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Fraturas da Perna Karen Levy Korkes

Karen Levy Korkes. Graves! ◦ Articulação do joelho envolvida. ◦ Sequela funcional. ◦ Associadas localmente a lesões ligamentares e meniscais

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Fraturas da Perna

Karen Levy Korkes

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Fraturas do Planalto da Tíbia

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Graves!◦ Articulação do joelho

envolvida.

◦ Sequela funcional.

◦ Associadas localmente a lesões ligamentares e meniscais.

Fratura do segmento proximal da tíbia.

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Etiopatogenia

Acidentes de trânsito.◦ Esforço lateral (valgo) mais frequentemente

Fratura de para choque ◦ Esforço medial (varo) ◦ Ambas associadas a carga axial.

Osso (em geral osteoporótico) fratura antes da lesão.

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◦ Joelho muito doloroso e hemartrose.

◦ Manobras para evidenciar lesões ligamentares só devem ser realizadas sob anestesia ou após a osteosíntese.

◦ Comum o comprometimento de partes moles.

◦ Avaliação neurovascular (lesão artéria poplítea e do nervo fibular comum).

DiagnósticoClinico

Imagem

Diferencial

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◦ 1- Raio X (AP, perfil e oblíqua).

DiagnósticoClinico

Imagem

Diferencial

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DiagnósticoClinico

Imagem

Diferencial

2- TC (Lesoes e desvios)

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Fraturas da extremidade distal do fêmur.

Luxação do joelho.

Lesões ligamentares puras do joelho.

Diagnóstico DiferencialClinico

Imagem

Diferencial

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I: Fratura em cunha do Planalto Lateral;

II: Cisalhamento do Planalto Lateral;

III: Fratura com depressão pura do Planalto lateral;

IV: Fratura em Planalto Medial:

V: Articular total bicondiliana;

VI: Fratura com dissociação metáfiso-diafisária

Classificação de Schatzker

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◦ Redução fechada e imobilização gessada

◦ Maus resultados: rigidez articular e redução insatisfatória.

◦ Tratamento conservador Fraturas incompletas ou sem desvio Fraturas com desvio mínimo e estáveis Fraturas em pacientes idosos com muita osteoporose. Fraturas infectadas.

TratamentoIncruent

o

Cirurgico

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◦ Fraturas instáveis e/ou com desvio articular.

◦ Fraturas de traço simples e com desvios pequenos: redução via artroscópica e osteossíntese percutânea (redução anatômica da superficie articular e compressão interfragmentária).

◦ Afundamento: colocação de enxerto ilíaco sob o osso levantado.◦ Fraturas bicondilares: fixação dos 2 côndilos.

Uma placa em cada côndilo ou a síntese interna do lado mais grave e a fixação externa do lado menos grave.

◦ Fraturas por cisalhamento sem afundamento ou depressão: fixação externa.

◦ Lesão de partes moles: fixação externa linear transarticular temporária e depois fixação interna.

TratamentoIncruento

Cirurgico

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TratamentoIncruento

Cirurgico

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Relacionadas ao fato desta fratura ser articular e a dificuldade de tratamento correto.

Mais comuns:◦ Infecção ◦ Artrose pós traumática◦ Rigidez articular◦ Consolidação viciosa◦ Decorrentes de lesões associadas dos ligamentos e/ou

meniscos.

Complicações

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Fraturas da diáfise da perna

Tíbia e Fíbula

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Está entre as mais frequentes nos adultos jovens .

É a mais comum das fraturas diafisárias.

Importância

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Traumas de alta energia são os mais comuns:◦ Acidentes de automóvel e moto, atropelamentos e quedas de

altura.

Associada a grande lesão dos tecidos moles ao redor.

Associada a outras fraturas e politraumas.

Etiopatogenia

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◦ Avaliação geral do paciente: ATLS.

◦ Avaliação local.

◦ Sinais: deformidade, edema, dor e impotência funcional.

◦ Atenção às condições das partes moles e lesões vasculonervosas.

DiagnósticoClínico

Imagem

Diferencial

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◦ Raio X (frente e perfil) Incluir articulações do

joelho e do tornozelo.

DiagnósticoClínico

Imagem

Diferencial

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Fraturas maleolares com lesão fibular diafisária ou proximal.

Diagnóstico DiferencialClínico

Imagem

Diferencial

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Fratura que apresenta grande controvérsia quanto ao tratamento

Depende de diversas variáveis:◦ Mecanismo do trauma◦ Tipo da fratura◦ Condições das partes moles e do membro◦ Estado geral do doente◦ Experiência do ortopedista◦ Hospital

Tratamento

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◦ Fratura estável com pouco desvio ao Raio X inicial, angulação de até 10°, encurtamento aceitável (2cm) associado a boas condições de pele.

◦ 1- Redução da fratura com a correção dos desvios angulares, rotacionais e do encurtamento, seguida de imobilização gessada cruropodálica por 3 a 4 semanas. Estável: joelho em extensão e estimular a marcha. Instável: joelho em flexão 30° e sem carga.

◦ 2- Gesso abaixo do joelho (2 a 3 meses).

TratamentoIncruento

CirurgicoPlaca

Haste Intramodular

Fixador Externo

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◦ Raramente há necessidade de osteossíntese da fíbula.

◦ Indicação: Fraturas instáveis com grandes desvios ou encurtamento. Fraturas expostas com extensa lesão de partes moles e

lesão vascular. Nos politraumatizados. Falha de tratamento incruento.

TratamentoIncruento

Cirurgico

Placa

Haste Intramodular

Fixador Externo

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◦ Fraturas próximas das regiões metafisárias ou com traços articulares.

◦ Não é hoje considerada o método ideal.

TratamentoIncruento

CirurgicoPlaca

Haste Intramodular

Fixador Externo

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◦ Indicação preferencial.

◦ Introduzida pela extremidade proximal da ´tíbia após redução indireta.

TratamentoIncruento

CirurgicoPlacaHaste

Intramodular

Fixador Externo

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◦ Fraturas graves com importante lesão das partes moles, perda de revestimento cutâneo, exposição do foco fraturário e pacientes politraumatizados.

TratamentoIncruento

CirurgicoPlacaHaste

IntramodularFixador Externo

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Geral:◦ Osteomielite, deiscência ou infecções superficiais.

Fraturas altas da tíbia: lesão arterial e síndrome compartimental.

Fratura alta da fíbula (pé caído): nervo fibular comum.

Terço distal da tíbia, fraturas multifragmentares, expostas e de alta energia: retardo de consolidação e pseudoartrose.

Complicações