JULIANA MIYUKI DO PRADO

APLICAO DA AURICULOTERAPIA VERDADEIRA

E SHAM NO TRATAMENTO DE ESTRESSE

EM ENFERMEIROS

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de Mestra em Cincias rea de concentrao: Enfermagem na Sade do Adulto Orientadora: Prof Dr Maria Julia Paes da Silva

SO PAULO

2014

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL

DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU

ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE

CITADA A FONTE.

Assinatura: _________________________________

Data:___/____/___

Catalogao na Publicao (CIP)

Biblioteca Wanda de Aguiar Horta

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

Prado, Juliana Miyuki do

Aplicao da auriculoterapia verdadeira e sham no tratamento de

estresse em enfermeiros. -- So Paulo, 2014.

98 p.

Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem da Universidade

de So Paulo.

Orientadora: Profa. Dra. Maria Jlia Paes da Silva

rea de concentrao: Enfermagem na Sade do Adulto

1. Terapias complementares. 2. Acupuntura. 3. Estresse reduo.

4. Estresse profissional. 5. Enfermagem. I. Ttulo.

Nome: Juliana Miyuki do Prado

Ttulo: Aplicao da Auriculoterapia Verdadeira e Sham para

tratamento de estresse em enfermeiros.

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Enfermagem na Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da

Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de Mestra em

Cincias.

Aprovado em: ____/____/______

Banca Examinadora

Prof. Dr. __________________________ Instituio: ____________

Julgamento: ______________________ Assinatura: ____________

Prof. Dr. __________________________ Instituio: ____________

Julgamento: ______________________ Assinatura: ____________

Prof. Dr. __________________________ Instituio: ____________

Julgamento: ______________________ Assinatura: ____________

DEDICATRIA

minha me, por estar sempre presente em minha vida, pelo

incentivo, por ser o exemplo de fora e dedicao. Minha gratido

eterna por continuar cuidando de nossa famlia com tanto zelo e

amor.

s minhas sobrinhas, Clarinha e Gabi, que desde o incio me

ensinaram o amor incondicional e o quanto maravilhoso ser tia e

madrinha. minha irm Camila e ao meu cunhado Fernando pelo

carinho e pela confiana depositada.

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

minha querida orientadora Prof Dr Maria Julia Paes da Silva pela

oportunidade de crescimento profissional e pessoal e de

aprendizado como pesquisadora. Obrigada pela pacincia e

incentivo. Obrigada por despertar ainda mais meu interesse em

prticas integrativas desde a graduao.

minha professora de acupuntura Dr Leonice Fumiko Sato

Kurebayashi pelos ensinamentos sobre acupuntura e demais

prticas integrativas. Muito obrigada por despertar em mim o

interesse em outras formas de cuidar. Obrigada pela orientao,

acolhimento, ajuda e fora. Serei eternamente grata por tudo.

querida professora Dr Ana Lucia Siqueira Costa e querida Dr

Lia Fortes Salles pela participao no Exame de Qualificao e

pelas valiosas contribuies que possibilitaram a realizao desse

estudo.

Ao Ricky, companheiro de vida, por todos esses anos de

convivncia e amizade. Por me ajudar no apenas durante todo o

perodo desse estudo, mas durante todos esses anos de parceria.

Por estar presente sempre quando eu precisei. Obrigada pela

pacincia, pelo carinho, pelo respeito e por todos os momentos que

passamos juntos.

AGRADECIMENTOS

A todos meus amigos, pela torcida, carinho e presena em todos os

momentos da minha vida. Obrigada por caminharem ao meu lado ao

longo de todos esses anos.

Aos queridos amigos: Ray, Katia e Yuka pela amizade, incentivo,

fora durante toda essa trajetria. E por tornarem os momentos mais

leves e divertidos com suas presenas.

s amigas da faculdade, gatas garotas, obrigada pela torcida e por

continuar somando boas histrias de convivncia desde o primeiro

ano de graduao.

s colegas da Escola de Enfermagem So Joaquim pelo apoio e

convivncia. Em especial diretora Cleide Maria Ferreira da Silva

Zorze, pela compreenso e por possibilitar meu desenvolvimento

como docente em Enfermagem. amiga Gilmara pelas conversas e

cafezinhos extremamente necessrios para aguentar a jornada

triplicada durante todo esse perodo.

enfermeira Denise Alves Saltini por autorizar e possibilitar a

realizao da pesquisa com os enfermeiros do Hospital Beneficncia

Portuguesa de So Paulo.

s colegas da Educao Continuada do Hospital Beneficncia

Portuguesa de So Paulo (Unidade So Joaquim), pelo acolhimento,

incentivo, carinho e parceria nessa nova jornada de trabalho e fora

nessa etapa final.

A todos os enfermeiros do Hospital Beneficncia Portuguesa de So

Paulo (Unidade So Joaquim) que participaram e viabilizaram a

realizao do estudo. Muito obrigada pela contribuio e pacincia!

EPGRAFE

Todo conhecimento comea com o sonho. O conhecimento nada

mais que a aventura pelo mar desconhecido, em busca da terra

sonhada. Mas sonhar coisa que no se ensina. Brota das

profundezas do corpo, como gua brota das profundezas da terra.

Como mestre s posso ento lhe dizer uma coisa: Conte-me os

seus sonhos, para que sonhemos juntos!

(Rubem Alves, 2012)

Prado JM. Aplicao da Auriculoterapia Verdadeira e Sham para

tratamento de estresse em enfermeiros [dissertao]. So Paulo:

Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2014.

RESUMO

Introduo: O estresse ocupacional na rea da Enfermagem est

relacionado a fatores multidimensionais, como condies de

trabalho, relacionamento interpessoal, gerenciamento do trabalho e

vida pessoal, entre outros. O estresse excessivo afeta o

desempenho e produtividade no trabalho e provoca disfunes e

doenas. A auriculoterapia tem se mostrado como uma das prticas

integrativas eficazes para o tratamento do estresse, alm de

apresentar custo financeiro reduzido e no necessitar de tempo

prolongado para sua realizao; portanto, pode ser uma tcnica

indicada para realizao dentro do ambiente dinmico como o

ambiente hospitalar. Objetivos: Comparar a eficcia teraputica da

auriculoterapia verdadeira e sham no tratamento de estresse

identificado nos enfermeiros do Hospital Beneficncia Portuguesa de

So Paulo Mtodo: Responderam a ficha de dados scio-

demogrficos e foram avaliados quanto ao nvel de estresse pela

Lista de Sintomas de Stress (LSS) e pela Escala Visual Analgica

257 enfermeiros de diferentes turnos de trabalho e setores. 168

apresentaram nveis mdio e alto de estresse e foram randomizados

em trs grupos: Controle, Placebo e Auriculoterapia. 133 finalizaram

o estudo. Os grupos Placebo e Auriculoterapia receberam 12

sesses de auriculoterapia, 2 vezes por semana. Os pontos

utilizados para o Grupo Placebo foram Ouvido Externo e rea da

Bochecha. Para o Grupo Auriculoterapia foram escolhidos os pontos

Shen Men e Tronco Cerebral. A LSS foi aplicada no incio, aps 8

sesses, aps 12 sesses e no follow-up de 15 dias, inclusive para o

Grupo Controle. A coleta foi realizada no perodo de outubro de 2013

a fevereiro de 2014, aps aprovao pelos Comits de tica em

Pesquisa da EEUSP e do Hospital. Resultados: O nvel de estresse

prevalente em todos os turnos de trabalho foi o nvel alto, com

43,58% dos participantes. Os enfermeiros com cargos

administrativos apresentaram mdia de 59,43 de nvel de estresse,

enquanto os assistenciais 54,59. Quanto evoluo dos nveis de

estresse, no houve diferena entre os momentos de avaliao no

Grupo Controle. O Grupo Auriculoterapia apresentou diferena entre

a primeira avaliao e as demais (p

Prado JM. Application of true and sham auriculotherapy for nurses

stress treatment. [dissertation]. So Paulo: School of Nursing, So

Paulo University; 2014.

ABSTRACT

Introduction: Occupational stress in Nursing is related to

multidimensional factors, like work conditions, interpersonal

relationship, work management and personal life. Excessive stress

affects work productivity and performance and provokes dysfunctions

and diseases. Auriculotherapy has been shown like one of effective

integrative practices for stress treatment, beyond to present reduced

financial cost and not to need a long time to be applicated. Therefore

it can be a suggested practice to be achieved in a dynamic

environment like a hospital. Obectives: To compare the therapeutic

efficacy of true and sham auriculotherapy in the treatment of

identified stress in nurses of Beneficncia Portuguesa Hospital of

So Paulo. Method: 257 nurses of different shifts and departments

answered the social data demographic form and were evaluated in

the stress level by List of Stress Symptoms (LSS) and Analogic

Visual Scale. 168 nurses reported high and middle stress levels and

were randomized in 3 groups: Control, Placebo and Auriculotherapy.

133 ended the study. The groups Placebo and Auriculotherapy

received 12 sessions of auriculotherapy, twice a week. The points

used for Placebo group were External Ear and Cheek area. For

Auriculotherapy group were chosen the points Shen Men and

Brainstem. LSS was applied in the beginning, after 8 sessions, after

12 sessions and in 15 day follow up, including for Control group. The

data collection was done from October 2013 to February 2014, after

approval by the Ethic Committees in Research of EEUSP and of

Beneficncia Portuguesa Hospital. Results: The level of stress

prevalent in all the work shifts was high level with 43,58% of the

participants. The nurses with administrative positions presented

average of 59,43 of stress level, while assistencial position 54,59.

About the evolution of stress level, there wasnt any difference

among the moments of evaluation in the Control group.

Auriculotherapy group performed difference among the first

evaluation and the following ones (p

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Ilustrao esquemtica das respostas

fisiolgicas do estresse. So Paulo, 2014........

Figura 2 Ilustrao do pavilho auricular e imagem fetal.

So Paulo, 2014...............................................

Figura 3 reas no pavilho auricular segundo origem

embriolgica. So Paulo, 2014.........................

Figura 4 Principais inervaes do pavilho auricular.

So Paulo, 2014...............................................

Figura 5 Fluxograma de participao dos enfermeiros.

So Paulo, 2014...............................................

Figura 6 reas inervadas e pontos da pesquisa. So

Paulo, 2014.......................................................

29

35

35

36

44

49

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Distribuio dos participantes segundo sexo.

So Paulo, 2014..................................................................

Grfico 2 Distribuio dos participantes segundo estado

civil. So Paulo, 2014..........................................................

Grfico 3 Distribuio dos participantes segundo ps-

graduao. So Paulo, 2014...............................................

Grfico 4 Evoluo do escore de estresse entre os

grupos ao longo das avaliaes. So Paulo, 2014..............

52

52

53

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Mdia e Desvio Padro das variveis: Idade,

Tempo de formado (anos), Tempo de trabalho no setor

(anos). So Paulo, 2014......................................................

Tabela 2 Mdia e Desvio Padro da pontuao de LSS

dos tipos de cargos. So Paulo, 2014.................................

Tabela 3 Frequncia e percentual dos participantes

segundo nveis de estresse. So Paulo, 2014.....................

Tabela 4 Frequncia e percentual de participantes

segundo nveis de estresse pela Escala Visual Analgica

(EVA). So Paulo, 2014.......................................................

Tabela 5 Distribuio dos participantes nos turnos de

trabalho segundo os nveis de estresse. So Paulo, 2014..

Tabela 6 Frequncia dos participantes, mdia e desvio

padro da pontuao de estresse segundo tipos de

setores. So Paulo, 2014.....................................................

Tabela 7 Distribuio dos participantes que trabalham

ou no em outra instituio, segundo carga horria

semanal. So Paulo, 2014...................................................

Tabela 8 Mdia e desvio padro dos escores da LSS

dos grupos experimentais em cada avaliao. So Paulo,

2014.....................................................................................

53

54

55

55

56

57

58

60

SUMRIO

1 INTRODUO .............................................................................. 17

2 OBJETIVO .................................................................................... 23

2.1 OBJETIVO GERAL ................................................................. 24

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................. 24

3 REFERENCIAIS TERICOS ........................................................ 25

3.1 ESTRESSE ............................................................................ 26

3.1.2 Estresse Ocupacional ....................................................... 30

3.1.3 Estresse e Enfermagem ................................................... 31

3.2 AURICULOTERAPIA .............................................................. 34

4 HIPTESE .................................................................................... 39

4.0 HIPTESE NULA (H0) ............................................................ 40

4.1 HIPTESE ALTERNATIVA (H1) ............................................. 40

5 MTODO ...................................................................................... 41

5.1 LOCAL DE ESTUDO .............................................................. 42

5.2 AMOSTRA .............................................................................. 42

5.3 ASPECTOS TICOS .............................................................. 45

5.4 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS .......................... 45

5.5 COLETA DE DADOS .............................................................. 46

5.6 ANLISE ESTATSTICA ........................................................ 50

6 RESULTADOS .............................................................................. 51

6.1 DESCRITIVA DOS DADOS SCIO-DEMOGRFICOS ......... 52

6.2 ANLISE INTERGRUPOS E EVOLUO DOS

NVEIS DE ESTRESSE SEGUNDO A LSS E EVA ...................... 59

6.3 TESTE DE CORRELAO ENTRE LSS E EVA .................... 61

6.4 REGRESSO LINEAR ENTRE OS NVEIS DE

ESTRESSE E CARGO, SETOR E TURNO DE

TRABALHO .................................................................................. 62

7 DISCUSSO ................................................................................. 63

7.1 LIMITAES DO ESTUDO .................................................... 70

8 CONCLUSO ............................................................................... 73

9 REFERNCIAS ............................................................................ 75

10 APNDICE .................................................................................. 83

APNDICE A ................................................................................... 84

APNDICE B ................................................................................... 86

APNDICE C ................................................................................... 87

11 ANEXO ....................................................................................... 89

ANEXO 1 ......................................................................................... 90

ANEXO 2 ......................................................................................... 94

ANEXO 3 ......................................................................................... 96

17

1 INTRODUO

18

Estresse um tema muito discutido na atualidade,

popularmente e cientificamente, por meio de estudos realizados por

diferentes profissionais. Est presente no mbito pessoal e

profissional. H um consenso de que a Enfermagem uma profisso

estressante. O enfermeiro um profissional que presta assistncia

ao paciente e famlia, convivendo com situaes conflitantes, como

sofrimento e morte, nascimento e recuperao, principalmente

dentro do ambiente hospitalar (Bianchi, 2009).

O estresse influencia no bem-estar biopsicossocial do

indivduo e, alm de ter consequncias negativas no desempenho

profissional, pode afetar a instituio e o processo de trabalho, por

meio do absentesmo, alta rotatividade de profissionais e baixa

qualidade da assistncia (Guido et al., 2011).

O controle de fatores estressores depende da forma como

cada um aprende a lidar com os desafios e dificuldades que o

cercam, pois o estresse uma reao biolgica natural de

enfrentamento de situaes. S se torna patolgico quando h um

rompimento do equilbrio do organismo, fazendo com que alguns

rgos trabalhem mais e outros menos para poder lidar com o

problema (Lipp, 1996).

O conjunto de estratgias utilizadas pelo indivduo para se

adaptar a situaes adversas denominado coping. Os principais

estudiosos desse tema foram Folkman e Lazarus, que em uma

perspectiva cognitivista, propem um modelo dividido em coping

focalizado no problema e coping focalizado na emoo. Portanto,

nessa perspectiva, coping definido como um conjunto de esforos,

cognitivos e comportamentais, que os indivduos utilizam para lidar

com demandas internas ou externas originadas de situaes de

estresse e avaliadas como prejudiciais (Antoniazzi, DellAglio,

Bandeira, 1998).

Apesar do interesse pelo estudo sobre estresse relacionado

profisso de Enfermagem ter comeado a partir da dcada de 90 no

Brasil, pouco se discute sobre estratgias para minimizar o estresse

19

ocupacional entre enfermeiros. Acredita-se que as prticas

complementares em sade podem ser utilizadas como estratgias

de enfrentamento de situaes de estresse. Essas prticas tm se

mostrado eficazes no controle e tratamento de doenas, alm de

proporcionar melhor qualidade de vida (Giaponesi, Leo, 2009;

Kurebayashi et al, 2012; Nakai, 2007; Prado, Kurebayashi, Silva,

2012; Rocha, Silva, 2011).

Segundo a Lei Municipal de So Paulo n 13.717 de 2004, as

prticas integrativas e complementares so definidas como prticas

que utilizem recursos naturais para promoo de sade e preveno

de doenas (So Paulo, 2004). Entre essas prticas, encontram-se a

acupuntura, fitoterapia, homeopatia, entre outras.

A auriculoterapia, ou acupuntura auricular, faz parte de um

conjunto de tcnicas teraputicas, baseada nos preceitos da

Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Acredita-se que tenha sido

desenvolvida juntamente com a acupuntura sistmica que,

atualmente, uma das prticas orientais mais populares em

diversos pases e tem sido amplamente utilizada na assistncia

sade, nos aspectos preventivos e curativos (Souza, 2001). A

auriculoterapia uma prtica que apresenta importantes vantagens

por sua simplicidade na aplicao. Primeiro, exige pouco

equipamento e no necessita de grande espao fsico para sua

realizao. uma tcnica rpida, o tempo gasto para sua aplicao

no se estende mais do que 10 a 15 minutos, com custo mnimo.

Pode ser vantajosa, portanto, se comprovada sua eficcia como

estratgia de enfrentamento do estresse ocupacional em

enfermeiros hospitalares.

A partir da Portaria 971, as prticas integrativas e

complementares foram aprovadas no Sistema nico de Sade

(SUS), dentre as quais se destaca a acupuntura, realizvel por todos

os profissionais de sade como especialistas (Brasil, 2006). O

Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) reconheceu as terapias

alternativas, entre elas a acupuntura, como especialidade e/ou

20

qualificao do profissional enfermeiro pela Resoluo COFEN

n197/97 (Conselho Federal de Enfermagem, 1997), fixando a

especialidade de Enfermagem pela Resoluo COFEN n290/2004

(Conselho Federal de Enfermagem, 2004).

Para comprovao da eficcia de uma determinada tcnica

recomendada a utilizao de um grupo placebo-controle. Na

acupuntura e auriculoterapia tem se estudado formas de placebo

que no apresente tantos vieses (Lundeberg et al., 2009).

Em 2010 foi realizado um ensaio clnico randomizado com

estudantes de nvel mdio de uma escola tcnica de massoterapia e

acupuntura, cuja proposta foi observar se a auriculoterapia

verdadeira com os pontos Shen Men e Tronco Cerebral e a

auriculoterapia sham com os pontos Punho e Ouvido Externo,

apresentavam efeitos similares sobre os nveis de ansiedade e

estresse. Os resultados obtidos no indicaram eficcia dos pontos

de auriculoterapia verdadeira, com melhores resultados para os

pontos sham (Rocha, Silva, 2011). Como os estudantes recebiam

outros estmulos energticos durante o curso, como massagem,

reflexologia, acupuntura sistmica, entre outros, foi realizado outro

estudo, com o mesmo delineamento, em 2011, porm com

estudantes de nvel mdio de Enfermagem que no apresentavam

essa varivel.

Neste novo ensaio clnico concluiu-se que a auriculoterapia

verdadeira diminuiu os nveis de estresse e ansiedade em

estudantes de Enfermagem. A auriculoterapia sham tambm

apresentou melhora nos nveis de estresse e ansiedade, menor em

termos percentuais, porm no estatisticamente significativa em

comparao com a auriculoterapia verdadeira. Como limitaes

deste estudo, foram considerados a amostragem pequena e a

escolha inadequada dos pontos sham, pois foram encontradas

referncias que o ponto Punho pode ser utilizado para o tratamento

de distrbio do sono, ansiedade, abstinncia, dficit de concentrao

21

e euforia, justificando assim os resultados positivos obtidos neste

estudo (Prado, Kurebayashi, Silva, 2012).

Os estudos anteriores sobre a eficcia da tcnica no tm se

mostrado conclusivos devido ao nmero inadequado de sujeitos e

dificuldade no estabelecimento de protocolo para ser utilizado como

placebo, portanto, necessria a replicao em populaes diversas

com maior nmero de sujeitos.

Diante dessas reflexes, o presente estudo tem como

proposta comparar a eficcia da tcnica de auriculoterapia

verdadeira e sham em situaes de estresse em enfermeiros.

Algumas indagaes so levantadas, como: Quais pontos podem

ser utilizados como pontos sham no tratamento do estresse? Quais

os efeitos da auriculoterapia verdadeira e auriculoterapia com pontos

sham para reduo de estresse em enfermeiros? A auriculoterapia

pode ser utilizada como estratgia de enfrentamento em situaes

de estresse no trabalho?

22

23

2 OBJETIVO

24

2.1 OBJETIVO GERAL

Comparar a eficcia teraputica da auriculoterapia verdadeira

e sham no tratamento de estresse identificado nos enfermeiros do

Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo Unidade So

Joaquim.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar os nveis de estresse dos enfermeiros em

diferentes cargos (administrativo ou assistencial) e em diferentes

setores hospitalares;

Analisar a aplicabilidade dos pontos Shen Men e Tronco

Cerebral para diminuio de estresse, e ponto Ouvido Externo e

regio da Face como pontos sham.

25

3 REFERENCIAIS TERICOS

26

3.1 ESTRESSE

A relao do estresse com eventos emocionais e doenas

comeou a ser explorada no sculo XIX. No incio do sculo XX, Sir

William Osler, mdico ingls, relacionou os eventos estressantes

com trabalho excessivo e a reao do organismo ao estresse com

preocupao, a partir da observao de um grupo de mdicos com

angina pectoris que apresentavam uma rotina de trabalho e

preocupaes com o desempenho (Lipp, 2010).

Hans Selye, enquanto estudante de medicina na Universidade

de Praga, j apresentava interesse no estudo do estresse a partir de

observaes de respostas no especficas semelhantes em pessoas

que passavam por situaes angustiantes. Em 1926, denominou

esse conjunto de reaes como Sndrome geral de adaptao ou

Sndrome do estresse biolgico. Em 1936, j endocrinologista,

Selye sugeriu o uso da palavra estresse para definir esta sndrome.

Dessa forma, deu-se a primeira definio de estresse na rea da

sade (Lipp, 2010).

Por meio das pesquisas realizadas por Selye, o estresse foi

definido como um conjunto de reaes fisiolgicas que o organismo

desenvolve frente a uma situao de esforo, desencadeado por

estmulo ameaador homeostase. O termo homeostase, sugerido

em 1939 por Cannon, est relacionado ao esforo dos processos

fisiolgicos para manter um estado de equilbrio corporal interno. As

alteraes descobertas em suas pesquisas envolvem reduo do

timo, dilatao do crtex das suprarrenais e surgimento de lceras

gastrintestinais.

O estresse, de acordo com Selye, consiste em trs fases

sucessivas: Fase de alerta ou alarme, Fase de adaptao ou

resistncia e Fase de Exausto (Costa, 2003).

A Fase de alerta ocorre quando a pessoa percebe o agente

estressor e se prepara para lutar ou fugir. Sob estmulo do sistema

nervoso simptico h alteraes hormonais e adrenalina e

27

noradrenalina so secretadas pela glndula suprarrenal. Se a reao

de alarme for bem sucedida, ocorre a cessao dos estmulos e o

retorno homeostasia interna do organismo, quando o estressor tem

uma curta durao. Os sintomas presentes so: cefaleia, aumento

da presso arterial, mos e ps frios, taquicardia, hiperventilao,

aumento da sudorese, alteraes gastrintestinais, tenso muscular,

zumbido nos ouvidos, presso no peito, irritabilidade, pesadelos.

J a Fase de resistncia consiste em um perodo de

adaptao ao estresse. A pessoa tenta resistir fazendo uso de

reservas de energia adaptativa em busca do reequilbrio aps a

quebra da homeostase. caracterizada por uma srie de alteraes

neuroendcrinas. Os sintomas mais frequentes so a sensao de

desgaste fsico generalizado sem causa aparente, dificuldades com

a memria, sensaes de medo e nervosismo, oscilao de apetite,

queda de cabelo, isolamento social. Ocorrem alteraes nas

suprarrenais e a medula diminui a produo de adrenalina, porm o

crtex das suprarrenais produz mais corticides. Se o estressor se

mantiver por mais tempo, a pessoa entrar na fase de exausto,

tornando o organismo vulnervel a doenas e disfunes (Costa,

1997; Lipp, 2000).

Aps a definio biolgica de estresse por Selye, o conceito

de estresse foi se modificando ao longo da histria. No conceito

atual, o estresse definido como uma ameaa real ou interpretada

integridade fsica e psicolgica de uma pessoa, que resulta em

respostas biolgicas e comportamentais. Situaes consideradas

novas, imprevisveis, ameaadoras ao ego e/ou incontrolveis

contribuem para as respostas fisiolgicas do estresse. Estas so

ativadas pelos sistema nervoso autnomo (SNA) e neuroendcrino

para mobilizar energia necessria adaptao das demandas da

situao, conforme ilustrado na Figura 1 a seguir (Juster et. al.,

2011).

Primeiramente, ameaas percebidas e interpretadas

acionam o eixo simptico-adrenal-medular (SAM) para liberao de

28

catecolaminas, como por exemplo, adrenalina e noradrenalina

(Juster et. al., 2011). O sistema simptico, por meio de sua ao

direta sobre os rgos, faz com que a adrenalina secretada pela

adrenal em maior quantidade, seja levada pela corrente sangunea a

todos os tecidos do corpo, intensificando o metabolismo corporal e

aumentando a excitabilidade e atividade do organismo em diversas

situaes. Dentre os efeitos produzidos, encontram-se: aumento da

sudorese, dilatao ou contrao das pupilas, aumento da secreo

gstrica, da frequncia e fora de contrao cardaca, bronco

dilatao, reduo ou aumento do peristaltismo, aumento da

contrao da vasculatura perifrica (Costa, 1997).

Aps alguns minutos, o eixo hipotlamo-pituitria-adrenal

(HPA) ativado para produo de glicocorticides. O hipotlamo,

uma vez estimulado, libera o fator liberador de corticotrofina (CRF).

A liberao desse fator promove a secreo do hormnio

adrenocorticotrfico (ACTH) pela pituitria anterior ou adeno-

hipfise, levando liberao do cortisol pelas adrenais. Os picos de

catecolaminas e glicocorticides alteram a homeostase, ativando

funes fisiolgicas que permitem a reao de luta ou fuga. A

funo do crebro durante a resposta do estresse detectar a

ameaa e se adaptar (Juster et. al., 2011).

O cortisol, principal glicocorticoide, tem importante efeito na

gliconeognese pelo fgado, elevando a concentrao de glicose

sangunea. Em situaes de estresse, secretado em nvel elevado

para ajudar nas reaes orgnicas exigidas, mobilizando

aminocidos e lquidos das reservas celulares como fonte de

energia para os tecidos do organismo (Costa, 1997).

Alm das atividades da pituitria e hipotlamo, h trs

estruturas cerebrais importantes envolvidas na regulao da

resposta de estresse: hipocampo, ligado memria e cognio,

alm de atuar na retroalimentao (feedback) negativa da regulao

do eixo HPA; a amgdala, responsvel pelo medo e emoes; e o

crtex pr-frontal, envolvido na cognio e estratgias de

29

enfrentamento, exercendo controle sobre as estruturas subcorticais.

Em conjunto com o SNA, adaptaes do organismo durante a

resposta de estresse, em curto prazo, so processos biolgicos

dinmicos que asseguram sobrevivncia (Juster et. al., 2011).

Figura 1 Ilustrao esquemtica das respostas fisiolgicas do

estresse. So Paulo, 2014.

Fonte: Adaptado de Costa, ALS. Anlise do stress nas situaes de vida diria e do pr-operatrio imediato de pacientes cirrgicos urolgicos. [Dissertao]. So Paulo(SP): Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 1997.

30

O estresse excessivo provoca cansao mental, dificuldade

de concentrao, perda de memria, apatia e indiferena emocional.

Afeta a produtividade e a criatividade. A percepo do desempenho

insatisfatrio cria dvidas sobre si, o que gera crises de ansiedade e

humor depressivo. A qualidade de vida afetada e frequentemente

as pessoas com estresse excessivo sentem vontade de abandonar

tudo (Lipp, 2010).

Quando o estresse se torna crnico, somam-se outros

sintomas tais como aumento da glndula suprarrenal, que pode

levar ao infarto, diminuio do timo e gnglios linfticos,

ocasionando depresso do sistema imune (Cardoso, 2001).

3.1.2 Estresse Ocupacional

Os maiores estressores so relacionados famlia e ao

trabalho, que se configuram como ambientes permanentes

geradores de situaes de estresse crnico. O estresse ocupacional

frequente quando h muitas responsabilidades, mas poucas

possibilidades de tomada de deciso e de controle. Estressores

ocupacionais esto frequentemente relacionados organizao do

trabalho, como carga de trabalho excessiva, insalubridade, falta de

treinamento e orientao, relacionamento interpessoal entre lderes

e subordinados, falta de controle sobre a tarefa e ciclos trabalho-

descanso incoerentes com os limites biolgicos (Camelo, Angerami,

2008). Alm de fatores como condies e natureza do trabalho,

estrutura e clima organizacional e desenvolvimento da carreira

profissional (Engel, 2004).

Alm dos riscos fsicos, qumicos e biolgicos existentes no

ambiente ocupacional, h os riscos psicossociais, oriundos da

relao do trabalho com seu ambiente, com as condies de sua

organizao, satisfao no trabalho, e tambm da interao entre as

capacidades do profissional, suas necessidades, cultura e sua vida

pessoal. Esses riscos podem influenciar na sade e rendimento do

31

profissional (Camelo, Angerami, 2008). Estressores de longa

durao trazem consequncias mais intensas aos profissionais.

Fatores de estresse no trabalho podem desencadear a

Sndrome de Burnout, que uma reao de estresse crnico, que

causa no indivduo indisposio, mal-estar em decorrncia do

trabalho. Acomete, principalmente, profissionais em contato direto

com pessoas e expostos a sobrecarga de trabalho. um fenmeno

psicossocial que abrange trs dimenses que justificam a

insatisfao pessoal com o desempenho no trabalho: exausto

emocional (esgotamento), despersonalizao (com relao aos

clientes) e baixa realizao profissional (auto-avaliao negativa)

(Borges, Carlotto, 2004).

3.1.3 Estresse e Enfermagem

O estudo do estresse entre enfermeiros comeou na dcada

de 60, porm, no Brasil, somente na dcada de 90 que comearam

as publicaes na rea, devido sua relevncia no cenrio da

profisso (Bianchi, 2000; Elias, Navarro 2006; Ferreira, Martino,

2006; Murofuse, Abranches, Napoleo, 2005; Silva, Melo, 2006).

A prtica de Enfermagem ocorre em diversas condies e

est sujeita a constantes mudanas e experincias, que expem o

profissional a uma variedade de sentimentos e emoes. Na rea da

sade, enfermeiros lidam com o sofrimento e a morte, conflitos, falta

de preparo e de suporte em seu trabalho. Tambm com questes

ticas e morais, rpidos avanos tecnolgicos e questes legais.

Essas mudanas na rea da sade tm afetado o cuidado em

Enfermagem por meio do aumento da carga de trabalho,

desempenho de mltiplos papis dentro da instituio, complexidade

do cuidado ao paciente, corte de equipe e insegurana no trabalho

(Engel, 2004).

O estresse no ambiente de trabalho est relacionado a

diversos fatores, como as condies de trabalho, o relacionamento

32

interpessoal, gerenciamento de conflitos, estrutura e clima

organizacional, natureza do trabalho, desenvolvimento da carreira e

interface do trabalho com a vida pessoal. A Enfermagem, alm de

estar sujeita a esses fatores multidimensionais, ainda apresenta

fatores como plantes de trabalho, relacionamento multidisciplinar,

mltiplos papis e expectativas, polticas institucionais, limitaes de

tempo e resistncia fsica e emocional necessrias para o trabalho.

A luta constante para manter o equilbrio entre os fatores

organizacionais e o cuidar no trabalho de Enfermagem, pode levar

ao desgaste fsico e emocional (Camelo, Angerami, 2008).

O profissional de Enfermagem geralmente possui mais de um

vnculo empregatcio em turnos diferentes, incompatveis com o ciclo

circadiano fisiolgico, com pouco tempo destinado ao lazer e, como

a maioria pertence ao gnero feminino, a jornada de trabalho

domstico tambm deve ser considerada. Esse estilo de vida

agitado decorre, geralmente, de necessidades financeiras e

manuteno de um padro social, o que pode levar ao estresse. As

relaes interpessoais na equipe de sade tambm so referidas

como fator contribuinte para o estresse relacionado ao trabalho,

assim como o ritmo e exigncia das instituies (Silva, Melo, 2006).

A busca constante para equilibrar os fatores organizacionais e

a assistncia mobiliza os profissionais tanto emocionalmente, quanto

fsica e espiritualmente. Na dimenso fsica, por exemplo,

exposies repetidas e prolongadas s condies de estresse

podem ocasionar tenso e fadiga. Psicologicamente, pode

frequentemente provocar emoes como ansiedade, depresso,

medo e raiva. Em resposta a esses sentimentos, comportamentos

como compulso alimentar, alcoolismo e tabagismo so utilizados

como enfrentamento ao estresse. Espiritualmente, o estresse pode

causar uma desconexo com a crena pessoal (Engel, 2004).

Quando os profissionais esto esgotados, emoes como

medo e raiva podem desencadear reaes de luta ou fuga. Para

abordar a questo do estresse dos enfermeiros, so necessrias

33

tcnicas de gerenciamento e promoo de sade no ambiente de

trabalho (Engel, 2004).

No Brasil encontra-se uma representao grande de

profissionais de Enfermagem nos hospitais. Os fatores relacionados

ao ambiente, ergonomia e risco biolgico geram tenso e ansiedade,

principalmente quando a equipe de enfermagem est voltada ao

cuidado de pacientes com doenas crnicas, traumas agudos,

cuidados crticos e paliativos (Silva, Melo, 2006).

Por meio de um estudo quantitativo, transversal e descritivo,

realizado em 2000 com 116 enfermeiros de dois hospitais no

municpio de So Paulo, sendo um governamental e um beneficente,

que trabalhavam em setores fechados (UTI, centro cirrgico, centro

obsttrico, centro de materiais, hemodilise, hemodinmica, berrio

e endoscopia) e unidades abertas (unidade de internao, pronto

atendimento, maternidade, controle de infeco hospitalar), verificou-

se os estressores presentes e os nveis de estresse desses

profissionais nos diferentes tipos de unidade. Os enfermeiros que

apresentaram maior nvel de estresse foram os que trabalhavam em

unidades abertas, principalmente em relao a atividades

relacionadas administrao de pessoal, como controlar a equipe

de enfermagem, realizar a distribuio de funcionrios, supervisionar

as atividades da equipe, entre outras (Bianchi, 2000).

Em contrapartida, em um estudo descritivo e exploratrio com

profissionais de Enfermagem de unidades de Internao e unidades

especiais como UTI, Centro Cirrgico (CC) e Pronto Socorro (PS) de

um hospital privado na cidade de So Paulo, as autoras

identificaram que os profissionais dos dois ltimos setores citados

apresentaram maiores ndices de estado de ansiedade em relao

s unidades de Internao e UTI. Fatores como estrutura de trabalho

institucional, relaes de poder e relacionamento, foram citados

como influenciadores e facilitadores para a ocorrncia de estresse

(Gatti et. al., 2004).

34

Outros estudos so necessrios em diferentes instituies de

sade em mbito nacional, portanto, a fim de avaliar o nvel de

estresse em enfermeiros e propor estratgias para sua reduo e

preveno.

3.2 AURICULOTERAPIA

A acupuntura foi introduzida a partir do sculo VI nos pases

vizinhos China e no sculo XVI/XVII, na Europa. Nas ltimas

dcadas vem se difundindo por todo o mundo em funo da

crescente aceitabilidade, pelas comunidades cientficas, aps

estudos realizados sob uma perspectiva moderna ocidental, com

mtodos cientficos de investigao (Kurebayashi, Prado, 2011).

A orelha mencionada no mais antigo livro de medicina

chins, o Clssico de Medicina Interna do Imperador Amarelo,

publicado h 2000 anos atrs. O pavilho auricular est relacionado

com todas as partes do corpo humano e todos os meridianos

convergem para a orelha. Em 1957, Paul Nogier, neurocirurgio

francs, fez um estudo cuidadoso da orelha e das inervaes

auriculares, desenhando a figura de um feto invertido,

correspondente ao formato da orelha (Figura 2), encontrando

diferentes pontos para a estimulao neural e tratamento de

diferentes doenas. A terapia atravs da orelha pode ser utilizada

para o tratamento de enfermidades agudas e crnicas, doenas

dolorosas inflamatrias, dependncia qumica, doenas

endocrinometablicas, perturbaes psquicas como ansiedade,

depresso, angstia e falta de concentrao (Souza, 2001).

35

Figura 2 Ilustrao do pavilho auricular e imagem fetal.

So Paulo, 2014.

Fonte: Nogier, PMF. Noes Prticas de Auriculterapia. So Paulo: Andrei; 1998. p. 21.

Por meio do mapa do feto invertido e das prvias pesquisas

de Nogier, cuja proposta era investigar as conexes

neurofisiolgicas entre pontos reflexos auriculares e o sistema

nervoso central, os estudos sobre a ao da auriculoterapia

comearam a tomar forma. Ele definiu a existncia de 3 diferentes

reas no pavilho que corresponderiam, na orelha externa, a

diferentes tipos de inervao neuronal e categorias de tecido

embrionrio: a endodrmica, mesodrmica e a ectodrmica (Figura

3) (Kurebayashi, Prado, 2011).

Figura 3 reas no pavilho auricular segundo origem

embriolgica. So Paulo, 2014.

Endoderme Mesoderme Ectoderme

Fonte: Landgren K. Ear Acupuncture: a pratical guide. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008. p.51-52.

36

As trs principais inervaes da orelha ocorrem atravs dos

nervos: trigmeo, vago e plexo cervical, que so responsveis pelas

reas mesodrmica, endodrmica e ectodrmica, respectivamente

(Figura 4).

Figura 4 Principais inervaes do pavilho auricular. So Paulo,

2014.

1: Nervo trigmeo 2: Nervo vago

3: Plexo cervical

Fonte: Landgren K. Ear Acupuncture: a pratical guide. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008. p.57.

H, atualmente, duas linhas de auriculoterapia. Uma derivada

da escola francesa, que determina o microssistema auricular como

reflexologia de uma ao neurolgica conduzida pelo sistema

parassimptico. Quando determinada rea da cartilagem auricular

perfurada, estimula-se, a partir desse ponto, determinada rea do

crebro, descarregando endorfinas que agiro no sistema corporal,

acionando a liberao de um neurotransmissor. J para escolha de

pontos, a linha chinesa da auriculoterapia baseada na concepo

holstica, nos princpios da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) de

que o corpo e ambiente so indissociveis (Souza, 2001). O

presente estudo seguiu o mapa chins de auriculoterapia.

Devido aos desacertos em relao a nomenclaturas e

posies de pontos auriculares, desde 1982 a Organizao Mundial

de Sade (OMS) tem organizado, juntamente com outras

37

instituies, a padronizao de pontos de auriculoterapia. E em

1993, a Chinese Standard Ear-Acupoints estabeleceu 91 pontos

principais adotados na China (Suen, Wong, Leung, 2001).

A tcnica de estimulao dos pontos pode ser realizada por

meio de diversos materiais como agulhas semipermanentes,

sementes de mostarda, esferas de ao, esferas magnticas,

massagem, presso, estimulao eltrica, entre outros. Antes da

aplicao necessrio realizar a deteco do ponto, atravs da

presso, utilizando uma pina ou instrumento de ponta romba.

Espera-se que a estimulao gere dor presso ou crie uma

depresso leve no local. Os pontos que se apresentam mais

sensveis dor so considerados pontos reativos estimulao e,

portanto, pontos que podem apresentar melhores resultados

teraputicos (Souza, 2001).

Em seguida, realiza-se a antissepsia local com lcool 70% e

algodo. Com a pina ou aplicador de agulhas auriculares, o ponto

escolhido puncionado perpendicularmente de forma rpida. Aps

aplicao, as agulhas so cobertas com fita adesiva hipoalergnica,

permanecendo por, no mximo, sete dias (Souza, 2001).

Em relao aos ensaios clnicos em acupuntura, um grupo

internacional de pesquisadores acupunturistas experientes

desenvolveram recomendaes para realizao dos ensaios nessa

rea, STRICTA (Standards for Reporting Interventions in Controlled

Trials of Acupunture), adaptado a partir da lista de verificao do

CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials). Essas

recomendaes procuram incorporar diferentes tipos e

particularidades da acupuntura, desde pesquisas mais recentes aos

estilos mais tradicionais, incluindo outras prticas comumente

utilizadas em conjunto com a acupuntura. recomendado que

nestes ensaios clnicos exista um grupo controle, ou seja, um grupo

de comparao. Este pode envolver um comparador ativo, tais como

fisioterapia, ou procedimentos minimamente invasivos, como o

caso da acupuntura sham, utilizando pontos que no so indicados

38

para o tratamento. Pode tambm ser grupo controle sem interveno

ou como lista de espera (MacPherson et. al., 2002).

Entretanto, a acupuntura sham invasiva ou no invasiva pode

apresentar respostas circulatrias, imunolgicas e neurofisiolgicas,

pois o mecanismo da acupuntura e da auriculoterapia no

totalmente conhecido. Particularmente em relao auriculoterapia,

outro vis dificulta a escolha por um delineamento de pesquisa: a

existncia de mais de um mapa desenvolvido e utilizado

mundialmente. As duas principais linhas de pesquisa so derivadas

da escola chinesa e francesa, conforme j referido, que embora

apresentem algumas similaridades, apresentam estilos, conceitos e

mapas divergentes. Isso dificulta a escolha de pontos verdadeiros e

pontos sham (Hammerschlag, 1998).

39

4 HIPTESE

40

4.0 HIPTESE NULA (H0)

Auriculoterapia verdadeira apresentar igual reduo dos

nveis de estresse nos enfermeiros em relao auriculoterapia

sham.

4.1 HIPTESE ALTERNATIVA (H1)

Auriculoterapia verdadeira apresentar maior reduo dos

nveis de estresse nos enfermeiros em comparao com

auriculoterapia sham.

41

5 MTODO

42

Ensaio Clnico Controlado Randomizado, simples-cego, com 3

grupos: Controle (sem nenhum tratamento), Auriculoterapia (com

pontos indicados para estresse), Placebo (com pontos sham).

Para definio da amostra de participantes, foi realizado

levantamento epidemiolgico, com caracterizao dos enfermeiros

do Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, Unidade So

Joaquim, por meio da aplicao do questionrio de avaliao de

nvel de estresse e ficha de dados scio-demogrficos. A coleta de

dados foi realizada no perodo de Outubro de 2013 a Fevereiro de

2014.

Foi realizado cegamento para anlise estatstica. Os

resultados foram entregues ao estatstico em forma de banco de

dados sem denominar os grupos, identificados por meio de siglas.

5.1 LOCAL DE ESTUDO

A pesquisa foi realizada no Hospital Beneficncia Portuguesa

de So Paulo, maior complexo hospitalar privado da Amrica Latina,

fundado em 1859. composto por trs unidades, Hospital So

Joaquim, Hospital So Jos e Hospital Santo Antnio. Atende mais

de 1,5 milho de pessoas por ano, tornando-se referncia no

atendimento mdico hospitalar em diversas especialidades, como

cardiologia, oncologia, neurologia, gastroenterologia, entre outras.

O estudo foi realizado na maior unidade do complexo,

Hospital So Joaquim. Possui o selo de Acreditao Excelncia

(Nvel 3) pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA). A

instituio possui cerca de 6000 colaboradores, dentre os quais,

2700 compem a equipe de Enfermagem.

5.2 AMOSTRA

Foram convidados a participar do estudo aproximadamente

290 enfermeiros dos 3 turnos e diversos setores. Dentre esses, 257

43

aceitaram responder os questionrios de estresse e scio

demogrficos. Conforme ilustrado no fluxograma (Figura 5), 89

pessoas foram excludas, 82 por apresentarem nvel de estresse

abaixo do critrio de incluso, 5 pessoas com nvel acima e 2

pessoas comunicaram que estariam de frias no perodo.

A amostra foi constituda de 168 enfermeiros que

apresentaram escore de estresse entre 40 a 110 pontos na Lista de

Sintomas de Estresse (LSS) e, portanto, atenderam os critrios de

incluso. Optou-se por limitar a pontuao, correspondente ao nvel

mdio e alto de estresse, pois poucas pessoas apresentaram nvel

altssimo e, portanto, para obteno de amostras homogneas.

Outros critrios de incluso foram participao voluntria e

disponibilidade para realizao das sesses de auriculoterapia.

A partir dos critrios de incluso, a randomizao ou diviso

aleatria dos participantes nos 3 grupos foi realizada em blocos,

atravs do programa Random Allocation Software. O grupo Controle

foi composto por 54 participantes, grupo Auriculoterapia por 58 e o

Placebo por 56 participantes. Trinta e cinco pessoas descontinuaram

o estudo, conforme o fluxograma, pelos seguintes motivos: 17

saram de frias, 8 saram de licena mdica, 5 indisponveis para

realizao das sesses ou avaliao, 3 desligaram-se da instituio,

1 ficou gestante e 1 comeou a fazer uso de medicamento

psicotrpico.

44

Figura 5 Fluxograma de participao dos enfermeiros. So Paulo,

2014.

Fonte: Dados coletados pela autora.

Foram excludas as gestantes, pois alguns pontos atuam

sobre o tero e poderiam ser abortivos, portanto, a principal

contraindicao para as gestantes at o 3 ms de gravidez

(Souza, 2001); e aqueles que participavam de outra terapia

energtica ou qualquer outro tratamento para estresse no perodo do

estudo.

A partir dos ensaios clnicos realizados com o mesmo

delineamento em 2010 e 2011, que demonstraram que participantes

com caractersticas similares apresentaram escore LSS com desvio

padro em torno de 25 unidades, e, considerando, portanto, como

uma diferena clinicamente importante, 15 unidades do escore (60%

do desvio ou efeito de 0,6) entre os grupos Controle/Placebo contra

Interveno ao final do tratamento, estimou-se uma amostra mnima

de 44 sujeitos por grupo, sob hiptese bicaudal, poder de 80% e

nvel de significncia de 5% (Chow, Shao, Wan, 2008). Ainda

levando em considerao uma perda de acompanhamento de 20%.

257

Grupo Auriculoterapia

58

43

15 Perdas

Grupo Placebo

56

47

9 Perdas

Grupo Controle

54

43

11 Perdas

89 excludos

45

Sugeriu-se uma amostra mnima inicial de 53 sujeitos por grupo, 159

no total.

5.3 ASPECTOS TICOS

Por envolver seres humanos, o estudo atendeu Resoluo

466/2012 do Conselho Nacional de Sade. Os dados somente

comearam a ser coletados aps aprovao pelo Comits de tica

em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de So

Paulo sob o Processo n252.931 (Anexo 1) e do Hospital

Beneficncia Portuguesa de So Paulo Parecer n408.748 (Anexo

2), CAAE 12449413.9.0000.5392, explanao e consentimento dos

sujeitos, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido TCLE (Apndice A). O TCLE foi assinado em duas

vias, sendo uma do participante e outra da pesquisadora. Somente a

pesquisadora teve acesso identidade e resultados de cada

participante, como previsto no TCLE.

5.4 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

Foi utilizado a Lista de Sintomas de Stress (LSS) (Anexo 3).

O LSS um instrumento de avaliao que consiste em uma lista de

59 sintomas psico-fisiolgicos e psicossociais de stress, no qual o

sujeito deve associar para cada sintoma uma das quatro respostas:

nunca (0), poucas vezes (1), frequentemente (2) ou sempre (3). Os

escores obtidos nas respostas so somados e fornecem o nvel de

stress do indivduo. Este instrumento resultado da associao

entre uma lista elaborada por dois estudiosos (Vasconcellos, 1984)

e o Questionrio de Stress do Psiclogo no Exerccio Profissional

(Covolan, 1989). Nesse questionrio a pontuao de 0 a 11

considerada nula, 12 a 29 (nvel baixo), 30 a 59 (nvel mdio), 60 a

120 (nvel alto) e acima de 120, nvel altssimo.

46

Foi solicitado o preenchimento de uma ficha com os seguintes

dados pessoais: nome, idade, sexo, estado civil, telefone, e-mail,

presena de gravidez, utilizao de outro(s) tratamento(s) para

estresse, tempo de formao, ps-graduao, setor, cargo, horrio

de trabalho, tempo de trabalho, carga horria semanal, trabalho em

outra instituio (Apndice B).

Para avaliao da percepo do estresse, foi utilizada uma

Escala Visual Analgica (EVA) para nvel de estresse, adaptada de

Pafaro (2002) (Apndice C). Nessa escala foi colocada uma linha na

vertical, graduada de 0 a 10, sendo 0 ausncia de estresse e 10

estresse severo. Cada participante assinalava o nvel de estresse

que estava sentindo no momento, sendo de 0 a 3 nvel baixo, 4 a 6

nvel baixo e 7 a 10 nvel alto de estresse.

5.5 COLETA DE DADOS

Os enfermeiros dos trs turnos foram convidados a participar

da pesquisa a partir da explanao feita pela pesquisadora,

agendada previamente com cada gestora dos diversos setores do

hospital. Os que manifestaram interesse responderam os

instrumentos de coleta de dados, LSS, EVA e ficha de dados

pessoais.

Aps randomizao, os participantes dos grupos

auriculoterapia e placebo, receberam 12 sesses de auriculoterapia

(2 sesses por semana) com durao de aproximadamente 5

minutos cada. As sesses foram agendadas previamente e

realizadas individualmente. Exceto o grupo controle que no recebia

sesses de auriculoterapia. Entretanto, aqueles que fizeram parte do

grupo controle ou do grupo placebo receberam orientao ao final

da pesquisa sobre sua condio e foram atendidos pelo mesmo

tempo e nmero de sesses que os que participaram do grupo

auriculoterapia, sem qualquer nus para os mesmos.

47

Todos os sujeitos que aceitaram participar do estudo foram

avaliados quanto a nveis de estresse aps 8 sesses, ao trmino

de 12 sesses e 15 dias aps o trmino das aplicaes (follow-up),

inclusive o grupo controle, que tambm realizou as avaliaes com a

mesma frequncia que os demais.

Todas as aplicaes foram feitas pela pesquisadora,

enfermeira e acupunturista. Todos os custos da tcnica de

auriculoterapia foram de responsabilidade total da pesquisadora.

Grupo Auriculoterapia

Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) no h

padronizao no tratamento do estresse, por se tratar de doena

multifatorial. Ressaltem-se os fatores limitantes de uma pesquisa

relacionada MTC, uma vez que a padronizao de pontos em um

tratamento pode subverter os princpios conceituais sobre os quais a

MTC se estruturou. Para esta medicina, os elementos cosmolgicos

desempenham um papel importante na determinao das

constituies individuais, enquanto que, para a racionalidade

ocidental, sequer so considerados. Para a Cincia Mdica, o objeto

de estudo a doena, sua identificao, sua etiologia e sua

classificao. Para a MTC, a classificao das doenas toma por

referncia os sujeitos doentes e suas constituies individuais (So

Paulo, 2002). Desta forma, a proposta de manter um protocolo de

pontos foi feita para possibilitar a avaliao quantitativa, estatstica

do estudo cientfico, nos moldes ocidentais, controlado e

aleatorizado, dos efeitos de determinados pontos sobre o pavilho

auricular e que sejam eficazes para diminuir os sinais e sintomas de

estresse.

Protocolo utilizado neste grupo:

Shen Men: localiza-se na fossa triangular, logo acima da

bifurcao da raiz superior e inferior da antihlice. um ponto usado

no controle da ao excitatria e inibitria do crtex cerebral e tem

efeito tranquilizante, analgsico e antialrgico (Souza, 2001).

48

Tronco Cerebral: situa-se no meio da incisura, na juno

do antitrago com o antihlice, utilizado em afeces do crebro, com

funo tambm de sedao (Souza, 2001).

Aps a devida localizao dos pontos reativos com um

localizador de pontos, era realizada a antissepsia do pavilho

auricular com algodo e lcool a 70%.

Os participantes foram orientados para a retirada das

agulhas antes do perodo solicitado se houvesse desconforto

excessivo ou prurido e sinais de alergia. Foi recomendado que o

participante permanecesse de 2 a 3 dias com as agulhas, no

havendo necessidade de estimular o local.

A escolha desses pontos deve-se ao fato de que estes

mesmos foram utilizados em um estudo desenvolvido em 2011 e

publicado em 2012, no qual auriculoterapia verdadeira com esses

mesmos pontos diminuiu os nveis de estresse e ansiedade em

estudantes de Enfermagem (Prado, Kurebayashi, Silva, 2012).

Esses pontos tambm foram utilizados em outro ensaio

clnico controlado randomizado, publicado em 2012, que buscou

avaliar os nveis de estresse na equipe de Enfermagem de um

hospital e analisar a efetividade da auriculoterapia com agulhas e

sementes. Os sujeitos foram randomizados em trs grupos: controle,

agulhas e sementes. Os dois ltimos grupos receberam oito sesses

nos pontos Shen Men, Tronco Cerebral e Rim. O instrumento de

avaliao utilizado foi a Lista de Sintomas de Stress (LSS), aplicado

no incio, aps quatro, oito sesses e follow-up de 15 dias. As

autoras concluram que a auriculoterapia foi eficaz na reduo de

estresse em profissionais de Enfermagem, com melhores resultados

para agulhas do que para sementes, em escores altos, com

manuteno de efeitos por 15 dias (Kurebayashi, Gnatta, Pavarini

et. al., 2012).

49

Grupo Placebo

Foram escolhidos dois pontos: um prximo rea da

Bochecha, entre o quadrante IV e V do lbulo, indicado para tratar

paresia facial e neuralgia do trigmeo; e outro nas imediaes do

ponto correspondente ao Ouvido Externo, no trago, indicado para

tratamento de inflamaes na parte externa da orelha, zumbido e

dficit de audio. Ambos no deveriam ser responsivos

estimulao de presso e dor, portanto, foram previamente testados

com um apalpador antes de sua colocao (Hecker et. al., 2006).

Os pontos utilizados neste estudo esto redesenhados na

Figura 6. As cores representam as diferentes reas de inervao do

pavilho auricular.

Figura 6 reas inervadas e pontos da pesquisa. So Paulo, 2014.

Fonte: Adaptado de Martins EIS, Garcia EG. Pontos de Acupuntura: Guia ilustrado de referncia. So Paulo: Roca; 2003.

Foi tolerado, no mximo, perda de 3 sesses por sujeito,

desde que no fossem consecutivas, pois a acupuntura pode

apresentar bons resultados com no mnimo uma sesso por semana

(Stux, Hammerschlag, 2005).

50

5.6 ANLISE ESTATSTICA

Os dados foram submetidos a uma anlise estatstica

descritiva. Foram calculados os valores de mdia e desvio-padro

para as variveis quantitativas. Foi utilizada ANOVA de medidas

repetidas de dois fatores (3x4), com teste Post hoc Tukey. Teste de

Correlao de Pearson foi realizado para comparao entre EVA e

LSS. Para avaliao da influncia do setor, cargo e turno e os nveis

de estresse foi utilizado regresso linear. Foi verificado o tamanho

de efeito do tratamento pelo eta-quadrado.

Para todos os testes foi utilizado o programa estatstico R- v

2.12.2.

51

6 RESULTADOS

52

6.1 DESCRITIVA DOS DADOS SCIO-DEMOGRFICOS

Dos 257 enfermeiros que participaram do estudo, 233 eram

mulheres (91%) e 24 (9%) homens.

Grfico 1 Distribuio dos participantes segundo sexo. So Paulo,

2014.

Fonte: Dados coletados pela autora.

Em relao ao estado civil, 122 (47,47%) eram casados, 114

(44,36%) solteiros, 18 (7%) divorciados, 2 (0,78%) viuvos e 1

(0,39%) no informado.

Grfico 2 Distribuio dos participantes segundo estado civil. So

Paulo, 2014.

Fonte: Dados coletados pela autora.

Feminino

Masculino

24, 9%

0

20

40

60

80

100

120

140

Casado Solteiro Divorciado Viuvo Noinformado

Estado civil

233, 91%

122 114 18 2 1

47,47% 44,36% 7% 0,78% 0,39%

53

A mdia de idade dos participantes foi de 36,05 anos. A

mdia de tempo de formao foi de 8,44 anos e de tempo de

trabalho no setor foi de 3,92 anos (Tabela 1).

Tabela 1 Mdia e Desvio Padro das variveis: Idade, Tempo de

formado (anos), Tempo de trabalho no setor (anos). So Paulo,

2014.

N Mnimo Mximo Mdia DP

Idade 257 22 63 36,05 8,29

Tempo de formao 257 0 41 8,44 7,82

Tempo de trabalho

no setor 257 0,04 30 3,92 5,69

Fonte: Dados coletados no Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo.

Duzentos e vinte e sete (88%) enfermeiros apresentavam

algum curso de ps-graduao e apenas 30 (12%) no eram ps-

graduados.

Grfico 3 Distribuio dos participantes segundo ps-graduao.

So Paulo, 2014.

Fonte: Dados coletados pela autora.

A mdia de pontuao de LSS entre os tipos de cargos foi de

59,43 pontos para os enfermeiros com cargos administrativos e

54,59 pontos para os enfermeiros assistenciais (Tabela 2). Foram

Sim

No

227; 88%

30; 12%

54

classificados como cargo administrativo, enfermeiros que no

trabalhavam diretamente na assistncia aos pacientes, ou seja,

cargos de gerncia, coordenao e superviso, setores como

Servio de Controle de Infeco Hospitalar, Educao Continuada,

Escola de Enfermagem, Mtodos Grficos e Clnicas externas e

internas. Como cargo assistencial todos os enfermeiros que

prestavam assistncia direta aos pacientes, mesmo em setores onde

existia a diviso de enfermeiro administrativo e assistencial, como

em algumas unidades de internao e de terapia intensiva, pois

embora exista essa diviso, os enfermeiros administrativos nesses

setores no lidam apenas com atividades administrativas, mas

tambm prestam cuidados aos pacientes.

Tabela 2 Mdia e Desvio Padro da pontuao de LSS dos tipos

de cargos. So Paulo, 2014.

Cargo N Mdia DP

Administrativo 54 59,43 30,54

Assistencial 203 54,59 27,02

Fonte: Dados coletados no Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo.

Na tabela 3 encontram-se os percentuais dos participantes

em cada nvel de estresse segundo LSS. O nvel de maior

frequncia foi o nvel alto de estresse, 112 (43,58%) enfermeiros

apresentavam escore alto.

55

Tabela 3 Frequncia e percentual dos participantes segundo

nveis de estresse. So Paulo, 2014.

Nveis de Estresse N %

Nulo 10 3,89

Baixo 39 15,18

Mdio 94 36,58

Alto 112 43,58

Altssimo 2 0,78

Total 257 100

Fonte: Dados coletados no Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo.

J os percentuais de participantes com nveis de estresse

segundo EVA (baixo, mdio e alto) esto descritos na Tabela 4 a

seguir. O escore predominante segundo EVA foi a faixa de

pontuao de 4 a 7, correspondente ao nvel mdio de estresse

(57,59%).

Tabela 4 Frequncia e percentual de participantes segundo nveis

de estresse pela Escala Visual Analgica (EVA). So Paulo, 2014.

EVA N %

Baixo (0-3) 58 22,57

Mdio (4-7) 148 57,59

Alto (8-10) 42 16,34

No informado 9 3,5

Total 257 100

Fonte: Dados coletados no Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo.

Em todos os turnos de trabalho (Manh, Tarde, Noite e

horrio comercial) o nvel de estresse mais frequente foi Nvel Alto,

conforme explicitado na Tabela 5.

56

Tabela 5 Distribuio dos participantes nos turnos de trabalho

segundo os nveis de estresse. So Paulo, 2014.

Manh % Tarde % Noite % Comercial % NI Total

Nulo

1 1,06 5 5,68 2 5,71 2 5,13 - 10 Baixo

12 12,77 19 21,59 5 14,29 3 7,69 - 39 Mdio

38 40,43 30 34,09 10 28,57 15 38,46 1 94 Alto

42 44,68 34 38,64 18 51,43 18 46,15 - 112 Altssimo

1 1,06 - - - - 1 2,56 - 2 TOTAL

94 100 88 100 35 100 39 100 1 257

NI = no informado. Fonte: Dados coletados no Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo.

Os setores do hospital foram classificados em 3 categorias:

administrativo, unidade aberta ou unidade fechada. O Departamento

de Enfermagem, Escola de Enfermagem, Servio de Controle de

Infeco Hospitalar, Educao Continuada, Mtodos Grficos,

Clnicas Externas e Internas foram classificados como setores

administrativos, pois os enfermeiros que trabalhavam nesses setores

no estavam diretamente ligados assistncia aos pacientes. J as

unidades de internao peditricas e de adultos foram classificadas

como Unidades Abertas. As unidades de terapia intensiva adulto e

peditricas, Pronto Socorro, Centro Cirrgico, Central de Materiais

Esterilizados, Hemodilise e Hemodinmica foram classificados

como Unidades Fechadas.

Os enfermeiros que trabalham nos setores administrativos ou

que possuem cargos de chefia apresentaram mdia de pontuao

de estresse mais elevada em comparao com os profissionais que

atuam na assistncia, conforme descrito na Tabela 6, a seguir. Entre

as reas assistenciais, os enfermeiros que trabalham em unidades

de internao apresentaram mdia maior do que aqueles que

trabalham em setores fechados.

57

Tabela 6 Frequncia dos participantes, mdia e desvio padro da

pontuao de estresse segundo tipos de setores. So Paulo, 2014.

Setor N Mdia DP

Administrativo 54 59,43 30,54

Unidades abertas 124 56,44 27,50

Unidades fechadas 70 51,70 26,15

TOTAL 257 55,61 27,80

Fonte: Dados coletados no Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo.

Os plantes no Hospital Beneficncia Portuguesa de So

Paulo so de 8 horas dirias, com carga horria semanal de 40

horas para os enfermeiros que esto na assistncia e, em alguns

setores administrativos, 44 horas semanais. Esse dado difere da

maioria dos hospitais, cuja carga horria semanal de 36 horas e

plantes de 6 horas ou escala de 12/36h. Alm da carga horria

semanal mais elevada, 32 (12,45%) trabalhavam tambm em outra

instituio. A maior parte (6,23%) com carga horria de 76 horas

semanais e apenas um trabalhava 84 horas semanais, conforme

dados da Tabela 7.

Tabela 7 Distribuio dos participantes que trabalham ou no em outra instituio, segundo carga horria semanal. So

Paulo, 2014.

Trabalha

em outra

instituio

40h

(%)

44h

(%)

54h

(%)

60h

(%)

70h

(%)

76h

(%)

80h

(%)

84h

(%)

No

informado

(%)

Total

N (%)

No 190

(73,93%)

35

(13,62%)

225

(87,55%)

Sim 1

(0,38%)

2

(0,78%)

2

(0,78%)

4

(1,56%)

16

(6,23%)

4

(1,56%)

1

(0,38%) 2 (0,78%)

32

(12,45%)

Total 190

(73,93%) 36 (14%)

2

(0,78%)

2

(0,78%)

4

(1,56%)

16

(6,23%)

4

(1,56%)

1

(0,38%) 2 (0,78%)

257

(100%)

Fonte: Dados coletados no Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo.

58

59

Dentre os 257 participantes, 155 (60,31%) no apresentavam

problemas de sade e 102 (39,69%) apresentavam alguma queixa.

As mais frequentes foram dores osteomusculares, seguidas de

enxaqueca/cefaleia, HAS, Hipotireoidismo, Gastrite, Dislipidemia,

DM, entre outras.

Durante a explanao e convite para participar do estudo

foram explicados os critrios de excluso, portanto, os enfermeiros

que faziam uso de algum medicamento psicotrpico ou outra prtica

complementar no responderam aos instrumentos de coleta. No foi

investigado o uso de demais medicamentos prescritos ou utilizados

como auto medicao.

Quanto aos sintomas que compem a Lista de Sintomas de

Stress, o mais frequente foi o de nmero 5: No final de um dia de

trabalho, sinto-me desgastado, com 94,16% dos participantes

assinalando esse item, sendo que 66,15% dos enfermeiros

relataram esse sintoma atribuindo maior nota na escala de 0 a 3,

correspondente a frequncia Sempre. O sintoma que apareceu em

menor frequncia, apenas em 9,34% dos participantes, foi o nmero

32: Fumo demais.

Dos 257 enfermeiros que participaram do estudo, apenas 17

(6,6%) relataram outros sintomas que no faziam parte da LSS. Os

sintomas listados foram: vontade de chorar por qualquer motivo (7

participantes), dificuldade de concentrao, tontura, tenso pr-

menstrual, espasmos palpebrais, baixa autoestima, cimbras (2

participantes), tricotilomania, dermatite atpica, fogachos e sudorese

(1 participante cada).

6.2 ANLISE INTERGRUPOS E EVOLUO DOS NVEIS DE

ESTRESSE SEGUNDO A LSS E EVA

Para comparao entre os grupos constatou-se diferena

estatisticamente significante (p

60

comparao entre os momentos de avaliao (p

61

O grfico 4 ilustra a evoluo dos trs grupos quanto aos

nveis de estresse.

Grfico 4 Evoluo do escore de estresse entre os grupos ao

longo das avaliaes. So Paulo, 2014.

Ao avaliar o tamanho de efeito pelo eta-quadrado, observou-

se que o Grupo Auriculoterapia apresentou melhor resultado com

reduo dos nveis de estresse em 34% de efeito de tratamento

contra 8% do Grupo Placebo.

6.3 TESTE DE CORRELAO ENTRE LSS E EVA

Na anlise de Correlao de Pearson entre os instrumentos

LSS e EVA obteve-se ndice de 0,57. Na primeira avaliao a

correlao entre LSS e EVA foi bastante fraca (0,33). No segundo

momento com 8 sesses foi de 0,57, seguido de 0,61 na terceira

avaliao e 0,60 no follow-up. Essa situao demonstra a dificuldade

inicial na auto percepo dos sintomas de estresse, que melhorou

ao longo da coleta de dados.

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

LS

S (

es

co

re)

Auriculo

Controle

Placebo

LSS 1 LSS2 LSS 3 LSS 4

62

6.4 REGRESSO LINEAR ENTRE OS NVEIS DE ESTRESSE

E CARGO, SETOR E TURNO DE TRABALHO

Ao avaliar a influncia do cargo, no foi possvel afirmar que o

tipo de cargo influencia na varincia do escore de estresse pela LSS

(p=0,257), assim como o tipo de setor (p=0,261) e turno de trabalho

(p=0,10).

H uma pequena tendncia do turno da tarde apresentar nvel

de estresse menor que os demais turnos, porm no

estatisticamente significante.

63

7 DISCUSSO

64

A amostra do estudo foi composta por 257 enfermeiros,

predominantemente do sexo feminino (91%), com mdia de idade de

36,05 anos, perfil semelhante a demais estudos (Guido et al., 2011;

Lima et al., 2012; Menzani, Bianchi, 2009).

A Enfermagem conhecida no apenas por caracterizar-se

como uma profisso essencialmente feminina, como tambm pela

especificidade das aes desenvolvidas no dia-a-dia. No ambiente

de trabalho, as profissionais gerenciam o desenvolvimento de suas

atividades e, fora desse contexto, gerenciam suas vidas como

pessoas, esposas e mes. Essa situao, de desenvolver mltiplas

atividades, com vnculos de trabalho formais ou no, pode tambm

contribuir para o desenvolvimento do estresse (Menzani, Bianchi,

2009).

A mdia de tempo de formao foi de 8,44 anos e de tempo

de trabalho no setor foi de 3,92 anos, ou seja, apesar de no

trabalharem por perodo prolongado em suas unidades, eram

graduados h mais tempo.

A maioria dos enfermeiros (88%) apresentava algum curso de

ps-graduao. Essa caracterstica tem sido observada entre

enfermeiros jovens, que j buscam especializar-se em suas reas de

interesse, para melhor insero e diferenciao na rea hospitalar.

Segundo Elias e Navarro (2006), o ambiente hospitalar

reconhecido como insalubre, penoso e perigoso para os que ali

trabalham, um local propcio para o adoecimento. Alm dos riscos de

acidentes e doenas de ordem fsica aos quais esses profissionais

esto expostos, o sofrimento psquico tambm bastante comum,

diante da alta presso e cobrana a que esto submetidos.

Dos 257 enfermeiros participantes, 43,58% apresentavam

nvel alto de estresse. Em todos os turnos de trabalho houve

predominncia do nvel alto. No turno noturno, mais de 50% dos

enfermeiros apresentavam essa classificao.

O efeito do trabalho em turnos para a sade dos profissionais

de enfermagem pode se manifestar atravs dos sintomas de

65

estresse, principalmente, distrbios neuropsquicos,

cardiovasculares e gastrintestinais. Alm disso, interfere na vida

pessoal e familiar do profissional, pela dificuldade de participao de

atividades sociais e planejamento de vida (Costa, Morita, Martinez,

2000).

Encontrou-se outro estudo, do tipo exploratrio, cujo objetivo

era determinar o nvel de stress, hardiness e as suas correlaes

com o trabalho nos diferentes turnos para enfermeiros de um

hospital escola. Verificou-se que os enfermeiros que no possuam

horrio de trabalho fixo, trabalhavam em horrio comercial ou eram

do turno noturno apresentaram alerta para alto nvel de stress,

sendo que os enfermeiros do turno noturno apresentaram os

menores valores para hardiness controle e desafio (Batista, Bianchi,

2013).

As aes mais tcnicas e socialmente mais qualificadas so

realizadas pelas enfermeiras, responsveis pela chefia, coordenao

e superviso do trabalho dos tcnicos e dos auxiliares de

enfermagem que, por sua vez, executam o trabalho menos

qualificado, dedicando mais tempo aos pacientes (Elias, Navarro,

2006).

Entre os enfermeiros que trabalhavam em horrio comercial e,

portanto, apresentavam cargos administrativos, 46,15%

apresentavam nvel alto de estresse. O trabalho do enfermeiro,

inserido nas instituies de sade, muitas vezes multifacetado,

dividido e submetido a uma diversidade de cargos que so

geradores de desgaste. Os enfermeiros so responsveis por

pessoas, o que os obriga a um maior tempo de trabalho dedicado

interao, aumentando a probabilidade de ocorrncia do estresse

por conflitos interpessoais (Guerrer, Bianchi, 2008).

Para os cargos administrativos, a mdia de pontuao de LSS

foi de 59,43 pontos. J para os enfermeiros que estavam

diretamente ligados assistncia ao paciente foi de 54,59 pontos.

66

Este resultado tambm foi encontrado no estudo realizado por

Guerrer e Bianchi (2008), onde os enfermeiros assistenciais

apresentaram ndice elevado de estresse nos domnios assistncia

de enfermagem e coordenao da unidade. J para aqueles com

cargos de chefia, o ndice de estresse foi elevado para os domnios

relacionamento, funcionamento da unidade e administrao de

pessoal. A mdia total do nvel de estresse entre os cargos foi maior

para aqueles com cargos de chefia e coordenao.

Os profissionais de enfermagem que cuidam de outras

pessoas, muitas vezes se esquecem de cuidar de si mesmos e do

ambiente de trabalho, e por isso, tem adoecido pelas condies e

pelos ambientes desfavorveis para desenvolver as suas atribuies

(Ribeiro et. al., 2012).

Cento e dois enfermeiros (39,69%) apresentavam alguma

queixa de sade. O problema mais frequente foram dores

osteomusculares. Das doenas ocupacionais, os distrbios

musculoesquelticos so um dos mais graves e so considerados

importante problema de sade. Os principais fatores de risco so a

organizao do trabalho e as possveis sobrecargas de segmentos

corporais em determinados movimentos, como por exemplo, fora

excessiva para realizar algumas tarefas, repetitividade e posturas

inadequadas (Magnago et al., 2010).

Corroborando ainda com o presente estudo, Leite, Silva e

Merighi (2007) tambm verificaram que a principal queixa das

profissionais de Enfermagem estava relacionada ao sistema

osteomuscular. Outro estudo, realizado por Borges (2013), verificou

a eficcia da massagem para tratamento da lombalgia entre a

equipe de Enfermagem de um Pronto Socorro localizado na Grande

So Paulo. Foi realizado por meio de um ensaio clnico

randomizado, utilizando a massagem por acupresso e tcnica a

laser como placebo para o tratamento da lombalgia ocupacional. Os

profissionais que receberam a massagem apresentaram reduo do

escore de dor de moderada para leve e tambm melhora quanto

67

avaliao funcional relacionada lombalgia, mostrando-se uma

teraputica eficaz para tratamento desse tipo de dor.

Os enfermeiros que trabalhavam em setores administrativos

apresentaram mdia de estresse mais elevada (59,43). Entre as

unidades assistenciais abertas e fechadas, os enfermeiros que

trabalhavam em setores fechados apresentaram menor nvel de

estresse (51,7) em comparao com os de setores abertos como

unidades de internao (56,44).

Em consonncia ao resultado encontrado nessa pesquisa,

Frana et. al. (2012), realizaram um estudo para identificar a

Sndrome de Burnout em profissionais de enfermagem de dois

hospitais. Ao analisar os tipos de setores, verificaram que os

profissionais que trabalhavam no setor administrativo eram os mais

acometidos. No universo administrativo, o enfermeiro responsvel

responde diretamente pelas Resolues exigidas pelo Conselho de

Enfermagem e atribuies definidas por rgo superior e, dessa

forma, os nveis de exigncia acarretam para o profissional um

conjunto de condies que podem resultar na Sndrome de Burnout.

Apesar dos ambientes fechados serem carregados de atribuies e

responsabilidades que levam o profissional a sofrer fortes influncias

de estressores, ainda nesse estudo, os setores abertos

apresentaram maior ndice em comparao com os fechados.

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) considerada uma

unidade fechada, cujo entrosamento com outros setores bastante

limitado. um setor onde se encontram pacientes internados que

necessitam de cuidados intensivos diretos. A assistncia prestada a

pacientes em setores crticos bastante polmica, pois de um lado

ela requer intervenes rpidas, de outro, mobilizam emoes e

sentimentos de forma muito intensa. Nesses setores, o trabalho do

enfermeiro permeado por ambiguidades, aspectos gratificantes e

limitantes que esto presentes no seu mundo e na vida (Guerrer,

Bianchi, 2008).

68

Outro estudo que corrobora com esses resultados de

Bianchi (2000) que verificou que os enfermeiros de unidades abertas

apresentavam maior nvel de estresse do que em setores fechados.

Os enfermeiros de unidades de internao esto sujeitos a um

desgaste emocional. A autora discute tambm a correlao com

sobrecarga de trabalho, tarefas repetitivas e montonas e volume de

atividades burocrticas existente levando-os falta de controle das

atividades realizadas, perda de energia, fadiga e esgotamento.

Em contrapartida, Myhren, Ekeberg e Stokland (2013)

avaliaram a relao entre o nvel de satisfao no trabalho, estresse

ocupacional e sintomas de burnout em mdicos e enfermeiras

intensivistas de um hospital universitrio. A mdia de satisfao no

trabalho entre os enfermeiros foi menor do que entre os mdicos

intensivistas. Escores mdios de Burnout foram relativamente

baixos, porm o escore alto foi correlacionado com personalidade

vulnervel, baixa satisfao no trabalho e alto escore de estresse

ocupacional.

Esses apontamentos acerca do estresse do enfermeiro

continuam sendo levantados at a presente dcada. Os enfermeiros

apresentam como um dos fatores de estresse o relacionamento

interpessoal com os pacientes no hospital, como verificado em outro

estudo publicado por Kato (2014). Este estudo avaliou a associao

entre as estratgias de enfrentamento de 204 enfermeiros

hospitalares para lidar com o estresse interpessoal com os pacientes

e o estresse psicolgico em comparao com um grupo de

vendedores. Os enfermeiros apresentaram maior angstia e

sofrimento psquico do que o grupo controle composto pelos

vendedores. A autora discorre sobre a importncia do coping

construtivo na comunicao e relacionamento interpessoal

enfermeiro-paciente. Essa estratgia de enfrentamento construtiva

envolve esforos ativos para melhorar, manter ou sustentar um

relacionamento por meio de uma comunicao eficaz, pois apesar

da relao com os pacientes ser um fator potencial de estresse,

69

tambm visto como fator de satisfao no trabalho e pode reduzir

o estresse dos enfermeiros.

Em relao EVA, a fraca correlao entre LSS e EVA na

primeira avaliao (0,33) pode ser explicada pelo desconhecimento

da sintomatologia do estresse pela maioria dos profissionais. O

mesmo ocorreu no estudo de Pafaro (2002), no qual obteve auto-

avaliao sem estresse dos profissionais de Enfermagem que

apresentavam sintomas de estresse.

O sintoma mais frequente e que apareceu com maior

intensidade foi o relacionado ao desgaste aps um dia de trabalho.

Sempre haver desgaste psicolgico mesmo que o trabalho seja

fsico ou manual (Hanzelmman, Passos, 2010). No caso das

atividades do enfermeiro, o trabalho no apenas braal, mas

envolve aspectos emocionais, mentais, gerenciais e que exigem o

raciocnio clnico e crtico a todo instante. Dessa forma, o trabalho

possui aspectos negativos que afetam tanto o corpo fsico quanto a

mente do indivduo.

Hanzelmman e Passos (2010) realizaram um estudo

descritivo, qualitativo, a fim de identificar as representaes sobre os

fatores desencadeadores do estresse ocupacional e sua influncia

no trabalho, atribudos pelos profissionais de Enfermagem. Os

fatores identificados pelos participantes do estudo foram

relacionados s condies e organizao do trabalho e os mesmos

interferem, respectivamente, no corpo e na mente dos indivduos.

Quanto ao tratamento para o estresse dos enfermeiros,

observou-se que o Grupo Auriculoterapia obteve melhores

resultados desde a segunda avaliao, aps 8 sesses e manteve-

se at o final do estudo. J o Grupo Placebo apresentou melhora

somente a partir da terceira avaliao, aps 12 sesses.

Outros estudos encontrados utilizaram os pontos Shen Men e

Tronco Cerebral para reduo de estresse e ansiedade. Um deles,

publicado em 2009, realizado com profissionais da equipe de

Enfermagem em uma unidade de terapia intensiva de um hospital

70

privado na cidade de So Paulo, avaliou os nveis de estresse antes

e aps tratamento com auriculoterapia. Os resultados mostraram

que os sintomas apresentados foram: desgaste, dores nas costas,

comer em excesso, cansao. Entre os profissionais, 85,4%

apresentou melhora dos sintomas aps tratamento. As autoras

concluram que a auriculoterapia pode contribuir para a diminuio

de sinais e sintomas de estresse (Giaponesi, Leo, 2009).

Como citado anteriormente, outro ensaio clnico realizado com

profissionais de Enfermagem, utilizou os mesmos dois pontos,

acrescidos do ponto Rim para diminuio do nvel de estresse,

obtendo resultados favorveis (Kurebayashi et al., 2012).

O Ponto Shen Men tambm foi utilizado no estudo de

Kurebayashi (2013) para tratamento do estresse em profissionais de

Enfermagem. A autora trabalhou com um grupo protocolo, com

pontos pr-determinados, incluindo os Pontos Shen Men e Tronco

Cerebral e um grupo sem protocolo, cujos pontos foram escolhidos

de acordo com os diagnsticos da Medicina Tradicional Chinesa. Em

ambos os grupos utilizou-se o Ponto Shen Men em 100% dos

participantes.

Apesar da dificuldade em estabelecer pontos sham para

auriculoterapia, devido alta responsividade e inervao, a escolha

dos pontos sham no presente estudo foi adequada. Os pontos

Ouvido Externo e rea da Face apresentaram baixo efeito de

tratamento (8%) para reduo do estresse entre os enfermeiros.

Todos esses estudos obtiveram bons resultados para o

tratamento do estresse ou da ansiedade utilizando como um dos

pontos de tratamento o Ponto Shen Men, j descrito nos diferentes

mapas auriculares como eficaz para o tratamento dessas desordens.

7.1 LIMITAES DO ESTUDO

A primeira limitao do estudo foi relacionada ao tempo para

desenvolvimento da pesquisa, desde os problemas tcnicos para

71

submisso nos dois Comits de tica (EEUSP e Hospital) at a

aprovao pelo hospital. Para atingir a am