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JULIUS CAESAR RAMALHO SUPERVISOR MÉDICO PERICIAL

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JULIUS CAESAR RAMALHOSUPERVISOR MÉDICO PERICIAL

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DATA DE INÍCIO DA DOENÇA (DID)

DATA DE INÍCIO DA INCAPACIDADE (DII)

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Conceito: Incapacidade laborativa é a impossibilidade do desempenho das funções específicas de uma atividade (ou ocupação) em consequência de alterações morfopsicofisiológicas provocadas por doença ou acidente.

Definição de incapacidade

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• O risco de vida para si ou para terceiros ou de agravamento que a permanência em atividade possa acarretar será implicitamente incluído no conceito de incapacidade

• A Lei não cogita licença por doença e sim por incapacidade.

• Não basta estar doente, é preciso que haja incapacidade para o seu trabalho.

• Nem toda doença acarreta incapacidade.

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INCAPAZ PARA QUAL ATIVIDADE/VÍNCULO?

DESDE QUANDO?

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DIAGNÓSTICO PROVÁVEL (LITERAL)

CONSIDERAÇÕES SOBRE A CAPACIDADE LABORATIVA COM BASE NO EXAME MÉDICO-PERICIAL

CÓDIGO DIAGNÓSTICO

LOCAL - DATA - ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO-PERITO

U.E.P.M. ÓRGÃO LOCAL NO BENEFÍCIO ESPÉCIE

NOME DO EXAMINADO DATA NASC. IDADE

EST. CIVIL SEXO NATURALIDADE/NACIONALIDADE R.G. ÓRGÃO DAT

PROFISSÃO (CARACTERIZANDO TIPO DE TRABALHO) TEMPO DE PROF. SIT. FUNC. LOCAL DE EXAME TEVE BENEFÍCIO ANT.?SIM ( ) NÃO ( )

CAUSA DO AFASTAMENTO DO TRABALHO DID DII

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

ANTECEDENTES PESSOAIS

E D A I C D E

Úlcera Gástrica Hemorrágica K 2 5 .4

19/06/48 51

Casado Masc. Timbó - SC 323450-5 SSI/SC 21/01/00

Mecânico de automóveis 3 anos x x x

Desemprego em 19/05/99, hemorragia digestiva em 21/01/0021 01 00 21 01 00

Esteve internado. Fraqueza. Palidez. Melena.

Em tratamento.Incapacidade Laborativa

É a impossibilidade de desempenho das funções específicas de uma atividade

(ou ocupação),em conseqüência

de alterações morfopsicofisiológicasprovocadas por doença ou acidente.

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Análise do conceito de incapacidade

DuraçãoDuraçãoProfissãoProfissão

GrauGrau

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DuraçãoDuração

ParcialParcialTotalTotal

ProfissãoProfissão

GrauGrau

•Permite o desempenho da atividade•Sem risco de vida ou agravamento maior•Percepção de salário aproximado ao que auferia antes da doença ou acidente

•Impossível permanecer no trabalho•Não atinge a média do rendimento alcançada, em condições normais, pelos trabalhadores da categoria

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DuraçãoDuração

ParcialTotal

TemporáriaTemporáriaPermanentePermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

DuraçãoDuração

Suscetível de recuperação

dentro de um prazoprevisível.

Insuscetível de alteração em prazo previsível com os recursos da terapêutica e reabilitação disponíveis.

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DuraçãoDuração

•UniprofissionalUniprofissional•MultiprofissionalMultiprofissional•OmniprofissionalOmniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ProfissãoProfissão

O impedimento alcança apenas uma atividade

específica.

O impedimento abrange diversas atividades profissionais.

Impossibilidade dodesempenho de todae qualquer atividade

laborativa.

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DuraçãoDuração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ParcialParcialTotal

T1

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DuraçãoDuração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ParcialTotalTotal

TemporáriaTemporáriaPermanente

•UniprofissionalUniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

T2 T4

Page 13: JULIUS CAESAR RAMALHO SUPERVISOR MÉDICO PERICIAL

DuraçãoDuração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ParcialTotalTotal

TemporáriaPermanentePermanente

•UniprofissionalUniprofissional•MultiprofissionalMultiprofissional•Omniprofissional

RP

Page 14: JULIUS CAESAR RAMALHO SUPERVISOR MÉDICO PERICIAL

DuraçãoDuração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

ProfissãoProfissão

GrauGrau

ParcialTotalTotal

TemporáriaPermanentePermanente

•UniprofissionalUniprofissional•MultiprofissionalMultiprofissional•OmniprofissionalOmniprofissional

LI

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Duração

•Uniprofissional•Multiprofissional•Omniprofissional

ParcialTotal

TemporáriaPermanente

Profissão

Grau

InvalidezInvalidez é a incapacidade laborativa é a incapacidade laborativa total, permanente e multiprofissional,total, permanente e multiprofissional,

insusceptível de reabilitação profissional,insusceptível de reabilitação profissional,que corresponde à incapacidade geral de ganho,que corresponde à incapacidade geral de ganho,

em conseqüência de doença ou acidente.em conseqüência de doença ou acidente.

ParcialTotal

•UniprofissionalUniprofissional•MultiprofissionalMultiprofissional•OmniprofissionalOmniprofissional

TemporáriaPermanentePermanente

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Datas importantes da perícia médica

DID- Data do Início da Doença -é a data em que surgiram as

primeiras manifestações maiores, em que a atenção do paciente foi

despertada. É a data em que se verificaram os primeiros sinais e

sintomas da doença .

DII – Data do Início da Incapacidade - data em que as

manifestações da doença provocaram um volume de alterações

morfopsicofisiológicas que impedem o desempenho das funções

específicas de uma profissão , obrigando ao afastamento do

trabalho.

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Datas importantes da perícia médica

DII e DID são fixadas utilizando-se, além do exame

objetivo, exames complementares, atestados de

internações e outras informações de natureza médica.

Muitas das vezes solicita-se informações ao médico

assistente através do formulário SIMA

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• Exame objetivo

• Comprovantes de internações (com CID)

• Atestados

• Exames complementares

• Cópias de prontuários médicos

• Outras informações de natureza médica

A DII é obrigatória, devendo ser corretamente fixada.

A DII estabelece a qualificação do segurado ao recebimento do benefício.

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Reconhecimento da Incapacidade e a fixação correta da DII

Gera ou não concessão do benefício

- Qualidade de Segurado

- Cumprimento de Carência

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Art. 72 do Decreto 3048/99: O Auxílio Doença será devido:

• A contar do 16º dia do afastamento para o segurado empregado, exceto o doméstico;

• A contar da DII, para os demais segurados,

• A contar da DER quando requerida após o 30º dia do afastamento

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Quando a DII não puder ser comprovada deverá ser fixada na

DER.???????

E após a DER, é possível?

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Segurado contribuinte individual com atividade laborativa leve, requer benefício em 15/04/2011,portador de hérnia inguinal direita sem complicações, relata dor no local.

Perícia marcada para 28/05/2011. Em 15/05/2011 é submetido a cirurgia. Vem para perícia ainda com pontos de sutura.

Qual a conclusão? Qual a DID? Qual a DII?

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DII informação técnica

DAT informação administrativa

Podem ser diferentes!

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Segurado contribuiu de 1991 a 1998. Em 2005 requer benefício, sendo constatado no momento da perícia ser portador de cardiopatia grave por ecocardiograma realizado em 15/05/2005 onde foi fixada a DII. Requerimento indeferido por falta de qualidade de segurado. Em 10/10 requer novo benefício como empregado, mecânico de manutenção, admitido em 15/02/2010, com DAT em 25/09/2010. Traz ecocardiograma de 15/09/2009 que mostra Fração de Ejeção de 35%. Onde vai ser fixada a DII?Perito solicita ASO e vem resposta de apto ao trabalho em 05/02/2010.E agora?Pede prontuário ocupacional? Solicita pesquisa à empresa?

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U.E.P.M. ÓRGÃO LOCAL NO BENEFÍCIO ESPÉCIE

NOME DO EXAMINADO DATA NASC. IDADE

EST. CIVIL SEXO NATURALIDADE/NACIONALIDADE R.G. ÓRGÃO DAT

PROFISSÃO (CARACTERIZANDO TIPO DE TRABALHO) TEMPO DE PROF. SIT. FUNC. LOCAL DE EXAME TEVE BENEFÍCIO ANT.?SIM ( ) NÃO ( )

CAUSA DO AFASTAMENTO DO TRABALHO DID DII

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

ANTECEDENTES PESSOAIS

E D A I C D E

19/06/48 51

Casado Masc. Timbó - SC 323450-5 SSI/SC 21/01/00

Mecânico de automóveis 3 anos x x x

hemorragia digestiva em 21/01/00 21 01 0021 01 00

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ANÁLISE DO DIREITO AO BENEFÍCIO

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SITUAÇÃO PARECER MÉDICO-PERICIAL

SOLUÇÃO ADMINISTRATIVA

A-

DID – antes da 1a contribuição

DII – antes da 12a contribuição

Doença pré-existente.

Indeferimento do benefício. Incapacidade

laborativa anterior à carência

B-

DID – antes ou depois da 1a contribuição

DII – depois da 12a contribuição

Procedimento cabível se houver agravamento da

patologia anterior à filiação

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SITUAÇÃO PARECER MÉDICO-PERICIAL

SOLUÇÃO ADMINISTRATIVA

C-

DID – anterior ou posterior à 1a contribuição

DII – antes da 12a contribuição

não caberá a concessão do benefício, ressalvadas

as hipóteses a seguir:

- se é doença que isenta de carência;

- se é acidente de qualquer natureza ou

causa;

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OBS: Se a DII recaiu no 2º dia do 12º mês de carência, o benefício será concedido, tendo em vista que um dia trabalhado no mês vale como contribuição para aquele mês, para qualquer categoria de segurado

Quando o segurado não contar com a carência mínima: Se a doença for isenta de carência, a DID e DII devem recair no 2º dia do 1º mês da filiação;Quando se tratar de AT haverá direito ao benefício ainda que a DII venha a recair no 1º dia do 1º mês de filiação.

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Muito obrigado e que Deus nos guarde sempre

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