Karina Nascimento Costaknc@terra.com.br

12° Congresso de Pediatria de Brasília

Brasília, 30 de abril de 2014www.paulomargotto.com.br

Os pais de uma em cada 400 crianças atendidas em PSI, tinham como queixa principal

o choro inexplicável das crianças Poole SR Pediatrics 1991;88:450-455

No reino Unido, $ 108 milhões são gastos por ano para avaliar crianças que choram nas

primeiras 12 semanas de vida Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Até Quando é ʺNormal ʺ o Até Quando é ʺNormal ʺ o Choro no bebê?Choro no bebê?

Descreveu o padrão de choro de 80 bebês saudáveis

Pico com 6 semanas2,75 h por dia

Brazelton TB Pediatrics 1962;29:579-588

Os bebês choram com o propósito de comunicarsuas necessidades de atenção, sede e fome; também

por desconforto ou dor

Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill

Crianças atendidas com queixa de choro excessivo que não estão nopadrão habitual precisam ser avaliadas com atenção

Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455

Em um período de um ano : 56 bebês foram atendidos no PSI com históriade episódio de choro excessivo e prolongado ( > 2 horas) sem febre

ou outra causa aparente na avaliação dos pais

História forneceu o diagnóstico em 20% dos casos

Exame Físico forneceu o diagnóstico em 41 % dos casose

forneceu pistas para o diagnóstico final em 13%

Exame Físico ajudou em 54% dos diagnósticos

Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455

Componente Número de Pacientes (30)

Otoscopia 10

Exame Retal 4

Exame da Córnea com Fluoresceina

3

Inspeção com paciente despido

2

Exame Oral 2

Ausculta ( TSV) 2

Exame da Hipofaringe 2

Eversão da pálpebra 1

Palpação da Fontanela Anterior

1

Exame da Retina 1

Exame Neurológico 1

Componentes do exame físico que forneceram pistas para o diagnóstico

Deriva da palavra Grega para Colon Pode ser definida como episódios de choro

e agitação recorrentes em horas previsíveis do dia, podendo durar mais que 3 horas ao dia, ocorrendo mais que 3 dias por semana, iniciando nas primeiras 3 semanas de vida e melhorando com 3 a 4 meses de vida.

Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455

Possíveis causas: Alergia à proteína do leite de vaca Mal-absorção Dismotilidade gastrointestinal

Estudos falham na metodologia

Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455

O exame físico pode contribuir para o diagnóstico em 53% dos pacientes.

Examinar todo o corpo – Despir Aumenta o choro com o movimento?

Meningite ou lesão músculo-esquelética. Atenção se criança não responsiva. Febre? Infecção Taquicardia? TSV Taquipnéia? Infecção, alterações

neurológicas, cardíacas ou metabólicas.

Lacrimejamento excessivo pode indicarGlaucoma, corpo estranho ou infecção.

Pálpebras devem ser evertivas à procura de corpo estranho

Afastar Abrasão de CórneaAbaulamento de Fontanela?

Infecção, Hidrocefalia ou Trauma

Suspeita de trauma?Solicitar Fundodoscopia

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Síndrome do BebêSacudido

Hemorragia Retiniana

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Procurar : Queimaduras, Candidíase ou estomatite

Afastar TSV, Cardiopatia Congênita, miocardite

Exame AbdominalExame Abdominal

Abdome Globoso? Constipação Crônica? Doença de Hirschsprung

Abdome Normotenso com história de vômitos e Diarréia ? Avaliar hidratação

Inspeção pode revelar fissura anal

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Fezes sanguinolentas ao toque retal?Intussuscepção

Hérnia Inguinal Encarcerada

Dermatite

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Hair Tourniquets

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Examinar cada dedo

Ossos Longos devem ser palpadosà procura de fraturas e osteomielite.

Se presença de edema solicitar Radiografia

Articulações sinais flogísticos sugereArtrite infecciosa

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Inspecionar a pele à procurade hematomas, abrasões e

abscessos

Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Devem ser solicitados , se necessário, baseando-se na história clínica e no exame físico.

EAS e Urocultura pode ser o único teste de Screening efetivo.

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Se a criança:

Tem uma história clínica sem pontos relevantes, um exame físico normal e parou de chorar durante o exame ela pode ser liberada para o domicílio.

Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159

Se a criança: Permanece chorando e uma causa não foi

encontrada ela deve ser mantida em observação e estudos devem ser realizados para elucidar o diagnóstico.

Quais podem ser indicados ? Enema Baritado para afastar Intussuscepção TC de Crânio para afastar trauma, aumento de

PIC. HC, LCR Afastar erros inatos do metabolismo: acidemias

orgânicas, amônia, lactato, gasometria

Obrigada