Quais os nveis tensionais que indicam hipertenso arterial?
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Tenso parietal = presso x (raio x 2) da artria espessura
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O que hipertenso arterial? Lembrar que: Variaveis que no podem
ser esquecidas. Idade Sexo Peso Hora do dia Sndrome do avental
branco Etc. A maior burrice que a medicina cometeu nos ltimos 50
anos foi tolerar nveis maiores de PA sistlica em idosos, com a
justificativa de que esta elevao seria fisiolgica.
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Raio X de trax de mulher com 74 anos e hipertenso sistlica no
tratada a pelo menos quatro anos. Dispnia aos menores esforos, eco
com funo sistlica normal e acentuada disfuno diastlica.
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26-11-1992 26-04-2001 58 anos, masc. branco, descompensao
cardaca progressiva h 6 meses. Paciente internado em UTI com drogas
vasoativas PA 90X60. Evoluo com excelente resposta a medicao:
Captopril 200mg dia, apresolina 200mg dia e mononitrato 40mg dia e
furosemida 20mg dia com espironolactona 25mg dia.
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Raio X de admisso
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08-11-07
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13-11-07
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A importncia do MAPA Extremamente til em casos de hipertenso do
avental branco e na definio mais acurada dos nveis tensionais nas
24 horas. Tome cuidado com as interpretaes por especialista, em
particular, com relatrios que consideram carga pressrica normal at
50% das medidas acima de 130 de sistlica. O exame deve ser
interpretado pelo clinico do paciente que vai avaliar o efeito
teraputico, o descenso noturno e outras influencias nos nveis
tensionais.
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Acidente vascular enceflico e Hipertenso arterial AVE isqumico
AVE hemorrgico AVE tromboemblico FA e Aortopatia. AVE por disseco
da aorta e vasos da base. AVE por aneurisma ventricular
isquemico.
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Hipertenso arterial e funo cardaca. Hipertrofia miocrdica
compensada. Hipertrofia miocrdica descompensada Disfuno diastlica.
Disfuno sistlica (precoce e tardia). Doena arterial coronariana.
Fibrilao atrial. Arritmia ventricular Disseco aguda da aorta Morte
sbita.
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Hipertenso arterial como determinante de morte sbita. Arritmia
grave Pela doena coronariana. Pela hipertrofia miocrdica. Pelo
risco de disseco de aorta e ruptura para o saco pericrdico e
tamponamento fatal. Por acidente isqumico ou hemorrgico de tronco
cerebral com morte sbita. Por ruptura de aneurisma de aorta. Pelo
edema pulmonar agudo.
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Hipertenso arterial. classificao Com etiologia definida. Sem
etiologia definida. Hipertenso limtrofe. Leve Moderada Grave
Maligna Com agresso de rgos alvo Sem agresso de rgos alvo
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Agresso de rgos alvo. Corao. Rins, principalmente quando se
acompanha de diabetes mellitus. Grandes vasos. Pequenos vasos
(retina e rins). Encefalo.
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Quando presente etiologia definida e curvel esta deve ser
rapidamente buscada porque: Evita-se complicaes. Com freqncia a
hipertenso aps vrios anos pode tornar-se permanente mesmo
corrigindo a causa inicial (feocromocitona, coarctao da aorta). O
avano cirrgico permite maior segurana mesmo em procedimentos
complexos em crianas.
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Tratamento da hipertenso arterial. Nas formas com etiologia
definida buscar rpida correo com medicao complementar se necessrio.
Nas formas sem etiologia definida abordar: Ingesto de sal.
Sedentarismo. Obesidade Estresse Diabetes mellitus Alcoolismo Fumo
Dislipidemias
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Terapia medicamentosa Raramente conseguimos efetivo controle
com mono terapia. Duas ou trs drogas so freqentemente necessarias.
Drogas combinadas s devem ser empregadas quando as dosagens forem
inteligentes e atualizadas. Cuidado com os modismos laboratoriais,
baseados muitas vezes em trabalhos montados para um resultado que
interessa ao financiador. Cuidado com drogas de curta vida mdia e
formulao retard
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Hipertenso arterial tratamento. Diurticos Diurticos, como h 30
anos atrs, em doses baixas, continuam alternativa muito til em
particular em mulheres, idosos e negros. As doses de HCTZ e
clortalidona no deve exceder 12,5mg e ser acompanhados de
espironolactona 25mg em casos de hipocalemia ou disfuno miocrdica.
Quase nunca utilizamos diurticos de ala, somente em presena de ICC.
Quando a disfuno diastlica predominante, tome extremo cuidado com a
administrao de diurtico, pela potencial piora da funo renal.
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Hipertenso arterial tratamento. Antagonistas de clcio. Muito
uteis, principalmente em mulheres, negros e idosos. Preferimos
drogas de longa durao (amlodipina) s de mais curta durao e evitamos
preparaes retard. Estas drogas tambm so teis em casos de ICO
crnica. O edema de membros inferiores, produzido por estas drogas
no se constitui em ICC, porem se deve a diferena entre vasodilatao
arterial mais intensa e venosa na periferia. Nunca utilizamos
qualquer antagonista de clcio em presena de disfuno ventricular
sistlica.
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Muito eficazes e bem tolerados, particularmente em presena de
ICC, diabetes Mellitus, dislipidemia e sndromes plurimetabolicas.
Combinam-se muito bem com os nitratos, em presena de ICC e ICO. Os
BRA, tem a vantagem de menores efeitos colaterais, particularmente
irritao da garganta e tosse. Em insuficincia renal o seu uso no
proibido, porem deve ser mais cuidadosos e no utilizamos em
creatininas superiores 2,5mg%. Nunca associamos IECA eBRA, pelo
risco de hipercalemia. Hipertenso arterial tratamento. IECA e
BRA
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Temos grande experincia com Apresolina que medicao barata e
muito segura em doses de at 200mg ao dia. Juntamente com nitratos
pode ser tambm de valioso auxilio na teraputica da ICC decorrente
de hipertenso arterial, com IECA e betabloqueadores. Em casos de
insuficincia renal, so drogas muito uteis combinada com
antagonistas de clcio. No temos experincia pessoal com minoxidil e
o prazosin no tem utilidade prtica. Hipertenso arterial tratamento.
Vasodilatadores
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Hipertenso arterial tratamento. Betabloqueadores Drogas muito
uteis, porem alguns estudos recentes com atenolol, mostraram menor
reduo do AVE. Estes estudos em geral envolvem monoterapia, que
muito rara no mundo real. Tem grande utilidade pratica,
principalmente em casos de pacientes tambm coronariopatas, em
particular com IAM prvio. Em presena de disfuno ventricular so
drogas obrigatrias e preferimos o carvedilol ou o bisoprolol, com
IECA e vasodilatadores. Pacientes jovens e estressados tambm
costumam apresentar resultado muito satisfatrios, as vezes at em
monoterapia.
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Alfa-agonistas centrais Somente utilizamos a metildopa, muito
raramente nos dias de hoje. Nunca utilizamos a clonidina pelo risco
de rebound hipertensivo. A metildopa tem como vantagem inibir a
hipertrofia miocrdica e preservar o fluxo plasmtico renal. Tem
sido, entretanto, abandonada pelos mltiplos efeitos
colaterais.
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Hipertenso arterial teraputica. Recomendaes finais. Procure
habituar-se com pequeno numero de sais de cada grupo medicamentoso,
escolhendo-os criteriosamente. Nem sempre o ultimo lanamento cumpre
todas as promessas. Procure conhecer a dose mxima e mnima, os
efeitos colaterais, a excreo renal ou heptica de todos os
medicamentos que utiliza.
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O bom mdico deve conhecer o remdio que utiliza como o bom
soldado conhece o seu fuzil