não influencia o seu comportamento espontâneo. Além do mais,

estando no extremo do arco dentário, fica menos vulnerável aos fatores que

influenciaram a região média do arco superior.

Comprimento do Arco Dentário Superior

A metodologia empregada para medir o comprimento do arco foi a distância

diagonal entre a ponta de cúspide mésio-vestibular do primeiro molar e a superfície

mesial do incisivo central do mesmo quadrante.

Kahl et. al., 1996 e Haruki e Little, 1998, utilizaram metodologia semelhante

no arco inferior,considerando porém o ponto de contato mesial dos primeiros

molares ao invés da cúspide mésio-vestibular e ainda Vaden 1997 que diferiu

apenas em considerar a superfície distal dos primeiros molares superiores.

Essa medida foi obtida com o paquímetro digital. A opção por escolher uma

metodologia diretamente nos modelos baseou-se no fato de eliminar as possíveis

distorções de imagens como xerox dos modelos.

Essa distância sagital diminuiu durante o tratamento ortodôntico. E é fácil

entender esse comportamento, visto que alguns pacientes tiveram extração de pré-

molares. A redução dos comprimentos do arco dentários superior nos casos com

extração influenciou o valor médio dessa medida (DE LA CRUZ, 1995; TOIGO et. al.,

1995; VADEN, 1997).

Em oclusões normais, sem tratamento ortodôntico, a redução do comprimento

do arco também acontece ( SINCLAIR e LITTLE, 1983; CARTER e MC NAMARA,

1998; MC NAMARA et al., 2003 ). Essa redução espontânea nos casos sem

tratamento faz parte das alterações dimensionais maturacionais, embora essas

alterações sejam mais pronunciadas o arco dentário inferior.

Na fase pós-tratamento, a redução continuou. Na realidade, a redução foi

mais acentuada na fase pós-contenção. Fica difícil diferenciar se a redução do

6 Discussão 68

comprimento do arco dentário aqui registrada deve-se à recidiva ou à maturação da

oclusão ( VADEN et. al, 1997).

Irregularidade dos incisivos superiores

A irregularidade dos incisivos superiores foi avaliada pela medição do espaço

mésio-distal dos incisivos superiores. Esse método foi descrito por Little em 1975

para o arco inferior e utilizado por Vaden et al 1997, para o arco superior.

Essa grandeza aumentou na fase de tratamento no presente estudo assim

como nos trabalhos de: Sadowsky e Sakols, 1982; Moussa et al., 1995 e Vaden,

1997. Isso significa que os incisivos passaram a ocupar mais espaço no rebordo

alveolar, ou seja, reduziram suas irregularidades.

No entanto, como esperado pelos relatos da literatura, as regularidades dos

incisivos alcançadas durante o tratamento não se mantiveram estáveis (CARTER e

MC NAMARA, 1998).

Houve recidiva na disposição dos incisivos ao longo do rebordo alveolar,

embora Uhde, 1983 tenha encontrado menos apinhamento depois do tratamento no

arco superior em relação ao arco inferior.

Essa recidiva tem conotação importante para o paciente, pois compromete a

beleza do sorriso. Os ortodontistas deveriam dar a mesma importância que dão para

o arco inferior para a estabilidade dos incisivos superiores, pois embora a recidiva

dos incisivos superiores seja menor, talvez seu impacto seja maior (VADEN, 1997).

A contenção fixa colada na superfície lingual dos incisivos é usada com

freqüência no arco inferior. No entanto essa mesma contenção no arco superior

seria uma alternativa para a estabilidade no posicionamento dos incisivos (DAHL et.

a.,l 1991; CERNE, 2001). O uso menos freqüente dessa contenção superior

provavelmente seja atribuída a possível interferência com a oclusão, sobretudo nos

casos com sobremordida (RIEDEL, 1994).

6 Discussão 69

Amostra Dividida por Grupos

Grupo com extração dos primeiros pré-molares


Distância 3x3

Em concordância com os resultados de De La Cruz 1995 e Vaden em 1997 a

distância inter-caninos aumentou durante a mecanoterapia, provavelmente em

função dos caninos serem distalizados para o espaço da extração dos primeiros pré-

molares superiores.

A extração dos primeiros pré-molares superiores é indicada com a finalidade

de criar o espaço para o reposicionamento posterior dos caninos. Essa distalização,

realizada inicialmente durante a retração inicial dos caninos e subseqüentemente

com a retração de toda a bateria anterior, favorece o aumento da largura

intercaninos. No entanto, no estágio pós-tratamento, essa distância reduziu (DE LA

CRUZ, 1995; TOIGO, 1995; VADEN 1997). Isso significa que o aumento da largura

intercaninos ocorre, mesmo quando conseguida às custas de distalização dos

caninos e não de expansão, não garante estabilidade pós-tratamento.

Distância 5x5

A largura inter-segundos pré-molares foi mantida durante o tratamento e

reduziu depois do tratamento. No trabalho de Vaden, 1997 essa largura diminui

significativamente durante o tratamento, mantendo se estável no período pós-

contenção.

A preservação da distância 5x5 deve-se ao fato da mesialização desses

dentes, ocorrer num segmento do rebordo alveolar que não possui alteração de

largura, sendo mais parabólico. No entanto, no estágio pós-tratamento, a perda da

largura provavelmente pode ser explicada pela mesialização do mesmos e

acomodação dos pré-molares superiores ao arco dentário inferior

6 Discussão 70

Distância 6x6

A largura inter-primeiros molares diminui durante a fase pré e pós tratamento,

mas principalmente na fase pós-contenção corroborando com os resultados de

Vaden, 1997; De La Cruz, 1995. A redução da largura inter-molares deve-se à

acomodação dos molares superiores ao arco dentário inferior e provavelmente a

mesialização permanente que os dentes posteriores tendem a manifestar.

Distância 7x7

A largura inter-segundos molares reduziu-se muito durante o tratamento e,

espantosamente, aumentou do período pós-contenção.

O comportamento dessa grandeza durante o tratamento ortodôntico pode ser

explicado pela tendência dos segundos molares superiores irromperem inclinados

para vestibular.

Durante a mecanoterapia, as coroas dos segundos molares superiores são

inclinadas para lingual para se acomodarem ao arco dentário inferior. No entanto,o

comportamento pós-tratamento destoa das outras grandezas transversais e pode ser

considerada uma recidiva, devido à tendência desses dentes inclinarem novamente

para vestibular.

Índice de Irregularidade dos Incisivos Superiores

O índice de irregularidade aumentou, em função de os incisivos inicialmente

apresentavam um maior apinhamento e após o tratamento apresentam-se alinhados

e também por causa da distalização dos caninos superiores. A distalização dos

caninos superiores acabou por permitir que os incisivos superiores ocupem mais

espaço.

A redução no índice de irregularidade dos incisivos no grupo com extração de

dentes observada da fase pós-tratamento, para a fase pós-contenção foi irrisório. Já

se sabe que recidiva nos incisivos é maior na mandíbula (VADEN, 1997).

6 Discussão 71

Comprimento do arco dentário superior

O comprimento do arco dentário superior reduziu, o também aconteceu na

amostra com extrações de Vaden, 1997; De La Cruz, 1995 e Toigo, 1995 cuja

redução, foi cerca de 6.3 mm na maxila Isso é esperado na correção com extração

de dentes, pois os dentes apinhados são corrigidos pela inclinação dos mesmos

para o espaço da extração e com perda de ancoragem.

Grupo sem expansão e sem extração


Distância 3x3

A distância inter-caninos manteve-se a mesma durante o tratamento e depois

do tratamento. Isso explica a ausência de expansão que, via de regra, aumenta a

largura inter-caninos.

Isso também é reflexo da não extração, pois assim os caninos não são

distalizados (DE LA CRUZ, 1995 e VADEN, 1997). A permanência dos caninos na

sua dimensão transversal inicial pode ter contribuído para a estabilidade. Isso é o

que sugerem alguns autores que contra-indicam a expansão como forma de resolver

o apinhamento (LITTLE 1999).

6 Discussão 72

Distância 4x4 e 5x5

Os pré-molares superiores, primeiros e segundos, comportaram-se de modo

semelhante. A largura aumentou durante o tratamento e diminuiu depois do

tratamento.

Embora não tenha sido usado nesse grupo um aparelho expansor específico,

as dimensões transversais 4x4 e 5x5 mostraram aumento. Isso se deve ao contorno

dos arcos de nivelamento. Via de regra os arcos dentários mostram-se estreito na

parte média. Os arcos de nivelamento acabam por imprimir no arco dentário superior

uma morfologia mais aberta, ou mais parabólica.

Por isso o aumento da distância entre os primeiros e segundos pré-molares

superiores. O aumento conseguido com a mecânica não resistiu ao tempo, já que

mostrou recidiva no período pós-tratamento.

Distância 6x6

A largura intermolares aumentou durante o tratamento e manteve-se estável,

o aumento provocado pela mecânica ortodôntica foi atribuído aos arcos de

nivelamento, já que não foi usado aparelho expansor. O pequeno aumento manteve-

se estável durante a contenção.

Distância 7x7

A distancia inter-segundos molares manteve-se constante durante o

tratamento e aumentou depois do tratamento.

6 Discussão 73

Índice de irregularidade dos incisivos

O índice de irregularidade incisal manteve-se o mesmo durante o tratamento,

mas depois perderam parte da regularização conseguida com o tratamento

ortodôntico.


O comprimento do arco dentário superior reduziu-se depois do tratamento.

Essa redução deve-se ao comportamento normal dos arcos dentários ao longo da

vida.

Grupo com expansão


Distância 3x3; 4x4; 5x5; 6x6; 7x7

Todas as distâncias transversais tiveram o mesmo comportamento no grupo

com expansão. As medidas aumentaram durante o tratamento, e todas elas

diminuíram durante a contenção ( MOUSSA et al., 1995; LITTLE, 2002; MC

NAMARA et al., 2003; SILVA FILHO, 2004).

Significa que as expansões não são estáveis. Silva Filho já havia relatado tal

comportamento. Em artigo prévio Silva Filho em 2004 demonstrou porcentagens de

recidiva nas larguras.

6 Discussão 74

Índice de irregularidade

O índice de irregularidade aumentou. O espaço ocupado pelos incisivos foi

aumentado às custas da expansão. Porém, esse espaço ficou reduzido na fase pós-

contenção em concordância com os resultados Moussa et. al., 1995.


O comprimento do arco dentário superior aumentou durante a mecanoterapia

com expansão. Isso é esperado, visto que tratamentos sem extração tendem a

vestibularizar os incisivos, principalmente diante de apinhamento anterior. Como

esperado, o comprimento do arco superior diferiu entre o grupo com extração e o

grupo sem extração.

Tabela 6 - Dados obtidos da amostra submetida á expansão rápida da maxila da clínica da Profis (Sociedade de Promoção Social do Fissurado Lábio-Palatal).

Tabela 7 - Dados obtidos da amostra submetida à expansão rápida da maxila (Silva Filho, O.G. et al, 2004)

Pré-

tratamento

Pós-

tratamento

Diferença

Pré e pós

Pré-

tratamento

Pós-

tratamento

Diferença

Pré e pós

3x3 32,74 mm 35,31 mm 2.57 mm

3x3 32,85 mm 35,51 mm 2,66mm

4x4 37,90 mm 43,30 mm 5.4 mm

4x4 38,96 mm 43,37 mm 4,41 mm

5x5 42,74 mm 48,28 mm 5.54 mm

5x5 44,09 mm 48,96 mm 4,87 mm

6x6 47,64 mm 51,94 mm 4.3 mm

6x6 49,69 mm 53,07 mm 3,38 mm

7x7 52,81 mm 56,99 mm 4.18 mm

7x7 55,26 mm 58,74 mm 3,48 mm

6 Discussão 75

O aumento do comprimento do arco superior durante a mecanoterapia só

aconteceu nos casos com expansão (MOUSSA et al., 1995). Nos casos com

extração o comprimento do arco superior diminuiu e nos casos sem expansão, o

comprimento do arco manteve-se. No entanto, no pós-tratamento, o comprimento

do arco sofreu redução nos três grupos. Isso significa que a recidiva esteve presente

nas tres condutas terapêuticas adotadas, confirmando a opinião dos ortodontistas

menos ortodoxos, que o planejamento deve levar em consideração as condições

morfológicas da má oclusão e não necessariamente o receio da recidiva (UHDE,

1983 e VADEN, 1997).

76

77

CONCLUSÃO

Com base na comparação entre as medidas obtidas para o arco dentário

superior, a partir de modelos de gesso pré-tratamento, pós-tratamento e pós-

contenção, é possível concluir:

O índice de irregularidade dos incisivos superiores apresentou aumento

significativo para os grupos 1 e 3 da fase, pré-tratamento para fase pós-

tratamento;

No grupo 1 houve aumento da distância 3x3 e diminuição das demais

medidas: 5x5; 6x6; 7x7 e comprimento do arco dentário da fase pré-

tratamento para fase pós-tratamento;

O grupo 2 ( sem extração) apresentaram aumento transversal significativo na

região dos primeiros e segundos pré-molares, da fase pré-tratamento para

fase pós-tratamento;

O grupo 3 ( com expansão ) apresentaram aumento significativo em todas as

medidas avaliadas pré-tratamento para fase pós-tratamento da fase ;

As mudanças dimensionais produzidas durante o tratamento ortodôntico não

se mantiveram estáveis na fase pós contenção e praticamente todas as

medidas apresentaram tendência, a voltar para as dimensões pré-tratamento.

78

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ADES, A. G. et al. A long-term study of the relationship of third molars to

changes in the mandibular dental arch. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St.

Louis, v. 97, n. 4, p. 323-335, Apr. 1990.

ALMEIDA, R.R. et.al. Influência da Fluoretação na Prevalência de Más Oclusões.

Estomat. & Cul. V. 1 p. 35-42 jan/jun. 1970.

AZIZI, M. et al. A retrospective study of Angle Class I malocclusions treated

orthodontically without extractions using two palatal expansion methods. Am. J.

Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 116, n. 1, p. 101-107, July 1999.

BEARN, D. R.; AIRD, J. C.; McCABE, J. F. Bonded orthodontic retainers: a

review. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 108, n. 2, p. 207-213,

Aug. 1995.

BeGOLE, E. A.; SADOWSKY, C. Methodologies for evaluation long-term stability

of dental relationships after orthodontic treatment. Semin. Orthod., Orlando, v. 5,

n. 3, p. 142-150, Sept. 1999.

CARTER, G. A.; McNAMARA JR., J. A. Longitudinal dental arch changes in

adults. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 114, n. 1, p. 88-99, July

1998.

CARICATI J. A. P.; et. al. Confecção do contensor removível Osamu. R. Clinica

de Ortodontia, Maringá, v.4, n 2, p.22-28, abr/maio 2005.

CERNY, R. Permanent fixed lingual retention. J. Clin. Orthod., Hempstead, v. 35,

n. 12, p. 728-732, Dec. 2001.

Referências Bibliográficas 80

DAHL, E. H.; ZACHRISSON, B. U. Long-term experience with direct-bonded

lingual retainers. J. Clin. Orthod., Hempstead, v. 25, n. 10, p. 619-630, Oct. 1991.

DAVIS, L. M.; BeGOLE, E. A. Evaluation of orthodontic relapse using the cubic

spline function. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 113, n. 3, p. 300-

306, Mar. 1998.

DE LA CRUZ, A. et al. Long term changes in arch form after orthodontic treatment

and retention. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 107, n. 5, p. 518-

530, May 1995.

DESTANG, D. L.; KERR, W. J. Maxillary retention: is longer better? Eur. J.

Orthod., London, v. 25, n. 1, p. 65-69, Feb. 2003.

DRISCOLL-GILLILAND, J.; BUSCHANG, P. H.; BEHRENTS, R. G. An evaluation

of growth and stability in untreated and treated subjects. Am. J. Orthod.

Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 120, n. 6, p. 588-597, Dec. 2001.

DURBIN, D. D. Relapse and the need for permanent fixed retention. J. Clin.

Orthod., Hempstead, v. 35, n. 12, p. 723-727, Dec. 2001.

HALAZONETIS, D. J.; KATSAVRIAS, E.; SPYROPOULOS, M. N. Changes in

cheek pressure following rapid maxillary expansion. Eur. J. Orthod., London, v.

16, n. 4, p. 295-300, Aug. 1994.

HARRIS, E. F.; VADEN J. L. Posttreatment stability in adult and adolescent

orthodontic patients: a cast analysis. Int. J. Orthod Orthog Surg. V. 9, p. 19 – 29,

1994.

HARUKI, T.; LITTLE, R. M. Early versus late treatment of crowded first premolar

extraction cases: postretention evaluation of stability and relapse. Angle Orthod.,

New York, v. 68, n. 1, p. 61-68, Feb. 1998.


HAAS, A. J. Long-term post treatment evaluation of rapid palatal expansion Angle

Orthod., New York, v 50, n. 23, p. 189 – 217, july. 1980.

HOUSTON, W. J. B. The analysis of errors in orthodontic measurements. Am. J.

Orthod., St. Louis, v. 83, n. 5, p.382-390, May 1983.

HUANG, L.; ARTUN, J. Is the postretention relapse of maxillary and mandibular

incisor alignment related? Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 120,

n.1, p. 9-19, July 2001.

KAHL-NIEKE B.; FISCHBACH H, SCHWARZE, C. W. Treatment and

postretention changes in dental arch width dimensions – a long-term evaluation of

influencig cofactors. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 109, n. 4, p.

368-378, Apr. 1996.

LELES, C. R. Princípios da bioestatística. In: ESTRELA, C. Metodologia

científica. São Paulo: Artes Médicas, 2001. p.273-305

LITTLE, R. M. The irregularity index: a quantitative score of mandibular anterior

aligment. Am. J. Orthod., St. Louis, v. 68, n. 5, p. 554-563, Nov. 1975.

LITTLE, R. M.; WALLEN, T. R.; RIEDEL., R. A. Stability and relapse of

mandibular anterior alignment- first premolar extraction cases treated by

raditional edgewise orthodontics. Amer. J. Orthod., St. Louis, v. 80, n. 4, p. 349-

365, Oct. 1981.

LITTLE, R. M.; RIEDEL, R.A.; ARTUN, J. An evaluation of changes in mandibular

anterior aligment from 10 to 20 years postretention. Am. J. Orthod. Dentofacial

Orthop., St. Louis, v. 93, n. 5, p. 423-428, May 1988.


LITTLE, R. M; RIEDEL, R. A. Postretention evaluation of stability and relapse –

mandibular arches with generalized spacing. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.,

St. Louis, v. 95, n. 1, p. 37-41, Jan. 1989.

LITTLE, R.M. Stability and relapse of dental arch alignment. Br. J. Orthod.,

London, v. 17, n. 3, p. 235-241, Aug. 1990.

LITTLE, R. M.; RIEDEL, R. A.; STEIN, A. Mandibular arch lengh increase during

of mixed dentition: postretention of stability and relaps. Am. J. Orthod. Dentofacial

Orthop., St Louis, v. 97, n. 5, p. 393-404, May 1990.

LITTLE, R.M. Stability and relapse of mandibular anterior alignment: University of

Washignton studies. Semin. Orthod., Orlando, v. 5, n. 3, p. 191-204, Sept. 1999.

LITTLE, R. M. Stability and relapse: early treatment of arch deficiency. Am. J.

Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 121, n. 6, p. 578-581, June 2002.

McNAMARA JR, J.A et al. Rapid maxillary expansion followed by fixed

appliances: a long-term evaluation of changes in arch dimensions. Angle Orthod.,

New York, v.73, n. 4, p. 344-353, Aug. 2003.

MOUSSA, R.; O’REILLY M. T.; CLOSE, J. M. Long-term stability of rapid

expander treatment and edgewise mechanotherapy. Am. J. Orthod. Dentofacial

Orthop., St. Louis, v. 108, n. 5, p. 478-488, Nov. 1995.

OWMAN, G.; BJERKLIN, K.; KUROL, J. Mandibular incisor stability after

orthodontic treatment in the upper arch. Eur. J. Orthod., London, v. 11, n. 4, p.

341-350, Nov. 1989.

RIEDEL, A. R. Contenção. In: INTERLAND, S. Ortodontia bases para iniciação.

São Paulo: Artes Médicas, 1994. p.323-375.


ROSSOUW, P. E. et al. A longitudinal evaluation of the anterior border of the

dentition. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 104, n. 2, p. 146-152,

Aug. 1993.

SADOWSKY, C. ; SAKOLS, E.I. Long-term assessment of orthodontic relapse.

Am. J.Orthod., St Louis, volume n. 6, p. 456-63, Dec. 1982.

SAUGET, E. et al.. Comparison of occlusal contacts with use of Hawley and clear

overlay retainers. Angle Orthod., New York, v. 67, n. 3, p. 223-230, Apr. 1997.

SILVA FILHO O.G. da, et. al.Epidemiologia da má oclusão na dentadura decídua.

Ortodontia, v.35,n.1, p. 22-33, Jan./Mar. 2002.

SILVA FILHO, O. G. et al. Expansão rápida da maxila: um ensaio sobre a sua

instabilidade. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maringá, v. 8, n. 1, p. 17-

36, jan./fev. 2003.

SILVA FILHO, O. G. et al. Expansão rápida da maxila: comportamento

transversal do arco dentário superior durante 5 anos após o tratamento

ortodôntico. Ortodontia, São Paulo, v. 37, n. 1, p. 58-69, jan./abr. 2004.

SINCLAIR, P.M.; LITTLE, R. M. Maturation of untreated normal oclusions. Am. J.

Orthod., St. Louis, v. 83, n. 2, p. 114-123, Feb. 1983.

STORMANN, I.; EHMER, U. A prospective randomized study of different retainer

types. J. Orofac. Orthop., Munich, v. 63, n. 1, p. 42-50, Jan. 2002.

SURBECK, B. T. et al. Associtions between initial, posttretment, e

postretention alignment of maxillary anterior teeth. Am J Orthod Dentofacial

Orthop., St Louis, v. 113, n. 2, p. 186-95, Feb. 1998.


SWANSON, W; RIEDEL, R. A.; D’ANNA, J. A. Postretention study: incidence and

stability of rotated teeth in humans. Angle Orthod., New York, v. 45, n. 3, p. 198-

203, July 1975.

TOIGO, E.; CEVIDANES, L. H. S.; VIGORITO, J. W. Observações clínicas

longitudinais das alterações pós-tratamento dos arcos dentários. Ortodontia, São

Paulo, v. 28, n. 3, p. 4-12, set/dez. 1995.

UHDE, M. D.; SADOWSKY, C.; BeGOLE, E. A. Long-term stability of dental

relationships after orthodontic treatment. Angle Orthodont., New York, v. 53, n. 3,

p. 240-252, July 1983.

VADEN, J. L.; HARRIS, E. F.; GARDNER, R. L. Relapse revisited. Am. J. Orthod.

Dentofacial Orthop., St Louis, v. 111, n. 5, p. 543-53, May 1997.

VAN DER LINDEN, F. P. G. M.; Theoretical and practical aspects of crowding in

human detition., ORTODONTIA, São Paulo, v.13, n. 1, p. 26-45, jan/abr 1980.

ZAR, J. H. Biostatistical Analysis. 3. ed. New Jersey: Prentice Hall, 1996.p. 298 .

Parecer 85

Parecer 86

Apêndice 87

Apêndice 88

Tabela 4 -Resultados da 1a.medição dos modelos dos pacientes da Clínica da Profis

Apêndice 89

Tabela 5 -Resultados da 2a. medição dos modelos dos pacientes da Clínica da Profis

Autorização 90

Autorização 91

Autorização para Reprodução

Eu, José Antônio Pereira Caricati autor da Dissertação entitulada

“Estabilidade pós-tratamento ortodôntico: estudo do arco dentário superior“ apresentada como requisito parcial para a obtenção do título de Mestre em Clínica

Odontológica, área de Concentração em Ortodontia, em ........ de .................... de

2005, autorizo a reprodução desta obra a partir do prazo abaixo estabelecido, desde

que seja citada a fonte.

( ) após 6 meses da defesa pública

( ) após 12 meses da defesa pública

Marília, ..... de ............... de 2005.

______________________________

José Antônio Pereira Caricati

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JOSÉ ANTONIO PEREIRA C - unimar.br · Os estudos, predominantemente no arco dentário inferior, tem mostrado este fenômeno. O objetivo do presente estudo longitudinal e retrospectivo,