JSJ / RDV

OBJECTIVOS

Reconhecer as causas de dispneia

Identificar os vários sons respiratórios

Aplicar Protocolo SIV

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Asma

DPOC

Insuficiência Cardíaca (Edema Pulmonar)

Tromboembolismo Pulmonar

CAUSAS

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ASMA

Obstrução variável e reversível das vias aéreas,

desencadeada por uma hiper reactividade da árvore

traqueobrônquica e que normalmente se caracteriza

por crises de instalação súbita. O principal sintoma é

a dispneia que ocorre principalmente na fase

expiratória, produzindo um som denominado por

“pieira ou gatinhos”, resultado do estreitamento dos

brônquios.

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Dispneia de instalação súbita, de agravamento progressivo Sensação de aperto torácico Taquipneia Ventilação ruidosa, apresentando uma expiração sibilante (pieira) Tosse com expectoração limpa Cianose Ansiedade Ingurgitamento jugular (veias do pescoço distendidas) Tiragem Adejo nasal Incapacidade para completar uma frase sem interrupção Alterações do nível de consciência

SINAIS e SINTOMAS

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Alterações do nível de consciência

Cianose

Frequência ventilatória < 10 e > 30

Hipotensão

SaO2 < 90

Ingurgitamento jugular

Tiragem

Fadiga

SINAIS de RISCO

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Ser incapaz de completar uma frase de um folgo

Torax silencioso

Cianose

Pulso > 120 p/m, nas crianças > de 5 anos

Puso > 130 p/m, nas crianças entre os 2 e 5 anos

Hipotensão

SINAIS de RISCO

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Crianças com mais de 2 anos

DPOC

Obstrução do fluxo de ar, é uma situação

permanente que tem origem numa doença do

aparelho respiratório.

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SINAIS e SINTOMAS

Dispneia

Ansiedade

Apreensão

Taquipneia

Cianose

Tosse persistente

Expectoração purulenta

Febre, podendo estar apirético

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Alteração do nível de consciência (confusão, agitação, desorientação temporo-espacial)

Cianose acentuada

Bradipneia

SINAIS de RISCO

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EDEMA AGUDO DO PULMÃO

Situação em que existe um encharcamento dos

alvéolos pulmonares, resultante de uma

insuficiência cardíaca como arritmias, enfarte

agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca

congestiva, intoxicações, overdose por heroína,

insuficiência renal, etc. O início precoce do

socorro, é fundamental, uma vez que leva

rapidamente à hipoxia e em consequência desta

á morte da vítima.JSJ / RDV

SINAIS e SINTOMAS

Cansaço súbito Dispneia (com cansaço, farfalheira ou “água a ferver”, pieira) Aumento da frequência respiratória Expectoração rosada e espumosa Sensação de afogamento Ansiedade e agitação Cianose Aumento da frequência cardíaca Palidez e sudorese

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Alteração do nível de consciência

Dispneia com farfalheira intensa

Sudorese abundante

Arritmia

Hipotensão

SINAIS de RISCO

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Oclusão parcial ou total de um vaso da

circulação arterial pulmonar, provocando

ausência de oxigenação sanguínea adequada

não obstante a ventilação não estar afectada.

A auscultação pulmonar mantém-se inalterada

no início do quadro.

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SINAIS e SINTOMAS

Dispneia

Dor torácica

Hemoptises

Sincope, nos casos mais graves

JSJ / RDV

JSJ / RDV

JSJ / RDV

SONS RESPIRATÓRIOS

Sons respiratórios normais: Murmúrio vesicular (MV) Som traqueal Respiração brônquica

Sons adventícios:sons nítidos, descontínuos e explosivos: crepitações finas / grossas.

sons contínuos, musicais: roncos e sibilos / estridor.

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SONS RESPIRATÓRIOS

MÚRMURIO VESICULAR:

Som audível nos pulmões limpos. É produzido pela turbulência que o ar desencadeia ao chegar ás pequenas vias aéreas e alvéolos durante a inspiração. Durante a expiração o som é menor.

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SONS RESPIRATÓRIOS

PIEIRA:

Ruído tipo assobio (“gatinhos”) que se ouve aquando da respiração e é provocado pela passagem do ar nos brônquios estreitados.

Causas: Asma

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SONS RESPIRATÓRIOSSIBILOS:

Sons de tom alto como um “chiado”, contínuos. Escutam-se melhor durante a expiração mas podem ser ouvidos durante todo o ciclo respiratório. São provocados pela constrição, espasmo ou Estreitamento das vias aéreas.

Causas: Asma, DPOC, Insuficiência cardíaca, Pneumonia.

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SONS RESPIRATÓRIOS

Roncos:

São ruídos longos, graves e musicais, gerados pelo turbilhão aéreo que se forma com a movimentação de muco e de líquido dentro das vias aéreas (geralmente brônquios de grosso calibre). Aparecem com maior frequência na expiração.

Causas: Asma brônquica, bronquites, bronquiectasias e obstruções localizadas.

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SONS RESPIRATÓRIOSCREPITAÇÕES FINAS:Sons explosivos, agudos e de curta duração, ocorrendo no final da inspiração. São gerados principalmente pela abertura dos alvéolos que se encontram obstruidos por líquido viscoso. Podem ser comparados ao som produzido por um fecho tipo velcro. Não se modificam com a tosse. Indicam a existência de doença alveolar inflamatória ou congestiva, com exsudação ou transudação de líquidos para o interior das cavidades alveolares.Causas: Pneumonia, pós operatório, acamamento longo, overdose

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SONS RESPIRATÓRIOS

CREPITAÇÕES GROSSAS:

Sons menos agudos e com maior duração do que os finos. Sofrem nítida alteração com a tosse e podem ser ouvidos em todas as regiões do tórax. São audíveis no início da inspiração e durante toda a expiração. Têm origem na abertura e fecho das vias aéreas, contendo secreções viscosas e espessas. Causas: bronquite crónica e nas bronquiectasias.

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SONS RESPIRATÓRIOS

ESTRIDOR:

Som semelhante ao grasnar e é predominantemente inspiratório. È devido a obstrução das vias aéreas superiores.

Causas: Epiglotite, aspiração de corpo estranho, tumor, edema ou mau funcionamento das cordas vocais

PROTOCOLO

SIV

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ABCDE

Posicionar o dte Sentado

Aspiração de secreções SOS

Cinesiterapia em SOS

O2 => Spo2> 95%. Se DPOC => Spo2 entre 90 – 94 % Na grávida => SpO2 97%

ACTUAÇÃO

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Acesso venoso se SpO2 <92 após 5 min de O2 ou GCS <14

ACTUAÇÃO

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Se Dispneia, Pieira e Sibilos: Neb. com Salbutamol: Adulto: 5 mg em 5 cc de SF; Criança: 0,1 mg/kg em 5 cc de SF (min: 1.25 mg, Max: 5 mg)

Se dte com: dça cardíaca dor torácica FC> 130/m

Repetir Salbutamol cada 15 min. Se Spo2 < 95% (DPOC: Spo2< 92%), se pieira ou sibilos mantidos, mantendo os critérios do ponto anterior

ECG 12 e enviar CODU

Morfina 2 mg EV. Repetir a cada 10 min até ao máximo de 0,075 mg/kg ou 8 mg

DNI 5 mg SL PAs 100 mmhg. A dose pode ser repetida ao fim de 10 min se PAs100 mmhg

Furosemida 20 mg EV. A dose pode ser repetida ao fim de 10 min

Se necessário P. DOR TORÁCICA

Dispneia de causa cardíaca provável

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FR> 25 C/m

Taquicardia> 110 P/m

Tiragem, uso dos músculos acessórias

Cianose

Incapacidade de articular palavras

Depressão do nível da consciência

Factores de Gravidade

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Na criança com asma os sinais de gravidade são diferentes do adulto:

Ser incapaz de acabar uma frase de um fôlego

Tórax silencioso

Cianose

P> 120 p/m com idade> 5anos

P> 130 p/m com idade ente 2 a 5 anos

Hipotensão

Precauções especiais

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Nas grávidas – Spo2> 97%

Estridor + dispneia – desconfiar de patologia das VA

Dte com dispneia súbita, acompanhada de dor torácica de carácter pleurítico pode estar a sofrer de pneumotórax espontâneo

Outras considerações

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Vítima exausta

Spo2 < 95 % após 5 min de O2

ECG < 14 com perturbação do nível de consciência de instalação súbita

Qualquer compromisso ABCD

VMER

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TESTE

DE

SONS

RESPIRATÓRIOS

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SONS RESPIRATÓRIOS

1

2

3 6

5

4Pieira

Murmúrio Vesicular

Crepitação Fina

Estridor

Sibilos

Roncos

7 CrepitaçãoGrossa

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OBRIGADO PELA ATENÇÃO